Proč je ADHD u dívek často přehlížen

"Je jasné, že některé z našich dcer propadly trhlinám."

Barbara tiše sedí u svého stolu ve druhé třídě. Nemluví a nehraje. Také se neučí nic. Její nepozornost a neschopnost soustředit se jsou zřejmé pokaždé, když se jí učitelka zeptá na otázku, která není často. Učitelé mají rádi interakce; mají sklon se vyhýbat vakuovým pohledům. A tak jsou děti jako Barbara ve třídě často přehlíženy, předávány ve prospěch dětí, které jsou schopny „držet krok“ s tím, co se děje.

Na druhé straně, Barbarina bratra se dostává hodně pozornosti. Diagnóza s ADHD, když byl ve druhém ročníku, má pověst, že je jasný kluk, i když je hyperaktivní. Léčba jeho ADHD mu pomohla být lepším studentem a zlepšila jeho schopnost hrát si s ostatními dětmi. Má nějaké problémy s chováním, ale jeho přirozené kouzlo mu brání v tom, aby se dostal do přílišných potíží. Jeho učitelé přesto říkají, že mohou okamžitě zjistit, zda Kaleb zmeškal jeho léky. "To dělá celý rozdíl ve světě," říká jeho učitel třetí třídy. "Pro Kaleba byl lék zachránce."

Mezitím se Barbara utopí v nepozornosti.

[Autotest: ADHD test pro dívky]

Zmeškaná diagnostika

Psychiatři odhadují, že téměř polovina všech dětí s ADHD jsou ženy. Vskutku, Stephen Hinshaw, profesor psychologie na University of California v Berkeley, říká, že ADHD je „podmínka rovných příležitostí“. Přesto je o 50% méně dívek doporučeno pro hodnocení a léčbu ADHD než u chlapců. Je jasné, že některé z našich dcer propadají trhlinami.

Součástí problému je nedostatek výzkumu. Podle Dr. David Rabiner, psycholog a výzkumník, který se specializuje na ADHD, „Jeden z důležitých nedostatků většiny výzkumných informace o ADHD jsou takové, že velká většina studií byla prováděna výhradně na chlapcích, nebo zahrnula jen velmi málo dívek vzorek. Výsledkem je, že vědecká literatura o ADHD je téměř výhradně založena na mužských předmětech. “

Hinshaw, odborník na dětskou klinickou psychologii a vývojovou psychopatologii, věnoval velkou část své práce studiu a porozumění ADHD u dívek. Je hlavním autorem nejkomplexnějších studií k danému tématu.

Tyto studie, zveřejněné v Žurnál konzultační a klinické psychologie, jsou v rozporu s dřívějšími zjištěními o dívkách s ADHD. Ale Hinshawovo vysvětlení je jednoduché: Na rozdíl od 6- až 12-letých dívek v jeho studiích, ženské subjekty účastnící se předchozích studií užívaly léky ADHD. Hinshawova práce zahrnovala také mnohem větší vzorek než téměř všechny dřívější studie a probíhala po delší dobu - ve skutečnosti stále probíhá, s pravidelnými následnými hodnoceními.

[Ne Ditzy. Ne Lazy. A rozhodně ne němý.]

"Tyto dívky, ve srovnání se srovnávanou srovnávací skupinou, jsou velmi narušené, akademicky i sociálně," řekl Hinshaw. "Sociální problémy s vrstevníky poměrně predikují dlouhodobé problémy s přizpůsobením, takže bude nezbytné sledovat výsledky, jak vzorek zraje."

Hinshawova studie zahrnovala jeden z největších vzorků na světě preadolescentních dívek s ADHD. V šestidenních letních táborech, které se konaly tři roky v řadě, bylo intenzivně studováno celkem 228 dívek - 140 s diagnózou ADHD a 88 s diagnózou ADHD. V každém ročním táboře, který probíhal v letech 1997, 1998 a 1999, bylo přibližně 80 dívek. Rodiny dívek s ADHD musely souhlasit s tím, že během šesti týdnů budou jejich děti z léčby ADHD odebírány, aby bylo možné sledovat jejich přirozené vzorce chování.

Dívky strávily šest týdnů užíváním typických aktivit v letních táborech, včetně strukturované série aktivit ve třídě, umění, drama a outdoorových aktivit. Byli velmi pečlivě sledováni odborníky s výcvikem v mikro-pozorování. Jejich „poradci“ zaznamenali hojné poznámky týkající se činnosti každé dívky; nevěděli, které dívky měly diagnostiku ADHD. Kromě toho všechny dívky dostaly individuální neuropsychologická hodnocení.

Hinshaw řekl, že během outdoorových sportů a hraní v táboře „„ dívky s ADHD byly méně pravděpodobné, že se budou řídit pokyny učitele, než byly srovnávací dívky. Pravděpodobněji také škádlili své vrstevníky a projevovali agresivní chování, i když ne ve stejné míře jako chlapci s ADHD, jak bylo pozorováno v předchozích letních táborech. Pravděpodobně také vykazovaly sociální izolaci - putování a neúčastnění se aktivit.

"Ve skupině tyto dívky vykazují na neuropsychologických testech tolik deficitních funkcí jako chlapci, kterým byla diagnostikována ADHD." Tyto funkce jsou zásadní pro dlouhodobý akademický, sociální a profesní úspěch, “uvedl Hinshaw. "Deficity v exekutivních funkcích se projevují u jiných poruch, jako je autismus, ale mohou být také klíčovými problémy pro mládež a dospělé s ADHD."

Přestože chlapci s diagnostikovanou ADHD převyšují počet dívek přibližně tři ku jedné, Hinshaw navrhuje některé dívky byli poddiagnostikováni, zejména ti s nepozornou ADHD, která se zdá být převládající v roce 2006 dívky.

"Nepozorný typ ADHD se vyznačuje méně rušivým, impulzivním chováním a více neuspokojeným, nezaostřeným výkonem," řekl Hinshaw. "Posledně jmenované učitele pravděpodobně neuznají ani nevyvolávají tolik starostí."

[Snadno chybějící příznaky ADHD u dívek]

Méně viditelné příznaky

Tyto studie a další, které zahrnovaly dívky, mohou vysvětlit, proč jsou dívky jako Barbara tak často nediagnostikovány - mají ADHD bez hyperaktivity. Nehrají se, ani se nezvláknou, ani se nevzdávají, aby si každé dvě minuty vyostřili tužku. Místo toho jen sedí u svého stolu a zóny ven. Tyto dívky mají stejné problémy ADHD s nepozorností, rozptylitelností a špatnou kontrolou impulzů, ale málokdo rodičů, učitelů nebo kliniků má podezření, že tyto dívky mají ADHD, protože to tak není hyperaktivní.

Patricia Quinn, M.D., ředitelka Národní centrum pro otázky pohlaví a ADHD, a Sharon Wigal, Ph. D., docent na klinice profesor pediatrie na Kalifornská univerzita v Irvine, provedl interaktivní anketu o dívkách a ADHD a zjistil totéž: ADHD se často vyjadřuje v dívky díky nadměrnému mluvení, špatné sebevědomí, obavám, perfekcionismu, riskování a zvědavosti - ne typická hyperaktivita a nedostatek zaměření to je často vidět u chlapců.

Průzkum Quinna a Wigala také zjistil, že 4 z 10 učitelů uvedli větší potíže s rozpoznáváním Příznaky ADHD u dívek než u chlapců, u nichž se domnívají, že budou pravděpodobně projevovat chování problémy. Proto jsou dívky častěji než chlapci požádány o opakování ročníku kvůli špatnému výkonu školy podstoupit hodnocení ADHD nebo LD (a poté vyhledejte diagnózu a léčbu). "O rok později, dívka není o nic lepší, protože stále ještě nepřišla na zdroj jejích problémů," říká Dr. Quinn.

Po dlouhou dobu požadavky na diagnostiku ADHD uváděly, že příznaky musí být přítomny před sedmi lety na základě výzkumu u mužů. Nová kritéria v roce 2007 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5), umožňuje, aby se příznaky objevily až do věku 12 let, což dává více času ADHD na povrch u dívek.

To je důležité, protože příznaky ADHD u žen se často neobjeví až do puberty, v době, kdy většina dětí zažívá emoční vzestupy a pády. Dokonce i zkušení kliničtí lékaři mohou mít potíže s rozlišením ADHD charakteristik od normálních vývojových potíží. Kvůli sociálním tlakům a kulturním očekáváním se zdá, že dívky jsou nuceny dělat svou školní práci. Obecně řečeno, chtějí potěšit víc než chlapci a očekává se, že se jim ve škole povede dobře. Příznaky ADHD se proto nemusí projevit až do střední nebo vysoké školy, kdy se dramaticky zvýší pracovní požadavky studenta.

U dívek s ADHD je také méně pravděpodobné, že budou vykazovat rušivé chování nebo poruchy chování. Výzkum vedený dětským a dospívajícím psychiatrem Josephem Biedermanem, M.D., z Massachusetts General Hospital zjistili, že u dívek s ADHD je jen poloviční pravděpodobnost projevení agrese, než u chlapců s tímto stavem. Narušující chování je často důvodem, proč rodiče hledají diagnózu. Dívky jsou méně pravděpodobné, že budou tyto problémy představovat, což je další důvod, proč nejsou diagnostikovány.

Souběžné poruchy komplikují dívčí ADHD zážitek

Podle výzkum prováděný na Harvardské univerzitě, 45 procent dívek s ADHD má další závažný stav, jako je klinická deprese nebo ochromující úzkost. Výsledky průzkumu Quinna a Wigala to podporují - dívky s ADHD mají tendenci mít více poruch nálady, úzkosti a problémů se sebevědomím než dívky bez ADHD. A dívky měly třikrát větší pravděpodobnost než chlapci, že před diagnostikováním ADHD hlásí užívání antidepresiv.

Ve srovnání s ostatními dívkami jejich věk jsou ty, které mají ADHD skóre na IQ a akademických testech, a jsou více ohroženy těhotenstvím dospívajících. A je pravděpodobnější, že i chlapci s ADHD budou mít problémy s drogami a alkoholem.

“Dívky s ADHD mají v mnoha ohledech hluboké potíže, “říká Hinshaw. V letech 2009 a 2010 jeho tým analyzoval výsledky následných rozhovorů 140 dívek, které byly ve věku 7 až 12 let při prvním průzkumu, o 10 let dříve. Jeho údaje spolu s dalšími zprávami za posledních pět let ukazují, že dívky s ADHD jsou vystaveny významně zvýšenému riziku problémů od nízkých akademických výsledků po zneužívání drog a alkoholu, a dokonce i sebevražedné pokusy. Ženy obecně trpí větší mírou úzkosti a deprese než muži, a zdá se, že tato míra je ještě výraznější, když je ADHD faktorem.

A studie zveřejněná v Archivy obecné psychiatrie zjistili, že u dívek s ADHD bylo mnohem vyšší riziko deprese a sebevraždy než u ostatních dívek a chlapců s poruchou pokusy. Další zpráva zveřejněná v American Journal of Psychiatry, odhalili, že dívky s ADHD se častěji než jiné zapojily do antisociálního a návykového chovánía trpět úzkostí.

Z jeho následných opatření je zřejmé, že Hinshaw říká, že dívky s ADHD sdílejí s chlapci silné riziko selhání školy, odmítnutí vrstevníky a zneužívání návykových látek. Na rozdíl od chlapců mají také vysoké riziko rozvoje deprese, sebepoškozování a poruch příjmu potravy. "Jinými slovy se zdá, že dívky s ADHD vykazují širší škálu obtížných výsledků než chlapci," říká.

Hinshaw říká, že dívky jsou dříve a účinnější socializací poškozeny. Jsou vyškoleni od útlého věku, aby nečinili potíže a maskovali chyby a omyly. Svou frustraci obracejí spíše na sebe, než na ostatní.

"Když jsem byl dospívající," říká Katherine Ellisonová, vyšetřující novinář, řečník a autor, který vyhrává Pulitzer, „moji rodiče se možná obávali, že jsem v depresi, ale nikdy netušili, že bych mohl mít poruchu pozornosti. “ A tak to chodí v mnoha rodinách dnes. Dívky s nepozornou ADHD budou pravděpodobně diagnostikovány později než chlapci a pro něco úplně jiného.

Mezitím jsou dívky s hyperaktivním / impulzivním nebo kombinovaným typem ADHD stigmatizovány více než chlapci se stejnou diagnózou. Děti na hřišti považují impulzivitu a rozptýlení za chlapeckého. Chlapci mají větší šanci získat povolení od ostatních dětí a učitelů, zejména pokud jejich příznaky nejsou závažné. Dívky jsou vystrašeny.

Pro mnoho mladých žen je úzkost, stres a nízká sebeúcta, která přichází s ADHD, již v ranné dospělosti nesnesitelná. Struktura školy je pryč, značná ztráta pro dívky, které se podle pravidel a rutin lépe hodí.

Chlapci s diagnózou ADHD stále převyšují počet dívek, což podle Hinshawových studií a dalších naznačuje vážný problém s nedostatečnou diagnózou a podhodnocením stavu u žen. Hinshaw říká, že doufá, že pokračující výzkum upozorní na populaci mladých dívek, jejichž problémy mohou být ignorovány.

„Naše naděje,“ řekl, „je, že toto úsilí povede pole k teoreticky přísným pokusům pochopit základní procesy a mechanismy odpovědné za ADHD u chlapců i dívek a pro zajištění dobrého vědeckého základu pro lepší klasifikaci, predikci a zásah."

Aktualizováno 2. dubna 2018