Rizika antidepresiv během těhotenství

Ještě před 20 lety si vědci všimli, že užívání antidepresiv během těhotenství někdy vedlo k antidepresivnímu přerušení, jako jsou příznaky u novorozence.

Komplikace z užívání antidepresiv během těhotenství

Rostoucí počet žen v reprodukčním věku, kteří užívají antidepresiva, vzbudil obavy z možných rizik teratogenity, perinatální toxicity a dlouhodobých neurobehaviorálních následků prenatální expozice těmto léky. Literatura v posledním desetiletí podporuje nepřítomnost teratogenity selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a starších tricyklických látek.

Stále však přetrvávají otázky týkající se rizik krátkodobé perinatální toxicity u novorozenců, pokud se antidepresiva používají po dobu porodu a porodu. Tyto obavy se datují již 20 let, kdy případové zprávy naznačovaly, že používání tricyklik u matky je blízko Termín byl spojen s problémy u novorozence, jako je obtížné krmení, neklid nebo nervozita.

Novější studie naznačují, že vystavení SSRI peripartu může být spojeno se špatnými perinatálními výsledky. Jedna studie zjistila souvislost mezi použitím fluoxetinu (Prozac) během třetího trimestru a větším rizikem novorozeneckých komplikací (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Z metodologie studie však vyvstaly obavy: Studie nebyla oslepena, takže zkoušející věděli, že děti byly vystaveny lékům. Studie navíc nekontrolovala poruchu nálady matky během těhotenství.

Dvě další nedávné studie perinatálních účinků spojených s expozicí antidepresivům ve třetím trimestru vyvolaly mnoho otázek. První, prováděný vyšetřovateli v rámci programu Motherisk na University of Toronto, porovnával 55 novorozenců vystavených paroxetinu (Paxil) pozdní těhotenství s kontrolní skupinou novorozenců vystavených paroxetinu na začátku těhotenství a novorozenců vystavených netteratogenním látkám drogy. U novorozenců exponovaných paroxetinu došlo k významně vyšší míře novorozeneckých komplikací, které ustoupily za 1-2 týdny. Dýchací potíže byly nejčastějším nepříznivým účinkem (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

Autoři předpokládají, že nečekaně vysoká míra příznaků u těchto novorozenců může být novorozeneckým ekvivalentem syndrom přerušení běžně pozorovaný u dospělých, u kterých se po rychlém zastavení projeví řada somatických symptomů paroxetin. I když se jedná o zajímavou studii v souladu s některými, ale ne všemi předchozími zprávami, má to zjevná metodická omezení: Informace byly získány prostřednictvím telefonické rozhovory spíše než přímé slepé pozorování a dobře popsané účinky nálady matky během těhotenství na novorozenecký výsledek nebyly považováno. Deprese během těhotenství byla nezávisle spojena s nepříznivými novorozeneckými účinky, včetně nízké porodní hmotnosti, malých dětí v těhotenství a zvýšených porodnických komplikací.

Druhá studie porovnávala výsledky novorozenců po expozici utero tricyklickým látkám a SSRI za použití rozsáhlé databáze skupinového modelu HMO. Míra malformace nebyla zvýšena mezi těmi, kteří byli vystaveni antidepresivům v děloze, ale došlo k asociaci mezi expozicí SSRI ve třetím trimestru a nižšími 5-minutovými skóre Apgar a snížením průměrného gestačního věku a narození závaží; tyto rozdíly nebyly pozorovány u novorozenců vystavených tricyklům (Am. J. Psychiatry 159: 2055-61, 2002). Ve věku 6 měsíců a více nebyly mezi skupinami významné rozdíly, navzdory rozdílům zaznamenané při narození a expozice SSRI nebo tricyklickým látkám nebyla spojena s vývojovými zpožděním v průběhu věku 2. Stejně jako v předchozí studii nebyla nálada matky během těhotenství hodnocena.

Vzhledem k metodickým slabinám těchto studií nelze dojít k závěru, že používání antidepresiv je spojeno s ohroženými perinatálními výsledky. Zjištění z těchto dvou studií mohou být signálem možného problému. Avšak až do podrobnější studie, vhodnou ostražitostí exponovaných novorozenců je dobrá klinická péče versus svévolné ukončení antidepresiv během peripartálního období.

Rozhodnutí o léčbě je třeba učinit v souvislosti s dosud kvalifikovaným relativním rizikem (pokud existuje) pro perinatální následky expozice antidepresiva v termínu versus zvýšené riziko nepříznivých novorozeneckých výsledků a poporodní deprese spojené s těhotenstvím mateřská deprese. Zdá se, že kumulované údaje o potenciálních rizicích perinatální expozice antidepresivům neodůvodňují snížení dávky těchto látek nebo zastavení těchto léků kolem porodu a porodu. Pokud tak učiníte, může se zvýšit riziko deprese u matky a dopad afektivní dysregulace na novorozence.

Zjištění obou studií jsou zjevně zajímavá a vyžadují další potenciální šetření. Dokud nebudou k dispozici výsledky takových studií, měli by lékaři sdílet dostupné informace pacientů, takže společně mohou činit informovaná rozhodnutí týkající se použití antidepresiv napříč těhotenství.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal tento článek pro ObGyn News.