Co je SNRI (inhibitor zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu)?

Antidepresiva SNRI pomáhají zmírnit příznaky deprese a úzkosti.

Tři hlavní neurotransmitery (nebo neuromodulátory) zapojené do Deprese jsou dopamin, norepinefrin a serotonin (také známý jako 5-HT). I když jejich účinek na náladu není zcela jasný, víme, že modulace těchto mozkových chemikálií vyvolává antidepresivní účinek.

Zpočátku léky specificky modulující serotonin (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, SSRI), ale nyní je běžná další skupina léků, které ovlivňují jak serotonin, tak norepinefrin. Tato antidepresiva jsou známá jako inhibitory zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu (SNRI).

Léky proti depresi zařazené do třídy antidepresiv SNRI zahrnují:

• Desvenlafaxin (Pristiq)
• Duloxetin (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)

SSRI vs. SNRI

Existují rozdíly mezi SSRI a SNRI při dosažení remise u pacientů s velká deprese?

Hlavním cílem lékaře je remise deprese u pacienta. Podle Dr. Jeffrey Kelseyho, lékařského ředitele, Gruzínského institutu poruch nálady a úzkosti, všichni antidepresiva dostupná na americkém trhu dnes, včetně SSRI a SNRI, jsou stejně účinná, pokud jde o míra odezvy.

Dr. Kelsey vysvětluje SSRI vs. SNRI v léčba deprese,

„Pokud však jde o remisi, data ukazují, že SNRI, duálně působící antidepresiva, budou mít u některých pacientů výhodu. A ošemetná část jde do toho, nevíme, kteří pacienti budou mít prospěch z jednoho přístupu k druhému.

SSRI jsou velmi účinnou léčbou, ale někteří pacienti budou mít větší prospěch z duálně působícího antidepresiva. “

Indikace pro použití antidepresiv SNRI

Inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu jsou schváleny FDA léčba depresivní poruchy (MDD). Léky SNRI s dalšími použitími schválenými FDA zahrnují:

• Duloxetin (Cymbalta) - schváleno pro léčbu úzkosti, diabetické periferní neuropatické bolesti, fibromyalgie a chronické muskuloskeletální bolesti
• Milnacipran (Savella) - schválen pro léčbu fibromyalgie
• Venlafaxin (Effexor, Effexor XR) - schváleno pro léčbu generalizované úzkosti, sociální úzkosti a panické poruchy

Který SNRI antidepresivum je nejlepší?

Předpokládá se, že všechna antidepresiva mají přibližně stejnou účinnost, ačkoli v některých případech byly SNRI ukázány účinnější než antidepresiva SSRI. Navíc, pokud pacient neodpovídá na počáteční léčbu antidepresivem SSRI, přepíná se je na jinou třídu antidepresiv, jako je SNRI, je účinnější než léčba jinou SSRI.¹ (více o přepínání antidepresiv)

Desvenlafaxin (Pristiq) je aktivní metabolit v venlafaxinu (Effexor). To znamená, že při užívání venlafaxinu (Effexor) ho tělo rozkládá na desvenlafaxin (Pristiq) a další složky. Vzhledem k této podobnosti mají oba SNRI podobné míry odezvy a podobné vedlejší účinky, ačkoli desvenlafaxin (Pristiq) může mít méně lékových interakcí.

Mezi běžné vedlejší účinky SNRI venlafaxinu (Effexor) a desvenlafaxinu (Pristiq) patří:

• Nevolnost
• Únava
• Suchá ústa
• Pocení

Studie také zjistily, že účinnost SNRI duloxetinu (Cymbalta) a venlafaxinu s prodlouženým uvolňováním (Effexor XR) je srovnatelná. Duloxetin (Cymbalta) byl spojován s větší nevolností, ale u několika pacientů užívajících venlafaxin (Effexor XR) došlo ke zvýšení krevního tlaku. Venlafaxin s prodlouženým uvolňováním (Effexor XR) může být také spojen s více sexuálními vedlejšími účinky než některé jiné třídy antidepresiva.

Pokud jde o specifickou účinnost venlafaxinu s prodlouženým uvolňováním (Effexor XR) SNRI, analýza více než 40 studií, která zahrnovala 4 000 pacientů, kteří zjistili, že užívají tento lék SNRI, bylo spojeno s vyšší mírou úspěšnosti než u jiných typů antidepresiva. V analýze bylo 73,7% pacientů užívajících venlafaxin s prodlouženým uvolňováním (Effexor XR) považováno za úspěšné, protože ve srovnání s 61,1% pacientů užívajících vybraný inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a 57,9% pacientů užívajících tricyklický antidepresivum (TCA). Kromě toho méně pacientů užívajících venlafaxin s prodlouženým uvolňováním (Effexor XR) přestalo užívat léky před plánovaným ukončením studií.

SNRI Vedlejší účinky

Mezi nejčastější nežádoucí účinky sdílené SNRI s prodlouženým uvolňováním venlafaxinu (Effexor XR) a duloxetin (Cymbalta) patří:

• Nevolnost
• Závrať
• Únava nebo ospalost
• Nespavost
• Suchá ústa
• Ztráta chuti k jídlu
• Nervozita
• Pocení
• Abnormální vize
• Abnormální ejakulace
• Zácpa

Více informací o antidepresivní vedlejší účinky a jak je zvládnout tady.

Před přijetím SNRI

Stejně jako u jiných antidepresiv ujistěte se, že informujete svého lékaře, pokud jste někdy měli alergie na některá antidepresiva, potraviny, konzervační látky nebo barviva. Mezi další důležitá fakta, která sdělí lékaři před přijetím SNRI, patří:

• Anamnéza bipolární poruchy, křeče nebo záchvaty
• Onemocnění jater - může zvyšovat hladinu jakéhokoli antidepresiva v krvi, což může zvýšit riziko nežádoucích účinků
• Nedávný infarkt - možná nebudete moci užívat antidepresiva

Je důležité si uvědomit, že mladí lidé léčeni antidepresivy SNRI mohou mít zvýšené sebevražedné myšlenky a chování. V roce 2004 vydal FDA následující upozornění na všechna antidepresiva:

Antidepresiva zvýšila riziko sebevražedného myšlení a chování (sebevražda) u dětí v porovnání s placebem, adolescenti a mladí dospělí v krátkodobých studiích závažné depresivní poruchy (MDD) a dalších psychiatrických onemocnění poruchy. Každý, kdo zvažuje použití [název drogy] nebo jakýkoli jiný antidepresivum u dítěte, adolescent nebo mladý dospělý musí vyrovnat toto riziko s klinickou potřebou.

Krátkodobé studie neprokázaly zvýšení rizika sebevražednosti u antidepresiv ve srovnání s placebem u dospělých starších 24 let; u dospělých ve věku 65 let a starších došlo ke snížení rizika u antidepresiv ve srovnání s placebem.

Deprese a některé další psychiatrické poruchy jsou samy o sobě spojeny se zvýšením rizika sebevraždy. Pacienti všech věkových skupin, kteří začínají s antidepresivní terapií, by měli být náležitě sledováni a pečlivě sledováni z hlediska klinického zhoršení, sebevraždy nebo neobvyklých změn v chování. Rodiny a pečovatelé by měli být poučeni o nutnosti pečlivého pozorování a komunikace s předepisujícím lékařem.

Obecně platí, že riziko je v prvním měsíci vyšší a zdá se, že se snižuje, jak se tělo přizpůsobuje medikaci SNRI. U depresivních jedinců však může být pravděpodobnější pokus o sebevraždu, ať už berou antidepresiva SNRI nebo ne.

Možné důležité vedlejší účinky SNRI, nežádoucí reakce

Stejně jako u všech antidepresiv byste se měli poradit se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakýkoli jiný lék, včetně léků bez lékařského předpisu.

SNRI mohou způsobit následující nežádoucí účinky, známé také jako nežádoucí účinky:

• Zvýšení krevního tlaku - krevní tlak by měl být kontrolován před zahájením léčby a měl by být pravidelně sledován
• Zvyšte srdeční frekvenci, zejména při vyšších dávkách - buďte opatrní, pokud jste v poslední době měli srdeční infarkt, trpíte srdečním selháním nebo máte nadměrnou štítnou žlázu
• Zvýšení hladiny cholesterolu, zejména při vyšších dávkách - často u těch, kteří užívají SNRI po dobu 3 měsíců nebo déle
• Mydriáza (prodloužená dilatace zornice) - informujte svého lékaře, pokud máte v minulosti glaukom nebo zvýšený oční tlak

Předávkování SNRI

Předávkování léky SNRI v kombinaci s jinými drogami nebo alkoholem může být fatální. Pokud máte podezření na předávkování, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Publikované retrospektivní studie uvádějí, že předávkování venlafaxinem (Effexor) může být spojeno s zvýšené riziko fatálního výsledku ve srovnání s antidepresivy pozorovanými u SSRI, ale nižší než toto pro tricyklická antidepresiva. To však může být způsobeno větší závažností deprese, kterou obvykle trpí předepsané SNRI.

Příznaky předávkování SNRI mohou zahrnovat:

• Ospalost
• Závrať
• Rychlý nebo pomalý srdeční rytmus
• Nízký krevní tlak
• Záchvaty
• Kóma
• Serotoninový syndrom
• Zvracení

SNRI a těhotenství / kojení

Pokud chcete otěhotnět, když jste na nějakém antidepresivu, včetně SNRI, budete muset zvážit rizika pro vaše dítě proti rizikům pro vás, pokud nebudete brát lék. Co víme o antidepresivní aktivitě u těhotných žen, se většinou získává ze studií na zvířatech, nikoli z rozsáhlých studií na lidech.

SNRI jsou považovány za léky kategorie C z hlediska těhotenství. To naznačuje, že by se mělo zabránit, pokud je to možné, SNRI. SNRI se vylučují také do mateřského mléka, proto je třeba se vyhnout jejich použití během kojení. Antidepresiva SSRI mohou být během těhotenství považována za bezpečnější alternativu.

SNRI Používejte se staršími

Pokud máte více než 60 let, budete pravděpodobně citlivější na všechny antidepresiva, včetně SNRI. To znamená, že vaše deprese bude pravděpodobně reagovat na nižší dávky léků. Znamená to také, že máte vyšší riziko vzniku vedlejších účinků, jako je zadržování tekutin.

odkazy na článek

---

---