Skandál ADHD diagnostiky v USA

Pokud si myslíte, že mnoho amerických dětí je diagnostikováno s ADHD a možná je nadměrně léčeno, máte pravdu. A pokud si myslíte, že mnoho amerických dětí není diagnostikováno s ADHD a není jim poskytováno léčení, kdy by měly - hádejte co? Máte také pravdu.

Důvod pro oba tyto potenciálně závažné problémy je stejný - a je to skandál. I přes nejlepší moudrost naší profese v oblasti duševního zdraví je většina diagnóz ADHD prováděna s takovou pozorností, jakou byste nepřijali od oddělení služeb automobilů.

Výzkum ukazuje, že nejčastějším způsobem, jak jsou dětem diagnostikovány ADHD, je během 15minutové schůzky s pediatrem - jen 15 minut! - dostatečně krátká na důkladné hodnocení doporučené uznávanými organizacemi, jako je Americká akademie pediatrie a Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie.

Zlatý standard potřebný pro platnou diagnózu zahrnuje nejen rozhovory s pacientem a jeho rodiči, ale důkladnou anamnézu a v ideálním případě systematické hodnocení učitelů. a rodinní příslušníci, aby věděli jistě, zda je hlavním problémem ADHD nebo zda je viníkem některý z řady dalších možných problémů, které způsobují rozptylování, od úzkosti po trauma až po poranění hlavy.

Krátká návštěva v kanceláři obvykle nestačí k vyloučení těchto dalších problémů. Jednoduché hodnocení kanceláře, které neshromažďuje jiné perspektivy, může snadno uniknout vážným problémům, které se vyskytují v jiných kontextech. Jinými slovy, mládež, která má ve škole velké problémy související s ADHD, může vypadat dobře v situaci, kdy je člověk v novém prostředí, s lékařem na sobě bílý kabát.

Nechtěl bych tvrdit, že tam nejsou někteří talentovaní, intuitivní pediatrové, kteří dokážou rychle spatřit příznaky neurobiologické poruchy, jejíž hlavní příznaky jsou rozptýlení a impulzivita. Je však pravděpodobné, že tento rychlý a špinavý přístup k závažnému problému v oblasti veřejného zdraví si vybírá vážnou daň. Mnoho dětí je nadměrně léčeno - zbytečně označené a předepsané léky, které mohou mít někdy závažné vedlejší účinky, od nespavosti přes tiky až po změny nálad.

Důsledky poddiagnostiky a nedostatečné léčby ADHD jsou stejně závažné: dlouhodobý výzkum ukazuje poruchu může mít za následek mnohem více nehod, zranění, akademických a profesních selhání a rozvodů ve srovnání se zbytkem EU populace. To není jen problém pro rodiny, které vychovávají děti s ADHD: Daňoví poplatníci platí ročně více než 100 miliard dolarů za úklid nepořádku.

Zastavme se zde na krátký opakovací rozhovor o tom, co se děje s diagnózami ADHD v této zemi. Nejnovější průzkum provedený Centry pro kontrolu a prevenci nemocí ukázal, že míra diagnostiky ADHD u dětí a dospívajících mezi lety 2003 a 2012 prudce stoupla o 41 procent. Dnes byla diagnostikována jedna z devíti mládeže nebo více než 6 milionů. Více než dvě třetiny z nich - téměř 4 miliony dětí a dospívajících - užívají léky. Tato čísla jsou výrazně vyšší než kdekoli jinde na světě a jsou výrazně nad odhadovanou globální prevalencí mezi pěti a sedmi procenty. A co víc, v některých částech národa jsou mnohem vyšší než v jiných, což svědčí o jiných faktorech než přesných diagnózách - včetně tlaků ze škol na dosažení vysokého skóre u standardizovaných testů, i když je to celá jiná diskuse - jsou přispívat.

Růst sazeb v USA se nyní může začít zpomalovat, ale je jisté, že bude pokračovat alespoň několik let. Mezi důvody: Obamacare zpřístupňuje návštěvy lékařů milionům Američanů, kteří dříve neměli zdravotní pojištění, zatímco snaha o vzdělávání v raném dětství znamená, že více dětí začíná školní docházku dříve a učitelé si toho všimnou, když se nemohou udržet ještě pořád. Ve skutečnosti profesní lékařské asociace nyní doporučují, aby byly identifikovány děti s ADHD a zachází se s nimi již ve věku čtyř let, a to i v těch jemných letech, kdy je třeba provést důkladné hodnocení větší.

To vše dělá nedávné nálezy vědců, včetně Jeffrey Epsteina, na University of Cincinnati, velmi znepokojivé. Epstein zjistil, že polovina pediatrů ve vzorku z Ohia nedokázala shromáždit zpětnou vazbu od rodičů a učitelů, která je pro přesnou diagnózu tak zásadní. Pokud vás to nepřekvapí, představte si, jak byste mohli reagovat, kdyby vám bylo řečeno, že 50 procent pacientů s rakovinou nebylo diagnostikováno nejlepšími technikami založenými na důkazech.

Navíc, zatímco více než 90 procent diagnostikovaných dětí, které sledoval Epstein, bylo předepsáno léky, pouze 13 procent jim bylo nabídnuto druhy behaviorální terapie - včetně podpory rodičů a výuky - podporované spolehlivými důkazy, které jsou užitečné pro vážně rozptýlené děti. A co je ještě horší, lékaři velmi zřídka - maximálně 10 procent času - sledovali léčbu systematickým sledováním, což je recept na selhání.

Stejně jako v případě všech problémů s duševním zdravím stále neexistuje objektivní test - vzorek krve, počítačovým hodnocením nebo skenováním mozku, které mohou objektivně a přesně říci, kdo má nebo nemá ADHD. Takový test může existovat v naší budoucnosti, ale právě teď neexistuje žádná alternativa k tomu, abychom se věnovali tomu, co dnes všichni, diagnostikovaní či ne, máme dnes stále méně a méně: čas a pozornost.

Je na čase, abychom čelili faktům: ADHD je opravdová lékařská choroba a výjimečně drahá. Ale investování času, šířky pásma a peněz, než se problém zhorší, jak to téměř vždy bude, může ušetřit značný čas a peníze v řadě. Potřebujeme více odborníků, včetně dětských a adolescentních psychiatrů, stejně jako vývojově-behaviorálních pediatrů. Potřebujeme lékařské školy, aby do jejich vzdělávání zahrnuli přístupy založené na důkazech. A co je nejdůležitější, potřebujeme náhrady, které plně odškodní lékaře, kteří si udělají čas, aby to udělali správně.

Aktualizováno 6. dubna 2017