Dospělá ADHD mysl: spojení výkonných funkcí

Po celá desetiletí byl pozorován syndrom, který je nyní znám jako porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD) jednoduše jako dětské chování charakterizované chronickým neklidem, impulzivitou a neschopností sedět ještě pořád. O ADHD ani o tom, jak to ovlivnilo mozek, nebylo známo mnohem více.

V 70. letech se počet diagnóz ADHD zvýšil, když lékaři uznali, že hyperaktivní děti také měly značné problémy se zaměřením na úkoly nebo poslechem svých učitelů.

Tento objev připravil cestu ke změně názvu poruchy v roce 1980 z „hyperkinetické poruchy“ na „pozornost porucha deficitu “a uznání, že některé děti trpí chronickými problémy s nepozorností bez výrazných problémů hyperaktivita.

Tato změna - od exkluzivního zaměření na hyperaktivitu a impulzivní chování k zaměření na nepozornost jako hlavní problém poruchy - byl prvním velkým posunem paradigmatu v porozumění této skutečnosti syndrom.

V posledních letech došlo k dalšímu významnému posunu v našem chápání ADHD. Vědci to stále více uznávají

Příznaky ADHD překrývají se poruchami v tom, co neuropsychologové nazývají výkonnou dysfunkcí. Termín se nevztahuje na činnosti vedoucích pracovníků společnosti, ale na funkce mozkové kognitivní správy. Termín se používá k označení mozkových obvodů, které upřednostňují, integrují a regulují další kognitivní funkce.

[Udělejte tento test: Mohli byste mít deficitní výkonnou funkci?]

Nekonzistentní nepozornost

Každý, koho jsem kdy hodnotil pro ADHD, má určité oblasti činnosti, kde mohou bez problémů věnovat pozornost. Některé jsou umělecké a záměrně skica. Jiní jsou dětští inženýři, kteří stavějí zázraky s bloky Lego a v pozdějších letech opravují motory nebo navrhují počítačové sítě. Jiní jsou hudebníci, kteří se tlačí celé hodiny, aby se učili novou píseň nebo skládali nový kus hudby.

Jak může někdo, kdo umí věnovat pozornost některým činnostem, být neschopný věnovat pozornost jiným úkolům, o nichž vědí, že jsou důležité? Když položím tuto otázku pacientům s ADHD, většina řekne něco jako: „Je to snadné! Pokud je to něco, o co mě opravdu zajímá, mohu věnovat pozornost. Pokud to pro mě není zajímavé, nemůžu, bez ohledu na to, jak moc bych mohl chtít. “

Většina lidí bez ADHD na tuto odpověď reaguje skepticky. "To platí pro každého," říkají. "Někdo bude věnovat lepší pozornost něčemu, o co se zajímají, než něčemu, co nezajímá." Ale když se potýkají s něčím nudným, že vědí, že musí dělat, mohou ti, kteří nemají ADHD, sami sebe zaměřit se na úkol po ruce. Lidé s ADHD postrádají tuto schopnost, ledaže vědí, že důsledky nepozornosti budou okamžité a závažné.

Metafory pro výkonné funkce

Představte si symfonický orchestr, ve kterém každý hudebník hraje na svůj nástroj velmi dobře. Pokud neexistuje dirigent, který by organizoval orchestr, signalizoval zavedení dechových nástrojů nebo vyblednutí z smyčce nebo zprostředkovat celkovou interpretaci hudby všem hráčům, orchestr nebude produkovat dobré hudba.

[Dostupné zdroje zdarma: Je to více než jen ADHD?]

Příznaky ADHD lze přirovnat k poruchám, ne u hudebníků, ale u dirigenta. Typicky jsou lidé s ADHD schopni věnovat pozornost, zahájit a zastavit svou činnost, udržet krok s nimi bdělosti a úsilí a efektivního využití jejich krátkodobé paměti, když se věnují určitým oblíbeným činnosti. To ukazuje, že tito lidé nejsou zcela schopni vykonávat pozornost, bdělost nebo úsilí. Hrají na své nástroje velmi dobře - ale jen občas. Problém spočívá v jejich chronické neschopnosti aktivovat a řídit tyto funkce správným způsobem v pravý čas.

Jedním ze způsobů, jak považovat tento širší pohled na pozornost, je výkonné funkce je sledovat situace, kdy úkoly nejsou účinně řešeny. Martha Bridge Denckla, M.D., profesorka neurologie, pediatrie a psychiatrie na Lékařské fakultě Johns Hopkins University v Baltimoru, napsal o inteligentních pacientech bez specifických poruch učení, kteří mají chronické potíže při účinném řešení úkolů. v Pozor, paměť a výkonná funkce, srovnává tyto lidi s neuspořádaným kuchařem, který se snaží dostat jídlo na stůl.

"Představte si kuchaře, který se chystá uvařit určité jídlo, má dobře vybavenou kuchyň, včetně polic s veškerými potřebnými ingrediencemi, a který si dokonce může přečíst recept v kuchařce." Nyní si však představte, že tento jednotlivec nebere z polic všechny relevantní ingredience, nezapne troubu včas tak, aby to bylo při správném žáru, když je to požadováno v receptu, a nezmrazilo centrální část přísada. Tento jedinec může být pozorován, jak se hodí do regálů, hledá další koření uvedené v receptu, spěchá k rozmrazení masa a zahřátí trouby mimo sled. Navzdory tomu, že má k dispozici motiv, kuchař a kuchařka, že má všechno vybavení, ingredience a instrukce, je nepravděpodobné, že si večeři podepíše na stole ve stanovenou hodinu. “

„Motivovaný, ale rozcuchaný kuchař“ zní velmi podobně jako člověk s těžkou ADHD, který se snaží splnit úkol, ale není schopen „dát dohromady“. Jednotlivci s ADHD se často popisují jako intenzivně se snaží plnit různé povinnosti, pro které nejsou schopni aktivovat, nasadit a udržet potřebného výkonného funkce.

Výkonné funkce a povědomí

43letý muž přišel do mé kanceláře se svou ženou, aby byl vyhodnocen kvůli problémům s pozorností. Obě tyto dvojice dětí nedávno obdržela diagnózu ADHD a měla z léčby prospěch. Když jsem vysvětlil, že většina dětí s ADHD má rodiče nebo jiné blízké příbuzné s ADHD, oba rodiče se smíchem odpověděl: „Tato jablka nespadla daleko od stromu.“ Oba souhlasili, že otec měl více příznaků ADHD než kterýkoli z děti. Zde manželka popsala svého manžela:

"Většinou je úplně rozložený." Minulou sobotu se rozhodl opravit obrazovku nahoře. Šel do suterénu, aby dostal nějaké hřebíky. V přízemí viděl, že pracovní stůl je nepořádek, a tak začal organizovat pracovní stůl. Pak se rozhodl, že potřebuje nějaké pegboard k zavěšení nástrojů. Skočil tedy do auta a šel si koupit pegboard. Na dřevěném dvoře viděl prodej stříkající barvy, takže si koupil plechovku na malování verandového zábradlí a vrátil se domů zcela nevědomý, že se nedostal pegboard, že nikdy nedokončil třídění pracovního stolu a že začal opravovat nefunkční obrazovku, kterou jsme opravdu potřebovali pevný. Potřebuje mnohem větší povědomí o tom, co dělá. Možná ten lék, který naše děti berou, to může dát. “

Z popisu této ženy lze usoudit, že ústředním problémem ADHD je v podstatě nedostatek dostatečného sebevědomí. Zdá se, že věří, že kdyby si jen její manžel byl stále více vědom toho, co dělá, nebyl by tak zmatený, skákal z jednoho úkolu do druhého, aniž by dokončil jediný úkol. Ale většina lidí nevyžaduje neustálé sebeuvědomění k plnění rutinních úkolů. Pro většinu lidí se operace výkonných funkcí většinou vyskytují automaticky, mimo oblast vědomého vědomí.

Například při řízení automobilu do místního supermarketu zkušení řidiči nepromlouvají během každého kroku procesu. Nemusejí si říkat: „Teď vložím klíč do zapalování, nyní zapnu motor, teď zkontroluji zrcátka a připravím se zpět z příjezdové cesty,“ a tak dále. Zkušení řidiči se pohybují bez námahy kroky, které se týkají startování vozu, vyjednávání provoz, navigace po trase, dodržování dopravních předpisů, nalezení parkovacího místa a parkování auto. Ve skutečnosti při provádění těchto složitých úkolů mohou ladit rádio, poslouchat zprávy, přemýšlet o tom, co mají v úmyslu připravit na večeři, a pokračovat v rozhovoru.

To ilustruje i jednodušší příklad klávesnice na počítači. Pokud člověk může psát plynule, aniž by se zastavil, aby si vědomě vybral a stiskl jednotlivé klávesy, je v mysli nechal volnost formulovat myšlenky a převádět je na slova, věty a odstavce, které sdělují myšlenky a čtenář. Přerušení psaní na soustředění a stisknutí tlačítek současně stojí příliš mnoho času a úsilí; to nelze udělat velmi často, pokud má člověk psát produktivně.

Mnoho dalších běžných úkolů každodenního života - například příprava jídla, nakupování potravin, domácí úkoly nebo účast na setkání - zahrnují podobnou samosprávu, aby bylo možné plánovat, sledovat, sledovat a provádět složité sekvence požadovaného chování. Přesto pro většinu akcí, po většinu času, tato samospráva funguje bez plného vědomí a úmyslného výběru.

Problém „nevědomého“ manžela není v tom, že nedokáže dostatečně přemýšlet o tom, co dělá. Problém je v tom, že kognitivní mechanismy, které by mu měly pomoci zůstat v práci, aniž by neustále a vědomě zvažovaly alternativy, nefungují efektivně.

Signální systém mozku

Někteří by mohli metaforu mého orchestru brát doslova a předpokládat, že v mozku je zvláštní vědomí, které koordinuje další kognitivní funkce. Jeden by si mohl představit malého muže, ústředního manažera někde za čelo, a vykonávat vědomou kontrolu nad poznáváním jako miniaturní kouzelník Oz. Pokud tedy nastane problém s hraním orchestru, může se pokusit „promluvit“ s dirigentem a vyžádat - nebo požadovat - potřebná vylepšení v výkon.

Tento předpokládaný „dirigent“ nebo ovládající vědomí je ve skutečnosti často cílem povzbuzení, prosby a požadavky rodičů, učitelů a dalších, kteří se snaží pomáhat těm, kteří trpí ADHD. "Musíte se jen soustředit a věnovat pozornost své školní práci tak, jak se soustředíte na ty videohry!" "Musíte se probudit a věnovat stejnou pozornost vašim studiím, jaké jste hráli v hokeji!"

Alternativně mohou uvalit na lidi s ADHD tresty nebo je stydět za to, že se „nedopustili“ dělat důsledně to, co by měli dělat. Zdá se, že tito kritici předpokládají, že osoba s ADHD potřebuje pouze důrazně mluvit s „dirigentem“ svých vlastních mentálních operací, aby dosáhla požadovaných výsledků.

Ve skutečnosti v lidském mozku není vědomý dirigent. Existují sítě neuronů, které upřednostňují a integrují všechny naše kognitivní funkce. Pokud jsou tyto sítě narušeny, jako jsou v ADHD, pak bude pravděpodobně tento jedinec narušen řízení široké škály kognitivních funkcí, bez ohledu na to, kolik si může přát v opačném případě.

Jak léky pomáhají

Nyní existuje značný důkaz, že výkonné funkce mozku s poruchou ADHD závisí primárně, i když ne výhradně, na dvě konkrétní neurotransmiterové chemikálie: dopamin a norepinefrin.

Nejpřesvědčivější důkazy o důležitosti těchto dvou chemikálií vysílače při poruchách ADHD pocházejí ze studií medikační léčby. Více než 200 dobře kontrolovaných studií prokázalo účinnost stimulantů při zmírňování příznaků ADHD. Tyto léky účinně zmírňují příznaky ADHD u 70 až 80 procent osob s diagnózou této poruchy.

Primárním účinkem léků používaných pro ADHD je usnadnit uvolňování a inhibovat zpětné vychytávání dopaminu a norepinefrinu v nervových synapsích zásadně důležitých výkonných funkcí. Zlepšení vyvolané stimulanty je obecně patrné do 30 až 60 minut po podání účinné dávky. Když medikace zmizela, příznaky ADHD se obvykle znovu objevují na jejich dřívější úrovni.

Stimulanty neléčí ADHD; zmírňují pouze příznaky, když je každá dávka léku aktivní. V tomto smyslu není užívání stimulantů jako brát dávky antibiotik k odstranění infekce. Je to spíš jako nošení brýlí, které opravuje zrak, když se nosí brýle.

Vzhledem k často dramatickému zmírnění symptomů u lidí s ADHD, když užívají stimulanty léky, je velmi obtížné udržet představu, že poruchy ADHD jsou nedostatečné síla vůle.

Zbývá ještě mnoho poznatků o tom, jak složité nervové sítě mozku fungují tak, aby udržovaly širokou škálu funkcí zahrnutých v „pozornosti“. Přesto je jasné, že poruchy výkonných funkcí, ty mozkové procesy, které organizují a aktivují to, co obecně považujeme za pozornost, nejsou výsledkem nedostatečných síla vůle. Neurochemická porucha výkonných funkcí mozku způsobuje, že někteří jedinci dobře vědí, že jsou konkrétní činnosti, které je zajímají o chronické poškození zaměřené na mnoho dalších úkolů, a to i přes jejich přání a záměr v opačném případě.

[Získejte tento bezplatný zdroj: Jak vypadá porucha výkonných funkcí u dospělých?]

Tento článek je z Porucha deficitu pozornosti: nezaostřená mysl u dětí a dospělých Thomas E. Brown, Ph. D., a publikoval Yale University Press. Reprodukováno se svolením. On je člen Panel lékařské kontroly ADHD ADHD.

---

Pravda o ADHD: Není to černá a bílá

ADHD není černá a bílá, kde člověk buď má, nebo nemá charakteristiky, kde je žádné „téměř“ nebo „trochu“. ADHD je spíš porucha nálady, ke které dochází podél kontinua vážnost. Každý občas má příznaky nízké nálady. K takové diagnóze však může dojít pouze tehdy, když příznaky poruchy nálady významně narušují činnost jednotlivce po delší dobu.

Aktualizováno 10. prosince 2019