Akutní fáze bipolární léčby

Léky používané při léčbě akutní manické epizody a akutní deprese spojené s bipolární poruchou.

Výběr stabilizátoru nálady pro akutní manickou epizodu

Léky první linie pro léčbu manické epizody během akutní fáze jsou lithium a valproate. Při výběru mezi těmito dvěma léky vezme váš lékař v úvahu vaši historii léčby (zda některý z těchto léků pro vás v minulosti dobře fungoval), podtyp bipolární porucha, kterou máte (např. zda máte rychlou bipolární poruchu), váš aktuální stav nálady (euforická nebo smíšená mánie) a konkrétní vedlejší účinky, které vás nejvíce znepokojují o.

Lithium a divalproex jsou každá dobrá volba pro „čistou“ mánii (euforická nálada bez příznaků deprese), zatímco divalproex je preferován pro smíšené epizody nebo pro pacienty, kteří mají bipolární poruchu s rychlým cyklováním. Není neobvyklé kombinovat lithium a divalproex pro dosažení nejlepší možné reakce. Pokud tato kombinace stále není plně účinná, je někdy přidán třetí stabilizátor nálady.

Karbamazepin je dobrá alternativní léčba po lithiu a divalproexu. Stejně jako divalproex může být karbamazepin zvláště účinný ve smíšených epizodách a v subtypech s rychlým cyklem. Lze jej snadno kombinovat s lithiem, i když je složitější kombinovat ho s divalproexem.

Novější antikonvulziva (lamotrigin, gabapentin, a topiramát) jsou často nejlépe rezervovány jako záložní léky, které se přidávají k lékům na první linii pro mánie, nebo k použití místo skupiny první řady, pokud se vyskytly obtížné vedlejší účinky.

Jak rychle fungují stabilizátory nálady?

Dobrá reakce se stabilizátory nálad může trvat několik týdnů. Často je však užitečné kombinovat stabilizátory nálady s jinými léky, které poskytují okamžitá, krátkodobá úleva od nespavosti, úzkosti a rozrušení, které se často vyskytují během maniakie epizoda. Volby pro tzv. „Pomocné“ léky zahrnují:

• antipsychotika, zejména pokud má osoba také psychotické příznaky (viz výše).
• sedativum zvané benzodiazepin. Benzodiazpeiny zahrnují lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), a další. U pacientů s anamnézou závislosti na drogách nebo alkoholismu by měli být pečlivě sledováni nebo jim by mělo být zabráněno.

Přestože benzodiazepinová sedativa i antipsychotika mohou způsobit ospalost, dávky těchto léků mohou být obecně sníženy, jakmile se osoba zotaví z akutní epizody. Někteří jedinci však musí pokračovat v užívání sedativ po delší dobu, aby kontrolovali určité příznaky, jako je nespavost nebo úzkost. K prevenci recidivy je někdy nutná dlouhodobá léčba antipsychotiky.

Výběr antidepresiva pro akutní depresi

Ačkoli stabilizátor nálady může sám léčit mírnější depresi, pro závažnější depresi je obvykle zapotřebí antidepresivum. Je nebezpečné podávat antidepresiva samostatně v bipolární poruchě, protože mohou vyvolat zvýšení cyklistiky nebo způsobení nálady osoby „překročení“ a přechod z deprese na hypomanie nebo mánie. Z tohoto důvodu jsou antidepresiva vždy podávána v kombinaci se stabilizátorem nálady u bipolární poruchy.

Antidepresiva obvykle vykazují účinky několik týdnů. Přestože první pokusný antidepresivum bude fungovat pro většinu pacientů, je běžné, že pacienti půjdou prostřednictvím 2 nebo 3 pokusů s antidepresivy, než najdeme ten, který je plně účinný a nezpůsobuje nepříjemné stránky efekty. Během čekání na antidepresivum může být užitečné užívat uklidňující léky, které pomohou zmírnit nespavost, úzkost nebo agitaci.

Pokud deprese přetrvává navzdory použití antidepresiva se stabilizátorem nálady, může pomoci přidání lithia (pokud se již nepoužívá) nebo změna stabilizátoru nálady. Lamotriginezejména může být při depresi nápomocný.

Strategie k omezení vedlejších účinků

Všechny léky, které se používají k léčbě bipolární poruchy, mohou vyvolat nepříjemné vedlejší účinky; existují také některé závažné, ale vzácné lékařské reakce. Stejně jako různí lidé mají různé reakce na různé léky, typ vedlejších účinků, které se u různých lidí vyvíjí, se může značně lišit a někteří lidé nemusí mít žádné vedlejší účinky. Také, pokud má někdo problémy s vedlejšími účinky na jeden lék, neznamená to, že se u tohoto člověka vyvinou nepříjemné vedlejší účinky na jiný lék.

Některé strategie mohou pomoci zabránit nebo minimalizovat vedlejší účinky. Například lékař může chtít začít s nízkou dávkou a velmi pomalu upravit léky na vyšší dávky. I když to může znamenat, že budete muset čekat déle, aby se zjistilo, zda léky pomohou příznakům, snižuje šance na rozvoj vedlejších účinků. V případě lithia nebo divalproexu je monitorování hladiny v krvi velmi důležité, aby bylo zajištěno, že pacient dostává dostatek léků na pomoc, ale ne více, než je nezbytné. Pokud se objeví vedlejší účinky, může být dávkování často upraveno tak, aby se odstranily vedlejší účinky, nebo může být přidán jiný lék, který pomůže. Je důležité prodiskutovat své obavy ohledně vedlejších účinků a jakýchkoli problémů, se kterými se můžete setkat se svým lékařem, aby je mohl při plánování léčby vzít v úvahu.

Zdroje:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolární deprese: role atypických antipsychotik, Expert Rev Neurother. 2004 listopad; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Účinnost adjuvantní antidepresivní léčby bipolární deprese". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproate jako doplněk k neuroleptickým lékům pro léčbu akutních epizod mánie prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, multicentrická studie. Evropská studijní skupina Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Dvojitě slepé srovnání valproátu a lithia při léčbě akutní mánie. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Monoterapie karbamazepinem a valproátem: proveditelnost, relativní bezpečnost a účinnost a terapeutické monitorování léčiv v případě poruchy mánie. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

další:Katastrofální změny léků
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou