Problémy s zotavením u bipolární poruchy

Dr. Emanuel Severus, je výzkumný pracovník v psychiatrii na Harvardské lékařské fakultě, kde pracuje s programem Bipolární a psychotické poruchy. Jeho výzkum spočívá v nových možnostech léčby bipolární porucha, schizofreniea další psychotické poruchy.

Davide Moderátor HealthyPlace.com.

lidé v modrém jsou členy publika.

---

přepis konference online

David: Dobrý večer. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naše téma dnes večer je „Problémy s zotavením u bipolární poruchy“. Dnes máme vynikajícího hosta. Dr. Emanuel Severus, M.D., je výzkumný pracovník v psychiatrii na Harvardské lékařské fakultě, kde pracoval pracuje s programem Bipolární a psychotické poruchy (nová a experimentální psychofarmakologie) Klinika / laboratoř). Jeho výzkum spočívá v nových možnostech léčby bipolární, schizofrenie a dalších psychotických poruch. Dr. Severus získal v roce 1999 cenu za výzkum Glaxo Wellcome Research Award.

Dobrý večer, doktore Severus, vítejte na HealthyPlace.com. Vážíme si toho, že jste dnes večer naším hostem. Než se dostaneme k masu konference, můžete nám říct něco víc o své odborné znalosti v oblasti bipolární poruchy?

Dr. Severus: Děkuji za pozvání! Od roku 1995 mě zajímají nové možnosti léčby bipolární poruchy. V roce 1995 jsme s doktorem Stollem přišli s myšlenkou použití omega-3 mastné kyseliny.

David: Můžete o tom rozšířit trochu víc? Možná vysvětlete, co jsou omega-3 mastné kyseliny a jak se používají?

Dr. Severus: Omega-3 mastné kyseliny jsou esenciální polynenasycené mastné kyseliny (PUFA). Nacházejí se v lněném oleji a rybím oleji a samozřejmě v mastných rybách. Mezi příklady patří losos, sledě a makrely.

Zdá se, že tyto mastné kyseliny sdílejí podobné vlastnosti se zavedenými stabilizátory nálady, pokud jde o transdukci signálu v postsynaptické membráně.

David: Jaký je tedy dopad netechnických kyselin z netechnických důvodů?

Dr. Severus: Down-regulace postsynaptických drah, což vede ke zlepšení stability membrány.

David: Vzhledem k tomu, že jste v oblasti výzkumu, jaká je dnes nejlepší léčba bipolární poruchy?

Dr. Severus: To záleží na jednotlivci a záleží také na tom, zda se zaměřujete pouze na možnosti farmakologické léčby, či nikoli.

David: Začněme bipolárními léky nebo přírodními prostředky na bipolární a pak odtamtud budeme postupovat.

Dr. Severus: Dobře. Můžeme začít s přírodními prostředky pro bipolární. Omega-3 mastné kyseliny jsou rozhodně dobrou volbou pro pacienty s bipolární depresí, zdá se však, že mají také vlastnosti stabilizující náladu.

Další výhodou je prospěšný profil vedlejších účinků. Kromě gastrointestinální úzkosti neexistují prakticky žádné nepříznivé účinky. Ve skutečnosti se zdá, že omega-3 mastné kyseliny chrání jednotlivce infarktem myokardu před náhlou srdeční smrtí. A jak možná víte, u pacientů s afektivními poruchami existuje zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

David: Neslyšel jsem o mnoha lékařech doporučujících omega-3 mastné kyseliny jako ošetření první linií. Obvykle začínají léky jako lithium atd. Navrhovali byste, aby někteří s bipolární poruchou vyzkoušeli nejprve omega-3 mastné kyseliny, než se obrátí na některé z těchto jiných léků?

Dr. Severus: Je pravda, že Lithium je nejznámější stabilizátor nálady. Zdá se, že má silné anti-sebevražedné vlastnosti, kromě svých vlastností stabilizujících náladu. Na druhé straně se zdá, že manické epizody účinněji brání než depresivní epizody. Někteří pacienti si také stěžují na profil vedlejších účinků, jako je zvýšený žízeň, kognitivní otupení, přírůstek na váze, akné, třes. Myslím, že to opravdu záleží na jednotlivci.

KcallmeK: Jak se měří použití omega-3 s ohledem na anti-sebevražedné vlastnosti?

Dr. Severus: Zatím to nevíme. Existují údaje z Finska, které naznačují, že má také anticidicidní vlastnosti.

erycksmom: Můžete zkusit omega-3, pokud jste v současné době na lithiu a stále nejste stabilní?

Dr. Severus: Tak určitě. Myslím, že přidání omega-3 na lithium nebo valproát je velmi dobrá volba. Také se nemusíte zabývat drogovými interakcemi.

David: Kolik omega 3 je doporučeno a v jaké "nejlepší" formě je?

Dr. Severus: Dobrá otázka! Existuje kyselina alfa-linolenová, která se nachází v lněný oleja existuje EPA (kyselina eikosapentaenová) a kyselina dokosahexaenová (DHA). Pro rybí olej (EPA a DHA) existují dvojitě zaslepené údaje s poměrem EPA / DHA: 3/2. Během několika posledních let jsme získali dojem, že samotný DHA není příliš užitečný. Doporučujeme tedy začít s rybím olejem s vysokou hodnotou EPA.

Další charakteristiky, které byste měli hledat, jsou:

• Vysoká koncentrace omega-3 mastných kyselin v tobolce.
• Žádná rybí dochuť.
• Kvalitní značky výrobce rybího oleje používají dusík k výrobě rybího oleje.
• Žádné oleje z rybích jater kvůli vysoké hladině vitamínu A a D.
• Žádný cholesterol.
• Začněte s vysokou značkou EPA, přibližně 3 gramy EPA.
• Pokud jste vegetarián, použijte lněný olej (1 až 2 polévkové lžíce je dobrá počáteční dávka).
• Použití lněného oleje bohatého na lignan může mít některé výhody. Barlean's nabízí takový lněný olej.
• Měli byste ji vždy uchovávat v chladu.

David: Jen poznámka zde: Dostal jsem několik zpráv od lidí, kteří se obávají, že bychom mohli obhajovat upuštění vašich bipolárních léků a místo toho brát omega-3 mastné kyseliny. Tak tomu není. Jak jsem řekl v horní části konference, veškeré zde uvedené informace jsou pouze informativní. Pokud to považujete za užitečné, navrhuji, abyste si to promluvili se svým lékařem. Ale prosím, nepřestávejte užívat své léky na základě toho, co je zde uvedeno.

Pjude9: Jak dlouho předtím, než si někdo všimne nějakého účinku omega-3?

Dr. Severus: Během prvních dvou týdnů si můžete všimnout prospěšných účinků, měli byste si však vzít čtyři týdny, abyste si byli jisti, zda je to pro vás užitečné, nebo ne.

Chtěl bych také podpořit to, co David právě řekl: Nepodporujeme lidi, aby upustili od svých současných bipolárních léků. Navíc omega-3 může být dobrou volbou, pokud nejste ve svých současných lécích stabilní. Před změnou léků se vždy poraďte se svým lékařem primární péče nebo psychiatrem.

L.Lee: Jsem Bipolární II a jsem na 400 mg. Topamax (Topiramát) a 400 mg. Wellbutrin. V poslední době jsem měl problém se vzteky. Je to kvůli lékům? Vždy jsem byl pasivní.

Dr. Severus: Jakýkoli antidepresivum může zhoršovat průběh nemoci a vyvolat manické nebo smíšené epizody. Na druhé straně je Wellbutrin ten, který je obecně velmi dobře tolerován. Profil vedlejších účinků přípravku Topiramate nezahrnuje vztek jako běžný vedlejší účinek.

David: Jednou z věcí, o které dostáváme mnoho e-mailů, jsou lidé, kteří jsou předepisováni antidepresivy, když skutečně potřebují stabilizátory nálady. Jak člověk ví, jaký typ léků by pro ně byl vhodný?

Dr. Severus: Souhlasím. Stabilizátory nálady by měly být léčbou první linie. A mohlo by být dobrou volbou přidat Lamotrigin místo antidepresiva, protože se zdá, že Lamotrigine má vlastnosti zvyšující náladu a stabilizující.

sedlák: Dr. Severusi, pokud jsou použity stabilizátory nálady a antidepresiva a pacient dosahuje určitého stupně stability, to nutně potvrzuje diagnózu bipolární poruchy, i když pacient nikdy neměl „opravdovou“ maniku epizoda?

Dr. Severus: Diagnóza by se neměla spoléhat na léčebnou odpověď. Porucha bipolární 1 vyžaduje manickou nebo smíšenou epizodu, porucha bipolární 2 „jen“ hypomanie. Sadsurfer, pokud kliknete na tento odkaz, najdete kritéria pro diagnostiku bipolární poruchy.

E: Zajímám se o to, že moje bipolární nemoc je dědičná. Byla jsem diagnostikována poté, co se narodil můj syn, a bylo mi řečeno, že těhotenství mohlo vyvolat mou nemoc na povrch. Jsem bipolární a mám obsedantně kompulzivní poruchu (OCD). Moje otázka je, jaká je šance, že můj syn bude trpět duševní chorobou?

Dr. Severus: Těžko říct, ale měli byste si pamatovat: I když jsou geny zapojeny do bipolární nemoci, hraje důležitou roli také životní prostředí. Takže se nenechte odradit.

webbsspyder: Jak může být psychoterapie nápomocna při léčbě a léčbě bipolární?

Dr. Severus: Jistě, existuje nový psychoterapeutický přístup s názvem: Sociální rytmická terapie. To zní velmi slibně!

David: Můžete o tom vysvětlit více?

Dr. Severus: Ano, sociální rytmická terapie se zaměřuje na obnovení a udržování osobních a sociálních denních rutin pro stabilizaci tělesných rytmů (zejména 24hodinový cyklus spánku a bdění).

David: Také jsme měli webbsspyder mnoho konferencí zde kde lékaři hovoří o důležitosti terapie při řešení vašich osobních problémů, pocitů a myšlenek. Léky mohou stabilizovat vaše nálady, ale nevyřeší psychologické problémy. To je to, pro co je terapie. Zde jsou přepisy z těchto konferencí.

vítězství: Jak zlepšená stabilita membrány ovlivňuje bipolární poruchu?

Dr. Severus: Myslíme si, že se to projeví ve zvýšené stabilitě nálady. Může také snížit stimulační práh, jedná se však o hypotézu.

rwilkins: Byl jsem na lithiu více než dvacet let. Dělám pro sebe docela dobře. Vánoční prázdniny jsou obvykle nejtěžší, ale ne vždy. Moje úrovně jsou vždy dobré. Moje otázka je, že by Omega 3 mohl být plus?

Dr. Severus: Můžete to zkusit, ale měli byste začít brzy. Další a možná lepší možností může být pozvat přátele na Vánoce, pokud je to možné.

Ripley: Dva roky jsem byl na lithiu a nemohl jsem to brát kvůli strumě ve štítné žláze. Jak se k tomu mohu vrátit? Pomohlo mi to jinak.

Dr. Severus: Můžete si vzít doplněk štítné žlázy. Vyvinuli jste strumu pod lithiem?

Ripley: Ano.

Dr. Severus: Jste hypotyreóza nebo máte zvýšené hladiny T3 / T3?

Ripley: Nejsem si jistý, nebylo mi řečeno.

Dr. Severus: Měli byste to zjistit. Užívání doplňku štítné žlázy by mohlo být dobrou volbou pro „hypotyreoidní“ strumu, pokud jste ji vyvinuli v lithiu.

Pjude9: Mohl byste vysvětlit, proč se při léčbě bipolárních používají antipsychotika jako Zyprexa a Seroquel?

Dr. Severus: Zyprexa má akutní antimanické vlastnosti. Zatím nevíme, zda tyto léky mají také dlouhodobě dobré vlastnosti stabilizující náladu.

techie: Doporučili byste spolu s omega-3 mastnými kyselinami léky jako Depakote a Celexa?

Dr. Severus: Pokud trpíte těžkou depresí, než tato kombinace sama o sobě není užitečná, můžete zvážit přidání Omega-3. Mimochodem, vždy bych doporučoval denní náladový graf ke sledování příznaků a zlepšení, když měníte léky. Myslím, že je to velmi užitečné, zejména také v retrospektivě.

techie: Jsem na 1250mg Depakote, 20mg Celexa a 10mg Zyprexa, ale nemůžu zůstat stabilní déle než měsíc. Je to běžné?

Dr. Severus: Bohužel k tomu dochází. To je důvod, proč se polyfarmace (užívání několika léků) stala tak častou.

David: Několik poznámek zde, pak budeme pokračovat s několika dalšími otázkami. Zde je odkaz na HealthyPlace.com Bipolární komunita.

erycksmom: Navštěvuji bipolární podpůrnou skupinu a je tam dáma, která byla na lithiu více než 20 let. Zmínila se, že když byla poprvé diagnostikována, že jí provedli test, který ukázal na manickou depresi. Bylo mi řečeno, že žádný takový test neexistuje. Byl tam někdy takový test a bude někdy definitivní test, který by lékařsky dokázal, že trpím bipolárou?

Dr. Severus: Pochybuji, že tento test byl spolehlivý, a jsem trochu skeptický, zda takový test budeme mít v blízké budoucnosti. Bipolární poruchu však můžeme diagnostikovat i bez „testu“ docela dobře. Proto máme diagnostická kritéria.

PSCOUT: Můžete prosím diskutovat o použití Neurontinu jako stabilizátoru nálady?

Dr. Severus: Gabapentin se zdá být zvláště užitečný při léčbě úzkosti při bipolární poruchě. Další výhodou je nedostatečná interakce s jinými léky, může však způsobit únavu, sedaci a závratě. Kromě toho si nejsem vědom žádných dobře kontrolovaných údajů týkajících se dlouhodobých údajů stabilizující náladu vlastnosti.

David: Jen pro jistotu, Gabapentin a Neurontin jsou jedno a stejné, správně?

Dr. Severus: Ano.

garfeld: Lze to použít u dětí s bipolární a úzkostnou diagnózou?

Dr. Severus: Abych řekl pravdu, neznám údaje u dětí s bipolární poruchou, pokud existují. Promiňte.

SaxDragon78412: Četl jsem několik zpráv, že lidé s bipolárními by neměli užívat doplňky melatoninu a další zprávy, které bychom měli. Což je správně?

Dr. Severus: Melatonin může být užitečný ke zlepšení spánku během depresivní epizody, ale nemá antidepresivní vlastnosti. Může být také užitečné léčit jetlag, což je zvláště nebezpečné pro lidi trpící bipolární poruchou.

cris7448: Byl jsem špatně diagnostikován a prošel jsem peklem na jiných antidepresivech, ale Wellbutrin pro mě pracoval velmi dobře. Nicméně i na léky mám stále nějaké výkyvy nálad. Co kromě léků a omega-3 mohu udělat pro to, abych udržel náladu stabilní?

Dr. Severus: Zde je několik návrhů na udržení stability nálady:

• Cvičte pravidelně.
• Udržujte stabilní spánek.
• Nepoužívejte žádný alkohol, pokuste se vyhnout kofeinu.
• Někteří lidé také uvádějí, že bílý cukr je zhoršuje.
• Začněte s nějakou relaxační technikou (například u některých se zdá bránit dýchání).
• Pokuste se snížit stres při práci a během volného času!

David: To jsou vynikající doporučení, doktore Severusi. Také dostávám několik žádostí o publikum: správná denní dávka pro omega-3? Můžete nám to dát, prosím?

Dr. Severus: Tak určitě. Začněte s přibližně 3 gramy EPA denně nebo 1 - 2 polévkovými lžícemi lněného oleje bohatého na lignan.

David: A je na to maximální limit?

Dr. Severus: Zatím to nevíme, ale nedoporučoval bych více než 4,5-6 gramů EPA nebo 3 polévkové lžíce lněného oleje a vždy pečlivě sledujte své příznaky. Viděli jsme několik hypomanií na lněný olej a EPA / DHA, avšak při vysokých dávkách.

missdjv: Moje matka byla měsíce velmi nestabilní, takže jsme ji museli přesunout domů. Bude to Neurotin fungovat rychle, nebo by měla být hospitalizována při přizpůsobení se tomuto léku? Opravdu chci dělat to, co je pro ni nejlepší.

Dr. Severus: Měli byste si promluvit se svým psychiatrem ohledně hospitalizace. To opravdu záleží na jejím stavu. Obecně platí, že pokud existuje významné riziko sebevraždy nebo vraždy, měli byste rozhodně zvážit hospitalizaci.

truckdog: Jak můžete pomoci svým blízkým získat „vhled“, že mají bipolární?

Dr. Severus: Dobrá otázka! Nejlepší by mohlo být říct mu, je číst některé knihy o tomto stavu. Nebo se zúčastnit setkání svépomocné skupiny a mluvit s ostatními lidmi s touto nemocí.

terri / co: Mají omega-3 mastné kyseliny v kombinaci s jinými léky tendenci mírnit vedlejší účinky, jako je přírůstek hmotnosti?

Dr. Severus: Zatím to nevíme. V naší studii jsme neviděli žádný významný nárůst hmotnosti. Existují studie u obézních neteriatrických pacientů, které poukazují na skutečnost, že omega-3 má v této populaci příznivé účinky na profil lipidů v krvi. Měli byste však také získat radu od odborníka na výživu.

David: Vím, že už je pozdě. Děkuji vám, doktore Severus, za dnešní hostování a za sdílení těchto informací s námi. A těm v publiku děkuji za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Máme tu velmi velkou a aktivní bipolární komunitu na HealthyPlace.com. Pokud se vám naše stránky zdají být prospěšné, doufám, že předáte naši URL svým přátelům, kamarádům ze seznamu e-mailů a dalším http://www.healthyplace.com.

Ještě jednou děkuji, doktore Severusi, že jste se k nám dnes večer připojili.

Dr. Severus: Děkuji za pozvání. A posluchačům poslední rada: Nikdy se nevzdávej!

David: Dobrá rada. Dobrou noc všem.

Zřeknutí se odpovědnosti: Že nedoporučujeme ani neschvalujeme žádné návrhy našich hostů. Důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o všech terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.