AAP aktualizuje pokyny pro léčbu ADHD u dětí

2. října 2019

Americká akademie pediatrie (AAP) aktualizoval své pokyny pro hodnocení, léčbaa sledování dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) v řadě revizí, které zejména zdůrazňují systémové překážky v péči a vyzývají pediatry, aby prověřovali a iniciovali léčba komorbidit.

Revidované pokyny¹, zveřejněné 30. září v Pediatrie, označte první změnu pokynů od roku 2011. Aktualizace jsou však AAP popisovány jako „pouze inkrementální“.

"Od roku 2011 došlo k velkému výzkumu a Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5), byl vydán, “píše panel AAP. "Nový výzkum a DSM-5 nepodporují však dramatické změny předchozích doporučení. “

Jednou ze změn je přidání prohlášení o klíčových akcích (KAS), které říká, že lékaři primární péče mohou zahájit léčbu ADHD komorbidit - jako úzkost, Deprese, opoziční vzdorná porucha, poruchy autistického spektraa další - pokud jste byli s jejich diagnostikováním diagnostikováni, nebo předejte doporučení specialistovi k léčbě. Nová KAS přináší celkový počet KAS od revize v roce 2011 na sedm.

"ADHD je chronické onemocnění, které může mít zničující dopad, pokud se neléčí," řekl Mark L. Wolraich, MD, FAAP, hlavní autor zprávy a významný klinik a výzkumný pracovník v ADHD ve vydání². "Pediatr může rodinám pomoci zjistit, co se děje, a pracovat s rodinami, aby dětem pomohly uspět v zvládnutí jejich symptomů a chování."

Nové pokyny také obsahují 10stránkový doprovodný článek „Systémové bariéry v péči o děti a děti“ Adolescenti s ADHD, “který obsahuje čtyři překážky, jak je stanoveno v AAP, a doporučení ohledně řešení jim. Mezi překážky patří: omezený přístup k péči z důvodu nedostatečného školení nebo nedostatku odborníků; omezení pokrytí plátce služeb; výzvy v praxi organizace a personální obsazení; a fragmentace bariér péče a komunikace. Jedna strategie vyžaduje, aby se kliničtí lékaři koordinovali s komunitami pacientů.

"Víme, že dítě s diagnózou ADHD bude mít největší prospěch, když bude existovat partnerství mezi rodinami," jejich lékaři a jejich učitelé, kteří možná budou muset vytvořit speciální vzdělávací plány a podporu, “řekl Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, spoluautor pokynů.

Mezi další strategie pro řešení překážek patří podpora změn v osnovách dětských pobytů; podpora revizí platebních systémů; a implementace týmových přístupů ke komunikaci. Bariéry byly zčásti určeny, když AAP přezkoumal proces algoritmu péče (PoCA), který byl také aktualizován, aby napomohl implementaci doporučení pokynů.

Pokyny, stejně jako v předchozí verzi, nadále uvádějí oblasti pro budoucí výzkum, jako jsou studie léků a terapií, které se klinicky používají k léčbě ADHD, ale nejsou schváleny FDA.

„Důkazy jsou jasné, pokud jde o legitimitu diagnózy ADHD a příslušná diagnostická kritéria a postupy, které jsou k tomu zapotřebí stanovit diagnózu, identifikovat komorbidní stavy a účinně léčit psychosociálními a farmakologickými zásahy, “AAP píše. „Kroky potřebné k udržení vhodné léčby a dosažení úspěšných dlouhodobých výsledků však zůstávají náročné.“

Národní údaje z roku 2016 podle AAP naznačují, že u 9,4 procent dětí ve Spojených státech ve věku od dvou do 17 let bylo diagnostikováno ADHD na jednom místě. ADHD je také nejčastější dětskou neurobehaviorální poruchou v zemi a druhým nejčastěji diagnostikovaným dětským stavem.

Změny „Směrnice pro klinickou praxi pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti / hyperaktivity v Děti a dospívající, “zvyklé na děti od 4 do 18 let, přicházejí po schůzích podvýboru AAP v období od roku 2015 do 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti / hyperaktivity u dětí a dospívajících. Pediatrie říjen 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10,1542 / peds.2019-2528

² "AAP aktualizuje pokyny pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou s nejnovějším výzkumem." AAP.org30. září 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Aktualizováno 5. prosince 2019