Diagnostický a statistický manuál (DSM)
Analýza výhod a nevýhod DSM-IV, zejména pokud se týká poruch osobnosti.
- Podívejte se na video o klasifikaci DSM pro poruchy osobnosti
Diagnostický a statistický manuál, čtvrté vydání, revize textu [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - nebo DSM-IV-TR ve zkratce - popisuje poruchy osobnosti v ose II jako „hluboce zakořeněné, maladaptivní, celoživotní vzorce chování“. Klasifikační model, který DSM používá od roku 1952, je však mnoha vědci a praktiky tvrdě kritizován jako žalostně neadekvátní.
DSM je kategorický. Uvádí, že poruchy osobnosti jsou „kvalitativně odlišné klinické syndromy“ (str. 689). Ale to v žádném případě není široce přijímáno. Jak jsme viděli v mém předchozím článku a blogu, odborníci se nemohou dohodnout ani na tom, co představuje „normální“ a jak je odlišit od „neuspořádaných“ a „neobvyklých“. DSM neposkytuje jasný „práh“ nebo „kritický objem“, za který by měl být subjekt považován za duševně nemocného.
Diagnostická kritéria DSM jsou navíc ploythetic. Jinými slovy, stačí, aby splňovala pouze podmnožinu kritérií pro diagnostiku poruchy osobnosti. Lidé s diagnostikovanou stejnou poruchou osobnosti tak mohou sdílet pouze jedno kritérium nebo žádné. Tato diagnostická heterogenita (velká variabilita) je nepřijatelná a není vědecká.
v další článek zabýváme se pěti diagnostickými osami používanými DSM k zachycení způsobu, jakým klinické syndromy (jako jsou úzkost, nálada a poruchy příjmu potravy), obecné zdravotní stavy, psychosociální a environmentální problémy, chronické dětství a vývojové problémy a funkční problémy interagují s osobností poruchy.
Přesto „seznamy prádelny“ DSM spíše zakrývají než objasňují interakce mezi různými osami. Výsledkem je, že diferenciální diagnózy, které nám mají pomoci odlišit jednu poruchu osobnosti od všech ostatních, jsou vágní. V psychické rovnováze: poruchy osobnosti nejsou dostatečně vymezeny. Tento nešťastný stav věcí vede k nadměrné komorbiditě: více poruch osobnosti diagnostikovaných u stejného subjektu. Psychopati (porucha antisociální osobnosti) jsou tedy často diagnostikováni také jako narcisté (narcistická porucha osobnosti) nebo hranice (hraniční porucha osobnosti).
DSM také nedokáže rozlišovat mezi osobností, osobnostními rysy, charakterem, temperamentem, osobnostními styly (příspěvek Theodora Millona) a plnohodnotnými poruchami osobnosti. Nevyhovuje poruchám osobnosti vyvolaným okolnostmi (reaktivní poruchy osobnosti, jako je Milmanův návrh „Získaný situační narcismus“). Účinně se také nezabývá poruchami osobnosti, které jsou důsledkem zdravotních stavů (jako jsou poranění mozku, metabolické stavy nebo zdlouhavá otrava). DSM se musel uchýlit k tomu, že klasifikoval některé poruchy osobnosti jako NOS „jinak neuvedené“, „catchall“, nesmyslné, neužitečné a nebezpečně vágní diagnostické „kategorie“.
Jedním z důvodů této sklíčené taxonomie je nedostatek výzkumu a přísně zdokumentované klinické zkušenosti týkající se jak poruch, tak různých způsobů léčby. Přečtěte si tento týden tento článek, abyste se dozvěděli o dalším velkém neúspěchu DSM: mnoho poruch osobnosti je „vázáno na kulturu“. Odrážejí spíše sociální a současné zaujatosti, hodnoty a předsudky než autentické a neměnné psychologické konstrukty a entity.
DSM-IV-TR se distancuje od kategorického modelu a naznačuje náznaky vzniku alternativy: rozměrový přístup:
„Alternativou k kategorickému přístupu je dimenzionální perspektiva, kterou představují poruchy osobnosti maladaptivní varianty osobnostních rysů, které se nepostřehnutelně spojují s normálností a navzájem “(str.689)
Podle jednání výboru DSM V se příští vydání této referenční práce (má být zveřejněna v roce 2010) věnovat těmto dlouho opomíjeným otázkám:
Podélný průběh poruchy a jejich časová stabilita od raného dětství;
Genetické a biologické základy poruch osobnosti;
Vývoj psychopatologie osobnosti v dětství a její vznik v období dospívání;
Interakce mezi fyzickým zdravím a nemocemi a poruchami osobnosti;
Účinnost různých léčebných terapií - talk terapií i psychofarmakologie.
Tento článek se objeví v mé knize, “Maligní sebevědomí - znovu narcismus”
další: Narcismus a poruchy osobnosti
