Odkaz na ADHD - deprese: Paralely a rozdíly symptomů

Více než polovina lidí s diagnostikovanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) zažije během svého života depresi. A 30 až 40 procent jedinců s diagnostikovanou depresí má také ADHD. Komorbidní spojení mezi ADHD a deprese je silný. A s tímto spojením přichází zvýšené riziko pro dva běžné scénáře, které vedou k neúčinné nebo neexistující léčbě ADHD:

• neúplná diagnóza - když je pacient s jak ADHD, tak deprese je diagnostikována pouze jedna podmínka, obvykle deprese
• chybná diagnóza - když jsou příznaky jednoho stavu zaměňovány s druhým; to je zvláště běžné v ženy s pouhým ADHD, kterým je často špatně diagnostikována deprese

Ačkoli ADHD a deprese sdílejí podobné příznaky, jedná se o samostatné a odlišné stavy s různými léčebnými protokoly. ADHD je celoživotní neurologická porucha, která zhoršuje výkonné funkce, pozornost a sebeovládání; deprese je porucha nálady což způsobuje trvalé období nevyprovokovaného smutku, podrážděnosti, únavy a beznaděje.

Správné rozlišení příznaků deprese od příznaků ADHD je zásadní. Chyby jsou však běžné z následujících důvodů:

• překrývající se příznaky a diagnostická kritéria pro ADHD a depresi
• nedorozumění intenzivních příznaků emoční dysregulace často spojené s ADHD
• zastaralé genderové stereotypy které vedou ženy k diagnóze deprese místo ADHD

ADHD a deprese: vysoká prevalence komorbidity

Nedávná desetiletá studie¹ následovalo 388,00 mladých dospělých s ADHD a stejný počet neurotypických mladých dospělých. Zjistilo se, že přibližně polovina skupiny s ADHD měla během těchto 10 let diagnostikovanou depresivní epizodu, což je více než dvojnásobek frekvence pozorované ve skupině bez ADHD. Celkově se 13% lidí s ADHD pokusilo o sebevraždu - 4krát více než u neurotypické kontroly.

Míra deprese i sebevraždy byla u žen ve všech skupinách mnohem vyšší. Nejdelší studie svého druhu² zjistili, že 68% žen s ADHD bylo diagnostikováno s velkou depresí ve srovnání s 34% žen bez ADHD. Zneklidňující je míra sebevraždy u žen s ADHD bylo zjištěno, že je třikrát vyšší než u neurotypické skupiny.

[Absolvujte autotest ADHD pro ženy]

ADHD a deprese: Častá chybná diagnóza závažné depresivní poruchy u pacientů s ADHD

Nejčastější chybná diagnóza dospívajících a dospělých s ADHD je Velká depresivní porucha. Tato nesprávná diagnóza se stává často a má vážné následky. Před stanovením správné diagnózy ADHD užil průměrný pacient 2,6 různých antidepresiv léky bez jakýchkoli výhod - a diagnostika a léčba jejich ADHD byla odložena mezi 6 a 7 let. To nezahrnuje lidi, kteří se vzdají pomoci s bolestivými emocemi a poruchami, než dostanou správnou diagnózu.

Proč je chybná diagnóza tak častá? Součástí problému je obrovské překrývání příznaků v DSM. Předchozí verze obsahovala 295 pojmenovaných stavů, ale pouze 167 příznaků. Bipolární porucha nálady (BMD) sdílí s ADHD 14 kritérií a toto překrývání vede k velkému zmatku.

Dalším viníkem jsou nerozpoznané nebo nepochopené příznaky emoční dysregulace související s ADHD. Pomalu jistě je emoční dysregulace považována za základní rys ADHD spolu s obecněji uznávanými příznaky, jako je roztržitost, impulzivita a nadměrné vzrušení. Ačkoli není součástí Diagnostický a statistický manuál (DSM-5) diagnostická kritéria pro ADHD, emoční dysregulace je jedním ze šesti základních rysů používaných k diagnostice ADHD v Evropské unii. Mnoho amerických lékařů stále není vyškoleno v tom, aby to rozpoznali jako charakteristický znak ADHD.

[Mohli byste mít příznaky odmítnutí citlivé dysforie?]

Výzkum potvrzuje, že lidé s ADHD reagují na vnější podněty rychleji, intenzivněji a po delší dobu než neurotypičtí lidé. Mají sníženou schopnost rozpoznat, že jsou ohromeni svými emocemi („nedostatek sebehodnocení“) a ovládat vyjádření svých emočních životů. Je také pravděpodobnější, že zažijí odmítnutí citlivá dysforie (RSD), intenzivní emocionální reakce na skutečné nebo vnímané odmítnutí, kritiku nebo škádlení, která se živí negativním sebevyjádřením.

Emoce, které jsou mimo kontrolu nebo jsou ohromující, jsou diagnostickým rysem téměř všech hlavních psychiatrických diagnóz. Tyto téměř univerzální příznaky emoční dysregulace ztěžují rozčarování ADHD od jiných stavů, zejména deprese. Otázka zní: Vidíme ADHD, další závažný psychologický stav, nebo obojí ADHD a koexistující stav?

Co je deprese?

Podle Světové zdravotnické organizace je závažná deprese nejčastější z poruch nálady a je největší příčinou zdravotního postižení na světě. Zhruba 6 až 7% Američanů bude mít v kterémkoli roce depresivní epizodu; nejvyšší míra deprese (12,3% neboli jedna ze sedmi žen každý rok) se vyskytuje u žen ve věku 40 až 60 let.

Poruchy nálady jsou poruchy striktně úroveň nebo intenzita nálad, které člověk zažívá, podle DSM. Každý se setkal s rysy deprese, jako je smutek, podrážděnost, únava, nedostatek motivace, obtížné prožívání potěšení, beznaděj a izolace. Pokud k této skupině příznaků dojde bez zjevného důvodu (tj., nálady, které nejsou aktivovány tím, co se děje v životě člověka) a nejsou ovlivněny vědomou vůlí a kontrolou člověka (příznaky „mají svůj vlastní život“), se nálady staly nepořádkem.

Poruchy nálady jsou velmi bolestivé. Studie provedená v polovině sedmdesátých let v Národním onkologickém institutu se zeptala lidí žijících s rakovinou v konečném stadiu, kteří dříve měli depresivní epizodu, která byla bolestivější; 98% uvedlo, že deprese byla bolestivější než terminální rakovina.

[Autotest: Příznaky deprese u dospělých]

ADHD a deprese: klíčové rozdíly

Podle definice jsou poruchy nálady:

• není spuštěno událostmi
• mají postupný nástup během několika týdnů až měsíců
• přetrvávají nepřetržitě po dobu nejméně dvou týdnů
• mít postupné řešení po mnoho týdnů až měsíců

Nálady mají svůj vlastní směr a nejsou ovlivněny žádným pokusem o lepší pocit.

Emoční dysregulace spojená s ADHD je přesný opak:

• vždy vyvolané nějakou událostí nebo vnímáním odmítnutí, kritiky nebo neúspěchu
• odpovídat vnímané povaze spouště
• stane se okamžitě
• zřídka trvají déle než několik hodin a do příštího rána jsou obvykle úplně pryč

Je důležité si uvědomit, že změny nálady u ADHD jsou normální nálady všemi způsoby kromě jejich intenzity.

ADHD a deprese: Jak diagnostika klesá nebo selhává

Jak bylo uvedeno výše, diagnostický proces se může pokazit dvěma hlavními způsoby:

1. Neúplná diagnóza

Jak bylo uvedeno výše, mnoho lidí má depresi i ADHD. Většina lékařů rozeznává pouze depresi, se kterou jsou více obeznámeni. Většina pediatrů a dospělých psychiatrů během čtyřletých pobytů nedostává žádné školení v oblasti ADHD. Jako takové jsou příznaky a poruchy ADHD zřídka viděny tak, jak jsou, zejména v dospělosti.

Studie komorbidity se velmi liší, ale 20 až 30% lidí s ADHD bude mít také závažnou depresi zatímco možná až 7 až 8% lidí s ADHD bude mít také bipolární depresi typu 1 fáze. Současná diagnóza ADHD chybí u více než poloviny času jak u závažné deprese, tak u Bipolární deprese.

1. Chybná diagnóza

Druhý nejčastější problém nastává, když má pacient pouze ADHD, ale klinický lékař nepovažuje ADHD za pravděpodobné vysvětlení příznaků, jako jsou následující:

• náhlé změny nálady s rozlišitelnými spouštěči
• citlivost na odmítnutí a kritiku, která často vypadá přesně jako velká deprese
• demoralizace, beznaděj a bezmocnost z tak tvrdého pokusu o úspěch v životě, jen aby jim přišla do cesty neviditelná překážka ADHD

Zde je zásadní provést podrobnou historii pro sledování příznaků v průběhu času.

Z těchto a dalších důvodů nalezení zkušeného lékaře je zásadní. Ne každý lékař je svým tréninkem a klinickými zkušenostmi připraven zvládnout komplexní případ ADHD. Pacient, který má podezření na ADHD a koexistující onemocnění, bude možná muset jít mimo svůj pojišťovací panel a poradit se s odborníkem. Jakmile jsou diagnózy vyjasněny a je stanoven plán léčby, který funguje dobře, může se pacient vrátit ke svému lékaři primární péče za levnější udržovací léčbu.

ADHD a deprese: léčba komorbidních podmínek

ADHD a poruchy nálady jsou samostatné a odlišné stavy, které je třeba léčit samostatně. Nejprve se obvykle ošetří ten, který způsobuje největší zhoršení nebo obavy, jak určí pacient nebo rodič po konzultaci s lékařem.

Odpověď na antidepresiva je pomalý; může trvat 8–10 týdnů, než se plně využijí výhody daného léku. Z těchto a dalších důvodů někteří kliničtí lékaři dávají přednost zahájení léčby a stimulační léky protože reakce je mnohem rychlejší. Všechny antidepresiva mají silnou míru odezvy asi 70% lidí. Třetina lidí dostane úplnou symptomatickou remisi u prvního vyzkoušeného agenta. Asi jedna třetina lidí má dobrou odpověď na léky, ale ne úplnou úlevu od příznaků. Tito lidé budou k dosažení úplné remise potřebovat druhý lék, který se nazývá augmentátor. Zbývající třetina lidí nereaguje na první vyzkoušený lék a je třeba je převést na jednu z dalších pěti tříd antidepresiv.

Když lékaři léčí složku ADHD, často si volí mezi tradičními stimulačními léky a antidepresivum, zvláště pokud lékař není obeznámen se stimulanty nebo je mu nepříjemné. To je nešťastné, protože hrstka antidepresiv, která mají zjistitelné výhody pro ADHD, nefunguje tak dobře, jako stimulační léky na ADHD. Zde je důležité rozlišovat statistický význam (tak malý, že by si to pacient ani klinický lékař nevšimli) vs. klinický význam (výrazné, smysluplné zlepšení symptomů a poruch). Tricyklické látky a venlafaxin poskytují pouze statisticky významné výhody. Bupropion má menší výhody, ale pouze při vyšších dávkách než obvykle.

Navzdory opačným prohlášením výrobce nemá atomoxetin antidepresivní schopnosti. Ačkoli to byla vyvinuta stejnou laboratoří, která vyráběla fluoxetin, neexistuje žádná studie, která by to dokázala atomoxetin má významné výhody pro poruchy nálady. Je středně účinný pro přibližně polovinu lidí s ADHD.

Když jsou lidé v depresi, začnou uvažovat různými způsoby. Jsou velmi beznadějní a negativní ve svém myšlení a výhledu. Mají sklon ztrácet iniciativu, protože si myslí: „Proč se obtěžovat? To nepomůže. “ Tento depresivní způsob myšlení často pokračuje i po odeznění depresivní epizody.

Výsledkem je kognitivní léčba Kognitivně behaviorální terapie (CBT)Protože deprese je často nutná k návratu pacienta k jeho předchozím nedepresivním způsobům myšlení a vnímání jejich světa. Klinický lékař nemusí volit mezi antidepresivy nebo CBT; oba jsou běžně potřebné, aby pomohly depresivní osobě zpět k úplnému uzdravení. Kombinace léků a kognitivní terapie poskytuje mnohem lepší výsledky než jakýkoli jiný způsob léčby samostatně. Bylo také prokázáno, že CBT má výhody pro ADHD, ale výzkum prokázal, že není spolehlivě účinný pro základní příznaky ADHD, jako je roztržitost, impulzivita a nadměrné vzrušení.

ADHD a deprese: další kroky

• Číst: Jak odlišit depresi od emoční dysregulace
• Rozumět: Jak bezpečně zacházet s ADHD a depresí
• Hodinky: Souvislost mezi ADHD a emoční dysregulací

Dr. William Dodson je členem ADDitude’s Lékařský kontrolní panel ADHD.

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše počet čtenářů a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuji.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Deprese a sebevražedné chování u mladých dospělých mužů a žen s ADHD: důkazy z údajů o tvrzeních. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Dívky s dětskou ADHD jako dospělí: Výsledky napříč doménami podle diagnostické perzistence, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Aktualizováno 22. února 2021