Studie: PTSD nalezeno u 84% dospělých s ADHD, kteří hledají léčbu pro poruchu užívání alkoholu

18. května 2020

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je u dospělých s hyperaktivitou s deficitem pozornosti téměř všudypřítomná (ADHD), kteří hledají léčbu pro poruchu užívání alkoholu (AUD), podle nové studie 551 nemocničních pacientů v roce 2005 Francie. Výzkumní pracovníci studovali dotazníky pacientů, které zohledňovaly věk, pohlaví, rodinný stav, celoživotní expozici traumatem a self-reported ADHD dospělých; výsledky potvrdily, že PTSD byla vysoce korelována s ADHD u pacientů hospitalizovaných pro AUD a může naznačovat specifickou subpopulaci.

Tento výzkum je nejnovější v rostoucím počtu studií, které odhalují souvislost mezi ADHD a PTSD u dětí i dospělých.¹  DSM-5 zřizuje 17 příznaky PTSD které se vyskytují v důsledku traumatické události a mají dopad na 4,8% až 8% populace. ² U jedinců s AUD se prevalence PTSD odhaduje na 20% a 39%.^3,4

Nedávná francouzská studie byla provedena na pacientech s AUD - většinou policisty a zaměstnanci francouzského ministerstva zahraničí Interiér - v období od ledna 2016 do října 2017 v Le Courbat, rehabilitačním centru pro závislost v Francie.

AUD a PTSD prostřednictvím objektivu ADHD

ADHD je dlouhodobě spojována s časnou konzumací alkoholu, rizikovým užíváním alkoholu, AUD a porucha užívání návykových látek (SUD). Výzkum naznačuje, že prevalence ADHD u dospělých s AUD je v rozmezí 19,9% až 33%.⁵ Tato populace je také náchylnější k relapsům alkoholu.

Komorbidita PTSD a ADHD u dětí a dospělých byl zaveden v rostoucím množství literatury. Některé prospektivní studie naznačují, že pacienti s ADHD kteří zažívají traumatické události, se častěji zapojují do rizikového chování spojeného s impulzivitou ADHD a obtížemi kolem plánování.^6,7

Přehled 22 studií zkoumajících vztah mezi ADHD a PTSD zjistil u pacientů s ADHD poněkud větší riziko pro PTSD než naopak (2,9 ve srovnání s 1,7). Tato zjištění naznačují obousměrné spojení mezi oběma poruchami. ^8,9 Předchozí údaje také naznačují, že PTSD je spojena s vyšší úrovní ADHD u dětí a dospělých.

Podrobnosti studie ADHD, PTSD a AUD

Abychom lépe porozuměli traumatu pacientů ve francouzské studii, dotazník měřil expozici 17 možným traumatům události, rozděleny do pěti různých kategorií: katastrofy, nehody, fyzické agrese, sexuální agrese a život ohrožující Události.

ADHD byl hodnocen pomocí šestistupňové škály pro dospělé ADHD Self-Report Scale (ASRS) verze 1.1 a 25-bodové Wender Utah Rating Scale (WURS). ^10,11 Pro účely studie bylo zjištěno významné skóre na obou stupních u dospělých ADHD. PTSD byl hodnocen na základě kontrolního seznamu DSM-5.

Výsledky dotazníku odhalily následující:

• Jedna třetina vzorku splňovala kritéria pro dětskou ADHD
• 20% splnilo kritéria pro dospělou ADHD
• 49% splnilo kritéria DSM-5 pro diagnostiku PTSD
• 3% splnila kritéria pro ADHD, ale ne pro PTSD
• 33% splnilo kritéria pro PTSD, ale nikoli ADHD
• 17% splnilo kritéria pro ADHD i PTSD
• 97% účastníků zažilo alespoň jednu traumatickou událost. Nejčastějšími kategoriemi byly: nehody (77%), fyzické útoky (69%) a nespecifikovaná trauma (71%). Sexuální napadení zažilo 20%.

Závěry a zaujatost studie ADHD a PTSD

Vědci zjistili významně vyšší prevalenci PTSD u pacientů s ADHD (84%) než u pacientů bez ADHD (40%). Zjistili také, že ADHD byla spojena s vyšším skóre závažnosti symptomů PTSD.

Tato studie je pouze druhá, která hodnotí vztah mezi ADHD a PTSD u pacientů s AUD a výsledky obou studií byly podobné.¹²

Vysoká reprezentace PTSD ve vzorku (ve srovnání s jinými studiemi vztahu mezi PTSD, ADHD a AUD) by mohly být přičítány pozadí pacientů, vědcům řekl. Mnoho z nich mělo vymáhání práva a vojenské pozadí. Předpojatost může také vyplývat z dotazníků podaných samostatně a ze zvýšených znalostí poruch souvisejících s traumatem u pacientů s AUD.

Významné bylo také to, že pacienti s ADHD uváděli expozici vyššímu počtu traumatických událostí, zejména fyzické a sexuální agrese a život ohrožujících událostí. To by mohlo souviset s asociací mezi ADHD a zvýšeným riziko nehod, vystavení násilí a pohlavnímu zneužívání a může také souviset se zvýšeným rizikem rozvoje PTSD.^13,14,15

Studie nezajímá, zda příznaky ADHD předcházejí příznakům PTSD nebo naopak. Nevysvětluje ani to, jak by PTSD během dětství mohla předcházet ADHD a později vést k AUD.

Další omezení studie - nedostatek posouzení dalších psychiatrických poruch - bylo také uznáno vědci. Navrhují, aby se budoucí studie zaměřily na vzorek jedinců s méně závažným AUD (ambulantní a primární) péče o pacienty), aby se zjistilo, zda lze jejich výsledky zobecnit na jednotlivce s AUD.

Zdroje

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Posttraumatická stresová porucha u dospělých s deficitem pozornosti / hyperaktivitou: Klinické rysy a familiární přenos. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Komorbidita posttraumatické stresové poruchy se závislostí na alkoholu u dospělých v USA: Výsledky národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. Závislost na drogách a alkoholu, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells JF, Ressler K J. (2010). Užívání návykových látek, traumatické zážitky z dětství a posttraumatická stresová porucha v městské civilní populaci. Deprese a úzkost, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S. B, Haller M. Hamblen J. L., Southwick S. M. Pietrzak, R. (2018). Břemeno související s poruchou užívání alkoholu a PTSD u amerických vojenských veteránů: komorbidity, fungování a sebevražda. Psychologie návykových chování, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou u pacientů s poruchami užívání návykových látek: Metaanalýza a meta-regresní analýza. Závislost na drogách a alkoholu, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Celoživotní dopad poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti: Výsledky národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech (NESARC). Psychological Medicine, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A, Aston, Sa, Schwandt M. L a kol. (2018). Impulzivní rysy osobnosti zprostředkovávají vztah mezi příznaky nedostatku pozornosti / hyperaktivity u dospělých a závažností závislosti na alkoholu. Alkoholismus, klinický a experimentální výzkum, 42 (1), 173–183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki OE, Papež A L, et al (2016). Zkoumání souvislosti mezi posttraumatickou stresovou poruchou a poruchou pozornosti / hyperaktivitou: Systematická kontrola a metaanalýza. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Je ADHD riziko posttraumatické stresové poruchy (PTSD)? Výsledky rozsáhlé longitudinální studie doporučených dětí s ADHD a bez ADHD. Světový žurnál biologické psychiatrie, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). Užitečnost nástrojů pro screening poruch pozornosti / hyperaktivity u jedinců, kteří hledají léčbu poruch užívání návykových látek. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Pomoc při diagnostice poruchy pozornosti / hyperaktivity v dospělosti: Psychometrické vlastnosti francouzských verzí dvou stupnic Wender Utah (WURS-25 a WURS-K). Comprehensive Psychiatry, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Zprostředkovatelská role emočního zneužívání v dětství ve vztahu mezi závažností příznaků ADHD a PTSD u vzorku mužských pacientů s poruchou užívání alkoholu. Psychiatry Research, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E. J., Sciberras E., Alisic E., a kol. (2018). Traumatická expozice u dětí s a bez ADHD: Prevalence a funkční poškození ve komunitní studii 6-8letých australských dětí. Evropská dětská a dospívající psychiatrie, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Expozice dětského traumatu u pacientů s poruchami užívání návykových látek s ADHD a bez ADHD. Návykové chování, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidity a rizikové situace. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Aktualizováno 18. května 2020