Příznaky ADHD u dospívajících: Váš průvodce varovnými signály a léčbami pro dospívající

Příznaky ADHD u dospívajících

Přestože se příznaky liší podle podtypu ADHD - nepozorný, hyperaktivní / impulzivní nebo kombinovaný - a s komorbiditami se u dospívajících s hyperaktivní poruchou pozornosti obvykle vyskytují Následující:

• Rozptýlitelnost a nedostatek zaměření
• Dezorganizace a zapomnění
• Samo-zaměřené chování
• Hyperaktivita a fidgeting
• Zvýšená emotivita a dysforie citlivá na odmítnutí
• Impulzivita a špatné rozhodování
• Špatné soustředění a potíže s dokončováním

Úplný seznam příznaků ADHD u dětí do 17 let naleznete zde.

Jak časté jsou příznaky ADHD u dospívajících?

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že u přibližně 9,4 procent dětí z USA ve věku 2 až 17 let bylo diagnostikováno ADHD, což z něj činí jednu z nejčastěji diagnostikované stavy neurodevelopmentu dnes. Odborníci říkají, že u 80 až 85 procent nedospělých dětí se nadále projevují příznaky do dospívání a 60 procent dětí s ADHD se stává dospělými s ADHD. Většina lidí nepřevyšuje ADHD.

Jak se ADHD příznaky u dospívajících zhoršují během puberty?

Teenage roky jsou vyčerpávající - pro dospívající a jejich rodiče. Dokonce i nejvíce dobře přizpůsobené dospívající zápasy bojují s nátlakem, akademickými očekáváními a emočními a fyzickými změnami. Dospívající s ADHD čelí další výzvě: puberta zhoršuje jejich příznaky, vyšší akademici je zdaňují výkonné funkcea snaha o nezávislost někdy způsobí jejich nebezpečné impulzivita právě v době, kdy čelí přechodným milníkům, jako je naučit se řídit, zapojovat se do sexu aktivita, experimentování s drogami a alkoholem a formování vztahů s novými nebo odlišnými přátelé. Pro mnoho rodin je pohyb v období dospívání hrbolatá jízda.

Pro rodiče, kteří tyto výzvy řeší, je přínosná úzká spolupráce s úředníky školy a nalezení klinického lékaře se zkušenostmi s ADHD. S léčbou - kombinace léků, behaviorální terapie a školení pro správu rodiny je doporučeno - a včasný zásah, pečovatelé mohou pomoci jejich dospívajícím vyhnout se nebo minimalizovat rizika pro negativní výsledky.

Mnoho problémů vašich dospívajících doma, ve škole a ve společenském prostředí vzniká kvůli neurologickým zpožděním. ADHD je vázán na slabé výkonné dovednosti - mozkové funkce, které pomáhají dospívajícím regulovat chování, rozpoznávají potřeba vedení, stanovení a dosažení cílů, vyvážení touhy s odpovědností a naučení se fungovat nezávisle. Výkonná dysfunkce brání následujícím klíčovým dovednostem kritickým pro školní a životní úspěch:

• Inhibice reakce (schopnost zastavit akci, když se situace náhle změní)
• Pracovní paměť
• Emoční kontrola
• Flexibilita
• Trvalá pozornost
• Zahájení úlohy
• Plánování / stanovení priorit, organizace
• Organizace času
• Vytrvalost zaměřená na cíl (držet se úkolu, když se stane „nudným“ nebo obtížným)
• Metacognition (povědomí a pochopení vašich vlastních myšlenkových procesů)

[Udělejte ADHD autotest pro dívky]

Plné rozvinutí těchto výkonných dovedností trvá v průměru 25 let. Časová osa je o 5 až 10 let delší u adolescentů s ADHD, kteří s větší pravděpodobností zápasí s úkoly, které vyžadují výkonné fungování.^1,2 Mezitím jsou dospívající s ADHD nespravedlivě označeni jako líní nebo opoziční, protože tyto neurologické deficity jsou do značné míry neviditelné a nepochopené.

Jak jejich těla rostou a mění se, dospívající s ADHD v emoční zralosti zaostávají za svými vrstevníky také.³ Odborníci říkají, že mladý člověk s ADHD nedosáhne emoční zralosti neurotypického 21-rok-starý, dokud nedosáhnou jejich střední nebo pozdní 30s kvůli vývojovým zpožděním v mozkové frontě lalůčky.

Podrobné srovnání příznaků ADHD u dospívajících chlapců a dívek naleznete v tomto genderovém popisu.

Jak jsou diagnostikovány příznaky ADHD u dospívajících?

ADHD je nejčastěji diagnostikována na základní škole - průměrný věk diagnostiky je 7 a hyperaktivní chlapci jsou stále nejpravděpodobněji vyhodnoceni. Ale pokud vaše dítě má nepozorný typ ADHD, jak je tomu často u dívek (tiše hledí z okna, místo aby věnovali pozornost lekci nebo odcházeli jejich práce vrácena zpět), mohou na základní škole chybět příznaky - ADHD se během dospívání náhle nevyvíjí let. Výzkum naznačuje, že muži jsou diagnostikováni s ADHD šestkrát častěji než ženy v dětství a třikrát častěji v dospívání.⁴

Aby byla diagnostikována ADHD, musí dospívající prokázat anamnézu ADHD příznaků alespoň ve dvou prostředích (obvykle doma a ve škole), která začala před 12 lety. A co víc, příznaky musí narušovat fungování nebo vývoj dospívajících.

Diagnóza je zřídka prováděna rychlou návštěvou u všeobecného pediatra. Správná diagnóza zahrnuje shromažďování informací od rodičů, učitelů a rodinných příslušníků, vyplňování kontrolních seznamů a absolvování lékařského ošetření (včetně screeningu zraku a sluchu), aby se vyloučily možné zdravotní problémy a rozdíly diagnózy.

Podle Žurnál zdraví dospívajících⁵ Posouzení ADHD u dospívajících je náročné kvůli variabilitě v přístupu k dětským lékařům, kteří poskytují péči o duševní zdraví. Dalším komplikujícím faktorem je skutečnost, že mnoho lékařů primární péče (PCP) není dostatečně dobře vyškoleno v idiosynkrasiích. ADHD a jeho překrývajících se komorbidních podmínek, a proto nejsou vybaveny k provádění hloubkového vyhodnocení potřeboval. Diagnostické míry se snižují s věkem dětí na střední a vysoké škole.

Jaká jsou největší rizika, kterým čelí dospívající s ADHD?

Teenageři jako skupina přijímají notoricky špatná rozhodnutí. Mezi nejzávažnější rizika, kterým čelí dospívající s ADHD, patří:

• užívání drog a závislost
• nechtěné těhotenství
• pohlavně přenosné nemoci
• nižší skóre testu
• vyšší míra nedokončení střední školy
• politováníhodné používání internetu a sociálních médií
• vážné dopravní nehody

Díky popularitě vaping, existují obnovené obavy o nikotin a oslabující způsob, jakým ovlivňuje mozek ADHD.

Ale možná mnohem nebezpečnější je skutečnost, že impulzivita ADHD - zhoršuje se vzájemným tlakem a přerušené léčení - mohou vést dospívající k tomu, aby učinili velmi nerozumná a potenciálně fatální rozhodnutí. Výzkum převážně dospěl k závěru, že dlouhodobé užívání léků ADHD snižuje riziko špatného a / nebo impulzivního rozhodování mezi adolescenty.⁶

Aby bylo možné tuto hrozbu dále čelit, musí dospívající pokračovat v vedení. Ať je to obtížné, rodiče musí udržovat otevřené komunikační linky, pečlivě sledovat chování svých dospívajících a stanovit jasné limity.

Nedávná studie zjistila, že PCP nedokáží vzdělávat a hodnotit své dospívající pacienty s ADHD z hlediska připravenosti řidiče, rizikového sexuálního chování a zneužívání léků během prohlídek a nemocných návštěv. Školní poradci a lékaři nenahrazují vedení pečovatelky a těžké otázky týkající se sexuální aktivity, bezpečné jízdy, užívání drog a alkoholu.

Následuje nejčastější a potenciálně nebezpečná problémová oblast pro dospívající s ADHD:

Zneužívání drog a alkoholu u dospívajících s ADHD

Potřeba mladistvého patřit jim zvyšuje riziko alkohol a užívání drog; nízká sebevědomí je činí náchylnějšími k tlaku vrstevníků. tři hlavní příčiny smrti u dospívajících jsou nehody (neúmyslné zranění), vražda a sebevražda. Bohužel se u každé příčiny často vyskytuje alkohol. Rodiče by to také měli vědět stimulační léky může zesílit účinek alkoholu, stejně jako účinky marihuany a kokainu.

Většina výzkumů neprokazuje jasnou souvislost mezi větším užíváním alkoholu u dospívajících s ADHD ve srovnání s jejich vrstevníky bez něj. Jedna studie však zjistila, že 40 procent dětí s ADHD užilo alkohol před dosažením věku 15 let, ve srovnání s pouze 22 procenty dětí bez ADHD ⁷ Studie navíc ukazují zvýšené užívání alkoholu u dospívajících s ADHD a opoziční vzdorná porucha. Zaručuje se další výzkum, rodičům se však doporučuje znát tyto příznaky zneužívání návykových látek:

• Náhlé a dramatické změny nálady, zejména po noci s přáteli.
• Červené nebo silné oči s rozšířenými zornicemi
• Podvod a tajnost; příběhy, které se nesčítají

Automobilové nehody a dospívající s ADHD

Naučit se řídit je děsivý čas pro většinu rodičů. Když máte dospívající s ADHD, strach je víc než opodstatněný. Nehody motorových vozidel (jako kategorie) jsou hlavní příčina smrti u dospívajících a výzkumy ukazují, že neléčená ADHD s větší pravděpodobností zhorší schopnost řidiče v důsledku základních příznaků rozptylitelnosti, nepozornosti a impulzivity.

Studie z roku 2019, kterou provedla Dětská nemocnice ve Filadelfii (CHOP) a která byla zveřejněna v roce 2006 Pediatrie zjistili, že řidiči s ADHD měli 62% vysokou míru zranění a 109% vyšší míru nehod souvisejících s alkoholem než jejich neurotypické protějšky.⁸

Navíc se zdá, že odložení věku řízení na 18 let problém nevyřeší, protože mnoho státních zákonů určených k ochraně nových řidiči - přísnější pokuty za používání elektronických zařízení, omezení počtu cestujících povolených ve vozidle, atd. - nevztahují se na řidiče starší 18 let.

Vzhledem k tomu, že výkonné funkční dovednosti a emoční zralost u dětí s ADHD výrazně zaostávají, rodiče musí pečlivě zvážit, zda jsou jejich dospívající děti dostatečně zralí, aby řídili. Vysoká impulzivita a emotivita může znamenat, že dítě není na tuto odpovědnost připraveno.

Rozdělení léků mezi dospívajícími s ADHD

Diverzifikace léků je vážný a až příliš běžný problém na středních a vysokých školách, kde mohou být stimulační léky zneužívány jako studijní nebo dietní pomoc. Alarmující 25 procent středních a středních škol (a 50 procent vysokoškoláků) s diagnózou ADHD bylo v uplynulém roce osloveno, aby prodali, obchodovali nebo rozdali stimulanty léky.⁹¹⁰

Stimulanty jsou kontrolovanou látkou a mnoho adolescentů s ADHD si není vědomo závažných osobních, právních a finančních důsledků prodeje nebo sdílení svých léků.

Rodiče by měli zdůrazňovat myšlenku diskrétního sdílení informací o používání stimulantu. Měli by vysvětlit vážná rizika odklonění léků a měli by si udržovat přehled o tom, zda jejich dospívající vyřizuje žádosti o prášky nebo zda vykazují jakékoli známky zneužívání léků. Opětovné připojení dospívajícího k předepisujícímu lékaři, když nastanou problémy, umožní pokračující porozumění a přijetí ADHD a léků k jeho léčbě.

Komorbidní podmínky u dospívajících s ADHD

Poruchy úzkosti a nálady jsou běžné komorbidní stavy, které se objevují vedle ADHD poprvé mezi 8. a 12. rokem věku. Dospívající s ADHD jsou vystaveni vyššímu riziku jejich rozvoje.

Běžné příznaky deprese a úzkost u dospívajících zahrnout následující:

• Ztráta zájmu nebo potěšení z obvyklých činností
• Pocity bezcenné nebo viny
• Oprava minulých selhání a sebeobviňování
• Extrémní citlivost na odmítnutí nebo selhání
• Změny chuti k jídlu
• Sebepoškozování, jako je řezání nebo pálení

Oppositional Defiant Disorder a Conduct Disorder, dvě další běžné ADHD komorbidity u dospívajících, se vyznačují antisociálním, nepřátelským a neobvyklým protikladným chováním. Tyto poruchy mohou vést dospívající s ADHD, zejména k impulzivním chlapcům, v nebezpečných nebo dokonce kriminálních situacích. Pokud se objeví příznaky, je nezbytná rychlá a účinná intervence s vyškoleným odborníkem.

[Mohl by váš mladík mít ODD? Vezměte tento autotest]

Rizika specifická pro dospívající dívky s ADHD: Těhotenství, pohlavně přenosné choroby a deprese

Protože dívky s ADHD vypadají méně symptomaticky a internalizují své problémy, často trpí tiše. V prvních dospívajících letech mají dívky s ADHD více akademických problémů, agresivnější chování, vyšší míra deprese a dřívější příznaky problémů souvisejících s látkou než jejich neurotypické vrstevníci. Některé studie naznačují, že dívky s ADHD mohou být vystaveny většímu riziku sebepoškození, poruch příjmu potravy, sebevražedných myšlenek a neplánovaného těhotenství než dívky bez poruchy. Tato zjištění platí i po úpravě podle faktorů, jako je použití stimulačních léků, IQ a věk při diagnostice.¹¹

Hormony, které vedou k povstání a riskantnímu chování u neurotypických dospívajících, mohou mít na dívky hluboké účinky s ADHD, kteří obvykle začínají pubertu mezi 9. a 11. rokem věku a začínají menstruovat mezi 11. a 11. rokem věku 14. Hormonální změny mohou ovlivnit metabolismus ADHD; léky a dávkovací režimy mohou vyžadovat časté úpravy v dospívajících letech.

Ve věku 20 let, asi 75 procent amerických dospívajících mělo pohlavní styk. Toto číslo je pravděpodobně vyšší u dospívajících s ADHD; četné studie spojily ADHD s vyšší mírou těhotenství dospívajících, promiskuity a pohlavně přenosných infekcí (STI).

Jedna nedávná studie více než 7 500 adolescentů s ADHD a 30 000 bez ADHD na Tchaj-wanu zjistila, že účastníci s ADHD otěhotněla mladší, častěji a měla vyšší riziko předčasného těhotenství než jejich neurotypické protějšky.¹²

Škola je často zdrojem intenzivní frustrace a hanby dívek s ADHD, zejména pokud jsou jejich příznaky ve škole nepochopeny nebo zlevněné. Klíčem je vzdělávání učitelů, stejně jako zavádění 504 plán nebo individualizovaný vzdělávací program (IEP) k řešení společných výzev na střední a vysoké škole.

[Stáhněte si tento bezplatný zdroj: Vyhodnoťte svou emoční kontrolu nad dospívajícími]

Léčba příznaků ADHD u dospívajících

Příznaky ADHD u dospívajících jsou léčeny léky,behaviorální terapiea / nebo s přírodními ošetřeními včetně doplňky stravy a výživy. Pravidelné cvičení a dostatečný spánek jsou také velmi důležité.

Léčebné plány se během dospívajících let stávají náročnější, protože fyzický růst, metabolismus, hormony a často se měnící plány ovlivňují každodenní život. Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována ADHD a užívá léky několik let, očekávejte úpravy dávkování s cílem řešit hormonální změny a jakoukoli novou toleranci k lékům s dlouhodobým účinkem. Nový vedlejší účinky léků se mohou objevit také vedle akné a dramatu tak běžného během dospívání.

Přestože léčba ADHD léky je stále nejúčinnějším způsobem, jak dosáhnout kontroly příznaků v adolescenci, u dospívajících s ADHD není neobvyklé se bouřit odmítají brát léky během střední školy. Toto odmítnutí může být nezdravým pokusem o získání nezávislosti nebo reakcí na pocit „pod kontrolou“.

Zprávy ukazují, že dospívající, kteří dostávají léčbu ADHD, říkají, že stimulační léky do značné míry vyvolávají pozitivní účinky na pozornost, chování a sociální funkce. Zároveň méně než polovina dospívajících tvrdí, že chtějí pokračovat v užívání léků kvůli vedlejším účinkům, jako je nedostatek chuti k jídlu a spánek, a stigma spojená s léčbou.

Sebevědomí teenageři často odolávají všemu, co způsobuje, že se cítí jinak - jako například při léčbě ADHD. Léky pro ně se stávají hmatatelným projevem jejich rozdílů.

Dospívající a mladí dospělí ve většině států mají zákonné právo odmítnout léčbu po věku 18 let. Rodiče však mají také právo trvat na tom, aby jejich děti přijaly nezbytnou lékařskou péči. Řešení tohoto konfliktu zahrnuje správu ADHD s léky, přijímání dobrých rozhodnutí a řešení problémů, které tolik trápí od 13 do 25 let.

Pokud váš dospívající náhle odmítne léčbu, poslouchejte a diskutujte o jeho obavách, proveďte úpravy, které fungují pro vás oba. Mohl jen zapomenout vzít léky - nebo se mohl pokusit popřít jeho ADHD. Pokud vaše dítě trvá na tom, že nebere léky, navrhněte zkušební období bez léků, ve kterém budete držet scorecard pro práci ve škole, mimoškolní aktivity a vztahy k hodnocení jakéhokoli nahoru nebo dolů hnutí.

Jednou z nejdůležitějších lekcí, kterou rodiče mohou naučit své dospívající, je to, že když se sami rozhodnou o léčbě, rozhodnou také pro všechny kolem sebe. To platí zejména, pokud jde o správnou medikaci pro diagnostikovanou ADHD.

Další informace o různých lécích dostupných k léčbě ADHD naleznete v našem rozsáhlém dokumentu Léky ADHD průvodce.

Jak mohu pomoci svému dospívajícímu s ADHD?

Teenageři s ADHD čelí více vzájemnému odmítnutí, frustrace a izolaci než neurotypní adolescenti. Mohou tyto frustrace odstranit doma, což vyžaduje, aby rodiče procvičovali zvláštní trpělivost a měli na paměti, že dospívající s ADHD potřebují podporu - ne kritiku. Žádné množství otravování a prosby nepřevede dospívající s ADHD na neurotypického dospívajícího; rodinným časem jsou lépe strávené výukové dovednosti výkonných funkcí.

Tento proces začíná přijetím reality vývoje mozku dospívajících. Chemie mozku se během dospívání a puberty dramaticky mění, což způsobuje výrazný nárůst emočních nepokojů. Jejich mysl se denně mění; a tak by také měly zvládat strategie.

Úspěch začíná realistickými cíli. I s podporou školy a velkým IEP, doučováním, terapií chování a správným lékem při správné dávce bude většina dospívajících občas bojovat. Nereálná očekávání jsou zkratkou k selhání.

Místo toho odborníci doporučují, aby rodiče dělali následující:

• Učte životní dovednosti postupně. Vezměte dítě krok zpět od plánování, organizace a plánování života vašeho dítěte. Učte životní dovednosti vědomě, krok za krokem.
• Zůstaňte na vrcholu vašeho dětského plánu. Trvejte na tom, abyste věděli, s kým je vaše dospívající a kam jde. Ujistěte se, že pravidla („Zavolejte nám, abyste se dozvěděli, kde budete, pokud se vaše plány změní“) a důsledky jsou jasné, a dodržujte je.
• Pomozte mu pochopit, kdy požádat o pomoc. Pomozte svému dítěti pochopit, že vědět, kdy požádat o radu, je známkou větší vyspělosti než opakování stejných chyb.
• Vyhněte se přehnaným reakcím. Neurologický systém u dospívajících s ADHD je opožděn. Vaše dospívající je stále „nedokončenou prací“. Když dojde k chybám, zůstaňte v kontaktu a vězte, že to také musí projít.

Další disciplinární tipy a strategie naleznete v části „Hormony, střední škola a ADHD: Příručka pro rodiče.”

[Přečtěte si toto dále: 9 strategií přežití pro vaše vysokoškolské dítě s ADHD]

Zdroje

¹ Rubia, K (2007). Neuroanatomický důkaz pro hypotézu zpoždění ADHD. Sborník Národní akademie věd prosinec 2007, 104 (50) 19663-19664; DOI: 10,1073 / pnas.0710329105

² Shaw P, Eckstran K, Sharp J, Blumenthal J (2007). Porucha pozornosti / hyperaktivity je charakterizována zpožděním v kortikální maturaci. Sborník Národní akademie věd 104 (49) 19649-19654; DOI: 10,1073 / pnas.0707741104

³ Jogsan YA (2013). Emoční zralost a přizpůsobení u dětí s ADHD. J Psychol Psychother 3: 114. doi: 10,4172 / 2161-0487,1000114

⁴ Steinau S (2013). Diagnostická kritéria u poruchy pozornosti s hyperaktivitou - změny v DSM 5. Hranice v psychiatrii, 4, 49. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2013.00049/full

¹ Brahmbhatt K, Hilty DM, Hah M., a kol. (2016). Diagnóza a léčba poruchy pozornosti s hyperaktivitou během dospívání v prostředí primární péče: Stručný přehled. Žurnál zdraví dospívajících, 59(2), 135–143.https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2016.03.025

⁶Moss CM, Metzger KB, Carey ME, Blum NJ, Curry AE, Power TJ. (2020). Chronická péče o poruchu pozornosti / hyperaktivitu: klinické řízení od dětství přes dospívání. Žurnál vývojové a behaviorální pediatrie. 2020; 41 Suppl 2S: S99-S10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31996572

⁷Smith B, Molina B, Pelham W (2002). Klinicky významná souvislost mezi poruchou užívání alkoholu a poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Alkohol Výzkum a zdraví, přehled literatury. https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/122-129.pdf

⁸Curry A, Yerys B, Metzger K, et al (2019). Dopravní nehody, přestupky a pozastavení jízdy mezi mladými řidiči s ADHD. Pediatrie Červen 2019, 143 (6) e20182305; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

⁹Weyandt LL, Oster DR,, Marraccini ME a kol. (2016). Zneužití léků na předpis: Kde jsme a odkud odtud vycházíme? Experimentální a klinická psychofarmakologie. 24(5), 400–414 https://doi.org/10.1037/pha0000093

¹⁰Rabiner DL (2013). Upozornění na stimulanty na předpis: řešení zneužití, zneužití a sladování. Curr Psychiatry Rep15, 375 (2013). https://doi.org/10.1007/s11920-013-0375-2

¹¹Owens EB, Zalecki C, Gillete P, Hinshaw SP (2017). Dívky s ADHD v dospělosti jako dospělí: Výsledky napříč doménami podle diagnostické perzistence. Žurnál konzultace a klinické psychologie. Jul; 85(7):723-736. doi: 10,1037 / ccp0000217

¹²Hua MH, Huang KL, Hsu JW a kol. (2020). Riziko raného těhotenství mezi adolescenty s ADHD: Celostátní longitudinální studie. Žurnál poruch pozornosti.https://doi.org/10.1177/1087054719900232

¹³ Bussing R., Koro-Ljungberg M., Noguchi K., a kol. (2012). Ochota používat léčbu ADHD: Studie vnímání adolescenty, rodiči, zdravotníky a učiteli smíšenými metodami. Sociální vědy a lékařství (1982), 74(1), 92–100. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.10.009

Aktualizováno 12. března 2020