Je vaše dítě v depresi?

Klinický Deprese je víc než jen blues. Je to vážná nemoc a postihuje více mladých lidí, než si rodiče uvědomují. Každý rok jsou čtyři ze každých 100 dospívajících vážně depresivní. Do dospělosti bude jeden z pěti mladých lidí trpět depresí.

Deprese je mezi nimi běžný dospívající a mladí dospělí kteří mají poruchu pozornosti (ADHD).

V mnoha případech problémy související s ADHD ve škole as rodinou a přáteli vyvolávají depresi tím, že podkopávají sebevědomí dítěte. Tomu se říká „sekundární“ deprese, protože vzniká jako následek jiného problému - včetně ADHD.

Deprese může být také sekundární k poruchám učení nebo zneužívání návykových látek. Sekundární deprese je obvykle spouštěna v určitém okamžiku v čase a může být přímo spojena se specifickými životními zážitky.

„Primární“ deprese vzniká nezávisle na životních zkušenostech. Obvykle se vyskytuje u dětí, které mají rodinnou anamnézu deprese, a má tendenci se opakovat. Přibližně polovina všech dětí s ADHD má potíže s regulací svých emocí a tento problém může také spočívat v kořenech primární deprese.

Dobrou zprávou je, že je k dispozici účinná pomoc. Jako rodič si musíte být vědomi pocitů a chování vašeho dítěte. Pokud učitel, přítel nebo kdokoli jiný navrhne, že je vaše dítě v depresi, nezachyťte se. Přijmout opatření. Poraďte se se svým lékařem. Pokud nemůže doporučit psychiatra, psychologa nebo klinického sociálního pracovníka, který je vyškolen k práci u dětí a dospívajících hledejte doporučení od přátel, školního poradce nebo vaše zdravotní pojištění adresář.

Přizpůsobení léčby

Nejlepší lék na depresi závisí na příčině problému. Dovolte mi představit vám tři děti, které jsem léčil pro depresi (jména byla změněna), a ukážu vám, jak se léčba v každém případě lišila.

Jimmy měl ve škole vždy potíže. Jeho učitel neustále musel říkat čtvrtému srovnávači, aby seděl, dával pozor a zvedl ruku, než promluví. Domov nebyl o nic lepší. "Nesnáším svůj život," řekl matce. Jednou řekl: „Jsem tak špatný, možná bys mě měl poslat pryč.“

Při mém prvním hodnocení Jimmyho bylo jasné, že byl v depresi. Bylo také jasné, že neléčil ADHD. Cítil jsem, že jeho deprese je sekundární - je výsledkem let prožívání negativních reakcí na jeho neléčenou hyperaktivitu, nepozornost a impulzivitu.

Jakmile začal brát stimulanty, které jsem předepsal, Jimmyho chování se zlepšilo. Byl šťastnější. Zastavil svůj negativní rozhovor a začal znovu hrát s přáteli. Léčba ADHD byla vše, co potřeboval.

Další můj pacient, třináctiletá Louise, už užíval léky ADHD. S pomocí jejího plánu 504 a školitele získala dobré známky. Ale vypadala nešťastně. Ignorovala své přátele a vzdala se aktivit, které kdysi milovala, řekla mi její máma.

Viděl jsem, že Louise byla v depresi. Její rodiče se nedávno odloučili a já jsem měl podezření, že to může být příčinou jejích potíží. Předepsal jsem antidepresivum a zahájil terapii. Na našich zasedáních hovořila o svém smutku nad rozpadem její rodiny - a o skutečnosti, že se její otec nastěhoval se ženou, se kterou měl poměr.

V průběhu času, když jsme mluvili o její rodině, se Louise deprese zvedla. Zastavila terapii, ale zůstala na antidepresivu šest měsíců. Když byla postupně ukončena, už nevykazovala žádné známky deprese.

Nakonec tu byla šestnáctiletá Gwen, která mi řekla, že od základní školy neměla přátele. Vypadalo to, že si dobře vyjde se svými rodiči, i když raději trávila čas sama, poslouchala hudbu. Její známky byly průměrné a měla obavy, že se dostane na vysokou školu. V noci měla problémy se zaspáním a měla jen malou energii.

Dozvěděl jsem se, že Gwen měla historii nepozornosti a organizačních problémů, stejně jako rodinné deprese. Řekla mi, že byla od druhé třídy depresivní, vypnutá a zapnutá. Zdá se, že její deprese se netýkala pouze školy; byla všude depresivní.

Diagnózu Gwen jsem diagnostikoval jako ADHD, nepozorný typ. Její známky se zlepšily poté, co začala užívat stimulační léky, ale zůstala v depresi. Pracoval jsem s ní, abych pochopil ADHD, a také jsem ji dal na antidepresivum. Její nálada se během měsíce rozjasnila, ale pravděpodobně zůstane na antidepresivu ještě další rok.

A co antidepresiva?

Pokud se deprese jeví jako sekundární, je třeba se zabývat primárním problémem (ADHD, rodinná neshoda, zneužívání drog nebo nějaký jiný spouštěč). Terapie je obvykle užitečná. Pokud deprese nadále ovlivňuje každodenní rutinu vašeho dítěte, i s touto pomocí je pravděpodobně nejlepší, když vaše dítě vezme antidepresivum.

Většina případů deprese zahrnuje nedostatek neurotransmiteru serotoninu. Z tohoto důvodu jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které zvyšují hladiny serotoninu, obvykle prvním přístupem. Pokud se SSRI ukáže jako neúčinný, psychiatr může předepsat lék, který zvyšuje hladiny neurotransmiteru norepinefrin. Pokud ani druhý lék nefunguje, mohl by psychiatr vyzkoušet ten, který zvyšuje jak serotonin, tak norepinefrin. Neexistuje snadný způsob, jak zjistit, který neurotransmiter je nízký, takže nalezení správného léku nevyhnutelně zahrnuje pokus a omyl.

Jakmile je antidepresivum, bude ho pravděpodobně muset brát asi šest měsíců. Pokud se deprese zvedne, léky budou pomalu vyřazovány. Pokud deprese zůstane mimo, léky již nebudou nutné. Pokud se deprese vrátí, léky budou vyzkoušeny dalších šest měsíců.

Obavy o bezpečnost

Antidepresiva mohou způsobovat celou řadu vedlejších účinků, včetně zácpy, podrážděnosti, mírného chvění rukou, poruch srdečního rytmu a únavy. Pokud se některý z nich ukáže jako problematický, může psychiatr nahradit jiný lék. Léky musí být přepínány pomalu, přičemž jeden lék je vyřazován, zatímco druhý je zaváděn. Psychiatr by měl tento proces sledovat velmi pečlivě.

Možná jste v médiích viděli nebo slyšeli zprávy naznačující, že SSRI zvyšují sebevražedné myšlenky. Jsou tyto zprávy pravdivé? V loňském roce poradní panel FDA přezkoumal několik studií a dospěl k závěru, že SSRI mohou skutečně zvýšit riziko sebevražedných myšlenek (přemýšlení o sebevraždě) u dětí a dospívajících. Panel však poznamenal, že neexistují žádné důkazy o tom, že by tyto léky zvyšovaly riziko, že by děti skutečně spáchaly sebevraždu.

Při zvažování zjištění panelu FDA zaznamenal problémy se způsobem, jakým byly údaje shromážděny v některých studiích, a rozhodli se zakázat zákaz SSRI. Místo toho se agentura rozhodla upozornit lékaře na zvýšené riziko sebevražd myšlenka. Můj vlastní pocit je, že jakékoli riziko spojené s užíváním SSRI bude pravděpodobně menší než riziko ponechat depresi bez léčby - protože je známo, že deprese sama o sobě zvyšuje riziko sebevraždy myšlenka a sebevražda.

Většina adolescentů, kteří jsou v depresi, se o sebevraždu nepokouší - i když o tom mluví. Sebevražedné myšlenky, poznámky nebo pokusy je však třeba brát vždy vážně. Sdílejte své obavy s terapeutem nebo psychiatrem vašeho dítěte. Pokud vaše obavy nebere vážně, vyhledejte jiného odborníka na duševní zdraví.

Možná si vzpomínáte na rodiče nebo prarodiče, kteří trpěli depresí celé roky. Nedopusťte, aby vaše dítě bojovalo stejně. K dispozici jsou ošetření a řada z nich je dobrá.

---

Nejlepší knihy o dětské depresi

Dítě s nepochopením: Porozumění a zvládání poruch učení vašeho dítěte
Larry B. Stříbro, M.D. (Three Rivers Press)

Hovoříme o psychiatrických lécích pro děti
autor: Timothy E. Wilens, M.D. (Guilford Press)

Více než Moody: Rozpoznávání a léčba depresí u dospívajících
autor: Harold S. Koplewicz, M.D. (Perigee Trade)

Fungují alternativní prostředky pro depresi?

Terapie jasným světlem je účinná proti sezónním afektivním poruchám, což je forma deprese spojená se sníženou expozicí dennímu světlu během zimních měsíců. Studie omega mastných kyselin jako léčby deprese jsou neprůkazné.

Příznaky deprese

Smutek je pouze nejznámějším příznakem deprese. Mezi další příznaky patří podrážděnost, zlost, opoziční chování, nízká sebeúcta, únava, špatná koncentrace, spánek poruchy, snížená chuť k jídlu a ztráta zájmu o přátele, sport a další aktivity, které byly kdysi příjemné.

Aktualizováno 8. ledna 2018