Psychoterapie, náboženství a mozkové účinky traumatu - část III

V prvních dvou příspěvcích v této sérii (vidět1, 2), Zjistil jsem, že:

1. S posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)Cílem psychoterapie je zmírnit nebo odstranit příznaky potřebné k tomu, aby se diagnóza kvalifikovala. Tohle je co "léčení“Znamená v této sérii.
2. Jádrem této léčivé práce je trvalé snižování nebo odstraňování škodlivých pocitů spojených se vzpomínkami na trauma. Bez „spouštěných“ rušivých vzpomínek se další příznaky PTSD neobjeví.
3. Psychologie i náboženství mohou předložit naturalistické návrhy PTSD; je vhodné a nezbytné hodnotit takové návrhy empirickým výzkumem, což je způsob, jakým věda vytváří spolehlivé znalosti.
4. Odpuštění bylo navrženo psychology i náboženskými osobnostmi jako potenciálně důležitý zásah do psychoterapie a do terapie PTSD zejména. Je rozumné brát tento návrh vážně.
5. „Odpuštění“ - duševní stav, pro který je odpuštění navrženo jako lék, má s ním dva základní pocity: strach a zlost.
6. Strach je primární a hněv je adaptivní reakcí na strach. Odstraňte strach a hněv jde s tím.

Podívejme se nyní na odpuštění jako na úmyslný zásah na podporu fyzického zdraví a zotavení z psychického traumatu.

Odpuštění a fyzické zdraví mají přinejlepším skromný vztah

Pět let po jejich počátečním přezkumu odpuštění ve vztahu ke zdraví a nemocem nenašli žádný základ pro prosazování vztahu (Thoresen, Harris a Luskin, 2000), Harris a Thoresen tento problém přehodnotil (2005), tentokrát zjistil, že výzkum týkající se „odpuštění i odpuštění krátkodobým fyziologickým proměnným“ poskytl základ pro přiměřené hypotézy. „Přímý důkaz, že odpuštění nebo odpuštění souvisí se zdravím nebo nemocemi, však stále neexistuje.“ (P. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini a Miller (2007) přezkoumali odpuštění v souvislosti s řadou aspektů zdraví a poznamenali, že studie kvality ve zdravotnických zařízeních jsou vzácné (str. 300). V důsledku toho jsou při jejich přezkumu časté spekulace a nálezy jsou uváděny opatrně. Zdá se, že nedostatek odpuštění vede k prodloužené kardiovaskulární aktivaci a reaktivitě, ale dosažené úrovně jsou nedostatečné k tomu, aby jasně souvisely s ohroženým kardiovaskulárním zdravím (pp. 297-298). Fyzická bolest však může být snížena, když se sníží hněv a rozhořčení, a tam je jediná studie naznačující, že 12 týdnů terapie zaměřené na odpuštění snižuje náchylnost k užívání návykových látek drogy. U pacientů s rakovinou, kteří dostávali terapii odpuštění, bylo zjištěno, že došlo ke zvýšení naděje a kvality života a ke snížení hněvu ve srovnání s pacienty, kteří takovou terapii nedostávali (str. 299).

Toto přezkoumání, poslední dostupné ohledně vztahu mezi odpuštěním a fyzickým zdravím, neuvádí statistika velikosti efektu. Toto jsou míry velikosti účinku, na rozdíl od jeho statistické významnosti. Obecně platí, že pokud má vztah skutečnou velikost, jsou ve vědecké literatuře hlášeny statistiky velikosti efektů, aby se podpořily požadavky na smysluplnost skutečného světa. Můžeme tedy opatrně usoudit, že odpuštění ještě nebylo při posledním přezkumu výzkumu prokázáno, že se smysluplně vztahuje k fyzickému zdraví.

Hlavní prvky neodpuštění (strach a hněv) jsou řešeny v PTSD Terapie pouze nepřímo

V nedávno publikovaném hlavním přehledu výzkumu léčby posttraumatické stresové poruchy a akutní stresové poruchy (ACPMH 2013), dva modely ošetření obdržely doporučení „Stupeň A“: kognitivní behaviorální terapie zaměřená na trauma (TF-CBT) nebo desenzibilizace a přepracování očního pohybu (EMDR). Odložte komponentu pohybu očí EMDR, jehož příspěvek k celkovému účinku je skromný, oba modely v první řadě zahrnují „expozici“ - opětovné prožívání příslušného traumatu, jak se pamatuje, v bezpečném prostředí. Strach a často hněv jsou obvykle součástí této zkušenosti, ale nejsou specifickým zaměřením. Oba modely, které jsou v podstatě velmi podobné, získají podobné výsledky: snížení hlavních příznaků (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

Moje osobní klinická zkušenost je taková PTSD může být docela úspěšně léčeno (což znamená, že je na konci léčby) prakticky u každého dospělého, který je ochoten oslovit všechny své hlavní traumatické vzpomínky. Odpuštění jako takové není výslovnou součástí této úspěšné léčby. Zdá se, že pro trvalé zastavení příznaků záleží na tom, jaké jsou pocity spojené s traumatickou pamětí v kontextu, kde NENÍ skutečné nebezpečí (Ecker, Ticic a Hulley, 2012, str. 20-25). Když strach zmizí z traumatické paměti, obvykle zbývá jen malý nebo žádný vztek. To, co to znamená, je zajímavé: je dosaženo hlavního požadovaného účinku terapie odpuštění, jako vedlejšího efektu účinné traumatické terapie pomocí některého z dobře validovaných léčebných modelů.

Odpuštění terapie PTSD Neexistuje

Ještě jsem nenašel žádný popis intervenčního modelu ani publikovaný výzkum, ve kterém by byla terapie odpuštění hodnocena jako hlavní intervence nebo léčba PTSD. Existuje několik pravděpodobných důvodů. Jedním z nich je, že koncept odpuštění nebyl nikdy součástí nějakého významného modelu osobnosti nebo funkce mozku, bez ohledu na to, jak dlouho to bylo historicky jako prostředník osobního a sociálního konflikt. V žádné z hlavních pokynů pro léčbu PTSD a související poruchy, které v posledních letech vydaly slušné organizace, vládní a jiné, které jsem viděl terapie odpuštění nebo terapie, ve které je odpuštění významnou součástí, a to i na seznamu hodnocených terapie. Ve světě psychického traumatu to zjevně není ani „ve hře“.

Odpuštění vyžaduje čas - nejméně 6 hodin, pokud se používá skupinové nastavení (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, s. 1). 235). Jedním z důvodů je to, že „... odpuštění je spíše proces než událost. “(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, s. 1). 293) Vzhledem ke zdokumentovanému nedostatku zdrojů na řešení psychického traumatu, ať už vojenského nebo civilního populace, proč by někdo použil časově náročný přístup, který neprokázal klinickou platnost vzhledem k psychologické trauma? Bylo by to prakticky pozvání na nezákonný postup.

Odpuštění, pokud je adresováno vůbec, musí být správně načasováno

"Lidé, kteří jsou ze silně náboženské, křesťanské tradice, mají silné skupinové normy, které nařizují odpuštění (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. “(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, s. 1). 241) Vzhledem k tomu, že abrahamská náboženství (judaismus, křesťanství a islám) pocházejí z části světa sužované v důsledku závažného mezioborového násilí by mělo být toto odpuštění oceněno, protože sociální protiváha se zdá více než rozumné. Jako léčba speciálně pro poruchy traumatu však naráží na zásadní problém, který může odhalit pouze psychologická perspektiva.

Worthington, Sandage a Berry (2000, s. 2). 237) poznamenávají, že „závažnost zranění a trestných činů se zdá výrazně ovlivňovat snadnost, s jakou jsou lidé schopni odpustit.“ To téměř jistě souvisí s povahou hněvu. Hněv není nikdy volba. Je to automatická neurologická obrana proti hrozbě. Dokud bude hrozba, budeme buď uprchnout, nebo budeme bojovat. Hněv připravuje tělo a mysl k boji.

Osoba s aktivní, nezpracovanou, spouštitelnou traumatickou pamětí zažije nedobrovolně strach, který provokuje hněv. Nemají na výběr. Poradit jim, aby „prostě nechali jít“ nebo se přizpůsobili nějakému společenskému ideálu odpuštění, je požádat, aby udělali něco, co nemohou udělat. Proč? Protože hněv je nedobrovolná reakce. Nelze ji zastavit, s výjimkou zastavení hrozby, na kterou je reakce. Pokud aktivní traumatická paměť přetrvává týdny, měsíce nebo roky, provádí se to pouze psychoterapií. Poradit člověku v této situaci, aby „odpouští“, bude mít jeden výsledek: bude ještě jiný nepřidání těch, které již mají, kvůli omezením vyplývajícím z života s posttraumatem stres.

Odpuštění v PTSD Léčení: Návrh

Když terapie (nebo, pro více šťastné, mozkové přirozené hojivé procesy) vede k trvalému uklidňující traumatickou paměť a veškerý nebo většina hněvu je pryč, je zde příležitost k řešení odpuštění. Ale je to nutné? Myslím, že ne, a není ani v jednom z nejlépe validovaných modelů léčby PTSD. Bylo to moje klinické pozorování, že z velké části se to, co má explicitní odpuštění očekávat, stane automaticky v kvalitní psychoterapii PTSD - jako účinek, nikoli příčina.

Záměrné zvážení odpuštění však může mít za následek jasnější a účinnější změnu jak člověk přemýšlí a jedná, což může mít několik příznivých účinků, nejen pro odpuštění osoba. Může pomoci vyřešit a zlepšit různé záležitosti, které nejsou explicitně řešeny při psychoterapii traumatem.

V závěrečné analýze tedy odpuštění umět hrají roli při zotavování z PTSD. Je to jedna z mnoha možností, které lze využít k přechodu od pouhé obnovy k aktivnímu duševnímu a sociálnímu zdraví. Kdo z nás si to nepřeje?

Reference

Australské centrum pro posttraumatické duševní zdraví. (2013). Australské směrnice pro léčbu akutní stresové poruchy a posttraumatické stresové poruchy [PDF]. Melbourne, Victoria, Austrálie: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Posttraumatická stresová porucha - diagnostická a terapeutická výzva [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10,3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Odpuštění, odpuštění, zdraví a nemoc [PDF]. v Příručka o odpuštění (str. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Uvolnění emocionálního mozku: Odstranění příznaků v jejich kořenech pomocí konsolidace paměti. New York; Londýn: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Odpuštění a zdraví: nezodpovězená otázka. V M. E. McCullough, K. I. Pargament, a C. E. Thoresen (Eds.), Odpuštění: Teorie, výzkum a praxe (str. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Skupinové zásahy na podporu odpuštění. v Odpuštění: Teorie, výzkum a praxe (str. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. PROTI. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Odpuštění, zdraví a pohodu: Přezkum důkazů o odpuštění emocionální versus rozhodnutí, dispoziční odpuštění a snížené odpuštění [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

Spojte se s Tomem Cloydem také na Google+, LinkedIn, Facebook, Cvrlikání, jeho Sleight of Mind blog, jeho Trauma Psych blog nebo jeho profesionální webové stránky.

Obrazový kredit: Denise Clay / USFWS - public domain