Bojujete s vaší pojišťovací společností

Máte potíže s tím, aby vaše pojišťovna pokryla náklady na ADHD, jako je léčba duševního zdraví? Připojte se k klubu. Když řízená péče vstoupila na pojišťovací scénu před deseti lety, její mandát měl obsahovat rostoucí zdravotní náklady. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je popřít nároky, i když jsou legitimní.

Spotřebitelská vůle vedla k tomu, že mnoho států vytvořilo nezávislé hodnotící panely a vyžadovalo, aby pojišťovny vyvíjely interní odvolací postupy. Čtyřicet dva států má nyní nezávislé revizní komise, jejichž rozhodnutí mohou potlačovat rozhodnutí pojišťoven. Většina spotřebitelů si ani neuvědomuje, že tyto kontrolní desky existují nebo jak jim mohou pomoci snížit náklady na ADHD.

Příliš mnoho lidí se prostě vzdává, když je zpočátku odmítnuto jejich pojistné plnění. Proces odvolání může být dlouhý a frustrující - mnoho lidí nemá trpělivost ani čas na uplatnění nároku bez ohledu na to, jak legitimní.

[Zdarma ke stažení: Co se zeptat před zahájením léčby ADHD]

Ale zejména pokud se jedná o značné peníze, může se čas, který věnujete atraktivním rozhodnutím pojišťovací společnosti, vyplatit - obvykle rychleji, než si myslíte. A

Nadace rodiny Kaiserů studie nedávno zjistila, že 52 procent pacientů vyhrálo první interní odvolání!

Pokud bude vaše první výzva zamítnuta, stiskněte tlačítko. Studie zjistila, že ti, kdo se odvolali podruhé, získali 44 procent času. Ti, kteří se odvolali potřetí, vyhráli v 45 procentech případů. Což znamená, že šance jsou ve váš prospěch.

Výhody duševního zdraví, jako jsou přínosy pro léčbu ADHD, jsou obzvláště ošidné, protože pojišťovny obvykle mají limit na částku, kterou utratí za daný rok, nebo na částku, kterou zaplatí pro. Podle mých zkušeností však často existuje určitá flexibilita, když dokážete dokázat, že vy nebo vaše dítě ADHD je zaručena větší péče, než jakou vaše zásady obvykle pokrývají.

Udělej si domácí úkol

Zde je návod, jak začít:

• Přečtěte si zásady: Zahrnuje to výhody duševního zdraví? Jaké druhy služeb jsou zahrnuty? Ambulantní nebo lůžková péče? Vážná nebo „nezávažná“ diagnóza?

["Nemůžeme si dovolit léčit naše ADHD"]

• Znát zákon: Obraťte se na místní sdružení duševního zdraví a zjistěte, jaké jsou právní požadavky vašeho státu ohledně plateb pojištění duševní nemoci. Vyžaduje váš stát úplnou nebo částečnou paritu? (Plná parita znamená stejné výhody pro služby duševního a fyzického zdraví.) Jsou paritní dávky dostupné pouze pro pacienti s „závažným duševním onemocněním“ (jako je psychóza) nebo je to takzvané nezávažné onemocnění, jako je ADHD zahrnuta?
• Poskytněte písemnou dokumentaci: Některé pojišťovny nemusí považovat ADHD za „závažnou“ diagnózu, ale ADHD se liší stupněm závažnosti a je někdy velmi závažná. V tomto případě budete potřebovat dokumentaci k ověření požadovaných služeb. Získejte od svého lékaře dopis o lékařské nutnosti a získejte výsledky testů prokazujících lékařskou potřebu, aby vám nebo vašemu dítěti byly poskytnuty určité služby na základě diagnózy.
• Udržujte dobré záznamy: Pamatujte, že budete jednat s byrokracií. Uchovávejte jména a čísla všech, s nimiž hovoříte, data, kdy jste hovořili, a to, co se při konverzaci ukázalo.
• Začít brzy: Pokud je to možné, zahájte proces odvolání před zahájením léčby. Pokud lékař říká, že vaše dítě bude muset být viděno jednou týdně po dobu jednoho roku, začněte se okamžitě odvolat proti politice vaší pojišťovny spočívající v uhrazení pouze 20 návštěv ročně.

[Sečteno a podtrženo: Jak snížit vysoké náklady na léčbu ADHD]

• Zavolejte a zeptejte se pojišťovny:
  • Jaké jsou předpoklady pro získání výhod pro duševní zdraví?
  • Kolik návštěv je ročně povoleno pro diagnózu vás nebo vašeho dítěte? Lze kombinovat více služeb v jeden den a počítat je pouze za jeden den nebo jednu návštěvu?
  • Které služby musí být předem certifikovány? Kým? (Pamatujte, že předběžná certifikace nezaručuje výplatu výhod, ale je to kritický začátek.)
  • Můžete mít vy nebo vaše dítě správce případů? Pokud ano, zkuste navázat pracovní vztah s vedoucím případu. Pokud ne, zeptejte se, co můžete udělat pro získání jednoho.
• Buďte se zástupcem zákaznického servisu pozitivní, zdvořilí a trpěliví. Pamatujte, že on / ona je pouze posel, ne rozhodovatel. Přesto jsou strážci brány a mohou vám buď poskytnout přístup k tvůrci rozhodnutí, nebo učinit váš život mizerným v závislosti na tom, jak s nimi komunikujete.
• Buďte vytrvalí. Neexistují žádné kouzelné kulky. Buďte jako pes s kostí a nevzdávejte se, dokud nedostanete odpověď, kterou chcete. Pokud se po několika hovorech nikam nedostanete, požádejte o dohledu nebo zdravotní sestru v předcertifikačním oddělení.

Pamatujte: Máte právo odvolat se, pokud je váš nárok zamítnut. Většina spotřebitelů je znechutena a nebude nadále uplatňovat nárok, který by měl nebo mohl být zaplacen. Pojišťovací společnosti počítají s tím, co se děje, takže se tam vydejte a prohlédněte si, co je oprávněně vaše!

Aktualizováno 11. ledna 2018