Diagnostika a léčba bipolární poruchy
Dr. Ronald Fieve:je široce uznávanou autoritou v léčbě bipolární poruchy a autorem knih “Změny nálady" a "Prozac". Je specialistou na diagnostiku a léčbu bipolární poruchy.
David: je moderátorem HealthyPlace.com.
Lidé vmodrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naše dnešní konference se konáDiagnostika a léčba bipolární poruchy". Máme štěstí, že máme skvělého hosta, dr. Ronalda Fieve.
Jsem si jist, že mnozí z vás slyšeli o Dr. Fieve. Je autorem nejprodávanějších knih, “Změny nálady" a "Prozac". On je široce uznáván jako autorita v léčba bipolární poruchy. Kromě toho Dr. Fieve provozuje jedno z největších center klinického hodnocení nových antidepresiv přicházejících na trh.
Dobrý večer Dr. Fieve a vítejte na HealthyPlace.com. Děkujeme, že jste souhlasili s naším hostem. Protože naši návštěvníci mají různé úrovně porozumění, můžete prosím definovat jaká je bipolární porucha, manická deprese?
Dr. Fieve: Je klasifikována Americkou psychiatrickou asociací s využitím výzkumných kritérií diagnostické a statistické příručky (DSM4) jako závažné a jedno z největších duševních onemocnění na světě, které se vyznačují mírnými až divokými výkyvy v náladě a chování, od povzbuzování k Deprese.
David: Z konferencí, které jsme zde pořádali, jsem pochopil jednu věc, že některé psychiatrické nemoci je obtížné diagnostikovat. Jak je diagnostikována bipolární?
Dr. Fieve: Neexistují žádné biochemické krevní testy používané k diagnostice bipolární nemoci, jako je diagnostika diabetu a jiných zdravotních stavů. Je diagnostikována psychiatrem, psychofarmakologem, nejlépe podle kritérií DSM4, a brát rozsáhlou rodinnou historii a osobní historii nálady a chování pacienta nad jeho život.
David: A protože neexistují žádné testy samy o sobě, je to, proč někteří lidé mohou být v průběhu svého života diagnostikována, řekněme, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) a později je diagnostika změněna na Bipolární?
Dr. Fieve: Ano - odborník v oblasti těchto dvou nemocí, nejčastěji mezi nimi dokáže rozlišit a stanovit správnou diagnózu. Samozřejmě, že dvě nemoci mohou existovat u stejného pacienta, který jsem občas viděl, vyžadující léčbu ADHD a bipolární současně. ADHD obecně přichází v nejranějších letech dětství a ranných dospívajících, kde bipolární stavy se objevují na začátku až do poloviny dvacátých let, ale pro to neexistuje pevné pravidlo. V případě pochybností o diagnóze je rodinná anamnéza bipolárního onemocnění velmi nápomocná při léčení bipolárního stavu diagnóza u pacienta, což vede k primární léčbě bipolárního namísto uvedení pacienta na Ritalin pro ADHD. ADHD je mnohem těžší diagnostikovat a je toho mnohem méně známo. A Ritalin je samozřejmě návykový, na rozdíl od anti-bipolárních léků, což je u dospělých bezpečnější pro první pokus, pokud diagnostika zůstává otázkou odborníka.
David: Představuji si, že musí být obtížnější diagnostikovat děti s bipolárou, než je dospělý. Je to pravda?
Dr. Fieve: Samozřejmě ano. Byl bych na to velmi opatrný, ale méně, pokud existuje silná rodinná historie bipolární, sebevraždy, alkoholu, velkého úspěchu nebo hazardu.
David: Je bipolární porucha geneticky založena a je dědičná?
Dr. Fieve: Ano. Genetické studie bipolární nemoci, z nichž mnohé jsem se účastnil v Presbyteriánském lékařském centru v Columbii, ukazují, že bipolární nemoc je převážně geneticky dědičná nemoc. Má spektrum projevů u dětí a příbuzných, včetně samotné deprese, alkoholu, sebevražd, hazardních her, velkého úspěchu a bipolární nemoci, jak jsem řekl výše. Geneticky říkáme, že existuje gen-gen a gen-environmentální interakce, takže ne 100% bipolárních lze považovat za genetické. Říkáme tomu také multifaktoriální genetická nemoc.
David: Zde jsou některé otázky publika:
michelle1: Můj přítel a já jsme oba bipolární. Doporučil byste nám, abychom neměli vlastní děti?
Dr. Fieve: Doporučuji, abyste se rozhodli na základě znalosti všech skutečností a několika návštěv s genetickým poradcem, který je odborníkem v této oblasti. Poté, co je vše řečeno a uděláno, vám genetický poradce může poskytnout pouze statistickou pravděpodobnost procenta a nikdo vám nemůže říct, že absolutně nebudete mít jedno, dvě nebo tři, zcela normální děti. Je prostě to, že vaše riziko bipolárního dítěte je vyšší, než kdyby ho měl jen jeden z vás. A bylo by to ještě nižší, kdyby to nikdo z vás neměl. Nesnažte se předstírat Boha a rozhodněte se na základě skutečností. Pravděpodobnost je vyšší, než kdyby ji měl jen jeden z vás, ale jak víte, mnoho lidí s bipolárou nemoc jsou hybateli a třepačkami světa a významně přispívají k umění, vědě a podnikání.
Hayley: Je mi 13 a můj otec je bipolární, byl také alkoholik a snaží se zlepšit. Nesnáším, jak jedná a jak moje máma o tom vždy mluví s ostatními lidmi na internetu v bipolárních chatovacích místnostech, takže se na ni zlobím. Jak mohu pomoci svému otci a přimět mámu, aby zůstala mimo chat. Bolí mě, že o tom mluví.
Dr. Fieve: Potřebujete dvě věci: otce, který je motivován ke změně správným zacházením, a psychiatra, který je odborníkem v oboru a který s ním bude zacházet. Mnoho motivovaných lidí nemůže najít bipolárního odborníka a mnoho bipolárních odborníků prostě nevidí pacienty, kteří je potřebují, a těží z jejich znalostí a léčebných dovedností. Vaše matka by ho měla dostat k psychiatrické klinice s certifikací rady, nejlépe k univerzitě, k první konzultaci a odtamtud. A doufejme, že váš otec půjde.
David: A to je vynikající bod, Dr. Fieve. Jak je možné najít „odborníka“ na bipolární poruchu?
Dr. Fieve: Moje první odpověď na toto by bylo zavolat oddělení psychiatrické ordinace na nejbližší univerzitě státu, ve kterém se nacházíte. Odtud můžete získat doporučení od této kanceláře, pokud nemůžete jít do samotného univerzitního centra. Jděte k bipolárnímu odborníkovi na fakultě pro počáteční konzultaci a v případě potřeby se obraťte na levné kliniku nebo soukromého psychiatra.
David: Zde je komentář publika, pak se chci dostat do aspektu léčby:
ÚTES: Trvalo mi asi 6 lékařů a 2 celé roky, než mi byla diagnostikována. To bylo před 22 lety. Je mi teď 58.
David: Jaká je nejúčinnější léčba pro dospělého, který má bipolární poruchu?
Dr. Fieve: Nejprve slyším Cliffovu historii dvakrát až třikrát týdně, když poprvé konzultuji pacienty. Často je to mnohem horší a někdy slyším, že pacienti chodili od lékaře k lékaři a od terapeuta k terapeutovi více než 20 let, bez správné diagnózy a bipolární léčby. Podle mých vlastních zkušeností, přes 30 let a 5 000 pacientů, je lithium stále moje první volba pro léčbu klasického bipolárního onemocnění. S tím souhlasí Dr. Mogens Schou v Dánsku, který přede mnou předcházel studiu lithia, a Dr. Gershon v Michiganu, který také začal pracovat s lithiem na konci 50. a na začátku 60. let, jako jsem to dělal na Columbia. Baldessorini také souhlasí s tím, že lithium by se mělo ve většině případů nejprve vyzkoušet v klasické manické depresi. Poté máme alternativní lithium (3 - 4), což je v méně případech léčba první volby, tj. pokud pacient selhal na lithiu, má problémy s ledvinami, alopecie (vypadávání vlasů) nebo jakékoli jiné vedlejší efekty. Vypadávání vlasů lithiem je velmi vzácné
David: A opravte mě, jestli se mýlím, Dr. Fieve, ale vy jste byli jedním z prvních lékařů v USA, kteří studovali lithium a propagovali lithium pro léčbu bipolární poruchy. Mám pravdu?
Dr. Fieve: Ano, byl jsem. A můj tým v New York State Psychiatric Institute a Columbia Presbyterian Medical Center, byl první americký psychiatr a tým, který se věnoval vědeckému studiu lithia v manické depresi. Dr. Schow předcházel mně v Dánsku a Dr. Cade byl první v Austrálii v roce 1949. Práce Dr. Schou byla v roce 1954 a zkoušky jsem začal v roce 1958.
David: Zde je otázka publika:
Scooby: Existuje zvláštní důvod, proč vy a Dr. Baldessorini dáváte přednost lithiu před jinými léky jako prioritou?
Dr. Fieve: Mým důvodem je to, že poté, co jsem viděl asi 5000 bipolárních pacientů a používal lithium a alternativní antiepilektika (Depakote, Tegretal, Lamictal) a nyní možná Topomax (poslední dva nebyly důkladně prostudovány, ale my děláme zkoušky), cítím, že Lithium je nadřazené a má vědecky prokázanou dokumentaci v rozsáhlých klinických studiích, ve kterých funguje, ve srovnání s alternativy. Musíte vědět, co děláte s lithiem, a musíte mít značné zkušenosti s léčbou řady pacientů v průběhu času; protože, pokud se používá v nadbytku, může způsobit toxicitu a pokud se použije příliš málo, nemoc se nestabilizuje. Na druhé straně jsou antiepilektici pro začínající psychiatry mnohem snazší začít používat, aniž by potřebovali mnoho zkušeností, protože nemůžete snadno poškodit pacienta antiepilektiky, pokud nevíte, co děláte, ale můžete mu ublížit, pokud nevíte, co děláte Lithium.
David: Poněkud jste diskutovali o lécích. Zajímalo by mě, jak důležitá je psychoterapie v léčbě bipolární a jakou roli hraje?
Dr. Fieve: Terapie jako doplněk k lékům je důležitý alespoň u 30-40% bipolárních pacientů, a možná ještě více pro rodiny bipolárních pacientů. Mnoho klasických bipolárních pacientů nechce léčit a mnozí ji nepotřebují.
Riki: Byl jsem na Depakote a díky tomu jsem byl velmi agresivní? Můžete vysvětlit, proč tento lék měl tento účinek a je to normální vedlejší účinek?
Dr. Fieve: Nejprve bych rád věděl, zda jste dosáhli terapeutické hladiny v krvi (50 - 100); pokud jste podstoupili správné vyšetření jater a CBC, které jste potřebovali před užitím léku; a pokud jste měli krevní testy každé dva týdny během prvních 4-6 týdnů. Za druhé, nikdy jsem neslyšel o tom, že Depakote způsobuje agresivní chování, ale pokud je dávka příliš nízká nebo pokud je dávka správná a lék adekvátně neléčí rozzlobenou, podrážděnou manickou fázi, a agresivita se u těchto velmi zvýší důvody. Jinými slovy, je to nedostatečně léčená maniová deprese, která vede k agresi. Musel bych o vás vědět víc, pokud vás tato odpověď neuspokojí nebo vám bude věřit.
David: Pro publikum by mě zajímalo, jestli máte bipolární, co pro vás bylo nejefektivnější? Zde je další otázka publika:
kdcapecod: Máte pocit, že terapie pracuje s dětmi nebo je efektivnější jako dospělý. Je to pro 12leté dítě, které je bipolární a ultrarychlý cyklista? Jak to navrhujete?
Dr. Fieve: Terapie a léky jsou stejně důležité a ani jeden nemůže být skutečně úspěšný bez druhého.
Voodoo: Rád bych slyšel vaše myšlenky týkající se použití Topiramátu (Topamax) při léčbě bipolární poruchy.
Dr. Fieve: Studie jsou dosud velmi málo, ale slibné. Toto je další antiepilektikum, které, jak doufáme, bude účinné v obou fázích bipolárního onemocnění a říká se, že problém s hmotností, který přichází s jinými drogami, s přípravkem Topomax možná méně. V tuto chvíli s ním léčím několik pacientů a vypadá to dobře, ale daleko před tím, než jsou zkoušky dokončeny v USA. Zkoušky začínají špičkovými výzkumníky v celé zemi, aby plně vyhodnotily předběžné pozitivní nálezy u menšího počtu bipolárních pacientů.
David: Zde je několik odpovědí publika na nejlepší léčbu bipolární poruchy:
valasing: Nejúčinnější léčba: Effexor, Depakote a Wellbutrin.
cassjames4: Moji rodiče jsou oba bipoláři. Depakote udělala velmi dobře pro moji matku, právě na to začala loni. Zdálo se, že lithium pro ni nefungovalo. Je jich 67 a byly diagnostikovány již dlouhou dobu. Je mi 31 let.
michelle1: Zatím nic.
ÚTES: LITHIUM! LITHIUM! A V TOMTO OBJEDNÁVKU!!! ZMĚNTE A NEZMĚNĚTE ZNALOST!
carol321: Depakote mi dal agresivní chování a slyšel jsem, že si ostatní stěžují. PDR uvádí nepřátelství jako možný vedlejší účinek.
Karen2: Lithium & Celexa & rybí olej.
liandrq: Ano, mám bipolární a zdá se, že nic nefunguje.
WildZoe: Směs, Lithobid 900 mg denně, Wellbutrin SR 2 denně, Topomax 1 denně (25 mg od chvíle, kdy jsem právě začal).
vernvier1: Jsem bipolární a posledních pět let Lithium, Wellbutrin a Depakote fungovaly docela slušně.
momof3: Všimli jste si zvláštních změn nálady se sezónními změnami u dětí. Vím, že je lékaři vidí u dospělých bipolárních pacientů. Spousta rodičů bipolárních dětí říká, že jejich děti se teď zdají buď manické nebo depresivní.
Dr. Fieve: V literatuře bývají na podzim a na jaře častější změny nálad deprese nebo poruchy deprese nebo mánie. Ačkoli mnoho lidí bude mít houpačky kdykoli během roku.
Conway: Dokážete řešit zuřivost a promiskuitu jako symptomy.
Dr. Fieve: ANO! Oba jsou obvykle viděny v mánii, ale na manické pacienty odkazuji jako na šťastnou maniku nebo naštvanou maniku. V obou případech léky fungují, ale stále mám pocit, že Lithium je první volbou v obou, šťastný a rozzlobený manický stav POUZE, pokud lékař ví, co dělá. Pokud je lékař mladý nebo nezkušený, použijte místo něj Depakote nebo jiný lék.
cassjames4: Oba moji rodiče jsou bipolární. Moje matka je konečně na lécích a v léčbě a dělá se dobře, ale můj otec se postupně zhoršuje a umírá také na rakovinu. Dokonce spálil náš rodinný dům v důsledku této mánie, v níž je už asi 8 let. Myslí si, že život nebyl nikdy lepší. Nepřijme pomoc. Mohu něco udělat?
Dr. Fieve: Váš otec musí souhlasit s hodnocením a léčbou, protože je důležitější, aby nespálil v jiném domě a ublížit sobě nebo jeho rodině, spíše než zůstat ve šťastném manickém stavu v jeho nešťastném terminálu nemoc. Pokud odmítne léčbu, měli byste zvážit hospitalizaci, protože další akt násilí může být fatální. Bylo spálení domu pokusem o sebevraždu? K tomu může dojít ve stavech smíšené mánie i deprese
liandrq: Děkuji, doktore Fieve. Pokouším se vyléčit. Existuje způsob, jak ovládat manickou depresi? Také těžko věřím, že to, co se mi děje, je skutečné. Cítím, že jsem jen špatný člověk. Co mohu udělat sám, abych to změnil.
Dr. Fieve: Pokud nejste velmi mírným případem výkyvů nálad, které nevedou k riskování, k sebezničujícímu nebo rozzlobenému chování vůči ostatním, nemůžete tyto opakující se výkyvy nálad uslyšet. Chtěl bych provést hodnocení a zjistit směr, zda je léčba potřebná nebo ne. Na konci občasných konzultací, dva nebo tři za rok, bych mohl říci pacientovi s velmi mírnými náladami, které nevedou k nepříznivým důsledkům na osobu nebo rodinu život, že je to vaše volba: chcete je vyjet ven nebo chcete, abych vám dal krátkou dobu - dvou až tříměsíční zkušební období - lithia nebo alternativ, abych viděl, které vy a vaše rodina preferovat. Vitamíny nepomáhají a pocit, že jste špatný člověk, je součástí vaší deprese a / nebo negativní sebevědomí, které by mohlo být korigováno léky a / nebo lithiem, a / nebo jednoduše terapie.
David: Dr. Fieve, pro ty v publiku, kteří jsou významnými dalšími bipolárními nemocnými, rodiči, manželi, blízcí přátelé, jak přežijete nepředvídatelnost a výkyvy nálady osoby s bipolárou po delší dobu čas? Z komentářů, které dostávám, to musí být velmi pokusné a vyčerpávající?
Dr. Fieve: Ráda bych navrhla rodinným příslušníkům, aby se nejprve setkali s pacientem a jeho pacientem doktor a pokuste se to všechno dostat ven s ohledem na vaše frustrace žijící s trpěliví. A zeptejte se lékaře, který léčí svého příbuzného, co má dělat. Za druhé, na knihkupectví jsou knihy, které vysvětlují nemoc, včetně mé vlastní knihy Změny nálady, a na webu jsou značné vzdělávací informace, komunitní přednášky a manické depresivní podpůrné skupiny po celé zemi. Nakonec, pokud žádný z těchto doporučení nepomůže, za předpokladu, že pacient je v léčbě, navrhl bych druhý názor a psychofarmakolog, který má dlouholetou zkušenost s viděním velkého počtu bipolárních pacientů a jejich léčbou po dlouhou dobu čas.
David: Zde je několik dalších komentářů publika o tom, jaké zacházení pro ně nejlépe fungovalo:
Farfour: Zatím nic.
thelma: Šokové ošetření, Lithium (bylo toxické), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith a Vivactil pomohly, ale ne úplně odstranily depresi.
bernadette: Lithobid 1200 mg denně.
jeckylhyde: Depakote. Moje maniky byly udržovány pod kontrolou, ale nemůžu najít úlevu od deprese.
shineNme: Než jsem byl léčen, byl jsem velmi promiskuitní, tehdy jsem byl příliš šťastný maniak.
Mongan: Depakote pracoval, ale musel to dál vylepšovat. Lithium funguje dobře, ale nevolnost přetrvává.
Karen2: Kolik let musí být lithium bipolární?
Dr. Fieve: Karen, u aktivních manických pacientů, obvykle u pacientů, u kterých jsem léčil správnou dávku lithia, je během deseti až patnácti dnů snižuje na normální. Pokud následují depresivní výkyvy a hladina lithia je dostatečně terapeutická, 0,7 až 1,2, pak se musí přidat antidepresivum. Toto je v zásadě umění léčby jednotlivce psychofarmaka, který viděl mnoho pacientů; často atypické a často s časem komplikace.
JAMBER: Jak víte, že vaše dítě má ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) nebo bipolární?
Dr. Fieve: Jambere, často to nevíš, a jen faktor času odhalí, která z těchto dvou diagnóz je správná. Nedávejte štítky na tyto malé děti příliš brzy, protože mnoho emocionálních problémů, osobnosti poruchy, atd., zmizí s tím, jak děti stárnou, a často to musí být úzkost rodičů adresováno. Děti s vážnými problémy však musí být vyhodnoceny a sledovány odborníky, ale pokud je to možné, neměly by se používat diagnostické štítky. S narušenými dětmi mohou být prováděny průzkumné a časově omezené léky. Ale pokud se pacient nezlepší, měly by být tyto léky podávány na dobu neurčitou. Pro tyto mladé lidi, kteří procházejí neustálými fyzickými, emocionálními a environmentálními změnami, je kritický terapeut velmi důležitý.
eirrac: Vykazují děti, které se v pozdějších letech vyvinou bipolární, projevy chování, které by mohlo předvídat nemoc?
Dr. Fieve: Mohou vykazovat hyperaktivitu, vysokou energii, rozptylitelnost, kouzlo a úspěch. Nebo nemusí zažít nic, co můžete zjistit. Mohou také zažít smutek, stažené chování a špatnou socializaci.
Jocasta: Byl jsem docela vzat s vaší knihou "Moodswing". Zajímají mě vaše současné názory na užívání alkoholu a kombinaci s antidepresivy a lithiem a benzodiazapiny. Četl jsem vaši knihu v 86 '. Jaké jsou dopady na mírné nebo návykové pití TEĎ v roce 2000, při současném užívání alkoholu nebo SSRI a lithia? Jaký je preferovaný SSRI s nejmenšími vedlejšími sexuálními účinky? Serazone? Zoloft je skvělý, ale zdá se, že udeří na vysokou úroveň. Paxal? Pomozte, pane.
Dr. Fieve: Jocasto, na zodpovězení jsou tři nebo čtyři otázky.
David: Proč se nezabýváte konzumací alkoholu, protože jsem o tom dostal několik otázek.
Dr. Fieve: Neexistují žádné studie, že by lithium a / nebo antidepresiva měly vliv na mírný až těžký alkoholismus nebo nadýmání pití, i když jedna studie před 22 lety naznačovala, že lithium pomohlo při nadměrném pití, ale to bylo vyvráceno jinou studovat později. S alkoholem samotným musí být zacházeno jako s nemocí zdrženlivosti a pokud možno s AA (Alkoholics Anonymous), a pokud je maniová deprese doprovodnou komorbidní nemocí, lze ji léčit antibipolárním lékem a terapie. Pokud ve své minulé historii nebo rodinné historii nemáte alkoholismus, předepisuji velmi skromné množství alkoholu, například sklenku vína při večeři, pokud je bipolární nemoc stabilní. Jiní lékaři by proti tomu mohli mít námitky, protože alkohol a bipolární jsou geneticky příbuzné a obávají se, že by se jakýkoli alkohol při léčbě bipolární choroby odrazoval. Ne, protože pacientova celková kvalita života musí být zachována, pokud je to možné, s minimálním rizikem. Mezi léky s nejmenším sexuálním vedlejším účinkem (antidepresivum) patří Serzone, Wellbutrin a možná Remeron a možná Celexa.
Nancy Smith: Používá se diagnóza bipolární často, když je dospívající opravdu jen antisociální nebo delikventní? (Ne, že antisociální chování není vážný problém!)
Dr. Fieve: Nancy: Je možné, že se chystáte k nezkušenému lékaři / psychiatrovi / učiteli, který četl hodně o bipolární v novinách nebo časopisech, které jsou aktuální, že k tomu může dojít jako jednoduchý štítek, který to vysvětlí chování.
David: No, začíná být velmi pozdě. Doktore Fieve, děkuji, že jste dnes večer byli. Byli jste skvělým hostem a vážíme si, že s námi sdílíte své znalosti a postřehy. Chci také poděkovat všem v publiku za účast a účast. Doufám, že vám konference pomohla.
Dr. Fieve: Bylo mi potěšením zúčastnit se této podnětné diskuse s vaším publikem a blahopřeji k rozvoji a moderování této vzdělávací síly v komunitě.
David: Děkuji vám, doktore, a doufáme, že se vrátíte znovu v ne příliš vzdálené budoucnosti. Zde jsou odkazy na knihy Dr. Fieve: "Změny nálady", a "Prozac". A tady je web Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Děkuji a já se velmi rád vrátím - GOODNIGHT.
David: Dobrou noc všem a ještě jednou děkuji, že jste přišli.
Zřeknutí se odpovědnosti: Že nedoporučujeme ani neschvalujeme žádné návrhy našich hostů. Důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o všech terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
