Jak funguje behaviorální terapie?

Představte si léčbu, která by mohla řídit chování dítěte s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD), uděláte z vás lepšího rodiče a najměte učitele, kteří mu pomohou ve škole dělat dobře - to vše bez vedlejších účinků léků ADHD.

Tam je takové ošetření. Jmenuje se to behaviorální terapie - řada technik pro zlepšení rodičovských dovedností a chování dítěte. Jak však funguje behaviorální terapie?

Vyzkoušejte nejprve ADHD behaviorální terapii

"Když poprvé diagnostikuji dítě s ADHD, řeknu rodičům, že se musí naučit technikám chování, ať už předepisuji léky, nebo ne," říká Patricia Quinn, M.D., spoluautor Porozumění ženám s AD / HD a Když se maminky a děti PŘIDATa který léčil pacienty s ADHD ve Washingtonu, D.C., více než 25 let.

„Pilulka snižuje běžné příznaky ADHD, jako je impulzivita a rozptylitelnost, ale nemění to chování. Dítě s medikací by mohlo být odhodláno někoho udeřit, protože je méně impulzivní, ale neví, co dělat. Chování terapie vyplňuje mezery tím, že dává dítěti pozitivní alternativní chování k použití. “

Quinn není sám předepisováním behaviorální terapie pro pacienty. Podle Americká psychologická asociace, měla by to být první linie léčby dětí s ADHD, které jsou mladší než pět let.

[Zdarma zdroj: 4 rodičovské terapie pro lepší chování]

William Pelham, Ph. D., ředitel Centra pro děti a rodiny na Státní univerzitě v New Yorku, jde ještě dále, což naznačuje, že děti v jakémkoli věku to zkusí před léčbou.

"Existuje jasný důkaz, že behaviorální přístup bude fungovat pro většinu dětí s ADHD," říká Pelham. "Výhodou používání behaviorální terapie je to, že pokud dítě potřebuje léky, může se často dostat s menší dávkou."

Nedávné důkazy naznačují, že děti, které jsou léčeny, nejprve nikdy nezkoušejí behaviorální terapii - nebo to zkouší o roky později, pokud léky přestaly fungovat. Podle čtyřleté studie provádí Pelham medikační a behaviorální terapii na univerzitě v Buffalo: „Rodiče, kteří vidí, že léky fungují, jsou méně motivováni, aby s chováním pokračovali terapie. To by bylo v pořádku, kdyby údaje ukázaly, že samotné léky pomohly dlouhodobé trajektorii dětí s ADHD. To není. “

Podle Pelhama může dítě brát léky po dobu 10 let a v den, kdy si ho vezmete - nebo se rozhodne, že už ho nebude brát, jako to dělá asi 90 procent dospívajících - výhody přestanou. A co pak? "Je mnohem těžší naučit se od nuly, jak jednat s teenagerem, který jedná, než s pětiletým, který jedná," říká. "Rodič ztratil pět nebo deset let spoléhat se na léky a nezabývat se problémy, které by terapie chování mohla vyřešit."

[Příručka pragmatického rodiče k terapii chování]

Pelham neukazuje na to, že úspěšné zavádění behaviorální terapie doma je těžká práce. Vyžaduje, abyste vy a vaše dítě změnili způsob interakce mezi sebou - a abyste tyto změny v průběhu času udržovali. Na rozdíl od výhod léků nemusí být zlepšení chování zjevné po celé týdny nebo měsíce.

"Výhody, které dítě dostává z behaviorální léčby, jsou silně ovlivněny schopností rodičů důsledně realizovat programový plán," říká Thomas E. Brown, Ph. D., asistent klinického profesora psychiatrie na Yale University School of Medicine.

Kdy mám zahájit terapii chování? Dříve, lepší

Přestože nikdy není pozdě na to, aby dítě mělo prospěch z behaviorální terapie, existují důkazy o tom, že to funguje nejlépe, když bylo zahájeno na začátku jeho života. Mladší děti mají obecně jednodušší problémy, které mohou reagovat na behaviorální terapii. U mladších dětí nejsou interakce mezi rodiči a dětmi zakořeněny a je snadnější je změnit.

"Studie ukazují, že průměrné dítě s ADHD má jednu až dvě negativní interakce za minutu s rodiči, vrstevníky a učiteli," říká Pelham. "Pokud extrapolujete, je to půl milionu negativních interakcí za rok." Buď si sedněte a nechte své dítě zažít ty negativní zážitky, nebo zasáhnete brzy a udělejte něco, abyste je zastavili. “

Quinn naznačuje, že čím déle rodič negativně interaguje se svým dítětem, tím větší šance má rozvíjet sekundární chování, jako je opoziční vzdorná porucha, úzkost a / nebo porucha nálady, a nízká sebevědomí. "Tomuto problému se můžete vyhnout včasnou léčbou behaviorální terapií."

Zajímavá studie naznačuje, že použití behaviorální terapie v raném dětském životě může ve skutečnosti zabránit ADHD nebo minimalizovat jeho závažnost. Neurovědci na University of Oregon studovali děti ve věku 18 až 21 měsíců, které měly gen zvaný „7 opakujících se alel“, který byl spojen s ADHD. Tento gen je přítomen u asi 25 procent dětí, které mají tento stav.

Vědci pozorovali chování dětí a jejich interakce s rodiči. Zjistili, že děti, jejichž rodiče dosáhli nejvyššího měřítka v míře „účinnosti rodičů“ (měřeno podle toho, jak jsou podpůrné a podporované) jak dobře interagovali se svými dětmi) bylo méně pravděpodobné, že by se projevily příznaky ADHD, než děti s genem, jehož rodiče skórovali dolní.

"Zdá se, že u dětí, které mají genetickou náchylnost k ADHD, lze udělat věci, aby tomu zabránily," říká Michael I. Posner, Ph. D., emeritní profesor psychologie na University of Oregon, který vedl studium. "Dobré rodičovství může být součástí toho."

„Ačkoli v některých případech je ADHD nevyhnutelná, u vysokého procenta dětí se ADHD vyskytuje kvůli vlivům prostředí, včetně druhů interakcí, které mají s rodiči na počátku života, “říká James Swanson, Ph. D., profesor pediatrie na Kalifornská univerzita v Irvine.

Quinn nesouhlasí. "Zdá se, že Swanson říká, že rodiče jsou příčinou ADHD," říká. "Přesto se zjistilo, že ADHD je ve většině případů genetická nebo zděděná porucha." Je pravda, že rodiče mohou stav zhoršovat nebo zlepšovat. Používání vhodných technik rodičovství je něco, co mohou udělat, aby to bylo lepší a aby změnili dopad chování ADHD na dítě a rodinu. “

Jak behaviorální terapie funguje

Terapie chování funguje na základě jednoduchého předpokladu: Rodiče a další dospělí v životě dítěte stanovili jasná očekávání ohledně chování dítěte. Chválí a odměňuje pozitivní chování a odrazuje od negativního chování.

"Všechny programy terapie chování by měly zahrnovat čtyři principy," říká Swanson:

1) Posílte dobré chování pomocí systému odměn - hvězdy na grafu nebo rozšíření zvláštních privilegií, jako je hraní oblíbené videohry za půl hodiny nebo jít do kina v pátek večer.

2) Odradit od negativního chování jeho ignorováním - podle odborníků dítě často používá špatné chování, aby získalo pozornost.

3) Odstraňte privilegium, pokud je negativní chování příliš vážné na to, aby se ignorovalo.

4) Odstraňte běžné spouštěče špatného chování.

Pokud se dítě často chová, když sedí vedle konkrétního kamaráda ve třídě, požádejte učitele o přeřazení dítěte na jiné místo.

"Terapie chování není lékem na chování ADHD," říká Quinn. "Rodiče, kteří si myslí, že mohou změnit dlouhý seznam chování prádla, budou zklamáni." Vyberte si pět či méně, které považujete za nejdůležitější.

Mezi nejúčinnější programy patří školení rodičů, strategie učitelů / učeben a školení sociálních dovedností pro děti. Mnoho z nich je založeno na programu COPE, jehož cílem je posílit vztah rodič-dítě učením strategií ve skupinovém prostředí. Zde je program, který Pelham používá s dobrými výsledky:

Školení rodičů

Fotbalová branka: Naučit se strategie na podporu pozitivního chování ve vašem dítěti a posílení vašeho vztahu s ním.

Jak dlouho: Osm až 12 týdenních sezení, trvajících jednu až dvě hodiny, s rodiči a poradcem / terapeutem.

Formát: Skupina rodičů se dívá na film rodičů a dětí konfrontovaných s běžným problémem, jako je dětská hněv v obchodě s potravinami. Skupina diskutuje o lepších způsobech, jak to zvládnout, než řvát na dítě nebo mu vyhrožovat.

Jeden příklad: Rodiče uvádějí své očekávání dítěti, než půjdou do obchodu: „Budu nakupovat 15 minut a očekávám, že půjdete vedle mě a pomozte mi hledat věci. Pokud kňučíte, křičíte nebo si stěžujete, půjdeme ven a počkáme v autě, dokud se neusadíte, a pak se vrátíme do obchodu. Pokud budete spolupracovat, dokončíme nakupování rychle a budeme mít čas hrát na dvoře, až se vrátíme domů. “Poradce a rodiče praktikují strategii na sobě a rodiče jsou žádáni, aby ji používali doma v tolika situacích, kolik mají umět. Na příštím zasedání rodiče diskutují o úspěchu strategie, prohlédnou si další film a naučí se další strategii.

Získané dovednosti: Stanovit pravidla a strukturu domu (zveřejňovat seznamy fušek a ranní a večerní rutiny); chválit vhodná chování a ignorovat mírně nevhodná chování; používat příkazy („Posaďte se, prosím“) a ne otázky („Proč si nesedete?“) a být konkrétní („Musíte si sednout na židli a nehýbat se, zatímco si svážím vaše tkaničky“); používat případné nepředvídané události („Po dokončení domácích úkolů můžete jezdit na kole“); stanovit základní pravidla, odměny a důsledky před činností; efektivně využívat timeouty (dávat dítěti jednu minutu timeoutu pro každý rok věku); vytvářet denní grafy a systémy bod / token, které odměňují dobré chování.

Školení dětí

Fotbalová branka: Pomáhat dětem získat sociální dovednosti potřebné k vytvoření trvalého přátelství. Výzkum ukazuje, že děti s ADHD, které se učí kamarádit, v životě dělají mnohem lépe než ty, které tak neučiní.

Jak dlouho: Skupiny vrstevníků se scházejí každý týden na mimoškolních nebo víkendových sezeních po dobu dvou až tří hodin po celý rok. Další možností je letní denní tábor vedený terapeutem. Program běží šest až osm týdnů, šest až devět hodin denně.

Formát: Relace začínají krátkou diskuzí o sociálních dovednostech nebo společném problému vrstevníků a poradce nabízí strategie pro zvládnutí dovednosti nebo řešení problému. Potom si děti hrají hry - fotbal, basketbal, stolní hry - a poradce hledá příležitosti, jak je pochválit za pozitivní interakce, dobré sociální dovednosti a sportovní chování. Například během basketbalové hry může poradce pochválit dítě za předání míče jeho spoluhráčům.

Získané dovednosti: Chcete-li vyřešit problém (dítě může hrát roli různé způsoby, jak se vypořádat, když mu někdo říká jméno); být více kompetentní v oblasti her a sportu, což může pomoci dítěti lépe zapadnout do společnosti; snížit nežádoucí a antisociální chování, jako je bossiness a agrese.

Školení učitelů

Fotbalová branka: Pomáhat učitelům přizpůsobit cíle programu vzdělávání rodičů třídě.

Jak dlouho: Od jedné hodiny do jednoho dne do víkendu školení ve škole nebo na semináři mimo pracoviště.

Formát: To se liší v závislosti na škole a odborníkovi, se kterým pracujete. V mnoha případech bude terapeut chování souhlasit, že bude hovořit se školním psychologem a učitelem o řešení potřeb vašeho dítěte. Pokud ne, musíte si s nimi domluvit schůzku. „Možná nejlepší přístup,“ říká Pelham, „vyvíjí plán 504, který vám umožní stanovit cíle chování pro vaše dítě. A nic vás to nestojí. “

Získané dovednosti: Chcete-li rozvíjet pravidla a cíle třídy, pomocí malých odměn podporujte dodržování předpisů (odměny jsou psány na plakátové desce a zavěšeny ve třídě); dát pozitivní posílení a konkrétní instruktáž u dětského stolu („Dnes už jen čtete o zvířatech a vybíráte to, o kterém byste chtěli napsat; během této třídy nemusíte nic psát “); používat případné nepředvídané události („Když dokončíte požadované zadání, můžete mít nějaký čas na hraní hry“); použít a denní přehledová karta komunikovat s rodiči.

Podrobnosti o programu behaviorální terapie

"Tento třídílný program je účinný, protože je tak intenzivní," říká Quinn. "Je však těžké najít tento druh programu v mnoha komunitách - a pokud ano, je to velmi drahé." programy, jako je Pelham, stojí 5 000 až 6 000 $ ročně, zatímco letní léčebné tábory pro děti se pohybují od 2 000 do $4,000. Školení rodičů s terapeutem může stát 10 až 100 USD za sezení.

Většina pojistných plánů pokrývá podle Pelhama 20 lekcí ročně s terapeutem, ale obecně se neplatí za letní tábor nebo školení v sociálních dovednostech. Někteří se však obracejí na administrátora vašeho plánu.

Pokud nemáte čas ani peníze na intenzivní program, máte méně ambiciózní možnosti. Informujte se u svého komunitního centra pro duševní zdraví nebo nemocnice pro duševní zdraví, zda fungují programy chování. Podle Pelhama jsou „komunitní centra duševního zdraví povinna dokumentovat, že využívají takzvané„ důkazy založené “programy, jako je školení rodičů, aby získali federální financování. Pokud to nenabízejí, zeptejte se zdravotního střediska: „Proč ne?“ “

Nezáleží na tom, jaký program používáte, podívejte se na strategie tříd. "Učitel musí být zahrnut a na stejné stránce, jinak terapie nebude účinná," říká Quinn. "Chování dítěte nemůžete změnit pouze v noci a o víkendech." Musíte to dělat celý den. “

Zatímco odborníci poukazují na schopnost behaviorální terapie změnit chování dítěte ve škole i doma, Quinn tvrdí, že existují dlouhodobější výhody - sebekontrola a posílení postavení. "Nechceš dítě s ADHD, které si myslí, že může jednat správně jen tehdy, když vezme jeho léky," říká. "Potřebuje cítit, že je zodpovědný za získání dobrých známek, je chytrý, vyvíjí iniciativu, aby si udělal postel. Chování terapie to dělá. Dává to dítěti kontrolu nad jeho životem. “Každý rodič by to považoval za velkou návratnost svých investic.

[Léčba ADHD + terapie chování = nejlepší výsledky]

Aktualizováno 25. října 2019