Léčí váš terapeut správně PTSD?

Čtenář mi nedávno položil velmi důležitou otázku. Když mluví o svém terapeutovi, ptá se: „Jak vím, že to, co dělá terapeuticky, je správná věc?“ To je překvapivě složitá otázka. Poukážu na hlavní problémy, které je třeba řešit, když přijdu s odpovědí, a poté popíšu svůj vlastní upřednostňovaný způsob řešení této otázky.

Zde je však třeba zvážit dva aspekty - pohled vašeho terapeuta a váš. Je docela možné, aby váš terapeut udělal „správnou“ věc, ale nikoli výsledky vy chtít. Protože každá z těchto úvah si zaslouží pečlivé zamyšlení, budu řešit otázku čtenáře na dvou příspěvcích. Tento první zváží, jak přemýšlet o svém terapeutovi. Musíme začít otázkou: Co určuje „správné“ pro vašeho terapeuta?

The Big Gamble: Co dělat?

Psychoterapeuti jsou vyškoleni, aby přijali obecný model psychopatologie a jak jej vyřešit. Takové modely jsou pokusy zjednodušit realitu tak, aby směřovaly pozornost k tomu, na čem záleží nejvíce. Naše zdroje a zdroje našich klientů jsou vážně omezené. Všechno, co děláme, je proto pečlivá hazardní hra, protože nemůžeme s jistotou vědět, jaký bude výsledek. Cílem je co nejlépe vsadit. Jak bude vidět, v psychoterapii je skutečný problém s tím

jak rozhodujeme, na jakou intervenci vsadit.

Psychologie začíná jako myšlenka bez dat (filozofie)

Hodně z toho, co je nyní psychologie, byla dříve filozofie, a to bylo založeno na osobním pozorování, které bylo vyrobeno soukromě a nedopatřeně, spojené se spoustou tvrdých myšlenek. Platón (429–347 B.C.E.), ve své hlavní práci Republika, který se zdá být o fungování ideálního národního státu, věnuje však hodně času tomu, jak jednotlivci pracují, jak se to týká žen a jak se stát skutečně dobrým člověkem. Takové obavy lze nalézt ve filozofii po staletí po Platónovi a celou tu dobu neexistoval žádný jiný alternativní zdroj pro odpovědi na otázky o tom, jak lidé pracují.

Později o dva tisíce + roky - myšlení založené na pozorování

Nakonec v 19. století začneme přimět lidi, aby se skutečně snažili soucitně jednat s duševně nemocnými, a spekulovat o tom, co způsobilo problémy, které viděli. Zatím však nemáme řádná pozorování a konstrukci užitečných modelů z těchto pozorování. To by samozřejmě byla psychologie jako věda.

Máme spoustu spekulací, některé z nich v jejích závěrech ohromně přesné, jak jsme nakonec zjistili. I když však toto myšlenkové tělo již není filozofií, rozhodně se nepředpokládá na základě „kontrolovaných pozorování“, mnohem méně závěrů odvozených z experimentů. Psychologie však pomalu získávala data, analytické metody a prostředky komunikace mezi těmi, kdo pracují na problémech s duševními chorobami. Blíží se hlavní posun paradigmatu.

Formální důkazní základna se stala nezbytnou, ale se skutečnými omezeními

V 60. a 70. letech 20. století bylo zřejmé, že myšlenka na psychopatologii se prostě musí stát „založené na důkazech“, a to nejen produkt tvrdého myšlení zkušených pracovníků a uznávaný úřady. Výsledkem byl mezník 1980 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-III), vyvinuté a zveřejněné Americkou psychiatrickou asociací. Byl však problém: Pouze DSM-III. Dle návrhu to prakticky neřeklo nic o tom, jak se problémy vyvíjejí. Bylo to bez teorie a modelu. Tato konstrukční funkce pokračovala dodnes - o dvě revize později.

To znamená, že terapeuti mohou a mohou diagnostikovat podle (nyní aktualizovaných) kategorií DSM, přičemž je musí účtovat a řešit pomocí široké škály modelů. Neexistuje žádný zvláštní požadavek, aby tyto modely měly zjevný vztah k realitě. Ošetření jsou však nutně odvozena od těchto modelů.

Máme tedy velmi odlišné představy o tom, co představuje „správnou věc“, „terapeuticky“. To umožňuje uchovat modely, které nemají formální vztah ke skutečným psychopatologickým údajům, mnohem méně výsledných údajů o psychoterapii.

Výzva naší doby: Co je platný psychoterapeutický zásah?

V psychologii je jednou z našich klíčových myšlenek platnost. Platnost není pravda, přesně. to je správnost. Ve fotbale platí platné skóre, pokud míč překročí brankovou čáru způsobem schváleným pravidly. Takže v psychologii, co jsou „pravidla?“ Aby se zjednodušilo jen trochu (ale ne moc), existují dvě sady pravidel:

Platnost na základě principu: Psychoterapeutický zásah je považován za „správný“, pokud souhlasí se základními principy. Tyto principy jsou v zásadě dogma a pocházejí z myšlenky těch, kteří jsou nejvíce artikulární a přesvědčiví.

Dva příklady: V modelu behaviorální psychologické terapie (a není jen jeden!), Pokud jde o psychoterapii intervence je založena na vyřešení subjektivního konfliktu mezi osobnostními státy a interními emocemi konflikt, to nemůže být správný, pro behaviorální psychoterapeutické modely takové věci neocenily. Dokonce je ani nepovažují. Avšak v psychodynamickém modelu (opět jich je mnoho) se předpokládá, že na takových věcech bude zasahovat. To je to, co je třeba udělat, být „správný“, protože to jsou takové věci, které jsou vidět, vedou psychopatologii.

Platnost na základě údajů: Psychoterapeutický zásah je považován za „správný“, pokud je v souladu s konsensem vědeckých poznatků dostupných v té době. Intervence jsou validovány na základě jejich výsledků. Nejlepší výsledky jsou ty „správné“. Vysvětlení výsledků z hlediska jakéhokoli modelu nebo teorie je, striktně řečeno, volitelné a není nutné.

Nyní jsem úmyslně načrtl dva extrémy, abych objasnil toto základní rozlišení. Člověk si může myslet na principem řízenou platnost jako v podstatě teologický charakter: elegance a koherence myšlení (jak dobře různé prvky zapadají do sebe) je vysoce ceněna. V platnosti založené na datech je schopnost získat výsledky a prokázat to prostřednictvím formálního publikovaného výzkumu vysoce ceněna, přičemž je možné tyto výsledky vysvětlit mnohem méně.

Ve skutečnosti se dny modelů, které jsou založeny čistě na principu, přibližují. Pojišťovací společnosti a dokonce i celé národní zdravotnické systémy stále více požadují intervenční modely založené na údajích - „psychoterapie založená na důkazech“. Tato trajektorie se v budoucnu pravděpodobně nezmění, protože tyto modely jednoduše získají lepší výsledky a mohou to dokázat.

Terapeutická korektnost - pravděpodobně nesprávná otázka pro spotřebitele

Jak je vidět, vědět, zda váš terapeut dělá „správnou“ věc, musíte vědět, jaký model používá. Problém z pohledu spotřebitele psychoterapie spočívá v tom, že i když to dokážete zjistit, stále máte další problém: porozumět konkrétní verzi obecného typu modelu (na principu nebo na základě dat) dostatečně dobře, aby vyhodnotil, co je dělá. To pravděpodobně není poptávka, kterou bude většina spotřebitelů schopna vyhovět.

Naštěstí existuje další přístup, který může většina spotřebitelů použít, a který má dobré a smysluplné výsledky. V mém dalším příspěvku se už nebudeme dívat na vašeho terapeuta, ale místo toho se díváme na vás, spotřebitele psychoterapie. Jak uvidíte, s tímto přístupem můžete udělat mnohem více!

Spojte se s Tomem Cloydem také na Google+, LinkedIn, Facebook, Cvrlikání, jeho Sleight of Mind blog, jeho Trauma Psych blog a Web Toma Cloyda.

Obrazový kredit: Steve A. Johnson / licence