Proč a jak může Wellbutrin být efektivní léčbou ADHD

Mohu použít Wellbutrin pro ADHD?

Wellbrutin je antidepresivum, které se běžně předepisuje jako léčba ADHD mimo značku. Zatímco stimulační léky jsou první linií léčby, vědecký výzkum to ukázal použití Wellbutrinu může pomoci zlepšit příznaky ADHD, včetně impulzivity, hyperaktivity a nepozornost.

O uživateli Wellbutrin: Léčba ADHD mimo označení

Stimulační léky - methylfenidáty a amfetaminy - jedná se o první linii léčby ADHD předepsanou velkou většinou kliniků. Proč? Protože pracují pro 70 až 80 procent pacientů s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD).

Ale co ti, kteří mají méně než optimální odpověď na stimulační léky? A co pacienti s ADHD s ostatními koexistující podmínky, jako je deprese, úzkost nebo jiné zdravotní stavy? A co ti, kteří váhají vyzkoušet stimulanty? Alternativní možnost léčby zvažovaná a předepsaná pro rostoucí počet dospělých s ADHD je Wellbutrin, obchodní název pro antidepresivum Bupropion.

Wellbutrin byl poprvé schválen pro použití jako antidepresivum Federální správa léčiv (FDA)

v roce 1985. Od té doby se používá k léčbě sezónní afektivní porucha (SAD) a pomáhají minimalizovat touhu po nikotinu při přerušení kouření. Přestože je klasifikován jako antidepresivum, Wellbutrin zvyšuje účinky ovlivňující dopamin a norepinefrin v mozku, takže dnes je také běžně předepisován jako léčba „mimo značku“ ADHD.

Jsou „off-label“ léky legální?

Předepisování „off-label“ je legální a běžné. Lék může být předepsán „off-label“, když výzkum ukázal, že by to mohlo pomoci s podmínkou (jako je ADHD), i když to není v současné době schváleno FDA pro tuto konkrétní podmínku. V tomto případě byl Wellbutrin schválen k léčbě deprese a vědeckých studií ^{1, 2, 3} prokázali, že by to mohlo pomoci zlepšit koncentraci, zaměření a další příznaky ADHD u pacientů ve věku 18 a starších.

Jak Wellbutrin funguje: Léčba ADHD mimo označení

Wellbutrin, stejně jako jiné léky používané k léčbě ADHD, ovlivňuje funkci neurotransmiterů v mozku. Konkrétně blokuje zpětné vychytávání (reabsorpce) dopamin a norepinefrin presynaptickým neuronem poté, co byly tyto chemikálie uvolněny z nervové buňky. Léky, které působí tímto způsobem, se nazývají NDRI (inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu dopaminu).

[Autotest: generalizovaná úzkostná porucha u dospělých]

Reuptake je normální způsob, jakým tělo řídí, jak dlouho nervový signál trvá. Blokování zpětného vychytávání zvyšuje koncentraci dopaminu a norepinefrinu aktivního v mozku. Když zůstane více z těchto neurotransmiterů aktivní, jsou k dispozici k odesílání zpráv jiným nervům. V tomto případě je více lepší.

Proč používat Wellbutrin pro symptomy ADHD?

Pokud jsou stimulanty nejúčinnější léčbou ADHD, proč by měl být někdo předepsán Wellbutrin? Existuje několik důvodů:

1. Ne každý, kdo užívá stimulační léky, zažívá významné snížení jeho příznaků ADHD. V těchto případech může pomoci přidání Wellbutrinu, který zvyšuje účinek dopaminu a norepinefrinu v mozku.
2. Pacienti užívající stimulační léky někdy zažívají negativní vedlejší účinky. Účinek Wellbutrinu je odlišný od účinku stimulačních léků, takže u některých pacientů může dojít ke snížení negativních vedlejších účinků na Wellbutrin.
3. Většina pacientů s ADHD má také alespoň jeden komorbidní stav. Současné podmínky, například deprese a úzkost, jsou více než běžné - jsou normou pro pacienty s ADHD. Při léčbě a minimalizaci těchto příznaků může někdy pomoci přidání antidepresiva, jako je Wellbutrin.
4. Základní zdravotní nebo psychiatrický stav může způsobit, že předpis stimulačního léku bude méně než ideální. Například stav srdce, poruchy spánku, poruchy tic, historie závislosti a některé další psychiatrické stavy, jako jsou poruchy nálady, mohou bránit pacientovi v bezpečném užívání stimulantu léky.

Dávka a formy Wellbutrinu pro léčbu ADHD

Wellbutrin má tři podoby:

• Wellbutrin
• Wellbutrin SR (trvalé uvolňování): Trvá 12 hodin a je užíván dvakrát denně
• Wellbutrin XL (prodloužené vydání): Trvá 24 hodin a je užíváno jednou denně

[Ultimate Guide to ADHD Medication]

U ADHD se Wellbutrin obvykle předepisuje ve formě s prodlouženým uvolňováním (XL) a lze jej užívat s jídlem nebo bez jídla. Často se bezpečně kombinuje s jiným Léky ADHD. Počáteční dávka pro dospělé je obvykle 150 mg a může být postupně zvyšována až na 450 mg denně. Je běžné, že dávky se dělí na ráno a noc. Specifická dávka pro jednotlivce se liší v závislosti na účinnosti léčby.

Podle současného výzkumu se Wellbutrin neprokázal jako bezpečný a účinný pro použití u lidí mladších 18 let.

Časté nežádoucí účinky Wellbutrinu

• závrať
• nízká chuť k jídlu
• rozmazané vidění
• vzrušení, zvýšená úzkost
• potíže se spánkem
• bolest hlavy
• suchá ústa
• nevolnost nebo zvracení
• zácpa
• pocení
• svalové záškuby, neklid

Důležité informace o užívání Wellbutrinu pro ADHD

• Plné využití Wellbutrinu může chvíli trvat. Na rozdíl od rychlého nástupu stimulační léčby může pacientům trvat přibližně 3 až 7 dní, než si všimnou jakéhokoli přínosu přípravku Wellbutrin. Nalezení nejúčinnější terapeutické dávky může předepisujícímu lékaři a pacientovi také trvat několik týdnů. Jakmile bude dávka upravena, může trvat až 4–6 týdnů, než se u pacienta projeví plný přínos Wellbutrinu. Během stanovení dávky je známkou toho, že léky fungují, zlepšená nálada, zvýšená chuť k jídlu a lepší spánek.
• Wellbutrin by neměl být přerušen bez pomoci lékaře. Pacienti, kteří chtějí přestat užívat přípravek Wellbutrin, by o tom měli hovořit se svým lékařem. Při náhlém zastavení léčby přípravkem Wellbutrin může dojít k podráždění.
• Wellbutrin se nepovažuje za bezpečný užívat během těhotenství nebo během kojení.
  Pacientky, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by měly o lécích diskutovat se svým lékařem.
• Varování černé skříňky Wellbutrinu je důležité. FDA upozorňuje na některé léky na předpis, které mohou mít závažná nebo život ohrožující rizika. Wellbutrin má černou skříňku upozorňující na možnost sebevražedných myšlenek nebo jednání u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Ukázalo se, že přípravek Wellbutrin není bezpečný a účinný pro použití u lidí mladších 18 let. Pro děti neexistuje dávkování schválené FDA. Znalost tohoto rizika pomáhá rodičům, pečovatelům a partnerům sledovat jakékoli změny v jejich blízkém, jako jsou sebevražedné myšlenky, chování nebo pokus o sebevraždu.

Ze všech těchto důvodů je pro předepisující lékaře a pacienty důležité diskutovat o přínosech a rizicích přípravku Wellbutrin, zůstat v úzkém kontaktu a naplánovat pravidelné následné schůzky zatímco vezme tento lék.

Přestože Wellbutrin není léčbou ADHD v první linii, může být u některých lidí nápomocný při léčbě symptomů ADHD. Pacienti, kteří mají zájem o přidání Wellbutrinu jako součásti léčebného plánu ADHD, by měli možnosti prodiskutovat se svým předepisujícím lékařem.

[Deprese: když je více než příznak ADHD]

Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC, je členem ADDitude Panel lékařské kontroly ADHD.

---

¹ Barrickman LL, Perry PJ a Allen AJ. et al. Bupropion versus methylfenidát při léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou.J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. 1995 34:649–657.
² Hudziak JJ, Wilens TE a Rosenthal NE. et al. Účinnost bupropionu s prodlouženým uvolňováním u ADHD u dospělých [poster]. Prezentováno na 42. výročním zasedání American College of Neuropsychopharmacology. 7. - 11. prosince 2003 San Juan, Portoriko.
³ Conners CK, Casat CD a Gualtieri CT. et al. Hydrochlorid bupropionu s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. 1996 34:1314–1321.

Aktualizováno 12. listopadu 2019