Pediatrická ECT elektrokonvulzivní terapie u dospívajících a dětí

Nedávné použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) u dospívajících a dětí odráží větší toleranci biologických přístupů k problémům mladých.

Na konferenci Konsorcia pro výzkum deprese dětí a dospívajících v roce 1994, reportéři z pěti akademických centra doplnila zkušenost s 62 adolescentními pacienty k 94 již popsaným případům (Schneekloth a další 1993; Moise a Petrides 1996). Adolescenti s velkými depresivními syndromy, manickým deliriem, katatonií a akutními bludnými psychózami byli úspěšně léčeni, obvykle poté, co jiná léčba selhala. Účinnost a bezpečnost ECT byly působivé a účastníci došli k závěru, že je rozumné zvážit Tato terapie u dospívajících v případech, kdy stav dospívajících splňuje kritéria pro ECT v EU dospělý.

O použití ECT u prepubescentních dětí je známo méně. Několik málo existujících zpráv však bylo obecně příznivé (Black a kolegové; Carr a spolupracovníci; Cizadlo a Wheaton; Clardy a Rumpf; Gurevitz a Helme; Guttmacher a Cretella; Powell a jeho kolegové).

Poslední případová zpráva popisuje RM, 8-1 / 2, který prezentoval s měsíční historií perzistence nízká nálada, slza, sebepodceňující komentáře, sociální stažení a nerozhodnost (Cizadlo a Wheaton). Mluvila šeptem a odpověděla jen s výzvou. RM byl psychomotor retardovaný a vyžadoval pomoc při jídle a WC. Poškozovala se se sebepoškozujícím chováním, odmítala jíst a vyžadovala nazogastrické krmení. Často byla němá, vykazovala tuhost podobnou deskám, byla připoutaná na lůžko, enuretická a měla negativismus gegenhaltenského typu. Léčba

Paroxetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)- a na chvíli Haloperidol (Haldol) a lorazepam (Ativan)- byli každý neúspěšní.

Zkouška ECT vedla nejprve ke zvýšení povědomí o jejím okolí a spolupráci s každodenními životními aktivitami. Zkumavka NG byla odebrána po 11. ošetření. Dostala osm dalších ošetření a poté byla udržována Fluoxetin (Prozac). Byla propuštěna do svého domova tři týdny po posledním ECT a byla rychle znovu začleněna do svého veřejného školního zařízení.

Pokud by její stav nastal ve Velké Británii, mohl by být označen jako syndrom všudypřítomného odmítnutí. Lask a kolegové popsali čtyři děti „... s potenciálně život ohrožujícím stavem, který se projevuje hlubokým a všudypřítomným odmítáním jíst, pít, chodit, mluvit nebo pečovat o sami sebe jakýmkoli způsobem po dobu několika měsíců. “Autoři vidí syndrom vyplývající z psychologického traumatu, který je léčen individuální a rodinnou psychoterapií. V kazuistice Graham a Foreman popisují tento stav v osmileté Clare. Dva měsíce před přijetím trpěla virovou infekcí ao několik týdnů později přestávala jíst a pití, stáhli se a ztlumili, stěžovali si na svalovou slabost, stali se inkontinentními a neschopnými Procházka. Při přijetí do nemocnice byla stanovena diagnóza syndromu všudypřítomného odmítnutí. Dítě bylo léčeno psychoterapií a rodinnou terapií déle než rok, poté byla propuštěna zpět do své rodiny.

RM i Clare splňují současná kritéria pro katatonii (Taylor; Bush a spolupracovníci). Úspěch ECT v RM byl chválen (Fink a Carlson), kritika selhání léčby Clare u katatonia, buď benzodiazepiny nebo ECT (Fink a Klein).

Význam rozdílu mezi katatonií a syndromem všudypřítomného odmítnutí je v možnostech léčby. Pokud je pervazivní odmítavý syndrom vnímán jako idiosynkratický, je výsledkem psychologického traumatu léčených individuální a rodinnou psychoterapií, pak komplexní a omezené zotavení popsané v Clare může výsledek. Na druhou stranu, pokud je syndrom vnímán jako příklad katatonia, pak možnosti sedativních léků (amobarbital,, nebo lorazepam) jsou k dispozici, a pokud selžou, je vhodné použít ECT s dobrou prognózou (Cizadlo a Wheaton).

Ať už je ECT používán u dospělých nebo dospívajících, riziko je stejné. Hlavním hlediskem je množství elektrické energie potřebné k vyvolání účinného ošetření. Prahové hodnoty záchvatů jsou v dětství nižší než u dospělých a starších osob. Použití energií na úrovni dospělých může vyvolat prodloužené záchvaty (Guttmacher a Cretella), ale takové události lze minimalizovat použitím nejnižší dostupné energie; sledování délky a kvality záchvatů EEG; a přerušením prodlouženého záchvatu účinnými dávkami diazepamu. Neexistuje žádný důvod předpokládat, na základě známé fyziologie a publikovaných zkušeností, jakékoli další nežádoucí události v ECT u prepubertálních dětí.

Hlavním problémem je, že léky nebo ECT mohou narušovat růst a zrání mozku a bránit normálnímu vývoji. Patologie, která vedla k abnormálnímu chování, však může mít také rozsáhlé účinky na učení a zrání. Wyatt hodnotil dopad neuroleptických léků na přirozený průběh schizofrenie. Dospěl k závěru, že včasná intervence zvýšila pravděpodobnost zlepšení celoživotního kurzu, což odráží vědomí, že čím chroničtější a oslabující formy schizofrenie, ty definované jako jednoduché, hebefrenické nebo jaderné, se staly vzácnější, protože účinné léčby byly představen. Wyatt dospěl k závěru, že někteří pacienti jsou ponecháni s poškozujícím zbytkem, pokud má psychóza povoleno pokračovat bez dozoru. Zatímco psychóza nepochybně demoralizuje a stigmatizuje, může být také biologicky toxická. Navrhl také, že „dlouhodobé nebo opakované psychózy mohou zanechat biochemické změny, hrubé patologické nebo mikroskopické jizvy, a změny v neuronálních souvislostech, „citování dat z pneumoencefalografické, počítačové tomografie a magnetické rezonance studie. Společnost Wyatt nás obviňuje z toho, že rychlé vyřešení akutní psychózy může být nezbytné pro zabránění dlouhodobému zhoršení.

Jaké jsou celoživotní behaviorální účinky neléčené dětské poruchy? Zdá se, že je obezřetné tvrdit, že všechny dětské poruchy jsou psychologického původu a že pouze psychologické léčby mohou být bezpečné a efektivní. Dokud nebudou zaznamenány projevy nepříznivých důsledků, neměli bychom popírat možné výhody biologického ošetření pro děti s předsudky, že tyto ošetření ovlivňují funkce mozku. Určitě ano, ale pravděpodobné zmírnění poruchy je dostatečným základem pro jejich podávání. (Státní zákony v Kalifornii, Coloradu, Tennessee a Texasu zakazují používání ECT u dětí a dospívajících ve věku od 12 do 16 let.)

Může být načase přezkoumat postoje dětských psychiatrů k dětským poruchám. Liberálnější přístup k biologické léčbě psychiatrických poruch u dětí je touto nedávnou zkušeností povzbuzován; je rozumné používat ECT u dospívajících, kde jsou indikace stejné jako u dospělých. Použití ECT u prepubertálních dětí je však stále problematické. Je třeba podporovat více případových materiálů a prospektivních studií.

Odkazy na výše uvedený článek

1. Černý DWG, Wilcox JA, Stewart M. Použití ECT u dětí: kazuistika. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Ratingová stupnice a standardizovaná zkouška. Acta psychiatr. skandovat. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Využití ECT u mánie u dětské bipolární poruchy. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Léčba mladé dívky katatonií: Případová studie. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Vliv elektrického šoku na děti se schizofrenickými projevy. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT a prepubertální děti. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Etické dilema v dětské psychiatrii. Psychiatric Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Účinky elektrokonvulzivní terapie na osobnost a intelektuální fungování schizofrenického dítěte. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Etické dilema v dětské a dospívající psychiatrii. Psychiatric Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulzivní terapie u jednoho dítěte a tří adolescentů. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Děti s všudypřítomným odmítnutím. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Případová studie: Elektrokonvulzivní terapie u dospívajících. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pre-pubertální depresivní stupor: kazuistika. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulzivní terapie u adolescentů. Křečí Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatonia: přehled behaviorálního neurologického syndromu. Neuropsychiatrie, neuropsychologie a behaviorální neurologie 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hyperaktivní dítě, adolescent a dospělý: Porucha pozornosti během života. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptika a přirozený průběh schizofrenie. Schizofhrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

další:Deprese ve škole: Studentova zkouška
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi