Bipolární porucha u dětí a dospívajících: Hodnocení pacientů

Získání klinické anamnézy je důležitou součástí bipolární diagnózy u dětí a adolescentů.

K potvrzení diagnózy bipolární poruchy nelze použít laboratorní studii. Proto je shromažďování historie současných a minulých poruch nálady, chování a myšlení rozhodující pro správnou diagnostiku psychiatrického stavu, jako je bipolární porucha. Na rozdíl od jiných oblastí medicíny, ve kterých se klinický lékař při identifikaci nebo léčbě často spoléhá na laboratorní nebo zobrazovací studie charakterizovat poruchu, odborníci na duševní zdraví spoléhají téměř výhradně na popisné skupiny symptomů, aby diagnostikovali mentální poruchy. V důsledku toho je historie nezbytnou součástí vyšetření pacienta.

• Prvním vhodným krokem při hodnocení osoby na psychiatrickou poruchu je zajistit, aby žádný jiný zdravotní stav nezpůsoboval poruchu nálady nebo myšlení. Hodnocení pacienta je tedy nejlepší začít získáním jejich orální historie současných i minulých lékařských a behaviorálních symptomů a léčebných postupů. Aby se problém dále objasnil, je vždy vyžadováno shromažďování dalších informací od rodiny a přátel u osoby, která zažívá změněnou náladu nebo stav chování.
  instagram viewer
• Po rozhovorech s pacientem, provedení fyzického vyšetření a shromáždění dalších informací od rodiny, přátel a možná dalších lékařům, kterým je pacient znám, může být problém klasifikován jako způsobený primárně fyzickým zdravotním problémem nebo duševním zdravím problém.
  • Při získávání historie musí lékař prozkoumat možnosti, které zneužívání návykových látek nebo závislost, trauma mozek v současnosti nebo v minulosti a / nebo záchvaty mohou přispívat k současným příznakům nemoc.
  • Podobně je třeba zvážit urážky centrálního nervového systému (CNS), jako je encefalopatie nebo změny nálad vyvolané léky (tj. Mánie vyvolaná steroidy). Delirium je jedním z nejdůležitějších zdravotních stavů, které je třeba vyloučit včas u osob se změněnými duševními stavy nebo akutními poruchami nálady a chování.
  • Možná více relevantní pro mládež je hodnocení vzorců zneužívání návykových látek, protože akutní stavy intoxikace léky mohou napodobovat bipolární poruchu.
• Pokud fyzické vyšetření neodhalí zdravotní stav přispívající k duševnímu stavu pacienta, je vhodné důkladné vyhodnocení duševního zdraví. Prostřednictvím pozorování a rozhovorů se odborníci v oblasti duševního zdraví mohou dozvědět o abnormalitách nálady, chování, kognitivních nebo úsudcích a uvažování.
• Vyšetření duševního stavu (MSE) je základní součástí hodnocení duševního zdraví. Toto vyšetření přesahuje zkoušku mini-mentálního stavu (např. Folsteinova mini-mentální státní zkouška k vyšetření na demenci) často používanou v pohotovostních odděleních. MSE spíše hodnotí celkový vzhled a chování, řeč, pohyb a mezilidskou příbuznost pacienta s vyšetřujícím a dalšími.
  • Náladové a kognitivní schopnosti (např. Orientace na okolnosti; pozornost; okamžité, krátkodobé a dlouhodobé režimy paměti) se hodnotí v MSE.
  • Mezi nejdůležitější složky MSE patří ty, které se zabývají otázkami bezpečnosti jednotlivců a členů komunity. Jsou tedy zkoumány sebevražedné a vražedné problémy.
  • Podobně obrazovky pro jemnější formy psychózy, jako jsou paranoidní nebo klamné stavy, kromě obrazovek pro zjevná psychóza, jako je pozorování pacienta, který reaguje na neviditelné ostatní, nebo na jiné nepodstatné vnitřní podněty, prozkoumáno.
  • A konečně, nahlédnutí do duševních a fyzických stavů pacienta, současných okolností lékařské nebo duševní péče a pacienta Schopnost používat úsudky odpovídající věku je hodnocena a integrována do hodnocení globálního duševního stavu pacienta okamžik.
• Protože bipolární porucha může způsobit přechodné, ale výrazné zhoršení úsudku, vhledu a vzpomínky, je pro porozumění konkrétnímu pacientovi rozhodující více zdrojů informací. Proto mohou být dotazováni další členové rodiny, přátelé, učitelé, pečovatelé nebo jiní lékaři nebo pracovníci v oblasti duševního zdraví, aby byl objasněn celý klinický obraz.
• Subjektivní zkušenost pacienta je nicméně nezbytná v procesech hodnocení a léčby a v zařízení terapeutické aliance a důvěry na počátku hodnocení je zásadní pro získání přesné a užitečné historie od EU trpěliví.
• Znalost psychiatrické anamnézy rodiny je další nezbytnou součástí anamnézy pacienta, protože bipolární porucha má genetický přenos a rodinné vzorce. Genogram může být vyvinut pro další popis konkrétního rizika bipolární poruchy u konkrétního pacienta na základě familiárních a genetických atributů v rodinném systému.

Fyzický:

• Fyzické vyšetření musí zahrnovat obecné neurologické vyšetření, včetně vyšetření kraniálních nervů, svalové hmoty a tónových a hlubokých šlachových reflexů.
• Kardiovaskulární, plicní a břišní vyšetření jsou také nezbytná, protože abnormální plicní funkce nebo špatná cévní perfuze mozku může způsobit abnormální náladu, chování nebo poznání.
• Pokud tato vyšetření neodhalí zdravotní stav přispívající k současnému duševnímu stavu, je třeba vyhledat hodnocení duševního zdraví

---

Příčiny:

• Genetické a familiární faktory mají hluboký vliv na šíření bipolární poruchy.
  • Chang a jeho kolegové (2000) uvádějí, že děti, které mají alespoň jednoho biologického rodiče s bipolární poruchou I nebo bipolární poruchou II, mají zvýšenou psychopatologii. Konkrétně 28% studovaných dětí mělo poruchu pozornosti / hyperaktivitu (ADHD); toto číslo je výrazně nad obecnou prevalencí populace ve věku 3–5% u dětí školního věku. Také 15% dětí mělo bipolární poruchu nebo cyklothymii. Přibližně 90% dětí s bipolární poruchou mělo komorbickou ADHD. Navíc v této studii je u mužů více než u žen diagnostikována bipolární porucha a ADHD.
  • Raný věk nástupu bipolární poruchy predikuje vyšší míru poruchy nálady mezi příbuznými prvního stupně probandů (Faraone, 1997). Také adolescenti, kteří mají nástup skutečné mánie s dětskými psychotickými symptomy, jako je agrese, změny nálady nebo pozornost potíže, mají větší riziko pro bipolární poruchu I než u adolescentů s více psychotickými příznaky, jako je vznešenost. Mezi další jedinečné rysy mladých lidí s bipolární poruchou s časným nástupem patří (1) špatná nebo neúčinná odpověď na lithiovou terapii (podávané jako Eskalith) a (2) přidružené zvýšené riziko poruch souvisejících s alkoholem u členů rodiny probandy.
  • Dvojitá studia bipolární poruchy ukazují 14% míru shody u dizygotních dvojčat a 65% míru shody (v rozmezí od 33-90%) u monozygotních dvojčat. Riziko pro potomstvo páru, u kterého má jeden z rodičů bipolární poruchu, se odhaduje na přibližně 30–35%; u potomstva páru, u kterého mají oba rodiče bipolární poruchu, je riziko přibližně 70–75%.
  • Faraon dále vymezil rozdíly mezi dětmi s mánií, adolescenty s mánií na začátku dětství a adolescenty s mánií na začátku adolescence. Důležitá zjištění v této práci zahrnují následující:
    • Socioekonomický status (SES) byl statisticky nižší v rodinách dětí s mánií a adolescentů s mánií na začátku dětství.
    • Zvýšená energie byla dvakrát častější u mánie v dětství, euforie byla nejčastější u adolescentů s mánií na začátku dětství a podrážděnost byla nejméně běžná u adolescentů s nástupem adolescentů mánie.
    • Dospívající s mánií začínajícího adolescentem statisticky měli více zneužívání psychoaktivních drog a vykazovali více narušené vztahy mezi rodičem a dítětem než jedinci v ostatních 2 skupinách s mánií.
    • ADHD byl častější u dětí a adolescentů s mánií na počátku dětství než u pacientů s mánií mánie začínající adolescentem, což vede autory k domněnce, že ADHD může být markerem juvenilního nástupu mánie.
  • Tato a další studie (Strober, 1998) naznačují, že může existovat podtyp bipolární poruchy, která má vysoká přenosová rychlost v rodině a projevuje se dětskými příznaky mánie naznačujícími ADHD.
  • Faraone navrhuje, že mánie s časným nástupem může být stejná jako komorbidní stav ADHD a bipolární poruchy, která má velmi vysokou míru familiárního přenosu. Existuje otázka týkající se toho, zda mladí lidé, kterým je později diagnostikována bipolární porucha, mohou mít prodromální fázi raný život, který se zdá být ADHD nebo jiné poruchy chování nebo zda mnozí jednoduše mají bipolární poruchu a komorbidní ADHD.
• Kognitivní a neurodevelopmentální faktory se také podílejí na vývoji bipolární poruchy.
  • Případová kohortová studie adolescentů s afektivními poruchami odhaluje, že u bipolárních poruch s časným nástupem jsou nadměrně zpožděny neurodevelopmentální zpoždění (Sigurdsson, 1999). K těmto zpožděním dochází v jazykovém, sociálním a motorickém vývoji přibližně 10–18 let před objevením afektivních symptomů.
  • U dospívajících, kteří měli časné vývojové předchůdce, bylo zjištěno, že jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje psychotických symptomů. Navíc skóre inteligenčního kvocientu (IQ) bylo významně nižší u pacientů s časným nástupem bipolární porucha (střední hodnota plného rozsahu IQ 88,8) než u pacientů s unipolární depresí (průměrná plná hodnota IQ 105.8).
  • A konečně, statisticky významný rozdíl v průměrném verbálním IQ a průměrném výkonu IQ byl nalezen pouze u pacientů s bipolární poruchou.
  • Celkově měli pacienti s těžší bipolární poruchou průměrné nižší IQ než pacienti s mírnými až středně závažnými formami poruchy.
• K rozvoji bipolární poruchy konečně přispívají také faktory prostředí. Může to být způsobeno behaviorálním, vzdělávacím, rodinným, toxickým nebo zneužíváním návykových látek.
• Diagnózy problémů duševního zdraví zvyšují riziko sebevraždy u dospívajících ve srovnání se zdravými vrstevníky.
  • Dospívající pacienti, u nichž je diagnostikována bipolární porucha, mají vyšší riziko sebevraždy než dospívající s jinými poruchami chování. Konflikt v rodině a zneužívání návykových látek toto riziko exponenciálně zvyšují.
  • Dalším rizikovým faktorem sebevraždy u mládeže jsou právní problémy. Jedna studie zjistila, že 24% adolescentů, kteří se pokusili o sebevraždu, za posledních 12 měsíců čelili právním obvinění nebo následkům.
• Uvěznění mladí lidé mají také nesmírně vysoký počet duševních chorob; některé čelí právním důsledkům v přímém důsledku chování, které vyplývá z nekontrolovaných nebo neléčených duševních poruch. Manický stav bipolární poruchy může být obzvláště problematický u dospívajících, protože disinhibovaná riziková chování způsobená poruchou mohou snadno vést k právním problémům, jako je veřejné narušení chování, krádež, vyhledávání nebo užívání drog a agitovaná a podrážděná nálada, která vede k verbální a fyzické stránce hádky.

---

Biologické a biochemické faktory

• Poruchy spánku často pomáhají definovat abnormální stavy nálady bipolární poruchy v manickém nebo depresivním stavu.
  • Silně snížená potřeba spánku při absenci pocitu únavy je silným indikátorem manického stavu.
  • Nepříjemné snížení spánku je vzorem atypické epizody deprese, ve které se požaduje více spánku, ale nelze ho dosáhnout. Naopak typická epizoda deprese může být indikována hypersomnolencí, nadměrnou, ale neodolatelnou potřebou spánku.
  • Biologie, která řídí tyto anomálie spánku při poruchách nálady, není plně oceněna. Někteří naznačují, že neurochemické a neurobiologické posuny způsobují tyto epizodické poruchy spánku ve spojení s jinými posuny, ke kterým dochází ve vývoji manických nebo depresivních stavů.
• Bipolární porucha a další poruchy nálady jsou stále lépe chápány v kontextu neurochemických nerovnováh v mozku.
  • Přestože obvody mozku, které modulují náladu, poznání a chování, nejsou dobře definovány, databáze studií neuroimagingu, které usnadňují zvýšení ocenění možných modulačních drah, které spojují několik oblastí mozku s jednotnou prací na regulaci myšlenek, pocitů a chování, je neustále rostoucí.
  • Asociace neurotransmiterů působí na různé oblasti a obvody mozku, aby modifikovala a regulovala mozkovou aktivitu. Tabulka 1 odráží domnělé role některých neurotransmiterů CNS v mozkových obvodech.

  Stůl 1. Neurotransmitery CNS

  Neurotransmiter	Aktivita změněna
  Serotonin	Nálada (šťastná, smutná, euthymická)
  Dopamin	Potěšení (hedonia, anhedonia)
  Norepinefrin	Výstraha, úroveň energie (letargie, šílenství, ostražitost)
  Acetylcholin	Paměť a poznání
  GABA	Inhibice neuronů CNS
  Glutamát	Excitace neuronů CNS

  • Jeden návrh naznačuje, že několik neurotransmiterů jednajících v souzvuku, ale s dynamickou rovnováhou, působí jako modulátory stavů nálady. Zejména serotonin, dopamin a norepinefrin zjevně mění náladu, poznání a pocit potěšení nebo nelibosti.
  • Farmakoterapie pro regulaci bipolárních výkyvů nálady je považována za použití léků, které usnadnit regulaci těchto a možná i dalších neurochemikálií pro obnovení normální nálady a poznání Stát.

Zdroje:

• Oficiální akce AACAP. Procvičit parametry pro hodnocení a léčbu dětí a adolescentů s bipolární poruchou. J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. Leden 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. Perspektivní čtyřletá následná studie hyperaktivity s deficitem pozornosti a souvisejících poruch. Arch Gen Psychiatry. Květen 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psychiatrická fenomenologie bipolárního potomka dítěte a adolescenta. J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. Duben 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Je komorbidita s ADHD markerem mánie pro mladistvé? J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. Srpen 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurodevelopmentální předchůdci bipolární afektivní poruchy s časným nástupem. Br J Psychiatrie. Únor 1999; 174: 121-7.

další:Bipolární příznaky u dětí napodobují jiné psychiatrické poruchy
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou