Porozumění a řízení autismu a úzkosti u dospělých

Spojení s autismem a úzkostí

Porucha autistického spektra je obecně charakterizována sociálními a komunikačními obtížemi a opakujícím se chováním. Těžké formy ASD jsou často diagnostikovány v prvních dvou letech života dítěte, ale vysoce funkční jedinci mohou být diagnostikováni až mnohem později v životě. Dospělí s autismem, kteří mají vysokou funkci, mohou mít jen mírné problémy, které se někdy mylně považují za příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD)¹; jiné mohou mít závažnější příznaky, jako je porucha mluvené řeči. Žádní dva lidé s ASD nezažijí stejné chování stejným způsobem.

Ačkoli úzkost není považována za základní rys autismu, generalizovaná úzkostná porucha je nejčastější komorbidní stav nalezený v dospělí s autismem. A nedávná studie zjistili, že úzkostné poruchy jsou diagnostikovány u více než 20% dospělých s poruchou autistického spektra (ASD), ve srovnání s pouhými 8,7% neurotypických dospělých. Psychosociální příznaky úzkosti mohou zahrnovat potíže se spánkem, obsedantní myšlení a potíže se soustředěním. Fyzické příznaky se mohou pohybovat od rozrušení žaludku až po palpaci srdce nebo závratě.

Uznání a léčba úzkosti u jedinců s ASD je obzvláště důležité, protože může výrazně ovlivnit klíčové aspekty autismu, zejména opakované chování a sociální ústup. Úzkost komplikuje život lidem v autistickém spektru, zejména při orientaci v sociálním světě. Může zasahovat do zprostředkování zaměstnání a nezávislého života.

Neléčená komorbidní úzkost byla spojena s rozvojem deprese, agrese a sebepoškozování u jedinců s ASD. Susan G. Gilroy, spolurežisér Centrum podpory autismu na severovýchodním oblouku v Massachusetts říká: „Existují jedinci s vývojovým postižením s těžkou úzkostí, kteří vedou velmi omezený život, protože nedostávají potřebnou pomoc.“²

Lepší porozumění tomu, jak rozpoznat a léčit komorbidní úzkostné poruchy, má potenciál zlepšit kvalitu života dospělých autismus a úzkost.

Jak rozpoznat úzkostné poruchy u dospělých s autismem

Rozpoznání přítomnosti úzkosti u pacientů s ASD je náročné kvůli překrývající se symptomologii a změněným projevům příznaků. Například minimálně verbální pacienti nemusí být schopni vyjádřit své vnitřní stavy a místo toho demonstrovat úzkost prostřednictvím rušivého chování. Ostatní pacienti mohou být slovně plynulí, ale snaží se porozumět a vyjádřit své vlastní emoce.

[Mám poruchu autistického spektra? Proveďte tento test a zjistěte]

Z těchto a dalších důvodů nemusí dotazníky obvykle používané k diagnostice úzkosti u jedinců s ASD fungovat. Poskytovatelé zdravotní péče by místo toho měli hledat fyzické příznaky úzkosti, jako je třes, neklid, pocení, bolesti těla a problémy se spánkem.³ Členům rodiny lze také položit otázky, aby zjistili, zda si toho všimnou známky úzkosti.

The Asociace úzkosti a deprese Ameriky⁴ vysvětluje, jak se mohou úzkostné poruchy projevovat odlišně v závislosti na pacientovi a požadavcích na jeho prostředí:

• Specifická fobieMůže nastat silný, iracionální strach z něčeho, co představuje malé nebo žádné skutečné nebezpečí brzy v průběhu ASD kvůli nadměrné citlivosti na smyslovou stimulaci, například hlasitě životní prostředí; specifické fóbie u těchto pacientů obvykle zahrnují velmi neobvyklé podněty (např. reklamní znělky, praskání balónků, vakuum čističe, splachování toalety, budíky ve škole), ale mohou také představovat obavy (např. ze tmy, hmyzu, jehel), které jsou typické pro rozvoj mládeže.
• Obsedantně kompulzivní porucha, charakterizovaný nežádoucími a rušivými myšlenkami a následným nutkavým chováním, je často s ASD komorbidní. Identifikace komorbidů OCD u těchto pacientů je důležité, protože, zatímco zapojení do opakovaného chování, které je typické pro ASD nesouvisí s nouzí, nutkání se provádí jako vyrovnávací mechanismus k úlevě úzkost.
• Sociální úzkost se mohou vyvinout jako přímý důsledek narušení sociální komunikace, zejména pokud je pacient vysoce funkční a je si vědom své sociální nekompetentnosti. Sociální úzkost, definovaný jako intenzivní úzkost nebo strach z negativního hodnocení v sociální nebo výkonové situaci, zase vede k vyhýbání se sociálním situacím, proto omezuje příležitosti pacienta k procvičování sociálních dovedností a může předurčovat jednotlivce k negativním reakcím vrstevníků a dokonce šikanování.
• Úzkost z odloučení může být výsledkem sociálního postižení, které může podněcovat přehnaně ochranné reakce rodičů, které zase mohou posílit chování při vyhýbání se; pak se může objevit úzkost z odloučení, když se pacient musí oddělit od figurek připoutanosti.

[Proveďte tento test příznaků generalizované úzkostné poruchy]

Řízení autismu a úzkosti pomocí léků

Protože úzkost je výrazná porucha, lze ji léčit odděleně od ostatních domén ASD. Antidepresiva, léky proti úzkosti a beta-blokátory se používají k léčbě úzkosti u běžné populace. Bylo provedeno několik studií s rozlišením, zda jsou tyto léky stejně účinné u dospělých s ASD. Malá studie⁵ z Cochrane Collaboration zjistil, že droga Luvox může pomoci léčit obsedantně-kompulzivní chování u dospělých s autismem a fluoxetin (Prozac) může také pomoci při úzkosti. Závěrem bylo, že tyto léky by měly být používány případ od případu k léčbě OCD a úzkosti u dospělých s ASD.

Další studie⁶ na fluoxetinu u dospělých a dětí s ASD prokázalo zlepšení opakovaného chování, ale kontrolovaná studie to prokázala citalopram při snižování opakovaného chování nefungoval jinak než placebo. Někteří pacienti měli také negativní účinky na chování, jako je hyperaktivita, impulzivita a nespavost. Lékaři by měli mít na paměti, že pacienti s ASD mohou být citliví na nízké dávky léků. Tito dospělí představují významné rozdíly v léčebných reakcích a nežádoucích reakcích na léky.

Řízení autismu a úzkosti pomocí terapie

Při léčbě ASD u dospělých, je nepravděpodobné, že by samotná léčba zmírnila příznaky obav. Obvykle jsou nutné další zásahy, které mohou zahrnovat nácvik dovedností, změny prostředí, techniky chování a používání smyslových vstupů.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) účinně léčí úzkostné poruchy a OCD u mládeže s ASD, zejména u vysoce fungujících jedinců s odpovídajícími verbálními schopnostmi. CBT se zaměřuje na změnu způsobu, jakým jednotlivec interpretuje situaci s úmyslem omezit negativní pocity a nezdravé reakce. CBT pro úzkost u jedinců s ASD zahrnuje:

• naučit se rozlišovat mezi užitečnou a neužitečnou úzkostí
• naučit se identifikovat úzkostné myšlenky a zlepšit výkonné funkce
• postupné vystavení obávaným podnětům
• intervence s rodiči
• nácvik dovedností vzájemnosti za účelem zlepšení spolupráce s ostatními
• vizuální výzvy, které pacientovi pomohou vyrovnat se s obtížemi v abstraktním myšlení

Denní zásahy jsou stejně důležité pro pomoc dospělému s ASD zvládnout a pochopit jeho úzkost. Národní autistická společnost Spojeného království⁷ podrobně popisuje strategie, jako je vedení deníku, používání aplikací a vytváření plánu prevence roztavení.

Autismus a úzkost u dospělých: další kroky

• Stažení: Zdarma e-kniha o autismu u dospělých
• Číst: Jak vypadá porucha autistického spektra u dospělých?
• Rozumět: "Jaká úzkost ve skutečnosti vypadá?"

Prameny

¹Rosenn, Daniel. Je to Asperger nebo ADHD? Síť Asperger / Autism. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

²Sarris, Marina. Úzkost je mýtné u lidí s autismem. Interaktivní autistická síť (Jan. 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

³Sarris, Marina. Úzkost je mýtné u lidí s autismem. Interaktivní autistická síť (Jan. 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

⁴Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Úzkost u poruchy autistického spektra. Asociace úzkosti a deprese Ameriky. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁵Sarris, Marina. Jak úzkostná léčba funguje u lidí s autismem. Interaktivní autistická síť (Jan. 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

⁶Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Úzkost u poruchy autistického spektra. Asociace úzkosti a deprese Ameriky. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁷Úzkost u autistických dospělých. Národní autistická společnost. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

Aktualizováno 18. srpna 2020