Intervence výživy při léčbě anorexie nervózy, bulimie nervózy a jaterní poruchy jinak neuvedené (EDNOS)
Abstraktní
Více než 5 milionů Američanů trpí poruchami příjmu potravy. Pět procent žen a 1% mužů má nervovou anorexii, mentální bulimii nebo poruchu příjmu potravy. Odhaduje se, že 85% poruch příjmu potravy má svůj počátek během adolescentního věku. Přestože poruchy příjmu potravy spadají do kategorie psychiatrických diagnóz, existuje řada nutričních a zdravotních problémů a problémů, které vyžadují odbornost registrovaného dietologa. Vzhledem ke složitým biopsychosociálním aspektům poruch příjmu potravy je optimální hodnocení a průběžné řízení těchto stavů Zdá se, že se jedná o interdisciplinární tým složený z profesionálů z lékařských, ošetřovatelských, nutričních a duševních oborů (1). Léčebná výživa Terapie poskytovaná registrovaným dietologem vyškoleným v oblasti poruch příjmu potravy hraje významnou roli při léčbě a léčbě poruch příjmu potravy. Registrovaný dietolog však musí pochopit složitost poruch příjmu potravy, jako jsou komorbidní nemoci, lékařské a psychologické komplikace a problémy s hranicemi. Registrovaný dietolog musí být informován o konkrétních populacích ohrožených poruchami příjmu potravy ao zvláštních ohledech při jednání s těmito jedinci.
PROHLÁŠENÍ O POLOHĚ
Podle stanoviska Americké dietetické asociace (ADA) je nutriční výchova a nutriční intervence registrovaným dietologem nezbytnou součástí týmová léčba pacientů s anorexií nervózou, bulimií nervózou a poruchami příjmu potravy jinak nespecifikovanými (EDNOS) během hodnocení a léčby napříč kontinuem péče.
ÚVOD
Poruchy příjmu potravy jsou považovány za psychiatrické poruchy, ale bohužel jsou pozoruhodné svými výživovými a zdravotními problémy, z nichž některé mohou být život ohrožující. Obecně platí, že poruchy příjmu potravy se vyznačují abnormálními stravovacími návyky a kognitivními deformacemi spojenými s jídlem a hmotností, což zase vede k nepříznivým účinkům na stav výživy, zdravotní komplikace a zhoršený zdravotní stav a funkci (2,3,4,5,6).
Mnoho autorů (7,8,9) uvedlo, že nervová anorexie je detekovatelná ve všech sociálních třídách, což naznačuje že vyšší socioekonomický status není hlavním faktorem prevalence anorexie a bulimie nervosa. U pacientů s poruchou příjmu potravy je vidět celá řada demografických údajů. Hlavní charakteristikou poruch příjmu potravy je narušený obraz těla, ve kterém je tělo vnímáno jako tuk (i při normální nebo nízké hmotnosti), intenzivní strach z přibývání na váze a ztuhnutí a neúprosná posedlost, aby se ztenčila (8).
Diagnostická kritéria pro anorexii nervosa, bulimia nervosa a poruchy příjmu potravy jinak neuvedené (EDNOS) jsou identifikováno ve čtvrtém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV-TR) (10) (viz Postava). Tyto klinické diagnózy jsou založeny na psychologických, behaviorálních a fyziologických charakteristikách.
Je důležité si uvědomit, že u pacientů nelze diagnostikovat současně anorexii nervosa (AN) a bulimii nervosa (BN). Pacienti s EDNOS nespadají do diagnostického kritéria pro AN ani BN, ale představují asi 50% populace s poruchami příjmu potravy. Pokud se neléčí a chování pokračuje, může se diagnóza změnit na BN nebo AN. Porucha příjmu potravy je v současné době zařazena do skupiny EDNOS.
V průběhu celého života může jedinec splňovat diagnostická kritéria pro více než jednu z těchto podmínek, což svědčí pro nepřetržité stravování. Postoje a chování týkající se jídla a hmotnosti se podstatně překrývají. I přes podobnost postojů a chování však byly u každé z těchto poruch identifikovány charakteristické vzorce komorbidity a rizikové faktory. Nutriční a lékařské komplikace a terapie se proto mohou výrazně lišit (2,3,11).
Vzhledem ke složitým biopsychosociálním aspektům poruch příjmu potravy se zdá, že optimální hodnocení a průběžné řízení těchto stavů je být pod vedením interdisciplinárního týmu složeného z profesionálů z lékařských, ošetřovatelských, nutričních a duševních oborů (1). Nedílnou součástí léčby poruch příjmu potravy je lékařská výživa (MNT) zajišťovaná registrovaným dietologem vyškoleným v oblasti poruch příjmu potravy.
KOMORBIDNÍ OSVĚTLENÍ A PORUŠENÍ JEDNÁNÍ
Pacienti s poruchami příjmu potravy mohou trpět jinými psychiatrickými poruchami i poruchami příjmu potravy, což zvyšuje složitost léčby. Registrovaní dietologové musí rozumět charakteristikám těchto psychiatrických poruch a dopadu těchto poruch na průběh léčby. Zkušený dietolog ví, že je v častém kontaktu se členem týmu duševního zdraví, aby měl dostatečné znalosti o aktuálním stavu pacienta. Mezi psychiatrické poruchy, které se často vyskytují v populaci poruch příjmu potravy, patří nálada a úzkost poruchy (např. deprese, obsedantně kompulzivní porucha), poruchy osobnosti a poruchy návykových látek (12).
U některých pacientů může porucha příjmu potravy předcházet zneužívání a trauma (13). Registrovaný dietolog se musí poradit s primárním terapeutem o tom, jak nejlépe zvládnout pacientovo vzpomínky na zneužívání nebo disociativní epizody, ke kterým může dojít během nutričních porad.
ÚLOHA LÉČEBNÉ TÝMY
Péče o pacienty s poruchou příjmu potravy zahrnuje odbornost a obětavost interdisciplinárního týmu (3,12,14). Vzhledem k tomu, že se jedná o psychiatrickou poruchu s velkými zdravotními komplikacemi, je psychiatrická léčba základ léčby a měl by být zaveden pro všechny pacienty v kombinaci s jinou léčbou způsoby. Lékař obeznámený s poruchami příjmu potravy by měl provést důkladné fyzické vyšetření. To může zahrnovat poskytovatele primární péče pacienta, lékaře specializujícího se na poruchy příjmu potravy nebo psychiatra pečujícího o pacienta. Měla by být také provedena zubní zkouška. Za léky a lékařské sledování jsou zodpovědní lékaři v týmu. Psychoterapie je odpovědností klinického lékaře pověřeného poskytováním psychoterapie. Tento úkol může být svěřen sociálnímu pracovníkovi, specialistovi psychiatrické sestry (sestra pro pokročilé), psychologovi, psychiatrovi, licencovanému profesionálnímu poradci nebo magisterskému úrovni. V lůžkových a částečných hospitalizacích sestry monitorují stav pacienta a vydávají léky rekreační terapeuti a pracovní terapeuti pomáhají pacientovi při získávání zdravého každodenního života a rekreace dovednosti. Registrovaný dietolog hodnotí nutriční #status, znalostní základnu, motivaci a aktuální stravovací a behaviorální stav pacienta, vyvíjí se nutriční část léčebného plánu, provádí léčebný plán a podporuje pacienta při dosahování cílů stanovených v léčbě plán. V ideálním případě má dietetik nepřetržitý kontakt s pacientem v průběhu léčby nebo, pokud tomu tak není možné, odkazuje pacienta na jiného dietologa, pokud pacient přechází z lůžka na ambulance nastavení.
Léčebná výživa a psychoterapie jsou dvě nedílnou součástí léčby poruch příjmu potravy. Dietolog, který pracuje s pacienty s poruchou příjmu potravy, potřebuje dobré pochopení osobních a profesionálních hranic. To se bohužel v tradičních vzdělávacích programech často neučí. Pochopení hranic znamená uznání a ocenění konkrétních úkolů a témat, za které je zodpovědný každý člen týmu. Úlohou registrovaného dietologa je zejména řešit otázky výživy a výživy, chování s nimi spojené problémy a pomáhat členovi zdravotnického týmu s monitorováním laboratorních hodnot, životních funkcí a fyzických příznaků souvisejících s podvýživa. Psychoterapeutické otázky jsou předmětem psychoterapeuta nebo člena týmu duševního zdraví.
Účinná výživa pro pacienta s poruchou příjmu potravy vyžaduje znalost motivačního rozhovoru a kognitivní behaviorální terapie (CBT) (15). Komunikační styl registrovaného dietologa, slovní i neverbální, může výrazně ovlivnit motivaci pacienta ke změně. Motivační pohovory byly vyvinuty kvůli myšlence, že motivace jednotlivce vyplývá z interpersonálního procesu (16). CBT identifikuje maladaptivní poznání a zahrnuje kognitivní restrukturalizaci. Chybné přesvědčení a myšlenkové vzorce se vyzývají k přesnějšímu vnímání a interpretace týkající se diety, výživy a vztahu mezi hladem a fyzikou příznaky (2,15).
Transtheoretický model změny naznačuje, že jednotlivec postupuje různými fázemi mění a používá kognitivní a behaviorální procesy, když se pokouší změnit chování související se zdravím (17,18). Fáze zahrnují předběžnou přeměnu, rozjímání, přípravu, akci a údržbu. Pacienti s poruchami příjmu potravy často postupují v těchto stádiích s častým odkloněním podél cesty k zotavení z poruch příjmu potravy. Úlohou nutričního terapeuta je pomáhat pacientům pohybovat se podél kontinua, dokud nedosáhnou udržovací fáze.
ZDRAVOTNÍ DŮSLEDKY A INTERVENCE při poruchách příjmu potravy
Vývoj a průběh poruch příjmu potravy mohou ovlivnit nutriční faktory a chování při stravování. V patogenezi nervové anorexie může dieta nebo jiné cílevědomé změny ve výběru potravin značně přispět k průběhu onemocnění kvůli fyziologickým a psychologickým důsledkům hladovění, které udržují nemoc a brání pokroku směrem k uzdravení (2,3,6,19,20). Vyšší prevalence mezi specifickými skupinami, jako jsou sportovci a pacienti s diabetes mellitus (21), podporují koncept, že ke zvýšenému riziku dochází u podmínek, za kterých se předpokládá velké omezení stravování nebo kontrola tělesné hmotnosti důležitost. Porucha příjmu potravy se však projeví pouze u malého počtu jedinců, kteří stravují nebo omezují příjem. V mnoha případech musí existovat psychologické a kulturní tlaky spolu s fyzickými, emocionálními a společenskými tlaky, aby se u jedince vyvinula porucha příjmu potravy.
ANOREXIE NERVOSA
Lékařské příznaky Nezbytné pro diagnostiku AN je to, že pacienti váží méně než 85% očekávaných. Existuje několik způsobů, jak určit 20 let věku). BMI <18,5 je považováno za podváhu a BMI <17,5 je diagnostické pro AN (6,22). Pro postmenarchální adolescenty a dospělé standardní vzorec pro stanovení průměrné tělesné hmotnosti (ABW) pro výška může být také použita (100 lb na 5 ft výšky plus 5 lb na každý palec nad 5 ft vysoký pro ženy a 106 lb. Pro výšku 5 stop plus 6 liber za každý další palec). 85% ABW může být diagnostikováno na AN (5). Pro děti a mladé dospělé do 20 let lze vypočítat #percent průměrné hmotnosti na výšku pomocí grafů růstu CDC nebo indexů indexu tělesné hmotnosti CDC (23). Protože děti stále rostou, BMI rostou s věkem u dětí, a proto je třeba použít percentily BMI, nikoli skutečná čísla. Jednotlivci s BMI menšími než 10. percentil jsou považováni za podváhu a BMI s méně než 5. percentilem jsou ohroženi AN (3,5-7). Ve všech případech je třeba vzít v úvahu stav těla pacienta, historii hmotnosti a stadium vývoje (u adolescentů).
Symptomy fyzické anorexie se mohou pohybovat od tvorby vlasových vlasů po život ohrožující srdeční arytmie. Fyzikální vlastnosti zahrnují lanugo vlasy na obličeji a trupu, křehké vlasy bez listů, cyanózu rukou a nohou a suchou pokožku. Kardiovaskulární změny zahrnují bradykardii (HR <60 úderů / min), hypotenzi (systolická <90 mm HG) a ortostatickou hypotenzi (2,5,6). Mnoho pacientů, stejně jako někteří poskytovatelé zdravotní péče, připisují nízký srdeční frekvenci a nízký krevní tlak jejich fyzické kondici a cvičení. Nudel (24) však ukázal, že tyto nižší vitální příznaky skutečně změnily kardiovaskulární odpovědi na cvičení u pacientů s AN. Se sníženým krevním tlakem a tepovou frekvencí (25 - 30) je také spojena snížená hmotnost srdce. U pacientů s AN jsou kardiovaskulární komplikace spojeny se smrtí.
Anorexia nervosa může také významně ovlivnit gastrointestinální trakt a mozkovou hmotu těchto jedinců. Self-přiměl hladovění může vést ke zpožděnému vyprazdňování žaludku, snížené motility střeva a těžké zácpě. Existují také důkazy strukturálních abnormalit mozku (ztráta tkáně) s prodlouženým hladověním, které se objevují na počátku procesu onemocnění a mohou mít značnou velikost. I když je jasné, že s obnovou hmotnosti dochází k určité reverzibilitě změn mozku, není jisté, zda je možná úplná reverzibilita. Pro minimalizaci potenciálních dlouhodobých fyzických komplikací AN je nezbytné včasné rozpoznání a agresivní léčba u mladých lidí, u kterých se toto onemocnění rozvine (31-34).
Amenorea je primární charakteristikou AN. Amenorea je spojena s kombinací hypotalamické dysfunkce, úbytku hmotnosti, snížením tělesného tuku, stresu a nadměrným cvičením. Zdá se, že amenorea je způsobena změnou v regulaci hormonu uvolňujícího gonadotropiny. V AN se gonadotropiny vrátí na prepubertální hladiny a vzorce sekrece (4,7,35).
Osteopenie a osteoporóza, jako jsou změny mozku, jsou závažné a možná ireverzibilní lékařské komplikace nervové anorexie. To může být natolik závažné, že způsobí kompresi obratlů a zlomeniny napětí (36-37). Výsledky studie naznačují, že při obnově hmotnosti a obnově kostní hmoty může být možné určité zotavení kosti zotavení, ale snížená hustota kostí byla patrná 11 let po obnovení hmotnosti a zotavení (38,39). U dospívajících může být možné více kostního zotavení. Na rozdíl od jiných podmínek, ve kterých jsou nízké koncentrace cirkulujícího estrogenu spojeny se ztrátou kostí (např. perimenopause), pokud nebylo prokázáno, že exogenní estrogen zachovává nebo obnovuje kostní hmotu v nervové anorexii pacient (40). Nebylo pozorováno, že by suplementace vápníkem (1500 mg / dl) nebo v kombinaci s estrogenem podporovala zvýšenou hustotu kostí (2). Přiměřený příjem vápníku může pomoci snížit úbytek kostní hmoty (6). Bylo prokázáno, že pouze obnovení hmotnosti zvyšuje hustotu kostí.
U pacientů s AN zůstávají laboratorní hodnoty obvykle v normálním rozmezí, dokud není nemoc daleko pokročilá, i když skutečné laboratorní hodnoty mohou být maskovány chronickou dehydratací. Některé z nejranějších laboratorních abnormalit zahrnují hypoplasii kostní dřeně, včetně různých stupňů leukopenie a trombocytopenie (41-43). Přes dietu s nízkým obsahem tuku a nízkého cholesterolu mají pacienti s AN často zvýšený profil cholesterolu a abnormální lipidové profily. Důvody zahrnují mírnou jaterní dysfunkci, sníženou sekreci žlučových kyselin a abnormální stravovací návyky (44). Kromě toho má sérová glukóza tendenci být nízká, sekundární k nedostatku prekurzorů pro glukoneogenezi a produkci glukózy (7). Pacienti s AN mohou mít opakované epizody hypoglykémie.
Navzdory nedostatečným stravovacím návykům jsou u AN jen zřídka pozorovány nedostatky vitamínů a minerálů. To bylo přičítáno snížené metabolické potřebě mikroživin v katabolickém stavu. Mnoho pacientů navíc užívá vitamínové a minerální doplňky, které mohou maskovat skutečné nedostatky. I přes nízký příjem železa je anémie s nedostatkem železa vzácná. To může být způsobeno sníženými potřebami v důsledku amenorey, sníženými potřebami v katabolickém stavu a změnami stavu hydratace (20). Prodloužená podvýživa vede k nízkým hladinám zinku, vitamínu B12 a folátu. Jakékoli nízké hladiny živin by měly být podle potřeby ošetřeny potravou a doplňky.
Lékařské a nutriční management
Léčba anorexie nervosa může být hospitalizovaná nebo ambulantní v závislosti na závažnosti a chroničnosti jak lékařské, tak behaviorální složky poruchy. Žádná samostatná profesní nebo profesní disciplína není schopna poskytnout potřebnou širokou lékařskou, nutriční a psychiatrickou péči nezbytnou pro zotavení pacientů. Tuto péči musí poskytovat týmy profesionálů, kteří pravidelně komunikují. Tato týmová práce je nezbytná bez ohledu na to, zda jednotlivec podstupuje lůžkovou nebo ambulantní léčbu.
Přestože váha je kritickým monitorovacím nástrojem pro stanovení pokroku pacienta, musí každý program individualizovat svůj vlastní protokol pro vážení pacienta v lůžkovém programu. Protokol by měl zahrnovat, kdo bude provádět vážení, kdy bude vážení provedeno, a zda má pacient možnost znát jeho hmotnost. V ambulantním prostředí se může člen týmu vážící pacienta lišit podle nastavení. V klinickém modelu může sestra zvážit pacienta jako součást jejích povinností při přijímání životních funkcí. Pacient má pak možnost diskutovat o své reakci na hmotnost, když je vidí registrovaný dietolog. V komunitním ambulantním modelu je nutriční sezení vhodným místem pro vážení pacienta, diskusi o reakcích na hmotnost a poskytnutí vysvětlení změn hmotnosti. V některých případech, jako je pacient vyjadřující sebevraždu, mohou být použity alternativy k postupu při váze. Například může být pacient vážen zády k měřítku a není mu sdělena jeho váha, mentální zdravotník může zvážit, nebo je-li pacient lékařsky stabilní, může být hmotnost pro tuto návštěvu přeskočeno. V takových případech existuje mnoho dalších nástrojů pro sledování zdravotního stavu pacienta, jako jsou vitální funkce, emoční zdraví a laboratorní měření.
Ambulantní
V AN je cílem ambulantní léčby soustředit se na nutriční rehabilitaci, obnovení hmotnosti, zastavení chování při snižování hmotnosti, zlepšení stravovacích návyků a zlepšení psychických a emocionálních Stát. Samotné obnovení tělesné hmotnosti neindikuje zotavení a nucení nárůstu tělesné hmotnosti bez psychologické podpory a poradenství je kontraindikováno. Obvykle se pacient bojí přibývání na váze a může se potýkat s hladem a nutí k němu ale potraviny, které si dovoluje, jsou příliš omezené, aby umožnily dostatečný příjem energie (3,45). Pro většinu pacientů je užitečné individuální poradenství a jídelní plán, který poskytuje rámec pro stravování a občerstvení a výběr jídel (ale nikoli přísnou stravu). Registrovaný dietolog určuje individuální kalorické potřeby a spolu s pacientem vytváří plán výživy, který pacientovi umožní splnit tyto nutriční potřeby. Při časném léčení AN se to může provádět postupně, zvyšováním kalorického předpisu v přírůstcích k dosažení potřebného kalorického příjmu. MNT by měla být zaměřena na to, aby pacientovi pomohla pochopit nutriční potřeby a pomohla jim začít rozhodovat se o rozumných jídlech zvyšováním rozmanitosti ve stravě a praktikováním vhodného chování v potravě (2). Jednou z účinných technik poradenství je CBT, která vyžaduje přesnější chybné přesvědčení a myšlenkové vzorce vnímání a interpretace týkající se diety, výživy a vztahu mezi hladem a fyzickými příznaky (15). V mnoha případech může být sledování kožních řas užitečné při určování složení přírůstku hmotnosti stejně je užitečný jako vzdělávací nástroj, který pacientovi ukáže složení přírůstku hmotnosti (štíhlé tělesné hmoty) vs. tukové hmoty). Procentuální podíl tělesného tuku lze odhadnout na základě součtu čtyř měření kůže (triceps, biceps, subcapular a suprailiac crest) pomocí výpočtů Durnin (46-47). Tato metoda byla ověřena proti vážení pod vodou u dospívajících dívek s AN (48). Ukázalo se, že bioelektrická impedanční analýza je nespolehlivá u pacientů se sekundárním AN ke změnám v intracelulárních a extracelulárních změnách tekutin a chronické dehydrataci (49,50).
Registrovaný dietolog bude muset doporučit potravinové doplňky podle potřeby, aby vyhověl nutričním potřebám. V mnoha případech bude registrovaným dietetikem tým doporučující úrovně fyzické aktivity na základě zdravotního stavu, psychologického stavu a příjmu výživy. Fyzickou aktivitu může být nutné omezit nebo nejprve vyloučit pomocí kompulzivního cvičícího, který má AN, aby bylo možné dosáhnout obnovení hmotnosti. Poradenské úsilí se musí zaměřit na sdělení, že cvičení je činnost prováděná pro potěšení a kondici, spíše než způsob, jak utrácet energii a podporovat hubnutí. Cvičený trénink síly s nízkou hmotností pod dozorem je méně pravděpodobný, že brání nárůstu hmotnosti než jiné formy činnosti a může být pro pacienty psychologicky nápomocný (7). Nutriční terapie musí probíhat, aby pacient mohl pochopit své nutriční potřeby a také upravit a přizpůsobit plán výživy tak, aby vyhovoval pacientovým lékařským a nutričním požadavkům požadavky.
Během fáze očkování (zejména v procesu předčasného očkování) je třeba pacienta pečlivě sledovat, zda se u něj nevyskytují známky očkování (51). Syndrom opakovaného podávání je charakterizován náhlou a někdy těžkou hypofosfatémií, náhlými poklesy draslíku a hořčíku, glukózovou intolerancí, hypokalémie, gastrointestinální dysfunkce a srdeční arytmie (prodloužený QT interval je příčinou poruch rytmu) (27,52,53). Je třeba počítat s retencí vody během přeočkování a diskutovat s pacientem. Mělo by být rovněž poskytnuto vedení s výběrem potravin na podporu normální funkce střev (2,45). Doporučuje se cíl zvýšení tělesné hmotnosti o 1 až 2 libry týdně u ambulantních pacientů a 2 až 3 libry u hospitalizovaných pacientů. Na začátku terapie bude muset registrovaný dietolog pravidelně pacienta navštěvovat. Pokud pacient reaguje na lékařskou, nutriční a psychiatrickou terapii, mohou být návštěvy výživy méně časté. Syndrom opakovaného podávání lze pozorovat jak v ambulantním, tak i v lůžkovém zařízení a pacient by měl být během procesu včasného podávání znovu pečlivě sledován. Protože na lůžkových jednotkách je zahájeno agresivnější a rychlejší očkování, je u těchto jednotek častěji pozorován syndrom očkování. (2,45).
Nemocniční
Ačkoli mnoho pacientů může reagovat na ambulantní terapii, jiní ne. Nízká hmotnost je pouze jedním ukazatelem podvýživy; hmotnost by nikdy neměla být používána jako jediné kritérium pro přijetí do nemocnice. Většina pacientů s AN je dostatečně informovaná, aby falšovala závaží prostřednictvím takových strategií, jako je nadměrný příjem vody / tekutiny. Pokud se pro kritéria přijetí do nemocnice používá pouze tělesná hmotnost, může chování vést k akutní hyponatrémii nebo nebezpečným stupněm nerozpoznaného úbytku hmotnosti (5). Je třeba vzít v úvahu všechna kritéria pro přijetí. Mezi kritéria hospitalizace patří (5,7,53):
Těžká podvýživa (hmotnost <75% očekávané hmotnosti / výšky) Dehydratace Poruchy elektrolytů Srdeční dysrytmie (včetně prodloužené QT) Fyziologická nestabilita
těžká bradykardie (45 / min) hypotenzní hypotermie (36 ° C) ortostatické změny (puls a krevní tlak)
Zastavený růst a vývoj Selhání ambulantní léčby Akutní odmítnutí potravy Nekontrolovatelné přejídání a vyprazdňování Akutní lékařské komplikace malnutrice (např. synkopa, záchvaty, srdeční selhání, pankreatitida atd.) Akutní psychiatrické mimořádné události (např. sebevražedné myšlenky, akutní psychózy) Komorbidní diagnóza, která interferuje s léčbou poruchy příjmu potravy (např. Těžká deprese, obsedantně kompulzivní porucha, těžká rodina dysfunkce).
Cíle ústavní terapie jsou stejné jako ambulantní léčba; zvyšuje se pouze intenzita. Je-li přijata pro zdravotní nestabilitu, je lékařská a nutriční stabilizace prvním a nejdůležitějším cílem ústavní léčby. To je často nutné, než bude psychologická terapie optimálně efektivní. První fáze lůžkové léčby je často na lékařské jednotce, která pacienta lékařsky stabilizuje. Po lékařské stabilizaci může být pacient přesunut do ústavní psychiatrické patro nebo propuštěn z domova, aby mohl pacient vyzkoušet ambulantní léčbu. Pokud je pacient přijat pro psychiatrickou nestabilitu, ale je z lékařského hlediska stabilní, měl by být přijat přímo do psychiatrického patra nebo zařízení (7,54,55).
Registrovaný dietolog by měl řídit plán výživy. Plán výživy by měl pacientovi pomoci co nejrychleji konzumovat stravu, která je přiměřená příjmu energie a nutričně dobře vyvážená. Registrovaný dietolog by měl sledovat příjem energie a složení těla, aby bylo zajištěno, že je dosaženo přiměřeného přírůstku hmotnosti. Stejně jako u ambulantní terapie by MNT měla být zaměřena na pomoc pacientovi porozumět nutričním potřebám a pomoci pacient začne dělat rozumné volby jídla zvyšováním rozmanitosti ve stravě a praktikováním vhodného stravování (2). Ve velmi vzácných případech může být nezbytné enterální nebo parenterální krmení. Rizika spojená s agresivní výživou u těchto pacientů jsou však značná, včetně hypofosfatémie, otoků, srdečního selhání, záchvatů, aspirace enterální výživy a smrti (2,55). Spolehlivost na potraviny (spíše než podpora enterální nebo parenterální výživy) jako primární metoda obnovy hmotnosti významně přispívá k úspěšnému dlouhodobému zotavení. Celkovým cílem je pomoci pacientovi normalizovat stravovací návyky a zjistit, že změna chování musí zahrnovat plánování a cvičení se skutečným jídlem.
Částečné hospitalizace
Částečné hospitalizace (denní ošetření) se stále častěji využívají při pokusech o zkrácení délky hospitalizací na lůžkových zařízeních a také pro mírnější případy AN místo hospitalizace. Pacienti obvykle navštěvují 7 až 10 hodin denně a jsou jim podávána dvě jídla a 1 až 2 svačiny. Během dne se podílejí na lékařském a nutričním sledování, nutričním poradenství a psychoterapii, #both skupině a jednotlivci. Pacient je zodpovědný za jedno jídlo a za všechna doporučená svačiny doma. Jednotlivec, který se účastní částečné hospitalizace, musí být motivován k účasti a musí být schopen doma spotřebujte dostatečný příjem výživy a dodržujte doporučení týkající se fyzické aktivity (11).
Zotavení
Zotavení z AN vyžaduje čas. Dokonce i poté, co se pacient lékařsky zotavil, může pro udržení změny potřebovat trvalou psychologickou podporu. U pacientů s AN je jednou z jejich největších obav nízká zdravá hmotnost a neschopnost přestat přibírat na váze. Při dlouhodobém sledování je úkolem registrovaného dietologa pomáhat pacientovi dosáhnout přijatelné zdravé váhy a pomoci pacientovi udržet tuto hmotnost v průběhu času. Poradenství registrovaného dietologa by se mělo zaměřit na pomoc pacientovi při konzumaci vhodné, pestré stravy k udržení hmotnosti a vhodného složení těla.
MENTÁLNÍ BULIMIE
Bulimia Nervosa (BN) se vyskytuje přibližně u 2 až 5% populace. Většina pacientů s BN má tendenci mít normální váhu nebo mírně nadváhu, a proto jsou často nedetekovatelní samotným vzhledem. K průměrnému nástupu BN dochází mezi střední adolescencí a koncem 20. let s velkou rozmanitostí socioekonomického statusu. Úplný syndrom BN je vzácný v první dekádě života. Biopsychosociální model se zdá být nejlepší pro vysvětlení etiologie BN (55). Jednotlivec ohrožený poruchou může mít biologickou zranitelnost vůči depresi, která je zhoršována chaotickým a konfliktním očekáváním rodinné a sociální role. Důraz společnosti na tenkost často pomáhá člověku identifikovat hubnutí jako řešení. Dieta pak vede k bingingu a začíná cyklická porucha (56,57). Existuje podskupina těchto pacientů, kde pučení pokračuje v dietě. Tato skupina má sklon k vyšší tělesné hmotnosti (58). Pacient s BN má stravovací návyky, které jsou obvykle chaotické, i když pravidla toho, co by se mělo jíst, kolik a co tvoří dobré a špatné jídlo zabírá myšlenkový proces pro většinu pacientů den. Ačkoli množství konzumovaného jídla, které je označeno jako záchvat, je subjektivní, kritéria pro bulimii nervosa vyžaduje další opatření, jako je pocit chování mimo kontrolu během bingeing (viz Postava).
Přestože diagnostická kritéria pro tuto poruchu se zaměřují na chování při záchvatech / pročišťování, většinu času osoba s BN omezuje svou stravu. Dietní omezení může být fyziologickým nebo psychologickým spouštěčem následného přejídání. Trauma z porušování pravidel tím, že jí něco jiného než to, co bylo zamýšleno nebo více, než to, co bylo zamýšleno, může také vést k sebezničujícímu chování při přejídání. Jakýkoli subjektivní nebo objektivní pocit plnosti žaludku může člověka přimět k očištění. Běžné metody proplachování spočívají ve zvracení, které je indukováno samovolně, s použitím sirupu ipecac nebo bez něj, projímadlem, diuretikem a nadměrným cvičením. Jakmile je pacient očištěn, může cítit určitou počáteční úlevu; za to však často následuje vina a stud. Obnovení normálního stravování obvykle vede k gastrointestinálním potížím, jako je nadýmání, zácpa a nadýmání. Toto fyzické nepohodlí, stejně jako pocit viny z bingingu, často vedou k cyklickému vzorci, protože se pacient snaží znovu dostat zpět na trať tím, že se znovu omezí. Ačkoli je důraz kladen na jídlo, binge / purge behavior je pro člověka často prostředkem k regulaci a řízení emocí ak medikaci psychologické bolesti (59).
Lékařské příznaky
Při počátečním hodnocení je důležité posoudit a vyhodnotit zdravotní stav, který může hrát roli v čistícím chování. Stavy, jako je refluxní choroba jícnu (GERD) a helicobacter pylori, mohou zvýšit bolest a nutnost zvracení pacienta. Zásahy za těchto podmínek mohou pomoci při snižování zvracení a umožnit lepší zaměření léčby BN. Nutriční abnormality u pacientů s BN závisí na míře omezení během epizod bez nárazu. Je důležité si uvědomit, že chování při čištění nezabrání úplně využití kalorií z okraje; průměrná retence 1200 kalorií se vyskytuje u bingů různých velikostí a obsahu (60,61).
Svalová slabost, únava, srdeční arytmie, dehydratace a nerovnováha elektrolytů mohou být způsobeny očištěním, zejména samo indukovaným zvracením a laxativním zneužíváním. Je běžné vidět hypokalémii a hypochloremickou alkalózu, jakož i gastrointestinální problémy týkající se žaludku a jícnu. Zubní eroze způsobená zvracením může být docela vážná. Ačkoli laxativa se používají k čištění kalorií, jsou docela neúčinná. Bylo prokázáno, že chronické použití ipecacu způsobuje skeletální myopatii, elektrokardiografické změny a kardiomyopatii s následným kongestivním srdečním selháním, arytmií a náhlou smrtí (2).
Lékařské a výživové řízení bulimie Nervosa Stejně jako u AN je pro péči o interdisciplinární vedení týmu nezbytná. Většina pacientů s BN je léčena v ambulantní nebo částečné hospitalizaci. K indikacím pro hospitalizaci v nemocnici patří těžké příznaky, které neodpovídají na ambulantní léčbu, nebo další zdravotní problémy, jako je nekontrolované zvracení, abstinenční příznaky těžkého laxativního zneužívání, metabolické abnormality nebo změny životních funkcí, sebevražedné myšlenky nebo závažné souběžné zneužívání látek (12).
Hlavní úlohou registrovaného dietologa je pomáhat při tvorbě stravovacího plánu, který pomáhá normalizovat stravování pacienta s BN. Registrovaný dietolog pomáhá při lékařské péči o pacienty sledováním elektrolytů, životních funkcí, a hmotnost a monitoruje příjem a chování, což někdy umožňuje preventivní zásahy před biochemickým indexem změna. Většina pacientů s BN na začátku léčby požaduje určité snížení hmotnosti. Není neobvyklé slyšet, jak pacienti říkají, že se chtějí dobře uzdravit, ale také chtějí ztratit počet liber, o kterých se domnívají, že jsou nad tím, co by měli zvážit. Je důležité sdělit pacientovi, že je nekompatibilní s dietou a zároveň se zotavuje z poruchy příjmu potravy. Musí pochopit, že primárním cílem intervence je normalizace stravovacích návyků. Jakákoli úbytek na váze, ke které by došlo, by nastala v důsledku normalizovaného stravovacího plánu a eliminace bingingu. Pomoc pacientům v boji proti mýtům o jídle často vyžaduje specializované znalosti o výživě. Registrovaný dietolog má jedinečnou kvalifikaci pro poskytování vědecké výživy (62). Vzhledem k tomu, že existuje tolik výstřelků a omylů o výživě, není neobvyklé, že by ostatní členové léčebného týmu byli zmateni výživovými omyly. Je-li to možné, navrhuje se, aby léčebnému týmu byla poskytnuta formální nebo neformální základní výživa.
307.1 Anorexia Nervosa
Diagnostická kritéria pro 307.1 Anorexia Nervosa
A. Odmítnutí udržovat tělesnou hmotnost na nebo nad minimální normální hmotností pro věk a výšku (např. Úbytek hmotnosti vedoucí k udržení tělesné hmotnosti menší než 85% očekávané; nebo neprovedení očekávaného přírůstku hmotnosti během období růstu, což vede k tělesné hmotnosti méně než 85% očekávaného).
B. Intenzivní strach z přibírání na váze nebo ztužení, i když podváhy.
C. Porucha způsobu, jakým je prožívána tělesná hmotnost nebo tvar, nepřiměřený vliv tělesné hmotnosti nebo tvaru na sebehodnocení nebo popření závažnosti současné nízké tělesné hmotnosti.
D. U postmenarchálních žen amenorea, tj. Absence alespoň tří po sobě jdoucích menstruačních cyklů. (Žena je považována za nemocnou s amenoreou, pokud se její periody vyskytují pouze po hormonu, např. Po podání estrogenu.)
Zadejte typ:
Typ omezení: během současné epizody Anorexie Nervosa se tato osoba pravidelně nezabývala návykovým jednáním nebo čistícím chováním (tj. sebevražedným vyvoláním zvracení nebo zneužíváním projímadel, diuretik nebo klystýrů)
Typ vyprazdňování / čištění: během současné epizody Anorexie Nervosa se tato osoba pravidelně zabývala návykovým jednáním nebo čistícím chováním (tj. zvracením vyvolaným sebevraždou nebo zneužíváním projímadel, diuretik nebo klystýrů)
307,51 Bulimia Nervosa
Diagnostická kritéria pro 307.51 Bulimia Nervosa A. Opakující se epizody přejídání. Epizoda přejídání je charakterizována oběma následujícími:
1. jíst v diskrétním časovém období (např. v jakémkoli 2hodinovém období) množství jídla, které je rozhodně větší, než by většina lidí snědla během podobného období a za podobného období okolnosti
2. pocit nedostatku kontroly nad jídlem během epizody (např. pocit, že člověk nemůže přestat jíst nebo ovládat, co nebo kolik jedí)
B. Opakující se nevhodné kompenzační chování, aby se zabránilo nárůstu tělesné hmotnosti, jako je zvracení vyvolané samy sebou; zneužívání projímadel, diuretik, klystýrů nebo jiných léků; půst; nebo nadměrné cvičení.
C. K přejídání a nevhodnému kompenzačnímu chování dochází v průměru nejméně dvakrát týdně po dobu tří měsíců.
D. Sebehodnocení je nepřiměřeně ovlivněno tvarem a hmotností těla.
E. Interferenční dávka se neobjevuje výhradně během epizod Anorexie Nervosa.
Zadejte typ:
Typ čištění: během současné epizody Bulimia Nervosa se tato osoba pravidelně zabývala zvracením nebo zneužíváním projímadel, diuretik nebo klystýrů
Typ bez čištění: během současné epizody Bulimia Nervosa osoba použila jiná nevhodná kompenzační chování, jako je půst nebo nadměrné cvičení, ale pravidelně se nezabývalo zvracením nebo zneužíváním projímadel, diuretik nebo klystýrů.
307.50 Porucha příjmu potravy není stanovena jinak
Porucha příjmu není jinak Specifikovaná kategorie je pro poruchy příjmu potravy, které nesplňují kritéria pro žádnou konkrétní poruchu příjmu potravy. Příklady zahrnují:
1. U žen jsou splněna všechna kritéria pro Anorexia Nervosa s výjimkou toho, že jednotlivec má pravidelnou menstruaci.
2. Všechna kritéria pro Anorexia Nervosa jsou splněna kromě toho, že navzdory výraznému úbytku hmotnosti je aktuální hmotnost jednotlivce v normálním rozmezí.
3. Všechna kritéria pro Bulimia Nervosa jsou splněna kromě toho, že nadměrné stravování není vhodné vyrovnávací mechanismy se objevují při frekvenci kratší než dvakrát týdně nebo po dobu kratší než 3 měsíce.
4. Pravidelné používání nevhodného kompenzačního chování jednotlivcem s normální tělesnou hmotností po jídle malého množství potravy (např. Samo-vyvolané zvracení po konzumaci dvou cookies).
5. Opakovaně žvýká a plivá, ale ne spolknutí, velké množství jídla.
6. Porucha příjmu potravy; opakující se epizody přejídání při absenci pravidelného používání nevhodného kompenzačního chování charakteristického pro Bulimia Nervosa (viz str. 785 pro navrhovaná kritéria výzkumu).
Porucha příjmu potravy
Výzkumná kritéria pro poruchu příjmu potravy A Opakující se epizody přejídání. Epizoda přejídání je charakterizována oběma následujícími:
1. jíst, v diskrétním časovém období1 (např. v jakémkoli 2hodinovém období), množství jídla, které je rozhodně větší, než by většina lidí jedla v podobném časovém období za podobných okolností
2. pocit nedostatku kontroly nad jídlem během epizody (např. pocit, že člověk nemůže přestat jíst nebo ovládat, co nebo kolik jedí)
B. Epizody konzumující záchvaty jsou spojovány se třemi (nebo více) z následujících:
1. jíst mnohem rychleji než obvykle
2. jíst, dokud se necítíte nepříjemně plné
3. jíst velké množství jídla, když se necítíte fyzicky hladoví
4. jíst sám kvůli rozpakům, kolik jedí
5. pocit znechucení se sebou, depresivní nebo velmi vinný po přejídání
C. Je zde výrazná úzkost, pokud jde o přejídání.
D. K nadměrnému stravování dochází v průměru nejméně 2 dny, 1 týdně po dobu 6 měsíců.
E. Stravování z návyku není spojeno s pravidelným používáním nevhodného kompenzačního chování (např. Proplachování, nalačno, nadměrné cvičení) a nevyskytuje se výhradně během anorexie Nervosa nebo bulimie Nervosa.
Normalizovaný stravovací plán a zastavení přejídání. Pomoc pacientům v boji proti mýtům o jídle často vyžaduje specializované znalosti o výživě. Registrovaný dietolog má jedinečnou kvalifikaci pro poskytování vědecké výživy (62). Vzhledem k tomu, že existuje tolik výstřelků a omylů o výživě, není neobvyklé, že by ostatní členové léčebného týmu byli zmateni výživovými omyly. Je-li to možné, navrhuje se, aby léčebnému týmu byla poskytnuta formální nebo neformální základní výživa.
Kognitivně-behaviorální terapie je nyní dobře zavedenou léčebnou modalitou pro BN (15,63). Klíčovou součástí procesu CBT je vzdělávání v oblasti výživy a dietní poradenství. V CBT je zahrnuto plánování jídla, asistence při pravidelném stravování, zdůvodnění a odrazování od diety. Výživa ve výživě spočívá v učení o regulaci tělesné hmotnosti, energetické rovnováze, účincích hladovění, mylné představy o dietě a regulaci hmotnosti a fyzické důsledky očištění chování. Stravování se skládá ze tří jídel denně, s jedním až třemi občerstveními denně předepsanými v a strukturovaná móda, která pomůže rozbít chaotický způsob stravování, který pokračuje v cyklu bingingu a čištění. Kalorický příjem by měl být zpočátku založen na udržení hmotnosti, aby se zabránilo hladu, protože se ukázalo, že hlad podstatně zvyšuje náchylnost k bingingu. Jednou z nejtěžších výzev normalizace stravovacích návyků u osoby s BN je rozšířit stravu tak, aby zahrnovala pacientově „zakázané“ nebo „obávané“ potraviny. CBT poskytuje strukturu pro plánování a vystavení pacientů těmto potravinám od nejméně obávaných po nejobávanější, zatímco v bezpečném, strukturovaném a podpůrném prostředí. Tento krok je rozhodující pro přerušení veškerého nebo žádného chování, které je spojeno s cyklem deprive-binge.
Ukončení očištění a normalizace stravovacích návyků jsou klíčovým zaměřením léčby. Jakmile je to dosaženo, pacient čelí zadržování tekutin a potřebuje hodně vzdělání a porozumění tomuto dočasnému, ale znepokojujícímu jevu. Vzdělávání sestává z informací o době, po kterou lze očekávat zadržování tekutin, a informací o přeměně kalorií na tělesnou hmotu, aby bylo prokázáno, že přírůstek hmotnosti nezpůsobuje tělesnou hmotu získat. V některých případech může být při určování procenta tělesného tuku užitečné při určování změn tělesného tuku. Pacient musí být také poučen o tom, že kontinuální čištění nebo jiné způsoby dehydratace, jako je omezení sodíku nebo použití diuretik nebo projímadel, prodlouží zadržování tekutin.
Pokud je pacient laxativní, je důležité porozumět protokolu laxativního stažení, aby se zabránilo střevní obstrukci. Registrovaný dietolog hraje klíčovou roli při pomoci pacientovi jíst adekvátně dietu s vysokým obsahem vlákniny tekutin, zatímco #physician monitoruje pomalé odebírání laxativ a předepisuje stolici změkčovač.
Záznam o potravě může být užitečným nástrojem při normalizaci příjmu pacienta. Na základě zdravotního, psychologického a kognitivního stavu pacienta lze záznamy o stravě individualizovat pomocí sloupců, které se dívají na pacientovy myšlenky a reakce na stravování / nejíst, aby získaly více informací a vzdělávaly pacienta o jeho předcích chování. Registrovaný dietolog je odborník, který pacientovi vysvětluje, jak uchovávat záznamy o potravinách, přezkoumávat záznamy o potravinách a porozumět jim a vysvětlovat změny hmotnosti. Ostatní členové týmu nemusí být tak citliví na strach ze zaznamenávání potravin nebo jako obeznámeni se strategiemi pro kontrolu záznamu jako registrovaný dietolog. Registrovaný dietolog může určit, zda změna hmotnosti je způsobena posunem tekutin nebo změnou tělesné hmotnosti.
Léčba léků je účinnější při léčbě BN než u AN a zejména u pacientů s komorbidními chorobami (11,62). Současné důkazy uvádějí kombinovanou správu léčiv a CBT jako nejúčinnější při léčbě BN, (64) ačkoli výzkum nadále zkoumá účinnost jiných metod a kombinací metod léčba.
JEDNÁNÍ JEDNÁNÍ, KTERÉ NEJSOU SPECIFIKOVANÉ (EDNOS)
Velká skupina pacientů, kteří se vyskytují u EDNOS, sestává ze subakutních případů AN nebo BN. Povaha a intenzita zdravotních a nutričních problémů a nejúčinnější způsob léčby budou záviset na závažnosti poškození a příznakech. Tito pacienti možná splnili všechna kritéria pro anorexii s tou výjimkou, že jim neunikly tři po sobě jdoucí menstruace. Nebo mohou mít normální hmotnost a mohou se očistit bez praskání. Přestože pacient nemusí mít zdravotní komplikace, často se vyskytuje s lékařskými obavami.
EDNOS také zahrnuje poruchu příjmu potravy (BED), která je uvedena samostatně v dodatkové části DSM IV (viz obrázek), ve kterém má pacient chování při bingingu, aniž by došlo k kompenzačnímu pročistění pozorovanému u bulimie Nervosa. Odhaduje se, že prevalence této poruchy je 1 až 2% populace. K epizodám nárazu musí dojít nejméně dvakrát týdně a musí se vyskytnout po dobu nejméně 6 měsíců. Většina pacientů s diagnózou BED trpí nadváhou a trpí stejnými zdravotními problémy, kterým čelí populace neobézních obézních jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu v krvi, onemocnění žlučníku, srdeční choroby a některé typy rakovina.
Pacient s poruchou příjmu potravy často představuje problémy s řízením hmotnosti spíše než problémy s poruchou příjmu potravy. Přestože se vědci stále snaží najít léčbu, která je nejužitečnější při kontrole nadužívání porucha příjmu potravy existuje mnoho léčebných příruček využívajících model CBT, který se ukázal jako účinný pro Bulimia Nervosa. Zda hubnutí by mělo nastat současně s CBT nebo po období stabilnějšího, stálejšího stravování se stále zkoumá (65,66,67)
V prostředí primární péče je to právě registrovaný dietolog, který často rozpoznává základní poruchu příjmu potravy před ostatními členy týmu, kteří mohou odolat změně zaměření, pokud je celkovým cílem pacienta hmotnost ztráta. Je to pak registrovaný dietolog, který musí přesvědčit tým primární péče a pacienta, aby upravili léčebný plán tak, aby zahrnoval léčbu poruchy příjmu potravy.
PŘÍSLUŠNÝ PACIENT
Poruchy příjmu potravy patří k třetím nejčastějším chronickým onemocněním dospívajících žen s incidencí až 5%. Prevalence se v posledních třech desetiletích dramaticky zvýšila (5,7). Velký počet adolescentů, kteří narušili stravování, nesplňuje přísná kritéria DSM-IV-TR pro AN nebo BN, ale lze je klasifikovat jako EDNOS. V jedné studii (68) měla více než polovina dospívajících hodnocených na poruchy příjmu potravu subklinickou formu nemoci, ale utrpěl podobný stupeň psychické úzkosti jako ti, kteří se setkali s přísnou diagnostikou kritéria. Diagnostická kritéria pro poruchy příjmu potravy, jako je DSMIV-TR, nemusí být u dospívajících zcela použitelná. Velká variabilita v míře, načasování a velikosti jak přírůstku, tak hmotnosti během normální puberty, absence menstruace v rané pubertě spolu s nepředvídatelností #menses brzy po menarche a nedostatkem abstraktních konceptů omezují použití diagnostických kritérií na dospívající (5,69,70).
Vzhledem k potenciálně nezvratným účinkům poruchy příjmu potravy na fyzický a emoční růst a vývoj u adolescentů by měl být nástup a intenzita intervence u adolescentů nižší než Dospělí. Lékařské komplikace u adolescentů, které jsou potenciálně nevratné, zahrnují: zpomalení růstu, pokud se porucha vyskytne před uzavřením epifýz, pubertální zpoždění nebo zastavení a zhoršené získávání maximální kostní hmoty během druhé dekády života, zvyšující riziko osteoporózy v dospělosti (7,69).
Dospívající s poruchami příjmu potravy vyžadují hodnocení a léčbu zaměřenou na biologické, psychologické, rodinné a sociální rysy těchto komplexních chronických zdravotních stavů. Odbornost a obětavost členů léčebného týmu, kteří pracují konkrétně s adolescenty a jejich rodinami, jsou důležitější než konkrétní léčebné prostředí. Ve skutečnosti může být tradiční prostředí, jako je všeobecná psychiatrická léčebna, méně vhodné než dospívající lékařská jednotka. Hladký přechod z lůžkové na ambulantní péči může usnadnit interdisciplinární tým, který zajišťuje kontinuitu péče komplexním, koordinovaným a vývojově orientovaným způsobem. Dospívající zdravotničtí odborníci musí být obeznámeni s prací nejen s pacientem, ale také s pacienty rodina, škola, trenéři a další agentury nebo jednotlivci, kteří mají důležitý vliv na zdravého dospívajícího vývoj (1,7).
Registrovaný dietolog, který pracuje s adolescenty, potřebuje kromě dovedností a znalostí v oblasti poruch příjmu potravy i dovednosti a znalosti v těchto oblastech růstu a vývoje adolescentů, rozhovorů s adolescenty, zvláštních nutričních potřeb adolescentů, kognitivního vývoje adolescentů a dynamiky rodiny (71). Protože mnoho pacientů s poruchami příjmu potravy má strach z jídla před ostatními, může být pro pacienta obtížné dosáhnout přiměřeného příjmu jídel ve škole. Protože škola je hlavním prvkem v životě adolescentů, dietologové musí být schopni pomoci adolescentům a jejich rodinám pracovat v systému, aby dosáhli zdravého a rozmanitého příjmu výživy. Registrovaný dietolog musí být schopen poskytnout MNT adolescentovi jako jednotlivec, ale také pracovat s rodinou při zachování důvěrnosti adolescenta. Při práci s rodinou adolescenta je důležité si uvědomit, že adolescent je pacient a že veškerá terapie by měla být plánována individuálně. Rodiče mohou být zařazeni do všeobecné výživy s přítomným adolescentem. Často je užitečné, aby se RD setkali s adolescentními pacienty a jejich rodiči, aby poskytovali výživovou výchovu a objasnili a odpověděli na otázky. Rodiče jsou často vystrašení a chtějí rychlou opravu. Může být užitečné vzdělávat rodiče ohledně fází plánu výživy a vysvětlovat kritéria hospitalizace.
Existuje dlouhodobý výzkum dlouhodobých výsledků u dospívajících s poruchami příjmu potravy. Zdá se, že prognostické indikátory jsou pro předpovídání výsledků omezené (3,5,72). Obecně byla hlášena špatná prognóza, když byli dospívající pacienti léčeni téměř výhradně odborníky v oblasti duševního zdraví (3,5). Údaje z léčebných programů založených na adolescentní medicíně ukazují příznivější výsledky. Recenze Kriepe a kolegů (3, 5, 73) ukázaly, že při léčbě v adolescentních programech byl uspokojivý výsledek 71 až 86%. Strober a jeho kolegové (72) provedli dlouhodobé budoucí sledování těžkých pacientů s AN přijatých do nemocnice. Při sledování výsledky ukázaly, že téměř 76% kohorty splňuje kritéria pro úplné zotavení. V této studii mělo přibližně 30% pacientů relaps po propuštění z nemocnice. Autoři také poznamenali, že doba k zotavení se pohybovala od 57 do 79 měsíců.
POPULACE NA VYSOKÉ RIZIKO
Specifické skupiny obyvatelstva, které se zaměřují na jídlo nebo hubnutí, jako jsou sportovci, modely, kulináři a mladí lidé kteří mohou být požádáni o omezení příjmu potravy kvůli onemocnění, jsou ohroženi rozvojem poruchy příjmu potravy (21). Kromě toho rizika pro vývoj poruchy příjmu potravy mohou pramenit z predispozičních faktorů, jako je rodinná anamnéza poruch nálady, úzkosti nebo návykových látek. Rodinná anamnéza poruchy příjmu potravy nebo obezity a vyvolávající faktory, jako je dynamika interakce mezi členy rodiny a společenské tlaky, které mají být slabé, jsou dalšími rizikovými faktory (74,75).
Prevalence formálně diagnostikovatelných AN a BN u mužů se považuje za 5 až 10% všech pacientů s poruchou příjmu potravy (76,77). Mladí muži, kteří vyvinou AN, jsou obvykle členy podskupin (např. Sportovci, tanečníci, modely / umělci), kteří zdůrazňují hubnutí. Mužský anorexikum je častěji obézní před nástupem příznaků. Dieta mohla být odpovědí na minulé škádlení nebo kritiku jeho váhy. Kromě toho je vztah mezi stravováním a sportovní aktivitou mezi muži silnější. Jak dietní, tak anamnéza činnosti by se měla brát se zvláštním důrazem na image těla, výkon a sportovní účast ze strany mužského pacienta. Tito mladí muži by měli být vyšetřeni na užívání androgenních steroidů. Diagnostické kritérium DSM-IVTR pro AN <85. percentil ideální tělesné hmotnosti je u mužů méně užitečné. Při hodnocení muže s poruchou příjmu potravy je mnohem užitečnější zaměření na BMI, nehmotnou tělesnou hmotnost (procento tělesného tuku) a poměr výšky a hmotnosti. Dospělí muži pod 25. percentilem pro BMI, obvod paže a subapulární a tricepsové tloušťky kůže by se měli považovat za nezdravé, podvyživené (69).
HUNGER / SATIETY CUES V ŘÍZENÍ JEDNÉHO PORUŠENÍ
Zdálo by se, že se objevením neuspokojivého přístupu k léčbě neuspořádaného stravování a obezity že použití návyků hladu / sytosti při zvládnutí poruchy příjmu potravy může pomoci obnovit normální stravování vzory. V tomto okamžiku výzkum naznačuje, že pacienti s poruchou příjmu potravy mají převážně „abnorma“ vzorce hladu a plnosti, což naznačuje zmatení těchto konceptů. To, zda se po normalizaci hmotnosti a chování při jídle obnoví normální vzorce hladu a sytosti, musí být ještě určeno (79–81).
ZÁVĚR
Poruchy příjmu potravy jsou komplexní onemocnění. Aby bylo možné účinně léčit jednotlivce trpící těmito nemocemi, je nutná odborná interakce mezi profesionály v mnoha oborech. Registrovaný dietolog je nedílnou součástí léčebného týmu a má jedinečnou kvalifikaci pro poskytování lékařské nutriční terapie pro pacienty s poruchami příjmu potravy. Registrovaný dietolog, který pracuje s touto populací, musí chápat složitost a dlouhodobý závazek. Základní dietetika poskytuje základy hodnocení a nutričního poradenství, ale práce s touto populací vyžaduje pokročilé školení na úrovni, které může pocházejí z kombinace samostudia, programů dalšího vzdělávání a dohledu jiným zkušeným registrovaným dietologem a / nebo poruchou příjmu potravy terapeut. Znalosti a praxe využívající motivační pohovory a kognitivně-behaviorální terapii zvýší účinnost poradenství této populaci. Praxe skupin Americké dietetické asociace, jako je sport, kardiovaskulární a sportovní výživa (SCAN) a dětská Nutriční tréninková skupina (PNPG) a další organizace zabývající se poruchami příjmu potravy, jako je Akademie poruch příjmu potravy a Mezinárodní asociace odborníků na poruchy příjmu jídel pořádá workshopy, zpravodaje a konference, které jsou pro EU užitečné registrovaný dietolog.
další: Otázky, které je třeba položit při zvažování léčby poruch příjmu potravy
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy
