Léky proti úzkosti a OCD
Carol Watkinsová je psychiatr s certifikací rady. Napsala četné články o léčbě úzkostných poruch u dětí a dospělých a udržuje webovou stránku věnovanou úzkostným problémům.
David Roberts: Moderátor HealthyPlace.com.
Lidé v modrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer všem. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naše téma dnes večer je "Úzkost a OCD léky." Našim hostem je psychiatr Carol Watkinsová, která je certifikována na palubě v psychiatrii dospělých a dětí. Je klinickou docentkou psychiatrie na University of Maryland a udržuje soukromou praxi v Baltimoru v Marylandu. Je autorkou mnoha publikovaných psychiatrických prací a častou lektorkou workshopů a seminářů. Dr. Watkins také napsal mnoho článků o léčbě úzkostných poruch u dětí a dospělých a udržuje aktivní online zdrojový server zabývající se úzkostí, který můžete vyhledat tady.
Dobrý večer, Dr. Watkins a vítejte na HealthyPlace.com. Vážíme si toho, že jste dnes večer naším hostem. Dostáváme hodně e-mailů, které mají něco podobného: „Vyzkoušel jsem 3-5 různých léků na svou úzkost nebo OCD a zdá se, že nic nefunguje. “Proč je to, že psychiatrické léky fungují pro některé, ale ne pro další?
Dr. Watkins:Každý člověk je jiný, a to jak v osobnosti, tak ve své individuální biochemii. Někteří lidé mají různé míry metabolismu založené na rozdílech v jejich metabolismu jater. Na straně osobnosti mají lidé různé postoje a očekávání od léků.
David:Co je rozumné očekávání, pokud jde o výkon léků proti úzkosti?
Dr. Watkins: Určité procento jednotlivců z každé etnické skupiny může mít různé enzymy, které metabolizují konkrétní léky. Závisí to na podtypu úzkosti. U OCD můžete očekávat 50-70% pozitivní odpověď s léky. Vyšší, pokud se kombinuje s vhodnou psychoterapií.
David:A co se dá očekávat pro úzkostnou poruchu nebo záchvaty paniky?
Dr. Watkins: U panických útoků bych očekával podobnou míru odezvy. Často jsem začínal s menšími dávkami léků pro paniku než pro Obsedantně-kompulzivní poruchu. U generalizované úzkosti očekávám nižší medikační odezvu a kromě medikace zdůrazňuji terapii.
David: Pokud trpíte úzkostnou poruchou, doporučili byste léky jako první linii léčby, nebo řekli byste pacientovi, vyzkoušejte nejprve terapii a pokud to nefunguje, pak si povíme o anti-úzkosti léky?
Dr. Watkins: Závisí to na situaci. U dospělých diskutuji o obou možnostech. Pokud jsou příznaky mírné, je pravděpodobné, že půjdu nejprve s terapií. Pokud je to závažné, často doporučuji začít s léky a terapií současně. U dětí s větší pravděpodobností doporučím nejprve léčebný cyklus. V některých případech, pokud jsou však příznaky úzkosti všudypřítomné nebo pokud dítě terapii odmítá, bych mohl začít hned s medikací.
David: Vím, že jste psychiatr, ale přemýšlím, jaké jsou vaše myšlenky na osobu, která se chystá navštívit svou rodinu lékař a nechat toho doktora vydat léky na jejich úzkostnou poruchu proti tomu, aby viděl psychiatra ošetřeno?
Dr. Watkins:V některých případech existují lékaři primární péče, kteří dobře znají pacienta, možná po celá desetiletí. Lékař by mohl znát a zacházet také s rodinou. Pokud má lékař čas a odborné znalosti, je to v pořádku. Pokud je lékař zaneprázdněn a může mu věnovat pouze několik minut, je lepší se obrátit. Pokud dotyčná osoba na první ošetření nereaguje dobře, je dobrý nápad také doporučení. Zabývám se lékaři primární péče, kteří mě znají a mají dobrý pocit, kdy se obrátit na psychiatra.
David:Máme spoustu otázek, doktore Watkinsi, a pak budeme pokračovat v rozhovoru.
Sharon1: Jak se cítíte o Serzone jako léčbě panické poruchy?
Dr. Watkins: Raději začnu SSRI, jako je Zoloft (Sertralin) nebo Luvox (Fluvoxamin) a rezervuji Serzone, pokud má osoba nežádoucí účinky na SSRI.
sedlák:Co si myslíte o alternativní medicíně, jako je akupunktura nebo samotná masážní terapie, která omezuje úzkost, pokud si někdo přeje léky vysvobodit?
Dr. Watkins: Někteří lidé mají s akupunkturou dobré výsledky. Člověk by si měl také uvědomit, že mnoho lidí dosahuje dobrých výsledků s kognitivní behaviorální terapií nebo hypnózou bez použití léků.
David:Říkáte tedy, že hypnóza a akupunktura jsou legitimní léčby úzkostných poruch?
Dr. Watkins:Věřím, že hypnóza, kognitivní behaviorální terapie a některé další formy terapie jsou legitimní. Nejsem akupunkturista, ale viděl jsem několik dobrých výsledků. Obávám se, když někteří akupunkturisté pokračují v předepisování bylinných přípravků, aniž by se mnou zkontrolovali, zda nejsou v interakci s mými léky. To může být nebezpečné.
auburn53:Může hypnóza fungovat pomocí pásek nebo si myslíte, že ji musíte mít v kanceláři?
Dr. Watkins: Někteří lidé mají s kazetami dobré výsledky. Raději to udělám ve své kanceláři, abych viděl, která technika funguje nejlépe, a pak udělám z této osoby pásku na míru. To je nejlepší, když člověk dokáže udělat hypnotický stav bez pásky. Více přenosný.
ninas: Ahoj, Davide. Existuje nějaký způsob, jak odstavit Clonazepam? Proč jsou moje záchvaty paniky cyklické?
Dr. Watkins: Pokud odejdete z Clonazepamu (Klonopin), udělejte to postupně a pod lékařským dohledem. Pokud používáte velkou dávku, může to trvat několik měsíců. Nahraďte něčím jiným, jako je jiná třída léků nebo formou psychoterapie.
David:Jaké vedlejší účinky lze očekávat, pokud se najednou rozhodnou ustoupit od některých z těchto léků?
Dr. Watkins:Nenechávejte najednou benzodiazepin (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) atd.). Mohli byste se dostat záchvaty nebo možná jen cítit nervozitu a úzkost. Pomalé zúžení je dobrý nápad, zejména pokud trpíte zdravotním stavem nebo užíváte jiné léky.
LISA R:Dostal jsem Topamax za panickou poruchu; nicméně jsem ještě najít někoho, kdo bere tento lék na panickou poruchu. Jedná se o běžně předepisovaný lék?
Dr. Watkins:Nikdy jsem to nepoužil pro Panic. Slyšel jsem o tom jako doplněk pro bipolární poruchu.
GreenYellow4Ever: Jaký přínos vidíte při kombinování antidepresiv a léků proti úzkosti?
Dr. Watkins:Raději používám léky SSRI, jako je Zoloft nebo léky, jako je Effexor XR (Venlafaxine). Pokud osoba potřebuje něco okamžitého, zahájím benzodiazepin, dokud nezačne SSRI. Mohu také přidat benzodiazepin (Klonopin, Xanax atd.) V případech, kdy léky první linie nefungují úplně.
madi:Právě jsem nechal zvýšit dávku Prozacu a zdá se, že znovu procházím vedlejšími účinky. Je to možné? Vypadá to, že příznaky OCD jsou horší, protože se cítím tak hyper.
Dr. Watkins:Někteří lidé mohou získat neklidný pocit, zvaný Akathesia z SSRI léků, jako je Prozac. Viděl jsem to více v Prozacu, protože je trochu více stimulující než některé jiné léky ve své třídě. Mohli byste mluvit se svým lékařem o přechodu na jiný lék SSRI, nebo můžete dávku vypnout. Někdy může nízká dávka betablokátoru (Propranolol, Atenolol) blokovat nervozitu.
Kerri20:Co se stane, když někdo nemůže brát léky kvůli špatným vedlejším účinkům nebo dokonce alergickým reakcím, ale terapie prostě nestačí?
Dr. Watkins:Někdy můžete začít s léčbou velmi nízkou dávkou. Vidím mnoho lidí, kteří jsou citliví na léky. Používám hodně tekutých léků SSRI. Pak jdu pomalu nahoru. Jednou jsem ochutnal několik z nich ve prospěch svých dětských pacientů. Ochutnejte věci této skupině. Tekutý Paxil chutná nejlépe. Ještě jsem nezkusil tekutý Zoloft. Pokud vás nervozita obtěžuje, může vám pomoci beta blokátor nebo benzodiazepin.
vcarmody: Q:Prosím, promluvte o významu klomipraminu při 25 mg na dvanáctiletém dítěti. Jak významná dávka při navrhování závažnosti OCD?
Dr. Watkins:Ne vždy vidím korelaci mezi požadavky na dávkování a závažností poruchy. Měřím to na základě zlepšení a vedlejších účinků. Často by to byla nízká dávka, ale nevím, jestli je dítě pomalým metabolizátorem.
květinářství: Jaký je dobrý lék na panickou poruchu pro někoho, kdo je na léky citlivý?
Dr. Watkins: Závisí to na povaze citlivosti. Někdy používám Zoloft v nízkých dávkách pro dospělé. U dětí často začínám Luvoxem.
ponder8n: Četl jsem, že Benzos může být velmi rychle návykový. Nějaké komentáře?
Dr. Watkins:Ne vždy. Pravděpodobně jsem lakomější u benzodiazepinů než někteří moji kolegové. Pokud má člověk sklon k závislosti, jsem opatrnější vůči Benzům. Mám však na ně několik lidí, kteří nevykazují psychologické vlastnosti závislostí. Záleží na tom, jak a proč předepisujete benzodiazepiny. Pokud je používáte opatrně a nepřetržitě nenarazíte na dávku, mohou dobře fungovat.
David: Některé léky, jako je Prozac, jsou zmiňovány, jsou pro depresi. A někteří členové našeho publika by chtěli, abyste hovořili o souvislosti mezi úzkostí, OCD a depresí.
Dr. Watkins:Léky jako Prozac a další SSRI pomáhají s depresí a úzkostí a OCD. Tyto poruchy jsou samostatné entity a mohou být zděděny samostatně. U úzkostných jedinců je však větší pravděpodobnost deprese a naopak. Často lidé, kteří měli úzkostnou poruchu (zvláště neléčenou) po dlouhou dobu, pokračují v rozvoji deprese. U dětí někdy vidím úzkost dříve než deprese, ale ne vždy.
Dugan:Dr. Watkinsi, v současné době beru Celexu, Buspar a přicházím z Paxilu kvůli nárůstu tělesné hmotnosti. Má tato kombinace léků dobrou úspěšnost pro obsedantně-kompulzivní poruchu?
Dr. Watkins: Ano, mohou dobře působit na příznaky OCD, ale přibývání na váze můžete získat také na přípravku Celexa (Citalopram). Cvičení pomáhá s váhou a také zlepšuje příznaky úzkosti.
madi:Mají vitamíny nějaké účinky, když jsou smíchány s léky OCD, jako je Prozac?
Dr. Watkins:Neviděl jsem žádné kontrolované studie (ve srovnání s placebem u pečlivě vybraných subjektů), které by vykazovaly konzistentní účinek. Vyvážená strava, nejméně tři jídla denně a pravidelné cvičení pomáhají.
hobster: Pokud jste léčili pacienta, který je v domácnosti, s nějakou formou OCD s problémem s jídlem, doporučili byste léky, kognitivní behaviorální terapii, nebo byste doporučili Seroxat?
Dr. Watkins:Nevím, co je Seroxat. Doporučil bych CBT a SSRI. Mohl bych také začít Behzodiazepin. Pacienti v domácnosti mohou potřebovat několik domácích návštěv od lékaře nebo ošetřující osoby, dokud se nedostanou na kliniku. Pro léčbu rezistentní úzkosti mohu rozšířit SSRI o lithium, Depakote nebo mohu použít beta blokátor, jako je Propranolol. Inhibitory MAO, jako jsou Parnate a Nardil, mohou být docela účinné, ale musíte být na speciální dietě a mohou vést k přibírání na váze. Pravděpodobně jsou nedostatečně využívány. Ve většině případů nekombinuji MAOI s jinými léky.
David: Seroxat je britské jméno pro Paxil, jen abych si vyjasnil hobsterovu otázku.
Kerri20:Kognitivní behaviorální terapii a expoziční terapii jsem dělal asi tři týdny a zjistil jsem, že to funguje skvěle. Všiml jsem si, že po ukončení terapie jsem šel z kopce dolů. Myslím, že chci vědět, jaká je průměrná doba, po kterou by někdo byl v terapii, aby z toho dostal to nejlepší, nebo aby to tak zůstal.
Dr. Watkins:Po ukončení léčby nebo léků můžete mít relapsy. Časový rámec se liší. Obvykle doporučuji následné terapeutické sezení jako „posilovače“. Když zastavím aktivní fázi léčby, mám pacienta a často významný jiný pacient si zapíše včasné varovné příznaky. Plánujeme, co uděláme, když se začne vracet (úzkostná porucha se relapsuje). Zapisujeme je a každý má kopii. Stejný postup pro podávání léků.
Cortny9: Je mi devět let a beru Zoloft. Hodně mi to pomohlo. Ale moje matka a já bychom chtěli vědět, jestli existují dlouhodobé vedlejší účinky?
Dr. Watkins:Paxil je dobrý SSRI pro použití s pacientem s OCD. Nemáme mnoho dlouhodobých údajů o Paxilu u dětí. Lékaři by však měli zasílat zprávy o problémech s léky. Neviděl jsem závažné dlouhodobé zprávy o vedlejších účincích.
Brin: Měla by být na Zoloft devět let?
Dr. Watkins:Přípravek Zoloft lze použít u dětí, které stárnou s OCD. Každý případ je individuální. Dívám se na různé možnosti léčby u dítěte s OCD. Je tu skvělá kniha, "Žmurknout, mrknout, zatraceně, proč děláme věci, které nemůžeme zastavit?" to vysvětluje OCD dětem.
David:Můžete navštívit stránky HealthyPlace.com psychiatrické léky oblast, pokud hledáte informace o konkrétním léku.
tracy565: Potřebují lidé s panickou poruchou po celý život léky?
Dr. Watkins: Ne nutně. Někteří lidé se učí technikám, jak se vypořádat s příznaky. U některých lidí to zužuji a nechám je, aby zintenzívnili terapii, zatímco to děláme.
sgroove63: Byl jsem na Serzone kvůli úzkosti a anorexii a bulimii asi měsíc (až do 200 mg). Měl jsem podivné vedlejší účinky. Jsem závratě, prostorný, hloupý a mám nedostatek koordinace. Jak jsou to vážné? Můj psychiatr mě také začal před malou dávkou přípravku Celexa před týdnem, myslím, že jsem očekával, že pro mě Serzone nebude fungovat. Co myslíš?
Dr. Watkins:Měl jsem několik lidí, kteří měli tyto příznaky na Serzone. Často jsou to stejní lidé, kteří mají potíže s Prozacem. Celexa by mohla být dobrou náhradou za Serzone. Zeptejte se svého lékaře, pokud plánuje substituci nebo pokud vás chce na obou udržet. Pokud tyto dva kombinujete, musíte být opatrní.
David:Proč, co se může stát?
Dr. Watkins:Někdy, když používáte dva různé léky, které působí na serotonin, můžete získat nahromadění serotoninu. To může občas vést k serotoninovému syndromu, člověk by se mohl trochu dezorientovat.
Dr. Watkins: Třezalka tečkovaná v kombinaci s některými léky může také způsobit serotoninový syndrom.
Moderní groteskní tanec:Nedávno jsem zjistil, že mám závažné OCD a nemám rád léky. Vzal jsem si však radu svého terapeuta a šel na Zoloft. Pak jsem slyšel o Luvoxovi a přemýšlel jsem, který lék je pro OCD lepší. Mám nejtěžší fungování každý den. Jsem pocit deprese a potřebovat něco, co by pomohlo.
Dr. Watkins:Je váš terapeut také vaším psychiatrem? Nemám zájem o nelékařské terapeuty doporučující léky, ledaže by terapeut byl ve velmi úzkém kontaktu s vaším psychiatrem. Jeden není nutně lepší než druhý. Luvox může interagovat s některými jinými léky, takže mám sklon je používat více sám. Líbí se mi to s dětmi. Celexa pravděpodobně nebude ovlivňovat interakce, pokud užíváte mnoho různých léků.
btlbaily: Byl jsem na Zoloftu asi šest měsíců. Pokud se rozhodnu otěhotnět, doporučuje se léčbu přerušit? A pokud ano, jak dlouho trvá, než se "odstavíte" z léků?
Dr. Watkins:Některé ženy užívají Zoloft a Prozac během těhotenství bez problémů. Musíte to prodiskutovat se svým psychiatrem a OB / GYN před početím. Měli byste si nechat své léky předepisovat psychiatrem, který je s takovou věcí obeznámen a je ochoten zůstat v kontaktu s vaším OB. Musíte překonat rizika a přínosy užívání léků a rizika a výhody plynoucí z léků.
pavanne:Jaký je váš názor na použití Buspar místo Zanaxu a podobně?
Dr. Watkins:BuSpar je méně pravděpodobné, že bude návykový. Kopání však trvá déle. Pokud potřebuji něco, abych pracoval opravdu rychle, šel bych s benzodiazepinem. Rád bych však nejprve zvážil léky SSRI.
David: Jak dlouho trvá, než bude lék účinný?
Dr. Watkins: Benzodiazepin může být účinný během několika minut nebo hodin. SSRI jako Zoloft nebo Prozac může trvat déle (týden až šest týdnů). BuSpar trvá několik týdnů. Betablokátor se může projevit rychle, ale většinou pokrývá pouze vnější projevy úzkosti, jako je třes a palpitace. Lidé s jevištní hrůzou někdy berou malou dávku betablokátorů před představením, aby blokovali tremulousness. Pokud mohou ovládat tuto vnější část, mohou být schopni zvládat vnitřní pocity.
murkyangel: Vyzkoušel jsem přes deset léků: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax a v současné době jsem na 450 mg Welbutrinu (znovu), 1 mg Risperdal a obvykle 10 mg valium denně. Je to lepší než žádné léky, ale během dne to opravdu neodstraňuje úzkost (v noci beru valium). Co ještě navrhuješ? A ano, vyzkoušel jsem terapii a skupiny a všechny další věci). Ve všem jsem na konci a nevím, co zkusit dál. Vyzkoušel jsem mnoho kombinací těch léků, které jsem uvedl.
Dr. Watkins:Těžko říct. Závisí to na podtypu úzkosti. Bylo by také užitečné zjistit, co příbuzní vzali a co jim pomohlo. Úvahou může být MAOI, jako je Parnate nebo Nardil. Museli byste to projednat se svým psychiatrem a získat radu ohledně stravy MAOI. Žádné pivo, zrající sýr a několik dalších věcí.
terrjohn: Musí být člověk odstaven z Paxilu? Můj doktor mě právě změnil.
Dr. Watkins:Někteří lidé, kteří náhle zastaví Paxil, mají pocit, že mají chřipku. Pro některé je to nepříjemné. Totéž platí pro Effexor.
terrjohn: Jak dobře Wellbutrin působí ve srovnání s Paxilem pro panickou a úzkostnou poruchu?
Dr. Watkins: Myslím, že by Paxil byl obecně lepší volbou. Wellbutrin je skvělý lék na nějakou depresi a může také pomoci ADHD, ale není tak dobrý pro paniku. Občas jsem viděl, jak se panika zhoršuje. Mohl bych přidat Wellbutrin k SSRI, pokud byla úzkost osoby lepší, ale on nebo ona byla stále depresivní a letargická. Mohl bych to také přidat, aby pomohl při sexuální dysfunkci spojené s SSRI.
Veralyn: Jsem na Paxilu a před pár lety jsem byl na Prozacu. Mám s tím depresi i úzkost. Jaký je rozdíl mezi Paxil a Prozac?
Dr. Watkins: Oba jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. (SSRI). Účinkem je zvýšení dostupnosti serotoninu mezi nervovými synapsemi. Prozac bývá povzbuzující a vydrží déle. Paxil bude pravděpodobně sedativnější a rychleji se opotřebuje. Když zastavíte Prozac, zůstane ve vašem systému týdny nebo déle a postupně zhasne. Paxil jde rychleji. To je důvod, proč budete možná muset zužovat Paxil, ale ne Prozac. Několik lidí se ospalo na Prozac a jsou na Paxila ostražití, ale jsou v menšině.
David:Děkuji vám, Dr. Watkins, za dnešní hostování a za sdílení těchto informací s námi. Uvidíme se zítra večer mluvit o „bipolárních a depresivních lécích“. Webová stránka Dr. Watkin je tady.
A těm v publiku děkuji za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Máme velmi velké Úzkost a OCD komunity zde na HealthyPlace.com. Pokud jste shledali náš web prospěšným, doufám, že předáte naši adresu URL svým přátelům, kamarádům ze seznamu e-mailů a dalším, http://www.healthyplace.com.
Zde je odkaz na HealthyPlace.com Úzkostné společenství. Děkujeme, že jste dnes přišli.
Zřeknutí se odpovědnosti:Žádný z doporučení našeho hosta nedoporučujeme ani neschvalujeme. Ve skutečnosti důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o všech terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
