Lékařské řízení Anorexie Nervosa a bulimie Nervosa

February 06, 2020 12:50 | Natasha Tracy
click fraud protection

Poznámka: Tato kapitola je psána ve prospěch profesionálních i neprofesionálních čtenářů a je zaměřena konkrétně na mentální anorexie a bulimie. Čtenář je odkazován na jiné zdroje informací porucha příjmu potravy. Poskytuje se přehled obecných zdravotních problémů těchto poruch příjmu potravy a pokyny pro důkladné lékařské posouzení, včetně laboratorních testů, které musí být provedeny. Do tohoto posledního vydání byla rovněž přidána podrobná diskuse o problémech souvisejících s amenoreou a hustotou kostí.

Komplexní informace o lékařském řízení anorexie a bulimie účinek na hematologický systém, endokrinní systém, hustotu kostí a léčbu doporučení.Z celé škály psychologických poruch léčených klinickými lékaři jsou nejčastěji interpunkcí doprovázejícími lékařské komplikace anorexia nervosa a bulimia nervosa. Ačkoli mnoho z nich je více nepříjemných než závažných, určitý počet z nich skutečně ohrožuje život. Míra úmrtnosti na tyto poruchy převyšuje míru zjištěnou u jiných psychiatrických onemocnění a v pokročilých stádiích anorexie nervózy se blíží 20 procentům. Klinik tedy nemůže jednoduše předpokládat, že fyzické příznaky spojené s těmito poruchami příjmu potravy mají pouze funkční původ. Fyzické stížnosti musí být uvážlivě vyšetřeny a organické choroby systematicky vyloučeny vhodnými testy. A naopak, z hlediska léčby je důležité zabránit tomu, aby byl pacient podroben nákladným, zbytečným a potenciálně invazivním testům.

instagram viewer

Kompetentní a komplexní péče o poruchy příjmu potravy musí zahrnovat pochopení jejich zdravotních aspektů nemoci, a to nejen pro lékaře, ale pro všechny kliniky, kteří je léčí, bez ohledu na disciplínu nebo orientace. Terapeut musí vědět, co je třeba hledat, jaké určité příznaky by mohly znamenat, a kdy poslat pacienta k prvotnímu lékařskému vyšetření a následnému sledování. Dietolog bude pravděpodobně členem týmu, který provádí hodnocení výživy místo lékaře, a musí mít dostatečné znalosti o všech zdravotních / výživových aspektech poruch příjmu potravy. Psychiatr může předepsat léky na základní náladu nebo poruchu myšlení a musí ji koordinovat se zbytkem léčby.

Zdravotní komplikace spojené s poruchou příjmu potravy se u každého jednotlivce liší. U dvou osob se stejným chováním se mohou v různých časových rámcích vyvinout úplně odlišné fyzické příznaky nebo stejné příznaky. Někteří pacienti, kteří sami vyvolávají zvracení, mají nízké elektrolyty a krvácející jícen; jiní mohou zvracet celé roky, aniž by se tyto příznaky objevily. Lidé zemřeli v důsledku požití ipecacu nebo nadměrného tlaku na jejich bránice z nárazu, zatímco jiní se chovali stejně, aniž by dokázali zdravotní komplikace. Je důležité mít na paměti toto. Bulimická žena, která osmnáctkrát denně binges a zvrací, nebo anorexika 79 liber, může mít normální laboratorní výsledky. V rámci léčby pacienta s poruchou příjmu potravy je nutné mít dobře vyškoleného a zkušeného lékaře. Tito lékaři musí nejen léčit symptomy, které najdou, ale musí také předvídat, co přijde, a diskutovat o tom, co není odhaleno údaji lékařské laboratoře.

Komplexní informace o lékařském řízení anorexie a bulimie účinek na hematologický systém, endokrinní systém, hustotu kostí a léčbu doporučení.Lékař, který léčí pacienta s poruchou příjmu potravy, musí vědět, co hledat a jaké laboratorní nebo jiné testy provést. Lékař musí mít určitou empatii a porozumění celkovému obrazu poruchy příjmu potravy, aby se předešlo minimalizaci symptomů, nedorozumění nebo poskytování protichůdných rad. Bohužel lékaři se zvláštním výcvikem a / nebo zkušenostmi s diagnostikou a léčbou poruch příjmu potravy nejsou příliš běžní a navíc pacienti, kteří hledají psychoterapii pro poruchu příjmu potravy, mají často své vlastní rodinné lékaře, které mohou raději používat spíše než jednoho, na který odkazuje terapeut jím. Lékaři, kteří nejsou vyškoleni v poruchách příjmu potravy, mohou určitá zjištění přehlížit nebo ignorovat na úkor pacienta. Poruchy příjmu potravy ve skutečnosti často zůstávají nezjištěny po dlouhou dobu, i když byl pacient u lékaře. Ztráta hmotnosti neznámého původu, selhání růstu normální rychlostí, nevysvětlitelná amenorea, hypotyreóza nebo vysoká cholesterol může být příznakem nediagnostikované anorexie nervózy, na kterou lékaři příliš často nedokážou jednat, jiné příčiny. Bylo známo, že u pacientů dochází ke ztrátě zubního skloviny, zvětšení příušní žlázy, poškození jícnu, vysoké sérové ​​amyláze. úrovně a jizvy na zádech ruky způsobené zvracením vyvolaným samo sebou, a přesto stále není diagnostikována bulimie nervosa!

I když je zjevně kontinuum ve spektru fyzických chorob, se kterými se setkáváme v anorexii a bulimii, s mnoho klinických překrývání, diskuse o anorexii a bulimii a jejich jedinečných lékařských komplikacích jsou také užitečné.

ANOREXIE NERVOSA

Většina zdravotních komplikací při anorexii je přímým důsledkem hubnutí. Je vidět řada snadno pozorovatelných abnormalit kůže, jako jsou křehké nehty, řídnutí vlasů, nažloutlá pokožka a jemný ubohý růst vlasů na obličeji, zádech a pažích, který se označuje jako lanugo vlasy. Všechny tyto změny se vrátí do normálu s obnovením hmotnosti. Existují další, závažnější komplikace zahrnující řadu systémů v těle.

Většina anorexik může být považována za ambulantní. Nemocniční hospitalizace se doporučuje u pacientů, jejichž úbytek hmotnosti je progresivní nebo u nichž je úbytek hmotnosti větší než 30 procent ideální tělesné hmotnosti, stejně jako u osob se srdeční arytmií nebo příznaky nedostatečného průtoku krve do mozek.


GASTROINTESTINÁLNÍ SYSTÉM

Gastrointestinální trakt je ovlivněn úbytkem hmotnosti, který je vlastní nervové anorexii. V tomto ohledu existují dva hlavní problémy.

Stížnosti na časnou sytost a bolest břicha. Dobře provedenými studiemi bylo prokázáno, že doba průchodu potravy ze žaludku a zažívacího traktu je u jedinců s anorexií nervózou významně zpomalena. To zase může vyvolat stížnosti na časnou sytost (plnost) a bolest břicha. Přestože je zjevně logické usoudit, že taková stížnost v této populaci může být součástí nemoci a představuje pokus vyhnout se psychologické bolesti, která začíná opět normálním jídlem, k tomu může jasně existovat organický základ znepokojení. Správný zdroj těchto stížností bude schopen určit kvalitní, důkladné fyzické vyšetření a vyhodnocení. Jsou-li stížnosti skutečně organické a nezjistí se, že by je vysvětlovala žádná metabolická příčina, měla by léčba přípravkem, který urychluje vyprázdnění žaludku, poskytnout pacientovi úlevu; terapeutické bude také snížení kalorické zátěže a rychlosti doplňování (začíná normálně jíst po hladovění indukovaném hladem). Tyto problémy vyřešíte s přibýváním na váze.

Stížnosti na zácpu. Mnoho anorexik je trápeno zácpou, obzvláště brzy v procesu očkování. To je částečně způsobeno výše popsaným zpomalením gastrointestinálního průchodu. Kromě toho existuje špatná reflexní funkce tlustého střeva v důsledku nedostatečného příjmu potravy v anamnéze. Je důležité mít na paměti, že stížnosti na zácpu jsou často způsobeny nesprávným vnímáním toho, co pacient způsobuje zácpu. Je důležité tyto pacienty od začátku varovat, že obvykle potrvá tři až šest dní, než potrava projde trávicím systémem. Proto může být nepraktické očekávat pohyb střeva první den po začátku, aby se zvýšil denní kalorický příjem. Kromě předběžného varování je důležité vzdělávat pacienty o příjmu dostatečných tekutin a vlákniny stejně jako rozumné množství chůze, protože střevo se stává pomalu, když je jednotlivec sedavý. Rozsáhlé lékařské vyšetření zácpy je obecně zbytečné, pokud řada břišních vyšetření nepotvrzuje obstrukci a progresivní distenzi (nadýmání).

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

Stejně jako ostatní tělesné systémy jsou ovlivněny úbytkem hmotnosti, kardiovaskulární systém také není ušetřen. Těžká ztráta hmotnosti způsobuje ztenčení vláken srdečního svalu a výsledný snížený objem srdce. Výsledkem tohoto procesu je snížení maximální pracovní kapacity a aerobní kapacity. U těchto pacientů se běžně vyskytuje zpomalený srdeční rytmus (40 až 60 tepů / minutu) a nízký krevní tlak (systolika 70 až 90 mm Hg). Tyto změny nejsou nebezpečné, pokud neexistují společné důkazy srdečního selhání nebo arytmie (nepravidelný srdeční rytmus). Je také zvýšená prevalence abnormality srdeční chlopně známé jako prolaps mitrální chlopně. I když je obvykle benigní a reverzibilní s přibýváním na váze, může způsobit bušení srdce, bolest na hrudi a dokonce arytmie.

Jeden další srdeční problém je známý jako syndrom očkování. Všichni podvyživení pacienti jsou při zahájení doplňování výživy ohroženi syndromem doplňování. Tento syndrom byl poprvé popsán u přeživších koncentračních táborů po druhé světové válce. Tento syndrom má několik příčin. Potřeba nízkých hladin fosforu v krvi vyvolaných hladováním po příjmu potravin s vysokým obsahem kalorií nebo glukózy je jednou z hlavních příčin tohoto syndromu vytrvalosti. Fosforová deplece způsobuje rozšířené abnormality v kardiorespiračním systému, které mohou být fatální. Kromě fosforu se syndrom doplňování také vyvíjí v důsledku změn hladiny draslíku a hořčíku. Dále může dojít k náhlému rozšíření objemu krve a nepřiměřeně agresivnímu příjmu výživy nadměrné namáhání na zmenšené srdce a způsobit neschopnost srdce udržovat adekvátní oběh.

Zásadním problémem při zpětném nasazení anorexických pacientů je předem zjistit, kteří pacienti mohou být ohroženi. Obecně lze říci, že u syndromu opětovného podávání je riziko těžce vyživovaného, ​​podvyživeného pacienta s dlouhodobým hladověním. V některých případech však pacienti, kteří byli zbaveni výživy po dobu sedmi až deseti dnů, jsou potenciálně v této kategorii. Chcete-li se těmto problémům vyhnout, postupujte podle obecných pokynů. Obecným obecným pravidlem při přidávání kalorií je „Start low, go slow“. Je nesmírně důležité sledovat elektrolyty během období zpětného podávání a pro zajištění, že jsou normální před začátkem roku 2009 doplňování. Ve vážných případech, zejména u pacientů vyžadujících hospitalizaci nebo zkumavkové krmení, kontrola elektrolytů každé dva až tři dny během prvních dvou týdnů a poté, je-li stabilní, se zdá klesající frekvence moudrý. Může být uveden doplněk, který pomůže vyhnout se vyčerpání fosforu. Z klinického hlediska, po tepové a respirační frekvenci pro neočekávané zvýšení od základní hodnota a kontrola zadržování tekutin jsou klíčovou součástí léčebného plánu při zamezení opakování syndrom.


Abnormality EKG jsou také běžné u anorexie, jako je sinus brachycardia (pomalý srdeční rytmus), což obvykle není nebezpečné. Některé srdeční nepravidelnosti však mohou být nebezpečné, například prodloužené intervaly QT (měření elektrických impulsů) a komorová dysrytmie (abnormální srdeční rytmy). Někteří se domnívají, že je proto indikováno, že základní EKG má tyto nálezy skrínovat.

Autor: Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC a Philip S. Mehler, M.D. - Medical Reference from "Zdrojová příručka Poruchy příjmu potravy"

HEMATOLOGICKÝ SYSTÉM

Neobvykle je hematologický (krevní) systém také ovlivněn anorexií. Přibližně třetina jedinců s anorexií nervózou má anémii a leukopenii (nízký počet bílých krvinek). Význam tohoto nízkého počtu bílých krvinek pro fungování imunitního systému pacienta s anorexií nervózou je kontroverzní. Některé studie skutečně zjistily zvýšené riziko infekce v důsledku narušené buněčné imunitní funkce.

Kromě nízkého počtu bílých krvinek mají anorexičtí pacienti obvykle nízkou tělesnou teplotu. U těchto pacientů tak často chybí dva tradiční markery infekce, a to horečka a vysoký počet bílých krvinek. Proto musí být zvýšená ostražitost vůči možnosti infekčního procesu, když tito pacienti hlásí neobvyklý symptom.

Hematologický systém je tedy podobný jiným systémům těla, které mohou být zpustošeny nervovou anorexií. Nutriční rehabilitace, pokud se provádí včas a dobře naplánovaným způsobem, ve shodě s kompetentním lékařským dohledem, však ve všech těchto systémech podporuje návrat k normálu.

ENDOKRINNÍ SYSTÉM

Anorexia nervosa může mít hluboké negativní účinky na endokrinní systém. Dva hlavní účinky jsou zastavení menstruace a osteoporóza, které jsou fyziologicky propojeny. Přesná příčina amenorey (nedostatek menstruace) není známa, nízké hladiny zúčastněných hormonů při menstruaci a ovulaci jsou přítomny v nastavení nedostatečného obsahu tělesného tuku nebo nedostatečného hmotnost. Je zřejmé, že také existuje významný příspěvek z nepříznivého emočního stavu těchto pacientů. Reverze na věkovou sekreci těchto hormonů vyžaduje jak přírůstek hmotnosti, tak remisi poruchy.

Vzhledem ke zvýšenému riziku osteoporózy pozorované u pacientů s poruchami příjmu potravy, kteří mají amenoreu, a vzhledem k tomu, že některé studie naznačují, že ztráta kostní denzity může být nevratná, pro ně byla často navržena hormonální substituční terapie (HRT) Jednotlivci. V minulosti bylo tradičním způsobem myšlení, že pokud amenorea přetrvává déle než šest měsíců, měla by být HRT použita empiricky, pokud pro takovou léčbu neexistují kontraindikace. Výsledky nedávného výzkumu však nejsou jasné, zda by se měla HRT (a pokud ano, kdy) uskutečnit; v důsledku toho došlo v této otázce k mnoha sporům. Další diskuzi o tomto důležitém tématu naleznete níže v části „Hustota kostí“.

HUSTOTA KOSTÍ

Od vydání prvního vydání této knihy pokračuje výzkum v oblasti kostí minerální hustota (kostní denzita) a hormonální substituční terapie pro jedince s poruchou chování amenorea. Výsledky byly protichůdné. Ztráta kostí nebo nedostatečná hustota kostí je důležitým a možná ireverzibilním lékařským důsledkem anorexie nervózy a, i když méně často, také bulimie nervózy. Proto je třeba důkladně diskutovat o aktuálních informacích.

Existuje stále více důkazů o tom, že maximální hustoty kostí je dosaženo poměrně brzy na začátku života, kolem patnácti let. Poté se hustota kostí velmi mírně zvyšuje až do poloviny třicátých let, kdy začíná klesat. To znamená, že u teenagera, který trpí anorexií nervózou po pouhých šest měsíců, se může vyvinout dlouhodobý nedostatek kostí. Testy na kostní denzitu ukázaly, že mnoho dvacet až dvacet pět let s mentální anorexií má hustotu kostí sedmdesáti až osmdesát let. Zda je nedostatek kostní denzity trvalý nebo zda může být obnoven, zůstává neznámý.

Nedostatek kostí způsobený postmenopauzální versus anorexie. „Výsledky nedávných studií z Londýna, Harvardu a dalších výukových center ukazují, že nedostatek kostí způsobený anorexií není totožný s deficitem postmenopauzálních žen. Hlavním nedostatkem postmenopauzální osteoporózy je estrogen a do jisté míry vápník. Naproti tomu u nervové anorexie způsobuje chronická nízká hmotnost a podvýživa často estrogenovou účinnost, i když je přítomna prostřednictvím orálních antikoncepcí “(Anderson a Holman 1997). Mezi další faktory, které pravděpodobně přispívají k problémům s hustotou kostí při anorexii, patří nedostatečný vápník v potravě; snížený tělesný tuk, který je nezbytný pro metabolismus estrogenu; nízká tělesná hmotnost; a zvýšené hladiny kortizolu v séru způsobené úbytkem hmotnosti a depresí komorbid.


Možnosti léčby. Jsou možné četné terapeutické intervence, i když dosud není dostatek důkazů, které by dokázaly, že nedostatek kostní minerální hustoty způsobený nervovou anorexií lze zvrátit.

  • Jedním snadným zásahem je, aby pacienti vzali 1 500 mg vápníku denně k navrácení. (Aktuální RDA je 1 200 mg denně.)

  • Cvičení s váhou je užitečné, ale vyvarujte se vysoce účinného kardio cvičení, které spaluje příliš mnoho kalorií (ruší přírůstek hmotnosti) a může vést ke zlomeninám.

  • Podávání perorálních kontraceptiv nebo HRT je kontroverzní, protože mnoho odborníků dává přednost čekání jednotlivec získá dostatečnou váhu, aby se menstruace vrátila přirozeně, zejména pro mladé dospívající s amenorea.

Podle vědců v Massachusetts General Hospital v Bostonu byla hmotnost vysoce korelována s hustotou kostí, zatímco suplementace estrogeny nebyla. Dr. David Herzog a jeho kolegové použili screening hustoty kostí pomocí duální rentgenové aborptiometrie (DEXA) a koreluje nízká hustota kostí u devadesáti čtyř žen s anorexií nervózou („Hmotnost, použití bez estrogenu, korelace s kostní denzitou“) 1999). Hustota kostí se nelišila u pacientů, kteří užívali estrogen, než u těch, kterým nebyl předepsán estrogen. Na rozdíl od toho byla stanovena vysoce významná korelace mezi hustotou kostí a indexem tělesné hmotnosti (BMI). Hmotnost, měřítko celkového nutričního stavu, tedy vysoce korelovala s hustotou kostí. Tato studie ukazuje na důležitý a nezávislý účinek podvýživy na úbytek kostní hmoty u těchto pacientů. V této studii bylo rovněž zjištěno, že více než polovina všech žen s anorexií má mozkovou ztrátu větší než dvě standardní odchylky pod normální hodnotu.

V lednovém / únorovém vydání Eating Disorders Review britská vědkyně Dr. Janet Treasure a její kolegové o tom informovali „Zdá se, že anorexie nervosa je spojena s vysokou úrovní resorpce kosti, která je oddělena od tvorby kosti“ (Treasure et al. 1997). Zdá se, že přírůstek hmotnosti zvrátil tento vzorec, což mělo za následek zvýšenou tvorbu kosti a sníženou resorpci kosti. Výsledky rovněž naznačují, že dostatečný příjem vápníku a vitamínu D (vitamín D stimuluje aktivitu osteoblastů) může být součástí léčby osteoporózy způsobené nervovou anorexií. V tabulce 15.1 jsou uvedeny kroky při léčbě osteoporózy u pacientů s chronickou anorexií.

Tabulka 15.1 objasňuje, že tito vědci nedoporučují HRT, pokud jedinec netrpěl anorexií nervózou déle než deset let.

Studie o obnovení menstruace u dospívajících s anorexií nervózou ukázala, že „(1) návrat menstruace (ROM) nezávisí na procentuálním tělesném tuku pacienta a (2) měření hladiny sérového estradiolu může pomoci předpovídat ROM.. .. Neville H. Golden, M.D., a jeho kolegové na Albert Einstein College of Medicine studovali faktory spojené s ROM. Na rozdíl od teorie, že ROM závisí na pevné kritické váze, tito vědci předpokládali, že ROM závisí na obnovení funkce hypotalamo-hypofýza-vaječníky. Ten by vyžadoval nutriční rehabilitaci a přibývání na váze, ale mohl by nastat nezávisle na procentu tělesné hmotnosti jako tuk "(Lyon 1998).

V této studii také subjekty, které znovu získaly menstruaci, a ty, které zůstaly amenorey, přibíraly na váze a zvýšily svůj BMI. „Když však autoři porovnali ty s ROM a těmi, kteří neměli, hladiny estradiolu ve skupině ROM se zvýšily od výchozí hodnoty k následnému sledování a významně souvisely s ROM. Hladiny estradiolu u subjektů, které zůstaly amenorey, se nezměnily. Hladiny estradiolu na nebo nad 110 mmol / 1 správně identifikovaly 90 procent jedinců s ROM a 81 procent těch, kteří zůstali amenorey. Autoři poukazují na to, že tyto výsledky podporují použití hladin estradiolu v séru k hodnocení ROM u adolescentů s anorexií “(Lyon 1998). Výsledky této studie naznačují, že ROM vyžaduje obnovení funkce hypotalamo-hypofýza-vaječníků a nezávisí na dosažení specifické úrovně tělesného tuku. Vědci dospěli k závěru, že nízké hladiny estradiolu v anorexii nervosa byly způsobeny sníženou produkcí vaječníků sekundárním účinkem na hypotalamo-hypofyzární supresi, nikoli na snížení tělesného tuku.

TABULKA 15.1 DOPORUČENÍ PRO LÉČENÍ OSTEOPORÓZY V ANOREXII NERVOSA

Charakteristiky pacienta Komentář Doporučení
Děti s premenarchálním nástupem anorexie nervózy (AN) Riziko zakrnění a nevratné osteoporózy v této skupině; estrogen se proto nedoporučuje, protože může způsobit předčasnou fúzi kostí a zhoršit zakrnění. Soustřeďte se na dobrou výživu a přírůstek na váze.
Ženy s AN po dobu <3 let Tato skupina má dobrou prognózu. Estrogenová náhrada není uvedena; zvažte zvýšení doplňků vápníku a zvýšení tělesné hmotnosti.
Ženy s AN po dobu 3-10 let Střední prognóza v závislosti na dalších faktorech, jako je komorbidita. Zvažte zvýšení vápníku a doplňků vápníku v potravě.
Ženy s AN> 10 let Tato skupina má špatnou prognózu a pravděpodobně zůstane chronicky nemocná. Může být vhodná estrogenová náhrada.
Mužské anorexie Důležité může být jen málo znalostí o riziku, ale může být sníženo množství testosteronu / nízký obsah vápníku v potravě. Vhodné zacházení není jasné; je nutný další výzkum.

Zdroj: Používá se svolením Lucy Serpell a Janet Treasure, Eating Disorders Review 9, no. 1 (leden / únor 1998).


Ačkoli tento výzkum silně naznačuje, že HRT není léčbou volby, nelze ignorovat studie jako ty, které byly publikovány v listopadu / prosinci 1998 vydání Poruchy příjmu potravy. Recenze s názvem „Duální hormonální terapie zabraňuje ztrátě kostí.“ Podle vědců z Baylor, po roce, ženy, které byly amenorrheic kvůli neuspořádané stravě nebo nadměrnému cvičení (a stav zvaný hypothalamická amenorea) a kteří dostali kombinaci estrogen-progestin, měli ve svých kostrech a dolních páteřích výrazně více minerálů než ostatní skupiny. Předpokládá se, že kombinace estrogen-progestin může napodobovat hormonální vzorce normálu menstruační cyklus a může být zaručeno, dokud lékařská péče nezlepší zdraví a dokud není normální menstruace se vrací.

Lékaři by také měli zvážit předepisování alendronátu (Fosa-max®), nedávno schválené formy bisfosfonátu. Na rozdíl od estrogenu se ukázalo, že alendronát pozitivně ovlivňuje postmenopauzální osteoporózu inhibicí resorpce kosti. Alendronát lze použít buď vedle estrogenu, nebo v případech, kdy léčba estrogeny není klinicky vhodná. Alendronát však často způsobuje gastrointestinální vedlejší účinky, které mohou být pro pacienty s poruchami příjmu potravy docela zneklidňující.

Fluorid sodný, kalcitonin a další navrhované způsoby léčby, jako je léčba související s růstem inzulínu Faktory mohou být účinné při léčbě nedostatku kostí, ale k prokázání těchto faktorů je nutný další výzkum účinnost.

Je zřejmé, že léčebný protokol pro stravování poruch u pacientů s amenoreou nebyl narušen. V tomto okamžiku by bylo moudré rázně léčit pacienty, jejichž nedostatky jsou dlouhodobé nebo závažné (tj. dvě standardní odchylky pod normami odpovídajícími věku) za použití různých metod, včetně HRT a alendronát. Osoby s méně závažnými nedostatky mohou být léčeny mírnějšími metodami, jako jsou doplňky vápníku a vitamínu D, případně s přidáním kombinace estrogen-progestin, pokud je to nutné.

MENTÁLNÍ BULIMIE

Na rozdíl od anorexie nervosa, většina lékařských komplikací bulimie nervosa přímo vyplývá z různých způsobů čištění používaných těmito pacienty. Je funkčně srozumitelnější, pokud jsou komplikace spojené s určitým způsobem proplachování přezkoumávány samostatně.

SAMOSVĚDĚLÉ zvracení

Časnou komplikací vyplývající ze zvracení vyvolaného samým sebou je zvětšení příušní žlázy. Tento stav, označovaný jako sialadenóza, způsobuje kruhový otok v blízkosti oblasti mezi čelistí a krkem a ve vážných případech vede ke vzniku obličejů typu chipmunk, které jsou vidět u chronických zvracitelů. Důvod parotického otoku u bulimie nebyl definitivně zjištěn. Klinicky se u bulimických pacientů vyvíjí tři až šest dní po zastavení epizody záchvatů. Obecně je abstinence zvracení spojena s konečným zvratem otoku příušnic. Standardní způsoby léčby zahrnují aplikaci tepla na oteklé žlázy, náhražky slin a použití látek, které podporují slinění, nejčastěji dortíky. Ve většině případů se jedná o účinné intervence. Pro tvrdohlavé případy může agent, jako je pilocarpin, podporovat zmenšení velikosti žláz. Aby se tento problém zmírnil, musí být zřídka provedeny parotidektomie (odstranění žláz).

Další orální komplikací samo-vyvolávaného zvracení je perimyolýza. To se týká eroze skloviny na povrchu zubů v blízkosti jazyka, což je pravděpodobně způsobeno přítomností kyseliny ve zvracení, které prochází ústy. U pacientů, kteří vyvolávají zvracení minimálně třikrát týdně po dobu jednoho roku, se projeví eroze zubní skloviny. Zvracení může také způsobit zvýšený výskyt zubních dutin, zánět dásní a jiná periodontální onemocnění. Současně je často projevovanou stížností na extrémní citlivost na studené nebo teplé jídlo výsledkem exponovaných zubů dentin.

Správná dentální hygiena pro tyto pacienty je poněkud nejasná. Je však zřejmé, že musí být varováni před okamžitým kartáčováním zubů po zvracení, protože to urychlí erozi oslabeného skloviny. Spíše se doporučuje opláchnutí neutralizačním činidlem, jako je jedlá soda. Pacienti by měli být také povzbuzováni, aby vyhledávali pravidelné stomatologické ošetření.

Potenciálně závažnější komplikací zvracení vyvolaného samy sebou je poškození, které způsobuje jícnu. Tito pacienti si stěžují na pálení žáhy v důsledku dráždivého účinku žaludeční kyseliny na výstelku jícnu, která způsobuje stav známý jako ezofagitida. Podobně může opakovaná expozice výstelky jícnu kyselým žaludečním obsahem vést k rozvoji prekancerózní léze označované jako Barrettův jícen. Další ezofageální komplikace zvracení představuje historii zvracení jasně červené krve. Tento stav je znám jako slza Mallory-Weiss, která je způsobena slzou v sliznici.

Kromě povzbuzení zastavení zvracení, přístupu ke stížnostem, které zahrnují dyspepsii (pálení žáhy / kyselá chuť v ústa) nebo dysplagie (obtížné polykání) je srovnatelná s těmi, které se používají u běžné populace stížnosti. Zpočátku se spolu s doporučením k zastavení zvracení nabízí jednoduchý návrh antacid. Druhá úroveň intervence zahrnuje léčiva známá jako antagonisty histaminu, jako je cimetidin, plus činidlo, které vyvolává žaludeční kontrakce, jako je cisaprid, k posílení brány mezi žaludkem a jícnem, což zase zabraňuje zpětnému toku kyselin a zpětnému podráždění jícen. Inhibitory protonové pumpy, které inhibují sekreci kyseliny v žaludku, jako je omeprazol, jsou třetí linií a nejúčinnější terapií pro rezistentní případy. Obecně to bude stačit pro většinu pacientů a zmírnit jejich příznaky. Důležitým bodem, který je třeba si uvědomit, jsou možné škodlivé důsledky těžké a tvrdohlavé dyspepsie. Protože rezistentní případy mohou být příčinou závažnějšího procesu, je třeba doporučit doporučení gastroenterologovi, aby bylo možné provést endoskopii a stanovit definitivní diagnózu.


Jednou další důležitou podmínkou s ohledem na jícen je Boerhaavův syndrom, který odkazuje na traumatické roztržení jícnu v důsledku silného zvracení. Je to skutečná lékařská pohotovost. Pacienti s tímto stavem si stěžují na akutní nástup silné bolesti na hrudi, která se zhoršuje zívnutím, dýcháním a polykáním. Pokud je tento stav podezřelý, je indikováno okamžité doporučení na pohotovost.

Konečně zvracení způsobuje dvě hlavní poruchy elektrolytů: hypokalémii (nízký obsah draslíku) a alkalózu (vysokou alkalickou hladinu v krvi). Každá z těchto, pokud je dostatečně závažná, může vést k závažné srdeční arytmii, křečím a svalovým křečím. Nestačí umísťovat tyto pacienty na doplňkový draslík, protože tělo nemůže draslík absorbovat. Příznivé účinky doplňkového draslíku jsou anulovány, pokud nedojde k obnovení objemový stav buď intravenózním solným roztokem nebo perorálními rehydratačními roztoky, jako je Pedialite nebo Gatorade. Jeden poslední bod o zvracení vyvolaném samy: někteří bulimici používají k vyvolání zvracení ipecac. To je nebezpečné, protože je toxické pro srdce. Kvůli dlouhé eliminační době ipecacu může opakované požití vést k potenciálně fatálním kumulativním dávkám. Výsledkem může být srdeční selhání a arytmie.

LAXATIVNÍ ZNEUŽÍVÁNÍ

Pokud se způsob čištění provádí pomocí projímadla, existují také potenciální problémy s aberacemi draslíku a kyseliny. Stojí za to říci pacientům, že projímadla jsou velmi neúčinnou metodou k vyvolání hubnutí, protože kalorická absorpce se vyskytuje v tenké střevo a projímadla ovlivňují velké střevo tím, že podporují ztrátu velkých objemů vodní průjem a elektrolytu vyčerpání.

Hlavní systém těla ovlivněný projímadly je kolorektální oblast. Tato informace se přísně týká stimulačních laxativ, která obsahují sennu, kaskádu nebo fenolftalein a přímo stimulují koloniální aktivitu. Tyto typy projímadel, pokud se používají v nadměrném množství, poškozují neurony tlustého střeva, které normálně řídí pohyblivost střev a kontrakce. Výsledkem je inertní, nepřicházející zkumavka označovaná jako „syndrom katartického tračníku“. To způsobuje významné problémy s fekální retencí, zácpou a břišní nepohodlí. Ztráta funkce tlustého střeva může být tak závažná, že k léčbě neřešitelné zácpy je nutná colectomie (chirurgie).

Je velmi důležité identifikovat projímadla zneužívajících na počátku léčby, dříve než dojde k trvalému poškození tlustého střeva že mohou být povzbuzováni, aby vyhledali pomoc lékaře, který je zběhlý při vysazování pacientů ze stimulantu projímadla. Laxativní stažení může být extrémně obtížná situace, která se zhoršuje zadržováním tekutin, nadýmáním a otokem. Mezi hlavní léčebné postupy patří vzdělávání pacientů, že obnovení normálních střevních návyků může trvat týdny. Pacienti musí být poučeni o důležitosti dostatečného příjmu tekutin, stravy s vysokým obsahem vlákniny a rozumného množství cvičení. Pokud zácpa přetrvává, může být užitečný glycerinový čípek nebo nestimulační osmotické projímadlo (působí tak, že mění tekutiny), jako je laktulóza. Většina pacientů je s tímto typem programu úspěšně detoxikována, ale je třeba trpělivosti vydrží přechodné nadýmání, které ustoupí za jeden až dva týdny s omezením soli a nohou nadmořská výška. Progresivní bolest břicha, zácpa nebo distenze vyžaduje rentgen břicha a další hodnocení.

DIURETIKA

Dalším způsobem čištění, který může způsobit zdravotní problémy, je zneužívání diuretik. Tento režim je zřídka využíván kromě zdravotnického personálu, který může mít přístup k těmto lékům, ačkoli jsou k dispozici také ve volně prodejných přípravcích obsahujících pamabrom, kofein nebo amonium chlorid. Hlavní komplikací spojenou s zneužíváním diuretik je nerovnováha tekutin a elektrolytů. Ve skutečnosti je struktura elektrolytů v podstatě stejná jako u zvracení vyvolaného samovolným vyvoláním, což je potenciálně nebezpečné v důsledku srdečních problémů způsobených nízkou hladinou draslíku.

Existuje také reflexivní vývoj edému dolních končetin (otok) s náhlým zastavením zneužívání diuretik. Obecně lze otok kontrolovat a léčit omezením soli a elevací nohy. Je vhodné předat pacientům krátký vzdělávací rozhovor s edémem, který vysvětluje, že Stav je omezený a je způsoben reakcí těla, kterou diuretika podporují, i když přechodně.

Dietní pilulky / APPETITE SUPPRESSANTS

Další metodou používanou k zabránění přibývání na váze a / nebo k podpoře hubnutí je použití tablet na hubnutí. Pilulky na hubnutí se ve skutečnosti nepovažují za formu očištění, ale používají se jako kompenzační reakce na přejídání v kategorii bulimia nervosa známá jako „nepurivý typ“. Většina pilulek na hubnutí stimuluje sympatický nervový systém a je amfetaminového typu deriváty. Mezi nepříznivé účinky tablet na hubnutí patří hypertenze (vysoký krevní tlak), palpitace, záchvaty a záchvaty úzkosti. S užíváním tablet na hubnutí není spojen žádný syndrom dlouhodobé závislosti a náhlé zastavení je z lékařského hlediska bezpečné.

Jednotlivci trpící nervovou anorexií nebo bulimií mohou mít potíže s nesčetnými zdravotními komplikacemi. Avšak při správné identifikaci a účinném a bezpečném plánu léčby je většina z nich reverzibilní. Lékařský management tak může být stavebním kamenem úspěšného programu psychiatrické léčby.


POKYNY PRO ZDRAVOTNÍ HODNOCENÍ

OBECNÉ ZNAČKY A PŘÍZNAKY

Kromě vycibreného pohledu na anorexii nervosa může být obtížné odhalit zdravotní problémy u jedinců s poruchami příjmu potravy, zejména v raných stádiích nemoci. V průběhu času se však jednotlivci, kteří hladovějí, očistí nebo zdaňují tělem při nadměrném cvičení, projeví obecně nevýrazným vzhledem.

Při pečlivé prohlídce si můžete všimnout věcí, jako je suchá pokožka nebo skvrnité červené skvrny na kůži, suché vlasy, ztenčení vlasů na pokožce hlavy nebo celková ztráta vlasů. Na druhé straně lze extrémně pozorovat růst ochablých vlasů (lanugo) na pažích nebo žaludku tenké pacienty, když tělo reaguje, aby se chránilo před nachlazením, když mu chybí tělesný tuk izolátor.

Člověk by měl hledat zlomené krevní cévy v očích a otoky příušní žlázy (v krku pod uchem a za lícní kostí), které jsou způsobeny zvracením. Oteklé příušní žlázy jsou často viditelné, ale mohou být také objeveny hmatem příušních žláz, aby se zkontrolovalo zvětšení. Časté jsou také podchlazení, nízká tělesná teplota a bradykardie (nepravidelný puls) a je třeba je pečlivě sledovat a sledovat.

Všichni pacienti by měli být dotazováni a vyšetřeni na vypadávání vlasů; chladná nesnášenlivost; závrať; únava; prasklé rty; oligomenorea (nepravidelná menstruace) nebo amenorea (nedostatek menstruace); poruchy spánku; zácpa; průjem; nadýmání břicha, bolest nebo roztažnost; ezofageální reflux; zubní eroze; špatné soustředění; a bolesti hlavy.

Důkladná fyzická prohlídka by měla zahrnovat otázky týkající se obecné stravy pacienta, jakož i jeho zaujetí jídlem, obavami z jídla, touhou po uhlohydrátech a nočním jídlem. Zeptat se na tyto věci pomáhá pacientovi naznačit, že všechny tyto problémy mohou přímo ovlivnit jeho zdraví.

Lékař by se měl také zeptat na symptomy související s úzkostí (např. Závodní srdeční rytmus, zpocené dlaně a kousání nehtů), deprese (např. hypersomnie a časté plačící kouzla nebo myšlenky na sebevraždu), obsedantně-kompulzivní porucha (např. neustále vážení sebe nebo jídlo, mít oblečení nebo jiné věci v perfektním pořádku, posedlý bakteriemi nebo čistotou a dělat věci v určitém pořadí nebo v určitém pouze krát). Znalost těchto stavů je nezbytná, pokud lékař, stejně jako léčebný tým, musí plně porozumět klinickému stavu každého jednotlivce a vytvořit důkladný léčebný plán.

LABORATOŘI A OSTATNÍ ZDRAVOTNÍ TESTY

Je důležité, aby lékař objednal „laboratorní panel poruch příjmu potravy“ jako součást lékařského posouzení. Tato skupina testů bude zahrnovat ty, které nejsou běžně prováděny při fyzické prohlídce, ale které by mělo být provedeno u pacienta s poruchou příjmu potravy.

Testy obecně doporučené zahrnují:

  • Kompletní krevní obraz (CBC). To poskytne analýzu červených a bílých krvinek z hlediska jejich množství, typu a velikosti, jakož i různých typů bílých krvinek a množství hemoglobinu v červených krvinek.
  • Panel Chem-20. Existuje několik různých panelů, které lze spustit, ale Chem-20 je běžný panel, který zahrnuje řadu testů k měření funkce jater, ledvin a pankreatu. Měl by být zahrnut celkový obsah bílkovin a albuminu, vápníku a sedementace.
  • Sérová amyláza. Tento test je dalším ukazatelem funkce pankreatu a je užitečný, pokud existuje podezření, že klient čistí a klient jej nadále popírá.
  • Panel štítné žlázy a příštítných tělísek. To by mělo zahrnovat T3, T4, T7 a TSH (hormon stimulující štítnou žlázu). Tyto testy měří štítnou žlázu a hypofýzu a ukazují úroveň metabolické funkce.
  • Jiné hormony. Estrogen, progesteron, testosteron, estradiol, luteinizační hormon a folikuly stimulující hormon jsou ovlivněny chováním při poruchách příjmu potravy.

Které z těchto testů a kdy je spustit, jsou předmětem velké debaty a měly by být vypracovány s lékařem. Další informace naleznete v části „Hustota kostí“ na straně 233.

  • Sma-7 nebo elektrolyty. Tento test zahrnuje sodík (NA +), draslík (K +), chlorid (Cl-), hydrogenuhličitan (HCO3-), dusík močoviny v krvi (BUN) a kreatinin (Creat). U pacientů s restrikční anorexií může být v těchto testech abnormality, ale elektrolyt abnormality jsou mnohem častější u jedinců s anorexií nervózou, kteří očistí nebo u jedinců s mentální bulimie. Kromě toho jsou specifické abnormality spojeny se specifickými druhy čištění. Například bulimici, kteří se čistí diuretiky, mohou mít nízké hladiny sodíku a draslíku a vysoké hladiny bikarbonátu. Nízký obsah draslíku (hypokalémie) a vysoký hydrogenuhličitan (metabolická alkalóza) jsou nejčastějšími abnormalitami elektrolytů pozorovanými u pacientů, kteří čistí diuretiky nebo zvracením; tyto abnormality jsou potenciálně nejnebezpečnější. Hypokalémie může způsobit poruchy srdečního vedení a arytmie a metabolická alkalóza mohou způsobit záchvaty a arytmie. Laxativní zneužívání často, ale ne vždy, způsobí nízkou hladinu draslíku, nízkou hladinu bikarbonátu a vysokou hladinu chloridů společně označovanou jako hyperchloremická metabolická acidóza.
  • Elektrokardiogram. Elektrokardiogram (EKG) je test pro měření funkce srdce. Tento test nezachytí všechny možné problémy, ale je užitečným ukazatelem zdraví srdce.

Další testy by měly být prováděny selektivně. Tyto zahrnují:

  • Rentgen hrudníku. Pokud pacient trpí bolestí na hrudi, může být indikován rentgen hrudníku.
  • Rentgen břicha. Pacienti si občas stěžují na těžké nadýmání, které nezmizí. Může být rozumné nechat rentgenové snímky odebrat v případě, že dojde k nějakému zablokování. Tlakové studie dolního jícnového svěrače pro reflux. Někteří pacienti mají spontánní zvracení nebo těžkou poruchu trávení, při níž se jídlo vrací zpět do úst, aniž by z jejich strany bylo vynuceno nucené úsilí. To by mělo být lékařsky zkontrolováno pomocí tohoto testu a případně dalších doporučených gastroenterologem.
  • Testy na nedostatek laktózy pro nesnášenlivost mléčných výrobků. Pacienti si často stěžují na neschopnost strávit mléčné výrobky. Někdy se u pacientů vyvine nesnášenlivost a někteří mohou mít již existující problém. Pokud se symptomy pro klienta příliš zneklidňují (např. Nadměrné trávení, plyn, říhání, vyrážky) nebo pokud existuje podezření, že klient to používá jako prostředek, jak se vyhnout příjmu potravy, laktózový test může pomoci ukázat nejlepší způsob, jak postupovat kupředu léčba.
  • Celková doba průchodu střeva při těžké zácpě. Pacienti si často stěžují na zácpu, ale z velké části se to koriguje správnou stravou. Někdy, jako v případě těžké projímavé závislosti, je zácpa nevytrvalá a trvá déle než dva týdny nebo je doprovázena silnými křečemi a bolestmi. Může být nezbytná zkouška střevního průchodu, jakož i další doporučení gastroenterologa.
  • Hořčík. Hořčík není s elektrolyty pravidelně testován. Nízké hladiny hořčíku však mohou být ve vztahu k srdeční činnosti velmi nebezpečné. Hladiny hořčíku by měly být testovány, zejména pokud je hladina draslíku nízká.
  • Hladina fosforu. Hladiny fosforu nejsou rutinně testovány a jsou obvykle normální v raných stádiích poruchy příjmu potravy. Abnormální hladiny fosforu se pravděpodobně vyskytují v anorexii nervosa, zejména během přeočkování, protože je odstraněna ze séra a inkorporována do syntetizovaných nových proteinů. Pokud hladina fosforu nebude kontrolována a bude příliš nízká, může mít pacient potíže s dýcháním, dysfunkcí červených krvinek a mozku. Během doplňování by měly být laboratorní testy prováděny několikrát týdně.
  • Úroveň komplementu C-3, sérový feritin, sérové ​​železo a hladina saturace transferinu. Tyto čtyři testy se běžně neprovádějí na fyzickém základě, ale mohou být užitečné při stravování pacientů s poruchou chování. Patří k nejcitlivějším testům na nedostatek bílkovin a železa a na rozdíl od CBC a Chem-20 jsou často při normálním stravování u klientů s poruchou chování nižší než normální. Doplněk C-3 je protein, který indikuje imunitní systém, odpověď feritinu v séru měří uložené železo a sérové ​​železo měří stav železa. Transferrin je nosný protein pro železo; úroveň saturace transferinu pomáhá identifikovat mnoho pacientů, kteří jsou v raných stádiích suprese kostní dřeně, přesto mají normální hladiny hemoglobinu a hematokritu.
  • Test kostní minerální hustoty. Četné studie ukazují, že nedostatek kostní minerální hustoty (kostní denzita) je běžným a závažným lékařem komplikace poruch příjmu potravy, zejména anorexie nervosa (další informace viz „Hustota kostí“ na straně 4) 233). Nízké úrovně hustoty kostí mohou vést k osteopenii (nedostatek kostních minerálů, který je jednou standardní odchylkou pod věkem odpovídající) normály) nebo osteoporózy (nedostatek kostních minerálů, který je více než dvě standardní odchylky pod normální patologickou odchylkou) zlomeniny). Problémy s kostní denzitou nelze určit zběžnou kontrolou, ale lze je určit pomocí testování. Někteří pacienti ve skutečnosti berou svou anorexii vážněji, jsou-li prokázáni objektivní důkazy o jejích důsledcích, jako jsou kosti s nedostatkem minerálů. Všichni pacienti, kteří splňují kritéria pro anorexii nervosa, stejně jako pacienti s bulimií nervosa a minulá epizoda mentální anorexie (až 50 procent osob s mentální bulimií) by měla být testováno. Také je možné, že budou muset být testováni další jedinci, kteří nemusí splňovat všechna kritéria pro poruchu příjmu potravy, ale kteří měli amenorea nebo přerušovaná menstruační období. Existuje stále více důkazů, že muži s poruchami příjmu potravy mají také pravděpodobně problémy s hustotou kostí, a proto by také měli být testováni. Nízká tělesná hmotnost, nízký tělesný tuk, nízká hladina testosteronu a zvýšená hladina kortizolu mohou hrát roli u nedostatků kostní denzity u mužů. Viz články o mužích, kteří jedí diordery. Pro citlivý a specifický způsob měření hustoty kostí se doporučuje sken DEXA. S tímto testem je spojeno záření, ale rentgenem hrudníku je mnohem méně než jeden. Ženy by měly mít vyšetření DEXA plus měření hladin hormonů, zejména estradiolu, což se zdá být dobrým indikátorem ROM. Muži by měli mít vyšetření DEXA a měření hladiny testosteronu.

Mohou být také zváženy další testy, jako je například měření vápníku v moči za dvacet čtyři hodin, a studování příjmu a absorpce vápníku a studie osteokalcinu pro měření kostní aktivity. Je důležité, aby lékař nejen zkontroloval jakékoli zdravotní komplikace, které musí být ošetřeny, ale také stanovil základní směr pro budoucí srovnání. Vždy je třeba mít na paměti, že lékařské testy často postrádají odhalující problémy až do pokročilejších stadií nemoci. Pacienti, kteří se účastní nakonec nebezpečného chování, jehož laboratorní testy se vracejí normálně, mohou dostat špatnou zprávu. Musí jim být vysvětleno, že tělo najde způsoby, jak kompenzovat hladovění; například snížení rychlosti metabolismu za účelem úspory energie. Obvykle trvá dlouho, než se tělo rozpadne do bodu vážného, ​​život ohrožujícího nebezpečí.


Většina stížností na poruchy příjmu potravy, jako jsou bolesti hlavy, žaludky, nespavost, únava, slabost, závratě a dokonce i mdloby, se na laboratorních výsledcích neobjevují. Rodiče, terapeuti a lékaři příliš často dělají chybu, že očekávají, že vyděsí pacienty zlepšení jejich chování tím, že je nechají provést fyzickou zkoušku, aby zjistili, jaké škody mají bylo hotovo. Zaprvé, pacienti jsou zřídka motivováni zdravotními důsledky a často mají tenký postoj je důležitější než být zdravý, nebo se jim vůbec nic špatného nestane, nebo je jim to jedno ano. Kromě toho se může zdát, že jsou zdraví a dostávají normální laboratorní výsledky, i když hladověli, flákali se nebo zvraceli měsíce a v některých případech i roky. Následující záznamy v deníku od pacientů ukazují, jak znepokojivé to může být.

Když mě matka poprvé vtáhla do ordinace, když moje hmotnost klesla ze 135 na 90 liber, všechny mé laboratorní testy se vrátily v pořádku! Cítil jsem se potvrzen. Jen jsem se cítil jako: „Vidíš, řekl jsem ti to, jsem v pohodě, tak mě nech mě být.“ Můj doktor mi tehdy řekl: „Možná se teď zdáte zdravý, ale tyto věci se ukážou později. Poškozujete své tělo, které se nemusí roky projevit. “Nevěřil jsem tomu ai kdybych to udělal, cítil jsem se bezmocný s tím něco dělat.

Když jsem chodil na zkoušku a laboratorní práci, bouchal jsem a zvracel až dvanáctkrát denně a také pravidelně kouřil marihuanu a kokain kokain. Měl jsem velké starosti o své zdraví! Na cestě do ordinace jsem odfrkl kokain. Když se můj laboratorní test vrátil normálně, cítil jsem se nadšený, když přemýšlím: „S tím se můžu zbavit.“ V některých ohledech já pokud by testy byly horší, přál bych si, aby mě vyděsili, možná by mi to pomohlo zastavit. Teď mám pocit, že to nezpůsobilo žádnou škodu, proč zastavit. Vím, že se poškozuji, můj hlas je chraplavý a mé slinné žlázy jsou opuchlé neustálým mytím zvracení zvracením. Moje kůže je šedivá a vlasy vypadávají, ale... moje laboratorní testy byly v pořádku!

POZNÁMKA K BINGE EATING DISORDER

Řízení pacientů s poruchou příjmu potravy s největší pravděpodobností zahrnuje stejné lékařské úvahy, které je třeba vzít v úvahu při léčbě obézních jedinců, jako je onemocnění srdce nebo žlučníku, cukrovka, vysoký krevní tlak a již brzy. Většina příznaků přejídání bude výsledkem doprovodného přírůstku hmotnosti spojeného s touto poruchou. Lidé se občas sklonili k dechu, když se jejich žaludky tlačí na jejich bránice. Ve velmi vzácných případech může dojít k lékařské pohotovosti, pokud se žaludeční stěna natáhne tak, že je poškozena nebo dokonce roztržena. Čtenář se odkazuje na další zdroje o obezitě a poruchách příjmu potravy pro další informace o tomto tématu.

LÉKY

Jeden z posledních aspektů lékařského managementu zahrnuje použití léků k léčbě souběžných psychických stavů, které způsobují poruchy příjmu potravy nebo k nim přispívají. Předepisování a správa tohoto typu léků někdy provádí rodinný lékař nebo internista, ale častěji je zařazen k psychiatrovi, který má speciální výcvik v oboru psychofarmakologie. Informace týkající se medikací, které mění vědomí pro použití při poruchách příjmu potravy, jsou rozsáhlé a jsou uvedeny v kapitole 14.

další:Filozofie a přístupy k léčbě poruch příjmu potravy
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy