Diagnóza narcistické poruchy osobnosti

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnostická kritéria
  • Moje navrhované pozměněné kritéria pro narcistickou poruchu osobnosti
  • Prevalence a věk a pohlaví
  • Léčba a prognóza
  • Komorbidita a diferenciální diagnostika
  • Klinické rysy narcistické poruchy osobnosti
  • Bibliografie
  • Podívejte se na video o diagnostických kritériích narcistické poruchy osobnosti

Diagnostická kritéria

Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10, zveřejněná Světovou zdravotnickou organizací v Ženevě [1992], se týká Narcistická porucha osobnosti (NPD) jako „porucha osobnosti, která neodpovídá žádné konkrétní rubrice“. Zařazuje ji do kategorie „Jiné specifické poruchy osobnosti“ spolu s excentrickými, „haltózou“, nezralými, pasivně agresivními a psychoneurotickými poruchami a typy osobnosti.

Americká psychiatrická asociace se sídlem ve Washingtonu D.C., USA, vydává Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání, Textová revize (DSM-IV-TR) [2000], kde stanoví diagnostická kritéria pro narcistickou poruchu osobnosti (301,81, str. 717).

DSM-IV-TR definuje narcistickou poruchu osobnosti (NPC) jako „všudypřítomný vzor vznešenosti (ve fantazii nebo chování), potřebu obdiv nebo obdiv a nedostatek empatie, obvykle začínající v ranné dospělosti a přítomný v různých kontextech “, jako je rodinný život a práce.

instagram viewer

DSM stanoví devět diagnostických kritérií. K provedení diagnostiky narcistické poruchy osobnosti (NPD) musí být splněno pět (nebo více) těchto kritérií.

[V níže uvedeném textu jsem navrhl úpravy jazyka těchto kritérií tak, aby zahrnoval současné znalosti o této poruše. Moje úpravy se zobrazují tučnou kurzívou.]

[Mé pozměňovací návrhy netvoří součást textu DSM-IV-TR, a není k nim žádným způsobem spojena Americká psychiatrická asociace (APA).]

[Klikněte sem a stáhněte si bibliografii studií a výzkumů týkajících se narcistické poruchy osobnosti (NPD), na které jsem založil své navrhované revize.]

Navrhovaná pozměněná kritéria pro narcistickou poruchu osobnosti

    • Cítí se velkolepě a sebevědomě (např. Zveličuje úspěchy, nadání, dovednosti, kontakty a osobnostní rysy do bodu lži, požadavky na uznání jako nadřízeného bez přiměřeného úspěchy);

    • Je posedlý fantaziími neomezeného úspěchu, slávou, hrůzostrašnou mocí nebo všemohoucností, nepřekonatelnou brilancí (mozkem) narcista), tělesná krása nebo sexuální výkon (somatický narcista) nebo ideální, věčná, všemocná láska nebo vášeň;

    • Pevně ​​přesvědčen, že je jedinečný a je zvláštní, že mu může rozumět, že by s ním mělo zacházet, nebo by s ním měli být spojeni pouze jiní zvláštní či jedineční či lidé s vysokým statusem (nebo instituce);

    • Vyžaduje nadměrný obdiv, obdiv, pozornost a potvrzení - nebo, pokud tomu tak není, chce se bát a být notoricky známý (Narcissistic Supply);

    • Cítí se. Požaduje automatické a úplné dodržování jeho nepřiměřených očekávání, pokud jde o zvláštní a příznivé prioritní zacházení;

    • Je „interpersonálně vykořisťovatelský“, tj. Používá jiné k dosažení svých vlastních cílů;

    • Bez empatie. Není schopen nebo ochoten ztotožnit se s pocity, potřebami, preferencemi, prioritami a výběrem druhých, uznat je nebo je přijmout;
      Neustále závidí ostatním a snaží se ublížit nebo zničit předměty jeho frustrace. Těží z perzekučních (paranoidních) klamů, protože věří, že se o něm cítí stejně a pravděpodobně budou jednat podobně;

    • Chová se arogantně a povýšeně. Cítí se nadřazeným, všemocným, vševědoucím, neporazitelným, imunním, „nad zákonem“ a všudypřítomným (magické myšlení). Vztek, když frustrovaný, protichůdný nebo konfrontovaný lidmi, které on nebo ona považuje za nižší než on nebo ona nehodný.

Prevalence a věk a pohlaví

Podle DSM IV-TR je u 2% až 16% populace v klinických podmínkách (mezi 0,5–1% celkové populace) diagnostikována narcistická porucha osobnosti (NPC). Většina narcistů (50-75%, podle DSM-IV-TR) jsou muži.

Musíme pečlivě rozlišovat mezi narcistickými zvláštnostmi adolescentů - narcismus je nedílnou součástí jejich zdravého osobního rozvoje - a poruchou plného vězení. Adolescence se týká sebeurčení, diferenciace, oddělení od rodičů a individualizace. Tyto nevyhnutelně zahrnují narcistickou asertivitu, která nesmí být spojena s narcistickou poruchou osobnosti (NPD).

„Míra celoživotní prevalence NPD je přibližně 0,5 - 1 procenta; odhadovaná prevalence v klinických podmínkách je však přibližně 2-16 procent. Téměř 75 procent osob s diagnózou NPD jsou muži (APA, DSM IV-TR 2000). “

Z abstraktu psychoterapeutického hodnocení a léčby narcistické poruchy osobnosti Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA a Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Americká asociace psychoterapie, článek # 3004 Annals červenec / srpen 2002)

Narcistická porucha osobnosti (NPD) se zhoršuje nástupem stárnutí a fyzickými, mentálními a profesními omezeními, která ukládá.

V určitých situacích, jako je pod neustálým veřejným dohledem a expozicí, přechodná a reaktivní forma Narcistická porucha osobnosti (NPD) byla pozorována Robertem Milmanem a označena jako „Získaná situace“ Narcismus".

Existuje jen omezený výzkum týkající se narcistické poruchy osobnosti (NPD), ale studie ano neprokázali etnickou, sociální, kulturní, ekonomickou, genetickou nebo odbornou předsudek.

Komorbidita a diferenciální diagnostika

Narcistická porucha osobnosti (NPD) je často diagnostikována s jinými poruchami duševního zdraví („komorbidita“), jako jsou poruchy nálady, poruchy příjmu potravy a poruchy související s látkou. Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) jsou často urážliví a náchylní k impulzivnímu a bezohlednému chování („duální diagnóza“). Narcistická porucha osobnosti (NPD) je obvykle diagnostikována s jinými poruchami osobnosti, jako jsou histrionické, hraniční, paranoidní a antisociální poruchy osobnosti.

Osobní styl osob trpících narcistickou poruchou osobnosti (NPD) by měl být odlišen od osobních stylů pacientů s jinými poruchami osobnosti skupiny B. Narcis je velkolepý, histrionický koket, antisociální (psychopat) bezcitný a hraniční potřeba.

Na rozdíl od pacientů s hraniční poruchou osobnosti je sebevědomí narcistů stabilní, on nebo ona jsou méně impulzivní a méně sebepoškozující nebo sebezničující a méně se zabývají otázkami opuštění (nikoli takovými) lpět).

Narcis je na rozdíl od historického pacienta orientován na úspěchy a hrdý na své majetky a úspěchy. Narcisté také jen zřídka projevují své emoce, jak to dělají historici, a pohrdají citlivostmi a potřebami druhých.

Podle DSM-IV-TR jsou narcisté i psychopati „tvrdohlaví, šiblíci, povrchní, vykořisťovatelští a neempatičtí“. Narcisové jsou však méně impulzivní, méně agresivní a méně klamní. Psychopati zřídka hledají narcistickou nabídku. Na rozdíl od psychopatů je jen málo narcisů zločinci.

Pacienti trpící různými obsedantně-kompulzivními poruchami jsou zavázáni k dokonalosti a věří, že pouze toho jsou schopni dosáhnout. Na rozdíl od narcistů jsou však sebekritičtí a mnohem více si uvědomují své vlastní nedostatky, nedostatky a nedostatky.

Klinické rysy narcistické poruchy osobnosti

Počátek patologického narcismu je v kojeneckém věku, dětství a časné adolescenci. Obvykle se to připisuje zneužívání dětí a traumatu způsobenému rodiči, autoritami nebo dokonce vrstevníky. Patologický narcismus je obranný mechanismus, jehož cílem je odvrátit zranění a trauma z „pravého já“ oběti do „falešného já“, které je všemocné, nezranitelné a vševědoucí. Narcissist používá False Self k regulaci svého labilního pocitu vlastní hodnoty tím, že vytahuje z jeho prostředí narcistickou zásobu (jakoukoli formu pozornosti, pozitivní i negativní). Existuje celá řada narcistických reakcí, stylů a osobností - od mírných, reaktivních a přechodných až po trvalé poruchy osobnosti.

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) se při kritice cítí zranění, ponížení a prázdný. Často reagují s pohrdáním (devalvací), vztekem a vzdorem k jakémukoli nepatrnému, reálnému nebo představivému. Aby se předešlo těmto situacím, někteří pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) sociálně odstoupili a předstírají falešnou skromnost a pokoru, aby maskovali svou základní vznešenost. Dystymické a depresivní poruchy jsou častými reakcemi na izolaci a pocity hanby a nedostatečnosti.

Mezilidské vztahy pacientů s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) jsou zpravidla narušeny nedostatek empatie, ignorování druhých, vykořisťovatelnost, smysl pro právo a neustálá potřeba pozornosti (narcissistic zásobování).

Ačkoli často ambiciózní a schopný, neschopnost tolerovat neúspěchy, nesouhlas a kritika ztěžují pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPC) pracovat v týmu nebo udržovat dlouhodobé profesionály úspěchy. Fantastická grandióznost narcistů, často spojená s hypomanickou náladou, je obvykle nesrovnatelná s jeho skutečnými úspěchy („mezera velkoleposti“).

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) jsou buď „mozeční“ (odvozují svou narcistickou nabídku ze své inteligence nebo akademika úspěchy) nebo „somatické“ (odvozují svou narcistickou zásobu z jejich postavy, cvičení, fyzické nebo sexuální zdatnosti a romantické nebo fyzické "dobytí").

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) jsou buď „klasičtí“ (splňují pět z devíti zahrnutých diagnostických kritérií) v DSM), nebo jsou „kompenzační“ (jejich narcismus kompenzuje hluboce stanovené pocity méněcennosti a nedostatku vlastní hodnota).

Někteří narcisté jsou skrytí nebo obrácení narcisté. Jako spoluzávislí odvozují svou narcistickou nabídku ze svých vztahů s klasickými narcisty.

Léčba a prognóza

Běžnou léčbou u pacientů s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) je terapie mluvením (hlavně psychodynamická psychoterapie nebo kognitivně behaviorální způsoby léčby). Mluvová terapie se používá k úpravě antisociálního, interpersonálně vykořisťujícího a dysfunkčního chování narcistů, často s určitým úspěchem. Léky jsou předepsány ke kontrole a zlepšení doprovodných stavů, jako jsou poruchy nálady nebo obsedantně-kompulzivní poruchy.

Prognóza pro dospělého trpící narcistickou poruchou osobnosti (NPD) je špatná, i když jeho přizpůsobení životu a ostatním se může léčbou zlepšit.

Bibliografie

    • Goldman, Howard H., Recenze obecné psychiatrie, čtvrté vydání, 1995. Prentice-Hall International, Londýn.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxfordova učebnice psychiatrie, třetí vydání, 1996, dotisk 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Maligní sebevědomí - narcismus znovu obnoven, sedmý revidovaný dojem, 1999-2006. Publikace Narcissus, Praha a Skopje.

další: Stručný přehled narcismu