Starší antipsychotika bezpečnější během těhotenství
Více údajů o bezpečnosti starších antipsychotik je činí první volbou pro použití během těhotenství.
Ženy byly obvykle informovány, aby se během těhotenství vyhýbaly používání psychiatrických léčiv, protože existuje známá nebo neznámá rizika prenatální expozice těmto lékům. Údaje však naznačují, že těhotenství nechrání ženy před novým nástupem nebo relapsem psychiatrických poruch. To platí zejména pro ženy, které mají poruchy, jako je schizofrenie nebo bipolární onemocnění, které je nyní také léčeno antipsychotika, podle Dr. Lee Cohena, ředitele programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital, Boston. U žen se schizofrenií, které zastaví antipsychotika, je tedy velké riziko relapsu, v tom okamžiku často usilují o chování, které může být pro ně škodlivé a jejich plody poznamenal.
Novější atypická antipsychotika se stávají první linií léčby pro mnoho lidí se schizofrenií, protože nemají některé z vedlejších účinků starších léků a zdá se, že mají za následek lepší akutní a dlouhodobé účinky odpovědi. Stále častěji se také používají pro řadu dalších psychiatrických poruch, včetně obsedantně-kompulzivní poruchy, posttraumatické stresové poruchy, úzkostných poruch a deprese. Ale většina dostupných údajů o reprodukční bezpečnosti pochází z literatury o typických antipsychotikách a je několik desítek let stará, zdůraznil. Tato data naznačují, že neexistuje žádné zvýšené riziko vrozených malformací spojených s prvním trimestrem expozice vysoce účinným antipsychotikům, jako je haloperidol (Haldol) nebo antipsychotikům se střední účinností, jako je perenazin (Trilafon).
Zdá se také, že neexistují žádné bezpečnostní problémy, pokud se tyto léky používají při porodu a porodu nebo po porodu, a existuje literatura, která naznačuje, že tito agenti nejsou problematičtí při použití během laktace, řekl Dr. Cohen, také docent psychiatrie, Harvard Medical School, Boston. „Na naší klinice je tedy naším standardním přístupem pokračovat v léčbě u pacientů, kteří jsou závislí na typickém vysoce účinném antipsychotiku, jako je jako haloperidol, fluphenazin hydrochlorid (Prolixin, Permitil) nebo trifluoperazin (Stelazin) nebo antipsychotikum s midpotency, “řekl v rozhovor. „Vyhýbáme se použití antipsychotik s nízkou účinností, jako je chlorpromazin, kvůli vedlejším účinkům, jako je hypotenze a náznak, že by mohly být spojeny s mírně zvýšeným rizikem malformace. “
O reprodukční bezpečnosti aktuálně dostupných novějších sloučenin existují jen řídká data, clozapin (Clozaril), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) a ziprasidon (Geodon). "Obvykle tedy navrhujeme, aby těhotné ženy, které vyžadují léčbu antipsychotiky a jsou na atypické látce, měly přejít na jednu ze starších drog," řekl. On a jeho spolupracovníci také doporučují, aby nedojčili během atypického agenta, dokud nebudou k dispozici lepší údaje o bezpečnosti.
Někteří pacienti nereagují na léčbu typickými antipsychotiky, ale reagují pouze na atypickou látku. „Sledovali jsme malé množství takových pacientů, které během těhotenství zůstaly na atypických antipsychotických drogách a dosud nebyly pozorovány žádné neočekávané problémy,“ řekl Dr. Cohen. Výrobce olanzapinu vyvinul registr méně než 100 žen vystavených této drogě během těhotenství. K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o zvýšeném riziku vrozených malformací nebo jiných obtíží vznikajících při léčbě, řekl. Typické látky se stále častěji používají pro psychiatrické poruchy u žen, které mohou být pravděpodobnější nést děti, jako jsou děti s úzkostí nebo poruchami nálady, ve srovnání s dětmi s schizofrenie. V důsledku toho „můžeme být svědky toho, že více těchto žen otěhotní, protože mají menší vliv na plodnost než starší léky, které zvyšují sekreci prolaktinu,“ zdůraznil. S výjimkou risperidonu, který způsobuje relativně vysokou míru hyperprolaktinémie, jsou ziprasidon, quetiapin, olanzapin a klozapin šetrné k prolaktinu.
Možnost pro ženu s bipolárním onemocněním, která užívá atypická antipsychotika, je během těhotenství přejít na lithium. „Víme, že absolutní riziko porodu dítěte s Ebsteinovou anomálií po expozici v prvním trimestru je asi 1 z 1 000 až 1 z 2 000,“ poznamenal Dr. Cohen. "A protože v podstatě nic nevíme o reprodukční bezpečnosti atypických antipsychotik, raději bych viděl ženu, která byla na drogě jako olanzapin (Zyprexa) nebo quetiapin (Seroquel) pro bipolární chorobu během těhotenství přešel na lithium, protože má známý teratogenní potenciál, " řekl.
Zdroj: Tento článek se původně objevil v ObGyn News.
