Některá antipsychotika, antidepresiva jsou na hubnutí v pilulce

Některá antipsychotika, antidepresiva a další léky na předpis mohou vést pacienty k tomu, aby se sbalili na libry

Tablety, které miliony lidí užívají každý den pro cukrovku, klinickou depresi, psychotické poruchy, vysoký krevní tlak a další nemoci jsou malé, váží téměř nic a nejsou plné kalorií.

Naskládané na super velké restaurace, kbelík másla s popraskanou popcorn nebo jumbo cola, prášky obvykle nezvýší červené vlajky, když se lidé obávají, že si budou dávat libry.

I když se může zdát těžké polykat, některé léky na předpis mohou způsobit, že lidé přibývají na váze - někdy libra týdně - dostávají malou pozornost, když odborníci hledají příčiny národní epidemie obezita.

Lékaři i pacienti přehlížejí možnost, že přírůstek na váze může pocházet z hrudníku medicíny, stejně jako restaurací rychlého občerstvení a životního stylu na gauči, podle Dr. Lawrence J. Cheskin. Řídí centrum pro správu váhy na Johns Hopkins University v Baltimoru.

"Přestože je obezita stále více uznávána, nejsem si jistá, že to samé lze říci i pro pacienty a lékaři uznávají možnou přispívající roli léků na předpis, “uvedl v rozhovor.

Cheskin a jeho spolupracovníci nejprve varovali o problému v lékařské zprávě zveřejněné v 90. letech. Uvědomili si, že mnoho pacientů, kteří hledali pomoc při obezitě v centru, získalo po zahájení antipsychotik, antidepresiv a dalších léků na předpis velká množství váhy.

Například jedna 42letá žena získala po převzetí 42 liber lithium, lék na výkyvy nálad. 36letý pracovník supermarketu získal při užívání prednisonu, steroidního léku, 240 liber.

"Je to opravdu důležitý předmět," řekla Dr. Madelyn H. Fernstrom, ředitel Centra pro řízení váhy na University of Pittsburgh Medical Center.

Hmotnostní přírůstek patří mezi vedlejší účinky uvedené v oficiálních informačních listech pro některé z nejčastěji předepisovaných drog ve Spojených státech. Patří sem léky, které desítky milionů lidí užívají pro cukrovku, klinická deprese, vysoká krev tlak, žaludeční reflux a pálení žáhy a vážné duševní poruchy jako schizofrenie a bipolární porucha.

Mezi nimi jsou nejprodávanější léky, jako jsou antidepresiva Prozac (Fluoxetine), a Paxil (paroxetin); léky na pálení žáhy, jako je Nexium a Prevacid; Clozaril a Zypexa, používané k léčbě závažných duševních poruch; léky na cukrovku, jako je Glucotrol, Diabeta a Diabinese; a léky na vysoký krevní tlak Minipress, Cardura a Inderal. Některé, jako je Inderal, jsou předepsány pro několik různých zdravotních problémů.

„Léky na hubnutí“ je to, jak Dr. George A. Bray, odborník na obezitu na Louisiana State University, popsal takové léky.

Dr. Fernstrom zdůraznil, že ačkoli mnoho léků na předpis může uvést přírůstek hmotnosti mezi potenciální vedlejší účinky, je známo, že relativně málo způsobuje velké přírůstky hmotnosti. „Musíme si dát pozor, abychom nevyvolávali dojem, že všechny léky způsobují přírůstek na váze,“ řekla. „Několik skupin léčivých přípravků je spojeno se zvýšením tělesné hmotnosti. Jiní moc nezpůsobují. “

Nikdo přesně neví, kolik léků na předpis spadá do těchto kategorií. Seznamy publikované v lékařských časopisech se liší od jednoho k druhému. Jeden poskytl Dr. George L. Blackburn, autorita obezity na Harvardské univerzitě, zahrnuje více než 50 běžných drog.

Internetové diskusní stránky o drogách nesou účty od pacientů, kteří říkají, že po spuštění anti-cholesterolu a dalších léků, o nichž se nezdálo, že by způsobovaly těžké váze, ztuhli.

Nepředepisování může také způsobit přibírání na váze. Antihistaminikum, například difenhydramin, je na seznamu Dr. Blackburn. Je to složka v desítkách oblíbených léků nachlazení a alergie; pomůcky na spaní; a léky k prevenci nemoci z pohybu. Rostoucí počet léků na předpis, včetně některých souvisejících s přibýváním na váze, je také k dispozici na prodej bez lékařského předpisu.

V některých případech trvá roky, než se přírůstek na váze objeví jako nepříjemný vedlejší účinek léku.

Když se na trh objevila rodina populárních antidepresiv Prozac - Paxil, lékaři si mysleli, že drogy způsobují hubnutí. Byli dokonce předepsáni obézním lidem, kteří se snažili zhubnout. Později si lékaři uvědomili, že jakýkoli úbytek na váze je krátký, přičemž léky často způsobují dlouhodobý nárůst hmotnosti.

Přírůstek na váze je špatný, protože vystavuje lidi riziku různých zdravotních problémů, včetně cukrovky 2. typu a srdečních chorob. Neočekávaný přírůstek na hmotnosti také patří mezi hlavní důvody, proč pacienti přestávají užívat některé léky, Dr. Fernstrom poznamenal, včetně těch, které jsou naléhavě nutné k léčbě zdravotních problémů daleko nebezpečnější než další liber.

Studie ukazují, že léky na zvýšení tělesné hmotnosti mohou u jednotlivých pacientů způsobit obezitu. Vědci však nemohou říct, kolik léků přispívá k epidemii nadváhy a obezity v celé společnosti.

Dr. Bray studoval, proč obezita v USA stoupala v letech 1970 až 90. let. Počet obézních lidí zůstal do poloviny sedmdesátých let celkem stabilní - asi 20 procent mužů a 15 procent žen. Poté vzlétla vzestupná spirála, která do roku 2000 znamenala 100% nárůst obezity u mužů a 50% nárůst u žen.

Užívání léků na předpis během tohoto období vzrostlo a explodovalo v 90. letech. V roce 1993 se počet předepsaných předpisů každý rok poprvé překročil hranici 2 miliard. Do roku 2001 dosáhla 3 miliard a podle Asociace řetězových drogových obchodů dosáhne do konce roku 2004 4 miliardy.

Téměř každý člověk ve Spojených státech nyní bere alespoň jeden lék na předpis. Faktor u lidí, kteří užívají více drog, a lékaři píší v průměru 12 předpisů ročně pro každou osobu v zemi.

„U některých mohou hrát roli drogy na zvýšení tělesné hmotnosti,“ řekl Dr. Bray. Myslí si však, že dietní změny pravděpodobně hrály větší roli v epidemii obezity.

Ke zvýšení tělesné hmotnosti pacientů přispívají také nové způsoby užívání drog.

Lékaři věděli například po celá desetiletí, že inzulín způsobuje, že někteří pacienti s cukrovkou přibývají na váze. Asi 1 milion lidí s diabetiky typu 1 užívá inzulínové injekce, stejně jako některé z 15 milionů s diabetem typu 2.

Až do devadesátých let užívali pacienti téměř vždy jen jednu dávku inzulínu denně. Poté však významná klinická studie ukázala, že „intenzivní inzulínová terapie“ - více injekcí každý den - odvádí lepší kontrolu nad komplikacemi onemocnění. Mezi ně patří vysoké riziko srdečních záchvatů, ztráta zraku a další vážné zdravotní problémy.

Podle hlavní studie z roku 2001 však pacienti na intenzivní terapii získávají v průměru o 10,5 liber více než ti, kteří užívají jeden inzulín.

Spotřebitelé, kteří by nikdy neměli podezření, že se budou dívat na lékárničku z důvodu přírůstku na váze, mají jen málo zdrojů informací.

Příbalové letáky (které zahrnují oficiální popis vedlejších účinků léku) obvykle způsobují krátký pokles tělesné hmotnosti, včetně příloh pro široce používané léky na zvýšení tělesné hmotnosti, jako jsou antidepresiva.

Asi 19 milionů dospělých a 11 milionů dětí ve Spojených státech bere drogy pro klinickou depresi. Dlouhodobé používání některých antidepresiv často způsobuje přírůstek na váze.

Zvažte však příbalová informace pro Paxil (paroxetin), antidepresivum spojené s některými z největších přírůstků na váze. Přírůstek na váze získá 3 slova, která se objevují v seznamu nežádoucích účinků Paxilu (Paroxetine). "Časté: přírůstek hmotnosti." Není náznak, že přibližně 1 ze 4 pacientů přidává alespoň 7 procent k jejich tělesné hmotnosti. To je asi 9 liber na osobu s 130 kilogramy. Někteří uvádějí mnohem větší zisky ve dvojciferném rozsahu.

Příbalové letáky pro další čtyři nejprodávanější antidepresiva - Zoloft, Prozac, Celexa, a Luvox - používat stejný přístup, aniž by podrobně uváděly částky, které mohou pacienti získat.

Nežádoucí účinky spojené s přibýváním na váze získají podobné zacházení na internetových stránkách zaměřených na ochranu spotřebitele, včetně populárního webu MedlinePlus (www.medlineplus.gov) Národních institutů zdraví. Uvádí přírůstek hmotnosti jako „častý“ vedlejší účinek těchto léků bez specifik.

Odborníci říkají, že lékaři a pacienti jsou si vědomi těchto vedlejších účinků na určité léky, zejména na ty, kteří léčí závažná psychiatrická onemocnění.

„Zvýšený přírůstek na váze je potenciálním vedlejším účinkem řady různých druhů léků,“ řekl Dr. Neal D. Ryan, profesor psychiatrie na University of Pittsburgh Medical Center. "Protože mnoho pacientů a mnoho lékařů si pečuje o svou váhu, je pravděpodobné, že se tento vedlejší účinek přehlédne méně než ostatní."

Dr. Fernstrom řekl, že steroidy, jako je prednison, mají hlavní uznání; starší léky na klinickou depresi jako Elavil a Tofranil; a nová rodina antipsychotik nazývaná SGA. Menší uznání existuje u jiných drog, včetně nové rodiny antidepresiv, které zahrnují drogy jako Paxil a Zoloft.

„Mezi lékaři je všeobecně známo, že některé léky mohou podpořit přírůstek na váze,“ řekla. "Ale často se to nepovažuje za důvod, proč nepoužívat léky."

Nikdo však přesně neví, proč některé léky způsobují přibývání na váze. Pacienti, kteří na těchto lécích přibírají, často říkají, že se cítí hladoví, nebo si vyvinou intenzivní touhu po sladkostech nebo potravinách s vysokým obsahem uhlovodíků.

Drogy pro klinickou depresi a jiné duševní stavy fungují tak, že mění hladinu chemických látek v mozku, včetně těch, které způsobují, že se lidé cítí hladoví a plní. I malý posun v rovnováze může způsobit velké přírůstky na váze. Extra bonbónový bar a soda denně nebo jedna další zmrzlina snack, by mohl snadno přimět pacienta, aby získal jednu libru týdně, kterou studie zjistila.

Špatná chuť k jídlu a hubnutí jsou příznaky některých nemocí a přírůstek hmotnosti může být také známkou toho, že lék funguje.

Hmotnostní přírůstek a diabetes se staly tak závažným problémem u pacientů užívajících atypická antipsychotika (SGA), že několik lékařských organizací vydalo společnou zprávu počátkem roku 2004. Identifikoval léky, které způsobují přibývání na váze a alternativní léky, a podrobně popisuje, co doktoři a pacienti mohou udělat, aby zabránili librám.

SGA jsou antipsychotika druhé generace, která se v 80. letech stala populární pro léčbu závažných duševních stavů, jako je schizofrenie, bipolární porucha nebo „manická deprese“ a psychotické deprese.

Asi 3 miliony lidí ve Spojených státech mají schizofrenii a 2 miliony mají bipolární poruchu. Psychotická deprese, která zahrnuje halucinace, postihuje asi 2 miliony z 18 milionů lidí s depresí.

Užívání drog se však rozšířilo o další poruchy, včetně agresivního chování, posttraumatického stresového syndromu a autismu.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrinologové a Severoamerická asociace pro studium obezity svolali odbornou komisi pro studium vedlejší efekty.

Dospěl k závěru, že některé SGA způsobují rychlý nárůst tělesné hmotnosti, přičemž mnoho pacientů po zahájení léčby uvádí na libru týdně - většinou tuk -. Hmotnostní přírůstek může pokračovat i po roce léčby.

Panel také našel zdokumentované spojení mezi SGA a vývojem prediabetů (podmínka, že zahrnuje abnormálně vysoké hladiny cukru v krvi), cukrovku a zvýšené hladiny tuků v krvi krev. To jsou rizikové faktory infarktu.

Panel však také zdůraznil výhody antipsychotik.

"Tyto léky pomohly milionům lidí zvládnout jejich příznaky," uvádí se ve zprávě. „Pro lidi, kteří dobře reagují, mohou antipsychotika znamenat rozdíl mezi vedením angažovaného, ​​naplněním komunitního života a těžkým postižením.“

Panel doporučil lékařům, aby před předepsáním SGA a během léčby zkontrolovali tělesnou hmotnost a riziko obezity, cukrovky a vysokých krevních tuků každého pacienta. Poznamenal, že některé SGA mají nižší riziko vedlejších účinků souvisejících s hmotností a poskytly lékařům informace, které potřebují k výběru léků s nízkým rizikem pro pacienty s problémy s hmotností.

Podle některých odborníků by panel SGA mohl být modelem pro shromažďování a šíření spolehlivých informací o jiných lécích na zvýšení tělesné hmotnosti.

„Myslím, že by bylo dobré vytvořit expertní panel, který by přezkoumával přírůstek hmotnosti u konkrétních drog,“ řekl Dr. Samuel Klein. Je autoritou pro obezitu na Washingtonské univerzitě v St. Louis, která sloužila na panelu SGA.

„Jakmile takový panel dospěje k některým závěrům, bylo by možné rozhodnout, zda jsou informace natolik důležité, aby byly zahrnuty do příbalových letáků nebo do informačních listů o pacientech.“

Dr. Lawrence Blonde uvedl, že studie by měly poskytnout konkrétní informace o celém tématu léků na předpis a přírůstku hmotnosti. Jako orgán pro cukrovku v Oschner Clinic Foundation v New Orleans také působil v panelu SGA.

Uvedl, že je třeba informovat o lécích, které s největší pravděpodobností způsobí přírůstek na váze, procentuálním podílu pacientů, kteří přibírají na váze, o tom, kolik přírůstku hmotnosti pravděpodobně nastane a jak dlouho to bude trvat.

„Myslím, že by bylo užitečné poskytnout pacientům a pečovatelům nějaké další informace o možném přírůstku hmotnosti léků na předpis,“ poznamenal.

Některé ze stávajících informací pocházejí z klinických studií, které mohou zveličovat závažnost přírůstku tělesné hmotnosti, zdůraznil. V těchto experimentech bylo pacientům řečeno, aby během užívání léku neměly žádné změny ve stravě nebo životním stylu.

"Může se stát, že by se pacienti mohli vyhnout nebo snížit přírůstek na váze, pokud by provedli vhodné změny životního stylu výživy a fyzické aktivity," řekl.

Existují náznaky, že pacienti mohou zhubnout se změnami životního stylu, přechodem na alternativní léky, které nezpůsobují přírůstek na váze, nebo přidáváním nových léků ke kontrole chuti k jídlu.

Například studie z roku 2003 na lékařské fakultě Dartmouth Medical School byla zaměřena na pacienty, kteří v průměru získali 65 let liber při užívání SGA. Změny životního stylu a léků jim umožnily zbavit se asi dvou třetin hmotnost.

„Lékaři a jejich pacienti si musí vybrat léky po posouzení rizik a výhod, které může mít konkrétní lék pro daný stav. V závislosti na klinické situaci mohou přínosy užívání léku převyšovat rizika přibývání na váze.

"Před předepsáním takového léku by měl lékař diskutovat o možných rizicích přibývání na váze a pokusit se jej minimalizovat doporučením vhodných změn životního stylu," dodal Dr. Blonde.

„Ale nemělo by být dáno izolovaně. Pacienti by si měli uvědomit, že přínosy užívání léků mohou výrazně převyšovat rizika přibývání na váze. Pro pacienty, kteří již mají nadváhu, mohou existovat alternativní léky, které, jak se zdá, nejsou spojeny s nárůstem tělesné hmotnosti. ““

Dr. Fernstrom varoval, že pacienti, kteří přibírají na váze při užívání léků, by se neměli zastavit. Spíše navrhla, aby mluvili s lékařem. Skutečnou příčinou mohou být spíše změny životního stylu než drogy. Kromě toho může existovat alternativní lék nesouvisející s přibýváním na váze.

Podobně by případný přírůstek hmotnosti neměl odradit pacienty od užívání potřebných léků.

„Zvyšte problém u svého lékaře,“ dodal Dr. Fernstrom. "Řekněme, že máte obavy z přibývání na váze jako vedlejší účinek, a zeptejte se, zda existují i ​​jiné léky." Pokud je droga jedinou možností a vy si všimnete přibývání na váze, můžete provést některé změny životního stylu. “

To znamená kroky, jako je více cvičení, snížení příjmu potravy a pití pouze nekalorických nápojů. Dokonce i 30 minut chůze může spálit asi 150 kalorií, poznamenala.