Deprese a bipolární léky
Carol Watkins, M.D., náš host, je certifikován na palubě v psychiatrii dospělých a dětí. Napsala mnoho článků o léčba bipolární poruchy, Manická deprese a Deprese u dětí a dospělí.
David Roberts je moderátorem HealthyPlace.com.
Lidé v modrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer. Jsem David Roberts, moderátor dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naše téma dnes večer je „Deprese a bipolární léky“. Náš host, Carol Watkins, M.D. má certifikaci na palubě v psychiatrii dospělých a dětí. Je klinickou docentkou psychiatrie na University of Maryland a udržuje soukromou praxi v Baltimoru v Marylandu. Je autorkou mnoha publikovaných psychiatrických prací a častou lektorkou workshopů a seminářů. Dr. Watkins také napsal četné články o léčbě bipolární poruchy a deprese u dětí a dospělých.
Pokud hledáte informace o konkrétním deprese léky nebo léky na bipolární poruchu, možná budete chtít vyzkoušet HealthyPlace.com psychiatrické léky plocha.
Dobrý večer, Dr. Watkins a vítejte zpět na HealthyPlace.com. Vážíme si toho, že jste dnes večer naším hostem. V poslední době jsme hodně slyšeli o dětech s depresí, dospívajících s depresí. Co si myslíte o dětech mladších 18 let, které dostávají antidepresiva?
Dr. Watkins: V některých případech může být léčba užitečná pro depresivní děti a dospívající. Deprese u mladých lidí je často přehlížena, někdy s tragickými výsledky. Obecně jsme opatrnější při užívání léků u osob mladších osmnácti let. V posledním desetiletí jsme pro mladé lidi získali bezpečnější a účinnější antidepresiva.
David: Co dělá jednotlivce „kvalifikovaným“ pro léčbu deprese?
Dr. Watkins: Liší se v závislosti na závažnosti deprese, zdravotním stavu jedince a preferencích jedince. Pro mírnější deprese, s největší pravděpodobností doporučíme psychoterapii jako první. Pro těžší depresi je pravděpodobně zapotřebí antidepresiva.
David: Slyšeli jsme hodně o depresi „mozkové chemie“, o nerovnováze v mozkových chemických látkách člověka. Jsou antidepresiva jediným způsobem, jak to léčit?
Dr. Watkins: Termín „chemická nerovnováha“ je zavádějící. Mnoho věcí začíná chemickou abnormalitou a stává se mnohem více. Například diabetes typu 1 se jeví jako jednoduchá chemická abnormalita. Slinivka nevytváří inzulín. Porucha je léčena inzulinem. Život s diabetem je však mnohem složitější. Zahrnuje to životní styl a mnoho behaviorálních a emocionálních problémů.
David: Měl jsem dojem, že antidepresiva byla primárně používána k vyvážení mozkových chemikálií. Není to pravda?
Dr. Watkins: Ano oni jsou. Nechápeme však úplně, jak se mozkové chemikálie dostávají tak, jak jsou. Mám podezření, že stále existuje řada faktorů, kterým dosud nerozumíme. Nefarmakologické věci, díky nimž se cítíte lépe, mohou samy změnit chemii mozku.
David: Máme také velmi velkou komunitu bipolárních poruch zde na HealthyPlace.com. Chci se toho také dotknout, než začneme s otázkami publika. Lze bipolární poruchu účinně zvládnout bez léků?
Dr. Watkins: Myslím, že bipolární porucha je jednou z podmínek, která obvykle vyžadují dlouhodobé léky. Naštěstí máme v této oblasti více a lepších možností. Avšak léky na bipolární poruchu mohou být účinnější i jiné faktory. Například získání správného množství spánku je velmi důležité pro osobu s bipolární poruchou.
David: Pojďme na pár otázek pro publikum, Dr. Watkinsi.
Dr. Watkins: OK.
Wende: Zdá se, že můj syn nemá „depresivní“ rysy, které jsou obvykle spojeny s bipolárními. Je to manická stránka, kterou vidíme častěji. Jaké léky doporučujete?
David: Wendeův syn má čtyři roky.
Dr. Watkins: Nemůžu opravdu doporučit konkrétní léky, aniž bych zhodnotil vašeho syna. U předškoláka může být obtížné diagnostikovat bipolární poruchu. Měl by mít kompletní fyzické, neurologické a psychiatrické ohodnocení. Užitečné může být také psychologické testování. Musíte být velmi pečliví v předškolním zařízení s příznaky manického typu.
David: Měli jsme hodně lékařů, kteří mluvili o bipolárních dětech u dětí, a mnozí váhají klasifikovat malé dítě jako bipolární. Jaké jsou vaše myšlenky na to?
Dr. Watkins: Viděl jsem několik lidí, kteří měli bipolární poruchu. Cítím se sebevědomější při stanovení diagnózy, existuje-li silná rodinná anamnéza bipolární poruchy a měl jsem úplné vyhodnocení. Mohu se pokusit zadržet stabilizátory nálady na několik let, pokud zvládnu věci behaviorálně. Mohl bych získat druhý názor, kdybych si opravdu myslel, že čtyřletý chlapec bude možná potřebovat stabilizátor nálady.
nrivkis: Pokud jde o bipolární poruchu u dětí, jsem bipolární a snažím se mít dítě. Existuje nějaká rada, kterou byste mi mohli dát o tom, jak vychovávat dítě, které by mohlo poruchu zdědit, co hledat atd.?
Dr. Watkins: Nejprve milujte své dítě a starejte se o sebe. Existují údaje, které naznačují, že děti si vedou lépe, pokud jsou jejich rodiče v dobrém stavu. Můžete se ohlédnout a získat informace o tom, jak jste byli jako dítě. Dávejte pozor na tyto příznaky u vašeho dítěte a vezměte ho do hodnocení, pokud máte obavy z nadměrných změn nálady nebo podrážděnosti. Neměli byste však příliš reagovat a označovat normální záchvaty vzteku.
David: Zjevně máme mnoho matek nebo žen, které se dnes večer chtějí stát v publiku. Tady je další těhotenská otázka.
lobc42: Jaké jsou šance na dítě, pokud jste schizoafektivní a užíváte Depakote, Resperidal a Effexor?
Dr. Watkins: Než se pokusíte otěhotnět, měli byste se promluvit se svým psychiatrem a porodníkem. Jděte k OB, který se s takovou věcí pohodlně vypořádá. Ujistěte se, že znáte rizika a přínosy léků během těhotenství. Měli byste se také ujistit, že jste ve své nemoci ve stabilní době. Nejlepší je, pokud jste ženatý nebo dlouhodobě stabilní vztah. Pokud máte průlom, váš partner vám může pomoci i vašemu dítěti.
Una: Rozpracovali byste význam spánku pro bipolární osobu?
Dr. Watkins: Pokud se chystáte na manické kouzlo, často spíte méně. Mánská deprivace může dále nabít. Může také zvýšit šance na paranoiu. Mnoho lidí zjistilo, že mají méně průlomových výkyvů nálad, pokud udržují pravidelný cyklus spánku a bdění a pravidelnou aktivitu. Dokonce i časové posuny a proudové zpoždění mohou vyrazit na některé změny nálad.
revdave9: Dr. Watkins, jsem David a jsem vděčný za HealthyPlace a za tuto příležitost k vám promluvit. Beru Effexor už téměř pět let. Z finančních důvodů a geografické vzdálenosti je obtížné získat odbornou pomoc. Moje otázka se týká vedlejších účinků Effexoru a jeho dlouhodobého používání. V současné době užívám 225 mg přípravku Effexor XR. Mými vedlejšími účinky jsou pocení na mé horní části těla s nejmenší aktivitou a pocení na bocích a zádech mé hlavy, když odpočívám.
Dr. Watkins: Léky SSRI mohou u některých lidí způsobit nadměrné pocení a já bych očekával, že Effexor to také může udělat. Mohli byste mluvit se svým lékařem o změně léků. Případně můžete nosit volný oděv a vypnout termostat.
David: Jaké další léky by se v tomto případě mohly ukázat jako účinné bez těchto vedlejších účinků?
Dr. Watkins: To by mohla způsobit většina SSRI. Wellbutrin, Serzone a možná tricyklická antidepresiva mohou mít menší pravděpodobnost, že způsobí pocení.
David: Měli by lidé, kteří užívají tyto léky, očekávat vedlejší účinky psychiatrických léčiv, pokud jde o vedlejší účinky? Existuje nějaký útěk z toho?
Dr. Watkins: Léky SSRI obecně způsobují méně vedlejších účinků než některé starší antidepresiva, ale u některých lidí mohou způsobovat vedlejší účinky. Mnoho lidí, zejména těch, kteří užívají vysoké dávky SSRI, dostává z léků sexuální problémy; často snížená touha nebo opožděný orgasmus. SSRI mohou způsobit sedaci. Mohou způsobit rozrušení nebo neklid. U dětí a adolescentů vidím více neklid. To je důvod, proč s menší pravděpodobností použiji Prozac jako svou první volbu pro SSRI u některých dětí. Existuje celá řada dalších vedlejších účinků SSRI, včetně nárůstu hmotnosti a bolesti hlavy.
Pokud jste snížili sexuální touhu po SSRI, existuje několik možností. Můžete přejít na jinou třídu léků, jako je Wellbutrin nebo Serzone. Pokud jste i přes sexuální vedlejší účinky chtěli zůstat na SSRI, mohli byste snížit dávku nebo přidat Ritalin nebo Wellbutrin. Někdy tyto pomoci, někdy ne.
David: Zde je komentář publika, pak budeme pokračovat:
batiking: Nadměrné pocení je důvod, proč jsem přešel z Paxil na Zoloft, poté na Celexa. Pocení je jedním z nežádoucích účinků uvedených v seznamu Effexor v Psychiatrických lécích na Zdravém místě.
Dr. Watkins: Pocení je obvykle nepříjemnější než vážné. Pokud je doprovázel zmatek, nadměrné slinění nebo jiné špatné vedlejší účinky, zavolejte lékaře.
princezna: Zdá se, že se každý měsíc stabilizuji a pak mě extrémní PMS hodí. Co může pomoci?
Dr. Watkins: Některé ženy s PMS užívají vyšší dávku SSRI pět nebo šest dní před menstruačním obdobím. Než to uděláte, měli byste se svým lékařem denně zmapovat nálady po dobu asi tří měsíců. Zjistěte, zda existuje korelace mezi měsíčním cyklem a náladami.
Moody Blue: Co si myslíte o tom, že se lék Topamax používá u pacientů se smíšenými stavy?
Dr. Watkins: Používá se pro Parkinsonovy choroby a slyšel jsem, že někteří lidé jej používají jako doplněk náladových stavů, ale dosud jsem ho nepoužil.
vetmed00: Existují nějaké přírodní prostředky na depresi a bipolární, které lze použít ve spojení s antidepresivy?
Dr. Watkins: Použil jsem třezalku tečkovanou u několika pacientů, kteří si na několika jiných antidepresivech nedělali dobře. Také jsem použil rybí olej (Omega 3 mastné kyseliny) pro výkyvy nálad. Raději však vyzkouším nejdříve zavedené léky. Protože máme velmi málo údajů o míchání těchto rostlinných sloučenin s tradičními léky, dávám přednost osoba, která bude mimo jiné antidepresiva, než zkusíme alternativní léčbu deprese nebo bipolární porucha.
Rasha: Mám desetiměsíčního syna a zdá se, že deprese běží v mé rodině a na manželově. Je možné, že se můj syn dostane deprese, a existují způsoby, jak mohu pomoci zabránit vážné depresi?
Dr. Watkins: Měli byste si být jisti, že váš syn má od rodiny hodně náklonnosti. Povzbuďte ho, aby vyvinul myšlenku, že dokáže řešit problémy a že život není bezmocnou situací. Někteří lidé si myslí, že kognitivní myšlení může být ochranné proti depresi. Pokud se mu dostane deprese, můžete být v dobré pozici, abyste to viděli a dali mu pomoc brzy.
Doporučuji dětem s rodinnou anamnézou deprese nebo bipolární poruchy získat vzdělání o zneužívání drog a odpovědném sexuálním chování. Těmto problémům hrozí zvýšené riziko a pro prevenci lze udělat mnoho.
David: Jak důležitou roli hraje výživa při udržování stability nálady?
Dr. Watkins: Moji pacienti někdy říkají, že se chovám jako jejich matka: Jezte snídani, jíst vyváženou stravu a pravidelně cvičit. Věřím, že z vévody byla nedávná studie, která naznačovala, že pravidelné cvičení pomohlo depresi. Nejsem příznivcem extrémní stravy. Někdy jsem si myslel, že extrémní ketogenní strava způsobuje, že někteří lidé jsou podrážděnější.
David: Zde je odkaz na HealthyPlace.com Bipolární komunita. Můžete kliknout na tento odkaz a zaregistrovat se do seznamu e-mailů v horní části stránky, abyste mohli udržovat krok s podobnými událostmi. Pak je zde odkaz na Depresivní komunita.
Tady je také odkaz na Stránky Dr. Watkina.
nrivkis: Slyšel jsem hodně o tom, že St. Johns Wort je nebezpečný v kombinaci s určitými potravinami, podobně jako MAOI. Také jsem slyšel, že je to nesmysl. Jaký je skutečný příběh?
Dr. Watkins: Zpočátku existoval náznak, že St. Johns Wort se choval jako MAO inhibitor. V tuto chvíli si nemyslím, že se obáváme krize, když berete třezalku tečkovanou a jedíte jídla obsahující Tyramin. Porota stále pracuje na kombinaci s jinými léky. Dalo by se získat nahromadění Serotoninu. Také rostlinné sloučeniny nejsou přísně regulovány jako běžné léky. Dávka St Johns Wort se může lišit od pilulky k pilulek. To by také mohlo ovlivnit interakce.
David: Tady je komentář publika týkající se toho:
batiking: Jsem chemik a rád bych se zabýval „přírodními“ prostředky proti depresi. V SJW existuje účinná látka, která je chemická látka, stejně jako aktivní složka v tradičních lécích jsou chemikálie. To, že je něco označeno jako přírodní, neznamená, že je to bezpečné.
armand: S Bipolárem jsem diagnostikován od roku 1976. Nikdy jsem na lécích nezůstal dlouho. Je mi čtyřicet osm a cítím se dobře pod lékařskou péčí, ale nesleduji to. Mám hepatitidu C a obávám se účinků, které bude mít lithium na moji játra.
Dr. Watkins: S lithiem sledujeme ledviny a štítnou žlázu. Někteří lidé si během lithia rozvíjejí fungování štítné žlázy. Pokud není opravena, může to zhoršit rychlé cyklování. Jeden může buď přejít na jiný stabilizátor nálady nebo přidat štítnou žlázu.
Lithium může někdy ovlivnit ledviny. Cukrovka insipidy (nikoliv cukrovka) může být vedlejším účinkem. Ledviny nemohou koncentrovat moč a jednotlivec musí hodně pít a močit. Jeden může přejít na jiný stabilizátor nálady, nebo někdy přidat diuretikum.
batiking: Jsem BPII, Rapid cycler. Nedávno jsem byl léčen Topamaxem jako doplněk k Lamictalu (400 mg). Měl jsem neuvěřitelně špatné vedlejší účinky, včetně sebevražedné deprese. Je to typická reakce na takové slibné léky?
Dr. Watkins: O tom jsem neslyšel. Lamictal je dobrý lék na bipolární poruchu II, protože pomáhá depresi bez způsobení mánie. Pokud je vaše mánie dobře pokryta Lamictalem, můžete se zeptat svého lékaře na opatrné přidání Wellbutrinu. Má potenciál způsobit maniový průlom, stejně jako všechny antidepresiva. To však může být méně pravděpodobné než u tricyklů nebo MAOI.
Dayna: Jak dlouho byste měli zůstat na jednom antidepresivu, než zkusíte nový?
Dr. Watkins: Pokud nedosáhnete dobrého výsledku za 4-6 týdnů, zvažte přechod. Pokud máte špatné vedlejší účinky, možná budete muset přepnout dříve.
princezna: Právě jsem objevil moji 80letou babičku Bipolární. Jak vysvětlím, že po všech těch letech potřebuje léky?
Dr. Watkins: Pokud starší osoba dostane v tomto věku první příznaky bipolární poruchy, může potřebovat neurologické vyšetření. Někdy mohou jiná onemocnění napodobovat depresi nebo bipolární poruchu.
blink7: Jsem na Zyprexě jako stabilizátor nálady. Je to dobrý tah? Zmatek mě vyvedl z mé učitelské práce. Je těžké se zaměřit na cokoli.
Dr. Watkins: Novější atypická antipsychotika, jako je Zyprexa, mohou pomoci stabilizovat náladu. Často se používají ve spojení se stabilizátorem nálady, jako je Depakote. Zyprexa může mít určité antidepresivní vlastnosti. Pokud Zyprexa způsobuje mentální zákal nebo pomalé myšlení, možná budete chtít mluvit se svým lékařem o tom, zda je dávka vysoká nebo zda může být stabilizátor nálady, jako je lithium nebo depakot ochotný.
David: S příchodem zimy jsem si jistý, že jsou někteří lidé, kteří se obávají zvyšování úrovně deprese. Mohou trpět sezónní afektivní poruchou (SAD). Co k tomu doporučujete?
Dr. Watkins: Pro zimní depresi (sezónní afektivní porucha, SAD) často předepisuji světelný box. Je lepší používat jednu z legitimní společnosti, protože musíte zajistit, aby světlo odfiltrovalo ultrafialové paprsky. Vzhledem k tomu, že světlo je tak jasné, domácí mohou mít škodlivé jasné skvrny. Renomovaní jsou docela v bezpečí. Je lepší používat jeden pod lékařským dohledem. Existuje jasná křivka dávka / odezva v závislosti na čase a době expozice světlu. Pokud nechcete použít světlo, prozac nebo jiný SSRI mohou pracovat pro SAD. Myslím, že světla mají méně vedlejších účinků. Je jen to, že někteří lidé nemají trpělivost sedět s jedním po dobu 20 minut denně.
David: Jeden z našich posluchačů by rád věděl, zda je solárium účinné při léčbě sezónní afektivní poruchy, SAD?
Dr. Watkins: Nedělej používat solárium. UV záření může poškodit vaše oči. Konvenční světelné boxy mají světlo dopadající na otevřené oči. Nechcete se dívat na opalovací světla. Také byste nevěděli přesné množství světla, které jste přijímali.
Alohio: Můj kamarád je bipolární; jak jí mohu nejlépe pomoci?
Dr. Watkins: Vzdělávejte se o nepořádku. Užitečné mohou být i některé páry. Vy a váš kamarád si můžete vytvořit předběžný plán, jak každý z vás rozpozná a reaguje na začátek mánie nebo deprese. Musíte si dát pozor na průlomy, ale nejdou příliš daleko a označte každou menší změnu nálady za mánii.
jsbiggs: Nedávno jsem zažil násilnou reakci při přechodu z Epevalu na Limictal a já jsem byl bez léků kromě Omega 3. Cítím potřebu vrátit se k běžnějším lékům. Máte nějakou radu?
Dr. Watkins: Nevím, co jste už vyzkoušeli. Někteří lidé používají dočasně antipsychotikum nebo benzodiazepiny, zatímco čekají na stabilizátor nálady (jako je Tegretol nebo Neuroltin).
záře: Jaká je obvykle maximální dávka Effexoru - XR?
Dr. Watkins: Obvykle nejdu mnohem více než 300 mg. Krevní tlak kontroluji poměrně často, když ho používám ve vyšším rozsahu. Můžete jít až na 375, ale jsem trochu opatrný, protože jsem měl několik lidí, kteří zvýšili krevní tlak při vyšších dávkách.
karensue76: Jednou z mých diagnóz je velká deprese, kterou beru Prozac a Neurontin. Jsou tyto léky určeny pouze pro klinickou depresi, nebo mohou být užitečné při situační depresi?
Dr. Watkins: Pokud máte poruchu přizpůsobení, menší depresi, dočasně související se stresem, často nemedikujeme. Pokud jsou vaše příznaky dostatečně závažné, aby si zasloužily diagnózu velké deprese, může být užitečné léky.
Maggie2: Lze depresi léčit pouze drogami?
Dr. Watkins: V některých případech deprese reaguje pouze na léky. Rád používám kombinaci, aby člověk mohl vyvinout kognitivní nástroje, aby lépe zvládl. Někteří lidé však raději nepoužívají terapii a dělají se dobře.
AMtDew4Me: Před několika měsíci jsem se rozhodl použít St. Johns Wort, protože jsem vzal tolik kvízů na depresi online a testoval jsem depresi. Mohl jsem říct změnu v mých náladách a způsobu, jakým jsem jednal, a stejně tak i moji přátelé. Nedávno byla moje máma diagnostikována jako pozitivní na depresi a úzkost. Přemýšlím o návratu na St. Johns Wort teď, protože moje nálady a způsob, jakým jednám, se začnou znovu šílet. Myslíte si, že bych se měl nejdříve poradit s lékařem? Nebo bych měl věřit své předchozí zkušenosti?
Dr. Watkins: Mezi lékaři se říká: „Doktor, který se chová k sobě, má hlupáka pro pacienta.“ To může být trochu kruté, ale v tom je morálka. Někdo jiný může být objektivnější. Pokud by se jedno z mých dětí dostalo do deprese, nepovažoval bych ho za sebe. Nemohl jsem být objektivní.
David: AMtDew4Me zde přináší důležitou věc. Online testy na depresi nebo jakoukoli jinou poruchu duševního zdraví jsou opravdu jen velmi úvodní screening. Máme je, ale prosím, neberte je a myslím, že máte diagnózu. Pro skutečnou diagnózu navštivte svého lékaře nebo terapeuta.
Breanne: Dr. Watkinsi, přemýšlel jsem, jestli mi můžete říct, zda droga Topiramát zvýší hladinu drog Desipraminu. Důvod, proč se ptám, je ten, že v současné době užívám s touto drogou 150 mg Desipraminu a chci ji zvýšit o 50 mg.
Dr. Watkins: Lepším způsobem, jak zvýšit hladinu desipraminu, je vzít více desipraminu. Rozhodli jste se se svým lékařem, že 150 je pro vás ta správná úroveň?
David: Vím, že to začíná být velmi pozdě. Děkuji vám, Dr. Watkins, za dnešní hostování a za sdílení těchto informací s námi. A těm v publiku děkuji za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Pokud se vám naše stránky zdají být prospěšné, doufám, že předáte naši URL svým přátelům, kamarádům ze seznamu e-mailů a dalším. http://www.healthyplace.com/.
Také web Dr. Watkin je tady.
Ještě jednou děkuji, že jsi dnes večer přišel, doktore Watkinsi.
Dr. Watkins: Děkuji, bylo to potěšení a děkuji všem za dobré otázky.
David: Dobrou noc všichni a doufám, že budete mít příjemný víkend.
Zřeknutí se odpovědnosti: Že nedoporučujeme ani neschvalujeme žádné návrhy našich hostů. Důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o všech terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
