Pokyny pro používání ADHD léků pro děti
Pokyny, jak určit, které léky ADHD by vaše dítě mělo užívat, a jak zjistit, zda léčba léky pomáhá příznakům ADHD vašeho dítěte.
„Jaké jsou pokyny, které se používají ke stanovení léčivých přípravků, které by dítě mělo používat pro ADD? A jaké pokyny se používají k tomu, aby rodiče a učitelé věděli, zda léky ADHD správně fungují? důležité otázky, protože ačkoli existuje značný výzkumný důkaz, že léky jsou pro velkou většinu docela užitečné u dětí s ADHD je často předepisována a monitorována takovým způsobem, který brání dětem získat maximum přínos možný.
Pokud jde o první otázku položenou výše, jednoduše neexistuje žádný způsob, jak předem předpovědět, který z několika léků bude pro dítě s ADHD nejužitečnější nebo jaká bude optimální dávka. Lékaři obvykle začínají Ritalin, což je jistě rozumné, protože se jedná o nejrozsáhlejší výzkum. Dítě, na které nereaguje dobře Ritalin, ale může velmi dobře fungovat na jiném stimulantu (např. Adderall, Cylert, Concerta, a Dexedrin nebo Strattera.). Podobně i dítě, které si při počátečních dávkách nečiní dobře, může dobře dělat jinou dávku. V některých případech mohou vedlejší účinky, které jsou patrné u jednoho léčivého přípravku, u druhého chybět.
Pointa je, že protože neexistuje způsob, jak předem vědět, co bude nejlepší pro jednotlivé dítě, je třeba velmi pečlivě sledovat reakci dítěte. Jedním z velmi užitečných postupů je zahájit léčbu ADHD dítětem pomocí pečlivé zkoušky, v níž je dítě zkoušeno na různé dávky během různých týdnů, a je také podáváno placebo po dobu jednoho nebo více týdnů během léčby soud. Učitelka dítěte je povinna dokončit týdenní hodnocení chování dítěte a akademického výkonu a formuláře vedlejších účinků vyplňují rodiče i učitelé.
Proč dítě během studie dostává placebo? To je důležité, protože bez ohledu na to, jaké dobré úmysly jsou; je velmi obtížné být objektivní, pokud jde o chování dítěte, když člověk ví, že dítě užívá léky. Jedna studie tedy zjistila, že když děti s ADHD dostávaly placebo, učitelka dítěte zaznamenala významné zlepšení během poloviny času. Důvodem je pravděpodobně to, že učitelé očekávají, že dítě bude dělat lépe, což může zabarvit to, co vidí. Také, když děti věří, že jsou na lécích, mohou ve skutečnosti udělat trochu lepší, alespoň po určitou dobu. Při použití výše uvedeného postupu placeba je méně pravděpodobné, že by takto získané informace byly získány potenciální zkreslení, protože učitel neví, kdy dítě dostává lék a kdy je ne.
Porovnáním hodnocení učitelů pro různé lékové týdny s placebovým týdnem je objektivnější základ pro rozhodnutí, zda lék skutečně pomohl, zda pomohl natolik, aby stálo za to pokračovat, jaká dávka přinesla největší výhody, zda došlo k nepříznivým vedlejším účinkům a jaké problémy mohou zůstat vyřešeny, i když byl léčivý přípravek ochotný.
Porovnejte tento typ pečlivé zkoušky s tím, co se často dělá: lékař předepíše léky ADHD a požádá rodiče, aby mu sdělili, co se stalo. Rodiče požádají učitele o zpětnou vazbu o tom, jak jejich dítě při lécích dělalo, a předává to dále lékař, který se poté rozhodne, zda pokračovat, zkusit jinou dávku nebo zkusit jinou dávku léky. Zde jsou možnosti, které se s tímto postupem mnohem pravděpodobněji vyskytnou:
- Vzhledem k efektu „placeba“ může být hlášeno, že léky byly užitečné, i když nebyl vytvořen žádný skutečný přínos. Dítě potom pokračuje v užívání léku, i když pro něj není přínosem.
- Protože nedochází k systematickému porovnávání různých dávek, je dítě udržováno na neoptimální dávce, a tak nedokáže získat všechny možné výhody.
- Léky jsou přerušeny kvůli „vedlejším účinkům“, které ve skutečnosti neměly s léky nic společného (viz níže).
- Protože nebylo pečlivě posouzeno, jak dítě léčbu dělalo, problémy, které by mohly přetrvávat, i když byl lék užitečný, nejsou zaměřeny na pomocné formy léčby.
Dovolte mi říci něco o vedlejších účincích léků na ADHD. Dělám tyto typy studií po celou dobu a často zjistím, že to, co by se jinak považovalo za vedlejší účinky léku, se skutečně objeví během týdne placeba! Několik pečlivě kontrolovaných studií uvedlo podobné nálezy a také skutečnost, že problémy, o nichž se předpokládá, že jsou vedlejšími účinky léku, jsou často přítomny před zahájením léčby. Předpokládejme, že byl proveden dobrý pokus a byla vybrána správná dávka - co teď?
Poté, co se tak stane, je velmi důležité pravidelně sledovat, jak si dítě vede. Pokyny vydané Americkou akademií dětské a dospívající psychiatrie ve skutečnosti doporučují, aby učitelé získali alespoň týdenní hodnocení. Důvodem je to, že reakce dítěte na léky se může časem měnit, takže to, co začíná být velmi užitečné, se může časem stát méně užitečné. Někteří z vás už možná měli nešťastnou zkušenost, že věřili, že se věci dělají docela dobře, a pak zjistili, že v době hlášení se to nestalo.
Pravidelná a systematická zpětná vazba od učitelů o tom, jak dobře jsou zvládnuty příznaky ADHD dítěte, kvalita dokončené práce, vzájemné vztahy atd.; k tomuto nepříjemnému překvapení nemusí dojít. To není obtížné, ale podle mých zkušeností se to zřídka dělá. (Poznámka editora: Concerta web má formuláře, které lze použít jak pro probíhající hodnocení rodičů, tak učitelů dítěte s ADHD.)
Dr. Rabiner je výzkumný psycholog na Duke University a vydává informační bulletin ADHD „Attention Research Update“.
další: Bezpečnost léků ADHD Vyvoláno na otázku
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
