Měly by být antidepresiva použity k léčbě bipolární poruchy?

Zatímco mnoho lidí s bipolární poruchou má a nadále je léčeno antidepresivy spolu s mnoha u jiných léků existuje v lékařské komunitě diskuse o tom, zda je to vhodné přístup. U bipolární poruchy existuje určité riziko, že antidepresiva indukují mánii nebo možná zhorší rychlé cyklování.

Ale je to pravda? Jaký je důkaz, že? antidepresiva působí v bipolární poruchě? Jaký je důkaz, že zhorší bipolární poruchu? Co dělat, když nemůžete vzít antidepresivum?

Antidepresiva způsobují přechod na mánii u bipolární poruchy

Tato obava se objevila v 60. letech 20. století, kdy byly k léčbě deprese u bipolární poruchy (bipolární I) použity tricyklické antidepresiva (TCA). Tato obava pokračuje i dnes a nyní zahrnuje obavy týkající se bipolární II. Někteří lékaři jsou proto velmi neochotní předepisovat antidepresiva v případech bipolárních.

Je však velmi obtížné zjistit (ve statistickém smyslu), zda se jedná o přechod na mánii nebo hypomanie je spojen s antidepresivem nebo jednoduše s přírodním faktorem nemoci. Je třeba poznamenat, že v případech skutečných přepínačů polarity indukovaných antidepresivy mohou příznaky přetrvávat, i když je antidepresivum zastaveno.

Přechod na mánie nebo hypomanie, nebo zvyšování rychlé cyklistiky je nebezpečný účinek, který může vést ke zhoršení nebo více depresím. Nedávná literatura naznačuje, že asi 10% - 25% reemergenci symptomů mánie nebo hypomanie lze připsat použití antidepresiv. (Poznámka: Který antidepresivum se používá, ovlivňuje pravděpodobnost dramaticky.)

Antidepresiva nepracují pro bipolární depresi

Lidé padají na obě strany tohoto argumentu, ale jedna věc, kterou víme jistě, je, že nebylo provedeno dost studií, aby bylo možné učinit absolutní závěr v obou směrech. Nebylo provedeno dost studií srovnávajících používání antidepresiv u bipolárních vs. unipolární deprese. Navíc, když vezmete v úvahu bipolární II, věci se stanou ještě temnějšími.

Antidepresiva s pozitivními studijními údaji o bipolární depresi zahrnují paroxetin, bupropion a imipramin. Údaje o účinnosti antidepresiva kombinovaného se stabilizátorem nálady zahrnují venlafaxin, sertralin a bupropion. Tento důkaz však není dokonalý, protože nezohledňuje matoucí faktory v heterogenní populaci. (Studie nezohledňují všechny proměnné.)

Antidepresivní a bipolární poruchy s sebou

Pochopení, že existují diskuse a omezené údaje, zde víme to, co víme:

• Bipolární I má relativně vysokou rychlost přepínání, když je léčeno samotným TCA nebo inhibitorem monoaminooxidázy (MAOI)
• U bipolárního II byly zjištěny vynikající výsledky při léčbě venalfaxinem než samotným lithiem, bez další destabilizace nálady
• Antidepresiva s pozitivními studiemi a nízkým rizikem destabilizace zahrnují: bupropion, sertralin, fluoxetin, tranylcypromin nebo venlafaxin při bipolární depresi II
• Pokud se objeví mánie nebo hypománie, je vhodnější přerušení antidepresiva před přidáním dalších stabilizátorů nálady.

Obecně jsou antidepresiva vhodnější pro:

• Bipolární II
• Depresivní (nesměšované) stavy
• Absence rychlé cyklistiky
• Absence nedávných epizod mánie nebo hypománie
• Absence problematiky zneužívání návykových látek
• Předchozí příznivá antidepresivní reakce, bez destabilizace nálady

Pokud nereagujete na antidepresiva ani na změnu polarity

Existuje několik důkazů, které naznačují, že stojí za zvážení následující:

• Pramipexol
• Modafinil
• Riluzole
• n-acetylcystein
• přídavný tyreoidální hormon
• Světelná terapie (je-li zřejmá sezónní složka)
• elektrokonvulzivní terapie

Lekce

Lekce je, myslím, tato: pokud jste bipolární a pouze léčeni antidepresivy možná si neděláte žádné laskavosti. (Tento problém se často objevuje v případech, kdy není detekován bipolární.) Na druhé straně, pokud jste bipolární a depresivní a vy ne zkusil antidepresivum, váš lékař by mohl přeceňovat nebezpečí.

(A mějte na paměti, jen proto, že vaše léčba zde není uvedena, to neznamená, že je něco špatně; Váš lékař právě používá svůj nejlepší klinický úsudek a každý je jiný – nejsi statistika. Upřímně řečeno, tato informace je pouze výchozím bodem. Také si pamatujte, že starší drogy mají více dat jen proto, že jsou starší. Jo, a kdybys zapomněl, Nejsem doktor; jdi se podívat, jestli máš nějaké otázky.)

Reference

Informace v tomto článku většinou pocházejí z časopisu Current Psychiatry online, článek: Antidepresiva u bipolární poruchy: 7 mýtů a realit; Sv. 9, č. 5 / květen 2010; ale bohužel se k článku nedostanete bez předplatného. Můžeš vidět psychEducation.org i když pro spoustu informací o tomto tématu.

Názvy značek léků

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxetin • Prozac
Imipramin • Tofranil
Lithium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetin • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertralin • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • Effexor

Můžeš najít Natasha Tracy na Facebooku nebo @Natasha_Tracy na Twitteru.