Obavy o naše bipolární děti

Politický ředitel CABF o důležitosti řádné diagnostiky bipolární poruchy u dětí a diskuse o antidepresivech a sebevraždách.

Komentáře ředitelky CABF Research Policy, Martha Hellander z American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Town Meeting, Washington, DC. (Výroční zasedání AACAP 2004)

Dobrý den, děkuji, že jste mě dnes pozval. Měl bych začít tím, že řeknu, že nemám jiné střety zájmů, než abych byl maminkou. Jsem také ředitelem výzkumné politiky a spoluzakladatelkou nadace Bipolární nadace pro děti a dorost, a nezisková skupina advokátů s téměř 25 000 rodinami vychovávajícími děti s diagnózou nebo s rizikem bipolární porucha. Více než polovina našich dětí je mladších 12 let, více než polovina z nich byla hospitalizována kdekoli od 1 do 10krát, a asi třetina z nich bere antidepresiva spolu s náladou stabilizátory. Mnozí z našich členů uvedli v neformálním průzkumu loni v lednu, jak jsme před FDA svědčili, že jejich děti byly sebevražedné od velmi mladého věku, často předtím, než začaly užívat jakékoli léky; jejich rodiče nikdy nezjistili, že jsou sebevražední, až brzy po užití antidepresiv a mezi těmito rodinami asi polovina uvádí, že sebevražedné chování se zastavilo, když byl lék odstraněn.

CABF nezaujímá stanovisko k tomu, zda jednotlivé případy byly nebo nebyly způsobeny antidepresivy. Naše pozice je taková, že poruchy nálady u dětí jsou závažnou krizí veřejného zdraví a antidepresiva jsou nezbytnou součástí léčby NĚKTERÝCH, ne však všech těchto dětí. CABF vítá pozornost FDA a zvýšená varování, která se přidávají k označování těchto léků. Jak říkáme v CABF, jedná se o silné a potenciálně nebezpečné drogy, které se používají k léčbě silných a extrémně nebezpečných nemocí.

Lékaři a rodiče musí mít na paměti, že příznaky deprese u dítěte nemusí být jednorázovou epizodou, ale projevem vývojové stádium celoživotního dědičného onemocnění, jako je bipolární porucha, při které je více času stráveného v depresi než manické nebo schizofrenie. Rodiče musí vědět, že deprese je často prvním příznakem bipolární poruchy a je také nejvíce běžný příznak pozorovaný u adolescentů během pěti let před prvním psychotickým průnikem schizofrenie. Jak tedy můžeme říci, na které dítě s depresí je pravděpodobné, že bude dobře reagovat, nebo bude mít nepříznivou reakci na konkrétní léky? V tuto chvíli nemůžeme. Depresi můžeme rozpoznat i v předškolním věku, ale zatím nevíme, jak sladit, které děti se kterými léčbami.

Rodiče, kteří požadují odpověď, a Bůh ví, jak špatně chceme odpovědi, musíte stát pevně a říci „já nevím.“ Potřebujeme, abys byl upřímný a upřímně nám to řekl usuzujete, že naše děti jsou depresivní, nemáte způsob, jak říct, zda je to typ deprese, který pravděpodobně reaguje na antidepresivum nebo na psychoterapii, nebo zda by lék mohl způsobit, že se dítě stane manickým, nebo se dostane do smíšeného stavu (což je nejvyšší riziko sebevraždy u osob s bipolární porucha). A dokud nebudeme mít velkou federální investici do výzkumu těchto otázek, nebudete mít žádné odpovědi. Abych citoval Daliho Lámu, „Moudrost je schopnost tolerovat dvojznačnost.“ Jinými slovy, nedávejte nám falešná ujištění.

Mnoho rodičů se této dvojznačnosti nebude samozřejmě líbit. Chtějí, abyste je ujistili, že to asi není nic vážného, ​​že jste si jisti, že dítě vyroste z toho a za pár let se ohlédnou a budou se smát tomu, jak se bojí Nyní. Prosím, nepřemýšlejte o důsledcích deprese u dítěte. Musíte doručit špatné zprávy, beze změny a vyložit nejhorší scénář a také to nejlepší případový scénář a přiznejte rodičům, že nevíte, zda to nebo ošetření pomůže dítě. Je nezbytné, aby rodiče slyšeli od vás a od skupin obhájců, jako je CABF, že sebevražda je možným důsledkem samotné deprese u dětí. Tato skutečnost není široce známa a dokud nebude, veřejnost bude i nadále předpokládat, že drogy byly způsobeny sebevraždami, ke kterým dochází, když je pacient na antidepresivech. Velké klinické studie nebyly navrženy tak, aby v jednotlivých případech řekly, co se stalo. Statistiky velké skupiny neidentifikují ztracené nebo zachráněné životy na individuální úrovni.

Screen dítě pro mánie. Použijte na naší webové stránce klasifikační stupnici Young Mania; skupina vedená Mani Pavuluri představuje v sobotu odpoledne na této konferenci stupnice hodnocení dětské mánie. CABF bude povzbuzovat rodiče, aby tento screening provedli doma, takže možná zjistíte, že rodiče přicházejí vzdělanější než dříve. To je dobré. Rodiče, kteří neznají příznaky mánie, nebudou na vaši pozornost upozorňovat na manická chování, pokud o to nepožádáte; máme sklon být hrdí na naše malé děti, které zůstávají v pozdním psaní poezie nebo hrají, nebo vytvářejí umělecké projekty a obdivují jejich statečnost a dobrodružná příroda, když stoupají na vrchol nejvyššího stromu nebo se nebojí nebojácně hlavou dolů po skluzu znovu a znovu znovu. Není pravděpodobné, že bychom zmínili, že naše děti zřídka spí v noci, nebo nepřestanou mluvit od rána do noci, pokud se nás nezeptáte.

Vezměte si rodinnou historii. Možná zjistíte, že rodina tohoto dítěte má na obou stranách mnoho jedinců s bipolární nemocí nebo schizofrenií. Vzdělávejte rodiče, proč by mohlo mít smysl začít s depresivním dítětem s některými manickými tendencemi a rodinná anamnéza bipolární poruchy na jednom ze stabilizátorů nálady, o kterém je známo, že snižuje riziko sebevraždy, jako je lithium, před spuštěním dítěte na antidepresivum.

Sledování. Jedná se o nejnovější zásah, který má zabránit sebevraždě dětí antidepresivy, které užívaly antidepresiva země bouří - nazývá se „monitoring“. Existují důkazy o tom, jak efektivní je, co to je Skládá se? V jakém prostředí? Je pravděpodobné, že koncept monitorování vyvolá falešný pocit bezpečí?

Zeptal jsem se několika rodičů, jejichž děti si vzaly život, jaký druh „sledování“ je mohl zachránit. Bylo mi řečeno o dospívajícím chlapci právě z nemocnice, jehož rodiče prosili lékaře a pojišťovnu, aby ho nechali přes víkend. Byl zahájen léky, propuštěn z jejich námitek a lékař mu řekl, aby prostě „šli domů a měli víkend s nízkými klíči“ a v pondělí se hlásili do denní nemocnice. Udělali to přes páteční noc a sobotu a sobotní noc, jeden nebo druhý z nich vždy po jeho boku, dokonce s ním spát v noci. Pojď neděle, otec musel spustit errand a matka potřebovala použít koupelnu. Během několika okamžiků sám chlapec ukradl klíče od auta a auto, deaktivoval rodinný telefon a odjel, aby ukončil svůj život. Znamená to, že by rodiče neměli během sledování opustit dům, aby si nakoupili jídlo, nebo jít do koupelny? A kolik dospělých musí být přítomno; jaké možnosti existují pro osamělé rodiče nebo s dalšími malými dětmi, které se mohou starat, nebo pro pracující rodiče?

---

Další máma mi řekla, že její dcera se dostala do lékárničky v rodinné koupelně a vzala veškerý aspirin a Tylenol, které mohla najít. Doktorka ošetřující její dítě jí neřekla, aby dům „sebevražedně prokázala“, ve skutečnosti jí vůbec neřekla, že se depresivní dítě může pokusit o sebevraždu. Kdyby to věděla, řekla mi, že by uzamkla lékárničku. Musí být dům „sebevražedný?“ Ptám se, zda je to vůbec možné, pokud to nikdo nedá mříže nad okny, odstraňuje skříňové tyče a pásy a zamyká dveře slepými západkami z uvnitř.

Ostatní rodiče mi řekli, jak v okamžiku, kdy se jejich záda otočila, jejich depresivní děti vzaly kuchyňské nože a odřízly je zápěstí, nebo vstal uprostřed noci, když rodiče spali, putování po domě najít předměty, které zranit oni sami. Mají rodiče zůstat při sledování nepřetržitě vzhůru? Možná „přiměřené“ monitorování znamená neustálý dohled, doslova nepřetržitě, v bezpečném prostředí (tedy dítě) nemůže utéct a zamířit na železniční tratě, aby se vrhl před vlak, jako to udělal jeden chlapec), a ve kterém skříně, zásuvky, náčiní, kliky, ve skutečnosti jakýkoli předmět, látka nebo příležitost k sebepoškození nebo pokusu o sebevraždu odstraněn. Nevím o žádném takovém místě, s výjimkou uzamčené lůžkové nemocniční jednotky nebo uzamčeného rezidenčního léčebného centra. Jaké to má důsledky, když pojišťovny odmítnou pokrýt nemocniční nebo rezidenční léčbu tzv. „Duševních“ nemocí po několika dnech, a dokonce i tam, nemocnice často používají nepřetržité sledování nebo kontrolu pacientů každých 15 minut, s nepřetržitým provozem personální. Existuje tedy velká potřeba, aby rodiče měli nějaké pokyny, co pro ně přesně znamená „sledování“, a ptáme se, zda je skutečně možné, aby to většina rodin dělala doma.

Chtěl bych poděkovat každému z vás za to, že jste věnovali svou kariéru studiu a léčení zvláště bolestivého druhu utrpení, které utrpělo příliš mnoho dětí. Jak se časy mění a my se dozvíme více o mozku a o tom, jak je formován geny a prostředím, díváme se na vás identifikovat nemoc, která útočí na jejich mozek a ničí jejich vůli k životu a někdy končí jejich životy. Očekáváme, že vám poskytneme léčebné ošetření a rady, které nám pomohou vrátit je na normální cestu vývoje. Zdá se ironické, že v době, kdy jsou vaše služby v tak velké poptávce, jsou vyplněny vaše jmenovací knihy po měsíce do budoucna vás často v médiích vykreslují jako nedbalé touhy po drogách v Americe děti. To prostě není pravda. Prosím, nenechte se odradit. My rodiče, jejichž životy dětí byly zachráněny moderním lékem a vhodnou psychoterapií vhodně vedené, jsme vděčný vám a vašim kolegům, kteří provádějí výzkum, a těm, kteří vyvíjejí a vyrábějí léky a další ošetření.

Musíme se postavit a trvat na federálním financování a investicích do výzkumu těchto důležitých otázek.

Děkuji.

Martha Hellanderová
Ředitel výzkumné politiky CABF
21. října 2004

další: Je třeba více výzkumu bipolární poruchy u dětí
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou