"ADHD není porucha chování."

Thomas Brown, Ph. D., vidí ADHD ze všech stran: jako výzkumný pracovník, jako učitel na lékařské fakultě a jako psycholog pomáhající pacientům zvládat jejich symptomy a kultivovat jejich životy. Klinický profesor psychiatrie na Yale University School of Medicine, Brown také píše o ADHD. Jeho Porucha deficitu pozornosti: nezaostřená mysl u dětí a dospělých je nutností pro kliniky a pacienty.

Brownův výzkum mozku přinesl nový model ADHD. "Starý model považuje ADHD za poruchu chování," říká. "Ale mnoho lidí žijících s ADHD nikdy nemělo významné problémy s chováním; mají potíže se zaměřením své pozornosti na nezbytné úkoly a efektivní využití pracovní paměti. “

ADHD je kognitivní porucha, říká Brown, vývojová porucha výkonné funkce (EF) - systém samosprávy mozku. ADDitude dohnal Browna, aby získal odpovědi na širokou škálu otázek - vašich i našich.

Odfiltrovala se vaše teorie poškození výkonných funkcí rodinným lékařům, kteří dělají diagnózy a předepisují léky?

Velmi, velmi pomalu. Příliš mnoho lékařů stále přemýšlí o ADHD starým způsobem - jako problém s chováním doprovázený obtížemi v pozornosti. Nechápou, že „výkonná funkce“ je opravdu širokým deštníkem. Když pacienti uslyší příznaky spojené se zhoršením EF - je obtížné se organizovat nebo zahájit úkoly, udržet úsilí k dokončení úkolů, vydržet místo impulzivního skákání do věcí, zapamatovat si, co bylo právě přečteno nebo slyšet, zvládat emoce - řeknou: „Jo, jo, jo, to je mě."

Mnoho poškození výkonných funkcí přesahuje rámec Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) kritéria pro ADHD.

[Autotest: Mohlo by vaše dítě mít poruchu funkce výkonného?]

Mají lékaři dostatek školení v ADHD?

Učím na lékařské fakultě, a pokud doktoři dostanou hodinu přednášky o ADHD, je to hodně. Existují lidé s ADD, kteří trpí tím, že jejich lékař nemá výcvik nebo zkušenosti, aby rozpoznali ADD nebo komorbidity, když to vidí - nebo být dostatečně kvalifikovaní, aby provedli nezbytné doladění léků, aby to bylo efektivní.

Zjistíme něco nového v DSM-V, které má být zveřejněno v roce 2012, to mění příčiny nebo léčbu ADHD?

Nepíšu ani upravuji, ale slyšel jsem, že dojde k určitým změnám - konkrétně v kritériích věku. Pro mnoho lidí jsou příznaky ADHD neviditelné až po - někdy i po - věku sedmi let. Teprve v období dospívání, kdy jsou děti na střední škole nebo na vysoké škole nebo v dospělosti více ohroženy, se symptomy projeví. Přirovnávám to k získání EKG. Když pacient leží na stole, je tu dokonale čistý EKG. Ale když tato osoba odhazuje náklad sněhu nebo hraje rychlou hru basketbalu, můžete vidět jeho okluzi. Poruchy EF, které jsou charakteristické pro ADD, zejména pro chytré lidi, kteří nemají problémy s řízením chování, se projeví až na střední škole nebo později.

Dokáže lékař diagnostikovat ADD za 15 minut? A pokud dospělý nebo dítě dostane rychlou diagnózu pro ADD, měli byste být na lékaře podezřelí?

Nemohu diagnostikovat ADD za 15 minut. Pokud s vámi doktor mluví po dobu 15 minut a natáhne se na předpisový blok, výstražné zvonky by měly zhasnout. Obvykle trávím pár hodin se svými pacienty v počátečním rozhovoru. Ptám se hodně otázek a pozorně poslouchám odpovědi. Dostanu podrobnou historii, ale dělám to polostrukturovaným způsobem. A co víc, nejde jen o hledání ADD. Je důležité hledat komorbidní problémy - protože výskyt komorbidit a ADD je poměrně vysoký. Problém se zdravotním systémem spočívá v tom, že pojišťovny hradí pediatrům pouze 15 minut.

[Autotest: Mohli byste mít ADHD v dospělosti?]

Někteří pacienti žádají, dokonce vyžadují, aby lékař zobrazoval mozek, aby diagnostikoval nehty. Jakou roli hraje tento postup v diagnostice?

Žádný. ADD není strukturální problém v mozku. Je to především chemický problém. Určitě existují určité strukturální rozdíly, které zobrazování mozku ukazuje - tato část mozku je o něco menší než obvykle a tato část je o něco větší. Zobrazování mozku je snímek struktury mozku, který je pořízen za zlomek vteřiny a neřekne vám nic o tom, zda má pacient ADD. Proto je třeba klást otázky o tom, jak pacient pracuje v různých situacích v různých časech dne a za různých okolností.

Už jsme blíž ke zjištění, které geny jsou zodpovědné za ADD?

Bylo provedeno mnoho výzkumů a existuje několik kandidátních genů, ale nic nebylo přibit. Čím více důkazů získáme, tím jasnější se zdá, že neexistuje žádný jediný nebo dva nebo tři geny odpovědné za ADHD. Existuje celá řada genů, z nichž každý ovládá několik symptomů.

Čtenáři se často ptají, zda ADD může způsobit demenci nebo Alzheimerovu chorobu. Může to?

Neexistují žádné důkazy na podporu tohoto tvrzení. S ADD se zabýváme problémem, který souvisí s chemickou dynamikou uvolňování dopaminu a norepinefrinu v mozkových synapsích. U Alzheimerovy choroby je elektroinstalace mozku zničena silným glopem, který se hromadí v neuronech.

Nepotřebujeme další výzkum týkající se dospělých a ADD?

Studie na dospělých se postupně dokončují, ale máme dlouhou cestu. Musíme lépe porozumět jednotlivým variantám ADD u dospělých. Někteří dospělí mají ve škole velké problémy, ale jakmile se dostanou ze školy, mohou se specializovat na něco, v čem jsou dobří, nebo si vzít práci, kde jim sekretářka pomáhá, a dělají se dobře. Ostatní dospělí spravují školu, ale nedaří se jim dobře v práci ani při správě domácnosti. Začínáme identifikovat oblasti poškození a uznáváme, že tyto potíže s EF nejsou jen ovlivňují lidi s akademickými úkoly, ale také v jejich schopnosti udržovat sociální vztahy a řídit emoce.

Bohužel, DSM-IV o této emoční složce jako součásti syndromu ADD nic neříká. Z výzkumu je však zřejmé, že emoční kontrola je součástí EF poruchy (viz „Šest EF“, vlevo nahoře). Někteří dospělí s ADD reagují na něco, co je triviální, nebo je ztratí v situacích, kdy si to nemohou dovolit. Tyto přehnané reakce mohou poslat životy, vztahy a kariéru do volného pádu.

Ženy a ADHD - jaké jsou nejnovější poznatky v této oblasti?

Vidím ženy - úspěšné a chytré - přicházejí do mé kanceláře a říkají: „Obávám se, že mám Alzheimerovu chorobu, a to mě děsí. Mám potíže přijít se slovy, která přicházela snadno. Nemohu se soustředit stejně dobře jako já. “Vyhodnocuji a mají syndrom ADD, ale před menopauzou nemají v anamnéze tyto potíže. Má to smysl, protože estrogen je jedním z primárních modulátorů pro uvolňování dopaminu v mozku. Jak hladina estrogenu klesá, stejně jako v menopauze, výsledek - pro některé ženy - vypadá podobně jako ADD.

Vaše studie ukazují, že ADDers mají často vysoké IQ, ale ve škole nebo v životě se jim nedaří. Proč?

Obvyklá moudrost byla taková, že pokud máte ADD, nejste chytrí a pokud jste chytrí, nemůžete mít ADD. Nesmysl. Udělal jsem studii 157 dospělých s IQ 120 nebo vyšším, což je prvních devět procent populace. Všichni plně splnili diagnostická kritéria pro ADD a všichni měli výrazné zhoršení pracovní paměti a rychlosti zpracování. Mnoho z těchto lidí neuznávalo problémy s ADD, dokud nebyli dospělí. Trpěli hodně a často měli ve škole potíže, než dostali adekvátní léčbu. Všichni byli demoralizováni a vzdali se. Pokud jim byla diagnostikována dříve nebo byla v prostředí, kde byly podporovány pro jejich silné stránky a pomohli rozpoznat jejich omezení - nedostali mnoho falešných happy-talk - jejich sebeúcta by zvýšit. Mnoho lidí se staví tak často, že si vyvinou obranu, aby se chránili. Včasná diagnóza a léčba mohou znamenat tolik v oblouku života člověka.

[Kvíz: Můžete rozlišovat mezi ADHD a poruchami učení?]

Aktualizováno 1. listopadu 2019