"Jak mohu zjistit, zda léčba ADHD funguje?" Průvodce řešením problémů s léčbou

"Jak mohu zjistit, zda léky na ADHD fungují?"

Je to běžná a srozumitelná otázka, zejména u osob s nově diagnostikovanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). Vyšetření, zda lék funguje tak dobře, jak by měl, nebo zda je vůbec správným lékem, vyžaduje důsledné sebehodnocení a neustálá komunikace s lékařem ohledně kontroly příznaků - nebo jejich absence. Vyžaduje také trpělivost, protože klinický pracovník pracuje na tom, aby potenciálně upravil nebo změnil léky, než se pro vás rozhodne pro správnou kombinaci.

Jak zjistit, zda vaše léčba ADHD funguje: Cíle a úpravy

Následující dvě otázky vám a vašemu lékaři pomohou určit, zda je aktuální Léky na ADHD a / nebo dávka je ideální a efektivní:

1. Co očekáváte od léčby ADHD?

Jakékoli léky by se měly snížit Příznaky ADHD při nejnižší optimální dávce. Abyste si byli jisti, zda to lék dosahuje, nejprve se obraťte na svého klinického lékaře se seznamem čtyř nebo pěti cílových příznaků, které lze skutečně měřit před zahájením léky.

Vyberte cílové příznaky, o nichž je již známo, že dobře reagují na léčbu. Zahrnují (ale nejsou omezeny na):

• Roztržitost
• Otálení, potíže se začátkem nudných úkolů
• Neklid, vrtění
• Labilita nálady
• Emoční přehnané reakce
• Impulzivita, jednání nebo mluvení bez přemýšlení
• Záblesky a výbuchy nálady
• Špatná rychlost čtení, porozumění a retence
• Je obtížné držet se nudných aktivit při výplatě
• Rozptýlené, nesprávné věci

Příznaky ADHD, o kterých je známo ne být ovlivněn stejně léky zahrnují:

• Organizace
• Smysl času
• Zapomnětlivost
• Argumentativnost; nedodržování pravidel

[Klikněte a stáhněte si náš bezplatný protokol o léčbě ADHD a sledování příznaků]

2. Vidíte zlepšení svých cílových příznaků ADHD?

Váš lékař vás pravděpodobně zahájí a povzbuzující - léčba první linie pro ADHD - při nízké dávce a pravidelně ji zvyšovat v nejmenších vyrobených přírůstcích. Stimulační léky jsou zcela účinné, jakmile je poprvé použijete, jakmile se dostanou do mozku. Uvidíte všechny výhody a všechny vedlejší účinky tohoto léku a dávky hned od prvního dne.

To znamená, že pozdní adolescenti a dospělí si mohou dávku upravit každý den, pokud chtějí. Děti, které postrádají vnímání sebe sama a nemají slova k popisu toho, co jsou zažíváte, potřebujete více času při každé úrovni dávkování, abyste mohli přesně posoudit účinky přípravku Léky na ADHD. Děti v základním věku by měly navštívit lékaře, pokud jde o změnu dávky, ne častěji než každých 5-7 dní, aby pozorování obou rodičů a jiného pozorovatele (například učitele školy) lze zahrnout do rozhodnutí zvýšit nebo snížit dávku.

Pacient může pokračovat v rozšiřování léků, pokud pokaždé, když dosáhnou, dosáhne jasného zlepšení všech svých cílových příznaků a pouze minimální vedlejší účinky. Pokud pacient zvýší dávku a nevidí další zlepšení, pak předchozí nižší dávka je dávka „sladké skvrny“ dané osoby. Jedná se o nejnižší dávku, která poskytuje optimální úroveň výhod bez významných vedlejších účinků. Jak ale poznáte, že se zlepšujete?

Jak zjistit, zda vaše léčba ADHD funguje: Váhy a testy

Na stupnici od 1 do 10…

Bez nadměrného přemýšlení ohodnoťte nebo ohodnoťte své současné léky na ADHD v měřítku od 1 do 10: 1 prostě hrozné - nic než vedlejší účinky - a 10 je to nejlepší, co si dokážete představit, jaký lék kdy byl pracovní.

Mnoho lékařů žádá pacienty o určitou verzi této otázky a vyžaduje další sebehodnocení, aby určili, jak dobře léčba snižuje příznaky. Obecně hledají skóre 8 až 10. Devět je velmi dobrá reakce na léky. Pro většinu lidí je nejnižší přijatelné skóre 7.

ADHD stimulační léky nejsou jemné - jsou to některé z nejúčinnějších léků v celé medicíně. Většina kliniků zjistila, že lidé, kteří reagují s 6 nebo nižší, si tedy mohou mnohem lépe vybrat jinou medikací nebo rozdílnou dávkou. Pokud si tedy myslíte, že jste tento konkrétní lék doladili, ale nemáte a úroveň zlepšení, která mění život, pokračujte ve spolupráci s lékařem, abyste našli správné léky a dávku pro vás.

Standardizované váhy pro léky

Existuje pouze jedna škála, která je validována výzkumem, aby bylo možné sledovat pokrok ve studiích odpovědi na léčbu - stupnice Conner Global Index Scale, určená pro děti ve věku od 3 do 17 let. Vyplňuje jej učitel a rodič, který požaduje hodnocení v několika oblastech, včetně neklidného impulzivního chování a emoční lability. Škála je podávána před léčbou, aby se získala základní linie pro srovnání, když je dítě na léčbě.

[Jak funguje léčba ADHD? Vaše první zodpovězené otázky.]

Testování výkonu

Někteří lékaři testují zlepšení příznaků prováděním počítačového nepřetržitého testování výkonu (například TOVA, Quadrant, Conner's atd.). Jedná se o jediné časové měření dvou hlavních oblastí poškození z jakékoli příčiny 1) bdělosti, pozornosti, roztržitosti a 2) kontroly impulzů. Stejně jako u standardizovaných stupnic musí být testování zahájeno před léčbou, aby se vytvořila základní linie, se kterou lze porovnat následné testy různých dávek léku. Cena je asi 100 $ za test. Je však třeba poznamenat, že někteří jednotlivci, kteří efektivně hyperfokus může dosáhnout vysokého nebo „normálního“ skóre v těchto testech při léčbě i mimo ni. V takových případech nejsou tyto testy užitečné ani informativní.

Bez ohledu na metodu bude váš lékař pracovat na dosažení optimální dávky zvyšováním dávky, dokud již nebude mít za následek další zlepšení (nebo dokud se neobjeví zhoršené příznaky a vedlejší účinky) - předchozí dávka byla proto nejnižší k dosažení optima výkon.

Jak zjistit, zda léčba ADHD funguje: Řešení problémů s léčbou

Ne každý dobře reaguje na stimulační léky. Ve skutečnosti asi 15 procent jednotlivců, kteří vyzkoušeli obě obvyklé léky třídy stimulantů (methylfenidát a amfetamin) buď nevidí žádný přínos, nebo nemohou tolerovat nežádoucí účinky ani na nejnižší dávky.

Pokud všechny příznaky naznačují, že daný stimulační lék nefunguje, postup řešení potíží s léčbou obvykle probíhá takto:

1. Zkontrolujte diagnózu. Chyby v hodnocení a diagnostice se stávají. Vraťte se na rýsovací prkno a ujistěte se, že máte správnou diagnózu a všechny přítomné diagnózy.
2. Zkontrolujte absorpci. Pokud pacient nemá žádné výhody ani žádné vedlejší účinky, může to znamenat, že se lék nevstřebává správně. Nejlepší je vyhnout se organickým kyselinám (kyselina citronová nebo kyselina askorbová, jako jsou ovocné džusy, nealkoholické nápoje, multivitamíny denně) přibližně jednu hodinu před a po užití dávky. (Poznámka: Vyvanse a Daytrana jsou jedinými stimulanty, které nejsou ovlivněny příjmem organických kyselin). Lze také otestovat transdermální podání (pomocí kožní náplasti).
3. Snaž se nestimulanty. Nestimulační léky (klonidin, guanfacin) jsou léčbou druhé linie u ADHD. Zatímco výzkum ukazuje, že stimulanty jsou účinnější, mnoho lidí může vidět pozitivní odpovědi od nestimulantů. Další nejúčinnější třídou léků jsou alfa-agonistické léky klonidin (Kapvay) a guanfacin (Intuniv). Nestimulanty jsou nejúčinnější u příznaků hyperaktivity a impulzivity (tj. Přebytečná energie, nespavost, více současných myšlenek).
4. Zkuste atomoxetin.Strattera je dobrý lék třetí řady. Je to inhibitor zpětného vychytávání noradrenalinu, a proto má značnou míru odezvy (asi 50%) a může být přidán k jiným lékům. Strattera má bohužel také vysokou zátěž vedlejšími účinky, zejména u dospělých.
5. Zvažte metamfetamin. Prodává se pod značkou Desoxynje tento lék schválen pro léčbu ADHD. A přesto to u mnoha pacientů a lékařů stále přináší negativní konotace. Mnoho lidí s ADHD, kteří nedostali dobrou odpověď od žádné z výše uvedených alternativ, však dostanou velmi dobrou odpověď na metamfetamin s několika vedlejšími účinky a ve velmi nízkých dávkách. Vzhledem k negativním konotacím samotného názvu „metamfetamin“ je extrémně obtížné najít a pacient ochotný ji vzít, klinický lékař ochotný ji předepsat a lékárna ochotná ji nosit zásobník.

Jak zjistit, zda léčba ADHD funguje: Další kroky

• Stažení: Ultimate Guide to ADHD Medication
• Číst: Jak funguje léčba ADHD? Se spoustou monitorování
• Učit se: 10 věcí, které vám lékař možná neřekl o lécích na ADHD

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude Expert “Optimalizace léčby ADHD: Strategie pro dosažení lepší správy symptomů“William Dodson, M.D. (k dispozici jako ADDitude ADHD Experts Podcast epizoda # 277), který byl vysílán živě 13. listopadu 2019.

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše počet čtenářů a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 15. října 2020