Je vaše dítě strach příliš mnoho?

Ralph byl vždy stydlivým a úzkostným dítětem. Nesnášel odloučení od své matky, aby šel do mateřské školy. To se zhoršilo, když začal první stupeň. Pokaždé, když jeho rodiče opustili dům, on ustaraný že by je tragédie zasáhla a on by zůstal sám. Jeho spolužáci ho považovali za podivného a vzdáleného a měl jen málo přátel ve škole nebo v sousedství. V průběhu let jeho učitelé vyjádřili znepokojení nad tím, že Ralphovo chování nechalo jeho schopnost zapojit se do toho, co se dělo ve třídě.

Někdy po svých sedmých narozeninách začal narovnat všechno v domě a byl by naštvaný, kdyby něco nebylo na místě. Jeho rodiče doufali, že z toho vyroste, ale jeho strach a obsedantní rituály jen se zhoršilo. Nakonec jejich dětský lékař trval na tom, že mají konzultaci s dětským psychiatrem.

Úzkost je běžná u dětí

Když úzkost narušuje akademické výsledky, dělat přátelea každodenní činnosti se stala poruchou. Asi 15 procent dětí v běžné populaci a asi 25 procent dětí s ADHD má v dětství úzkostnou poruchu. Nalezení příčin a faktorů přispívajících k rozvoji úzkostné poruchy a realizace úspěšného léčebného plánu je výzvou i pro zkušené kliniky.

Úzkost má sklon běžet v rodinách a je těžké určit, kolik úzkostného chování je genetické a kolik úzkostného chování se dozví od úzkostného rodiče. Kognitivní behaviorální terapie k léčbě dětské úzkosti je často prováděna rodiči, kteří mají úzkostné poruchy sami. Ve většině případů je lepší nejprve ošetřit stav rodičů, aby mohli poskytnout strukturu a konzistenci potřebnou pro pomoc svým dětem.

[Symptom Test: Mohlo by vaše dítě mít úzkostnou poruchu?]

Strach versus úzkost

Je důležité rozlišovat mezi strachem a úzkostí. Podle definice je úzkost „neopodstatněným strachem“. Člověk cítí, že se něco strašného stane bez zjevného důvodu. Na druhou stranu strach je normální reakcí na skutečné hrozby. Dítě, které se bojí chodit do školy, protože je šikanováno nebo že selhává, nemá poruchu. Lidé, kteří jsou nervózní, se vždy bojí.

Je obtížné rozlišit úzkostné poruchy od ADHD. Většina lidí, kteří mají ADHD, se snaží najít slova, která popisují jejich vnitřní emoční stavy. Děti a dospělí používají slovo „úzkost“ k popisu hyperarousal a agitace, které jsou součástí ADHD. Také se stane obrácení. Zdá se, že dítě, které je neustále rozptýleno jeho úzkostlivým myšlením, není nepozorné vůči svým učitelům nebo rodičům a je označeno jako ADHD. Diagnostické potíže se zhoršují, když má dítě úzkostnou poruchu i ADHD.

Nervový systém ADHD je velmi citlivý na vnímání toho, že někdo stáhl svou lásku, souhlas nebo respekt, protože osoba s ADHD je zklamala. To často vede lidi k strachu hraničícímu s panikou v situacích, kdy předpokládají, že selhají a budou kritizováni. Je důležité odlišit citlivost odmítnutí od úzkosti, protože léky ADHD mohou tyto příznaky léčit a tradiční léčba úzkostných poruch na ně nemá vliv.

Taktika léčby

Výzkum a klinické zkušenosti ukazují, že nejlepších výsledků je dosaženo kombinací kognitivní behaviorální terapie (CBT) a medikace. Nezáleží na tom, který způsob léčby je zkoušen jako první. Obě se obvykle začínají současně. Pokud je CBT zahájena bez léků, terapie často nedokáže snížit úzkost a rozptylitelnost dítěte. Pokud se používá lék samotný, dítě pokračuje, ze zvyku, ve stejném chování a myšlenkových vzorcích, které vyvinul, aby si poradil se svou úzkostí.

[Jak úzkost vypadá u dětí]

The Medication Piece

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) se doporučují jako léčba první linie pro úzkostné poruchy všech věkových skupin. Z neznámých důvodů se některé děti stanou rozrušenými a impulzivní, když začnou SSRI, takže většina kliniků začněte tyto léky s krátkodobě působícími přípravky, jako je escitalopram (Lexapro), které lze zastavit rychle. Úzkost se postupně snižuje v průběhu několika týdnů, zejména pokud se používá nízká dávka, aby se zabránilo vedlejším účinkům. Nejčastější vedlejší účinky, nevolnost a bolesti hlavy, jsou obvykle mírné a vymizí během několika dní.

Asi 25 procent dětí s úzkostnými poruchami má ADHD. Mnoho rodičů a kliniků se obává, že používání stimulačních léků zhorší úzkost dítěte. Opak je obvykle pravdou. Nedávný přehled 23 studií zjistil, že stimulanty významně snížily obavy a úzkost u většiny dětí s koexistující ADHD a úzkostí.

Kus CBT

Nervózní lidé považují svět za ohrožující a jsou neustále ostražití. Přehnají se s každou událostí a mají kataklyzmatické reakce na menší nebo imaginární výzvy. CBT pomáhá lidem rozpoznat tento zkreslený způsob myšlení a nahrazuje jej zdravějšími reakcemi. Často je nutné snižovat míru strachu léky, aby se dítě mohlo léčit v ordinaci lékaře i doma. Podobně, pokud je přítomen ADHD, jsou stimulanty potřebné ke zlepšení pozornosti a ke kontrole hyperaroused impulzivního chování.

Nová chování naučená prostřednictvím CBT musí být praktikována denně, aby se stala dětským způsobem prožívání a zvládání úzkosti. Rodiče musí být odhodláni učit se pomáhat svým dětem používat tyto nové techniky v domácnosti a zajistit, aby se terapie prováděla každý den po dobu několika měsíců.

Ralph Revisited

Bylo zjištěno, že Ralph má závažnou generalizovanou úzkostnou poruchu s obsedantně kompulzivními rysy a ADHD. Ralph dobře reagoval na rychle doladěnou dávku escitalopramu. Třetí týden byl znatelně méně nervózní, otevřenější a více zapojený do školy. Začal stimulační léčbu nízkou dávkou, která byla upravena v průběhu několika týdnů, aby se dosáhlo optimální účinnosti. Zažil mírnou ztrátu chuti k jídlu. Ve stejné době navázal dobrý pracovní vztah s kognitivním behaviorálním terapeutem. Ralph byl pyšný na svou nově objevenou schopnost ovládat svou úzkost a na jeho výkon obecně.

["Jak moje dcera řídí její úzkost"]

---

Nervózní rodiče vyžadují méně léčby

Existují dvě hlavní překážky v léčbě úzkosti u dítěte. Úzkostné poruchy jsou genetické a je pravděpodobné, že dítě trpící tímto stavem bude také narušeno. Nervózní rodiče často požadují, aby se pro jejich dítě okamžitě něco udělalo, ale obvykle se příliš bojí, aby souhlasili s léčebným postupem.

Mohou být tak paralyzováni „co když“, že vůbec nedělají nic. Každá změna, dokonce i změna k lepšímu, může vyděsit člověka s úzkostnou poruchou. Uvíznou mezi doufáním, že díky akci se budou cítit lépe a strachem, že změna způsobí, že se budou cítit horší. Současná situace může být stejně dobrá, jak se dostane. Zatímco zápasí s tímto dilematem, nedělají nic.

A jako způsob, jak se cítit lépe ve vedení situace, se rodiče mohou stát přísnějšími a kontrolami. To povede k mocenským zápasům s terapeutem. Ironicky, jejich pokusy zvládnout jejich vlastní úzkost mohou zabránit smysluplnému zacházení s jejich dítětem.

Aktualizováno 5. března 2019