Elektrošok jako zranění hlavy
Zpráva připravená pro Národní nadaci úrazů
Září 1991
Linda Andre
Úvod
Elektrošok, známý jako elektrokonvulzivní terapie, ECT, ošetření šokem nebo jednoduše šok, je praktikem přivedení elektrického proudu z domácnosti na lidský mozek 70 až 150 voltů za účelem vytvoření velkého nebo generalizovaného, záchvat. Průběh ECT obvykle sestává z 8 až 15 šoků, které se podávají každý druhý den, ačkoli počet je určen individuálním psychiatrem a mnoho pacientů dostává 20, 30, 40 nebo více.
Psychiatři používají ECT u osob se širokou škálou psychiatrických značek, od deprese po mánii, a mají nedávno jej začal používat u osob bez psychiatrických štítků, kteří mají zdravotní onemocnění, jako je Parkinsonova nemoc choroba.
Konzervativní odhad je takový, že minimálně 100 000 osob dostává ECT každý rok a podle všech účtů toto číslo roste. Dvě třetiny z těchto šokovaných žen jsou ženy a více než polovina pacientů s ECT je starších 65 let, přestože byla podána dětem ve věku tří let. ECT se ve většině státních nemocnic vůbec nepodává. Je soustředěna v soukromých ziskových nemocnicích.
ECT drasticky mění chování a náladu, která je konstruována jako zlepšení psychiatrických symptomů. Jelikož se však psychiatrické příznaky obvykle opakují, často již po měsíci, psychiatré nyní podporují „údržba“ ECTone elektrické záchvaty každých pár týdnů, podávané na dobu neurčitou nebo dokud pacient nebo rodina odmítne pokračovat.
Důkaz poškození mozku ECT
Nyní existuje pět desetiletí důkazů o poškození mozku ECT a ztráta paměti z ECT. Důkazy jsou čtyři typy: studie na zvířatech, studie na pitvách u lidí, studie na lidech in vivo, které používají buď moderní mozkové zobrazovací techniky nebo neuropsychologické testování k posouzení poškození a sebeposudky nebo příběhy přeživších rozhovory.
Většina studií účinků ECT na zvířata byla provedena ve 40. a 50. letech. Existuje nejméně sedm studií dokumentujících poškození mozku u šokovaných zvířat (citováno Friedbergem v Morganu, 1991, s. 1). 29). Nejznámější studie je studie Hanse Harteliuse (1952), ve které bylo poškození mozku důsledně nalezeno u koček s relativně krátkým průběhem ECT. Dospěl k závěru: „Na otázku, zda může dojít k nevratnému poškození nervových buněk ve spojení s ECT, je proto třeba odpovědět kladně.“
Studie lidské pitvy byly provedeny na osobách, které zemřely během ECT nebo krátce po ECT (některé zemřely v důsledku masivního poškození mozku). Existuje více než dvacet zpráv o neuropatologii v lidských pitvách, datovaných od 40. do 40. let 20. století (Morgan, 1991, s. 1). 30; Breggin, 1985, str. 4). Mnoho z těchto pacientů mělo tzv. Moderní nebo „modifikované“ ECT.
Zde je nutné stručně objasnit, co se rozumí „modifikovaným“ ECT. Zprávy a články z časopisů o ECT běžně tvrdí, že ECT bylo vydáno za posledních třicet let (tj. Za použití celkové anestézie) a paralyzující léky, které zabraňují zlomeninám kostí), jsou „nové a vylepšené“, „bezpečnější“ (tj. méně poškozující mozek), než tomu bylo ve 40. letech 20. století a 50. léta.
Přestože je toto tvrzení učiněno pro účely public relations, lékaři ho jednoznačně popírají, když média neposlouchají. Například Dr. Edward Coffey, vedoucí oddělení ECT v Duke University Medical Center a známý obhájce ECT, říká svým studentům na školicím semináři „Praktické pokroky v ECT: 1991":
Indikací pro anestetikum je prostě to, že snižuje úzkost a strach a paniku, které jsou spojeny nebo by mohly být spojeny s léčbou. OK? Nedělá nic jiného než to... Při použití anestetika během ECT však existují významné nevýhody... Anestetika zvyšuje práh záchvatu... Velmi, velmi kritické ...
Je tedy nutné použít více elektřiny do mozku, ne méně, s „modifikovaným“ ECT, což těžko přispívá k bezpečnějšímu postupu. Kromě toho drogy ochromující svaly používané v modifikované ECT zvyšují rizika. Dělají pacientovi neschopnost dýchat samostatně, a jak Coffey zdůrazňuje, znamená to riziko ochrnutí a prodlouženého apnoe.
Další běžný požadavek šokových lékařů a publicistů, že ECT „zachraňuje životy“ nebo nějak zabraňuje sebevraždě, lze rychle zlikvidovat. V literatuře prostě neexistuje žádný důkaz, který by toto tvrzení podpořil. Jedna studie o ECT a sebevraždě (Avery a Winokur, 1976) ukazuje, že ECT nemá žádný vliv na míru sebevražd.
Případové studie, neuroanatomické testování, neuropsychologické testování a vlastní zprávy zůstávají nápadně podobné za více než 50 let svědčí ničivé účinky ECT na paměť, identitu a poznání.
Nedávné CAT skenovací studie ukazující vztah mezi ECT a mozkovou atrofií nebo abnormalitou zahrnují Calloway (1981); Weinberger a kol. (1979a a 1979b); a Dolan, Calloway a kol. (1986).
Velká většina výzkumu ECT se z dobrého důvodu zaměřila a nadále zaměřuje na účinky ECT na paměť. Ztráta paměti je příznakem poškození mozku a, jak zdůrazňuje neurolog John Friedberg (citovaný v Bielski, 1990), příčiny ECT trvalá ztráta paměti než jakékoli vážné poranění uzavřené hlavy s kómatou nebo téměř jakékoli jiné urážky nebo nemoci mozek.
Zprávy o katastrofické ztrátě paměti se datují do samého začátku ECT. Konečná studie paměťových efektů ECT zůstává studií Irvinga Janise (1950). Janis provedla podrobné a vyčerpávající autobiografické rozhovory s 19 pacienty před ECT a poté se o čtyři týdny později pokusila získat stejné informace. Kontroly, které neměly ECT, dostaly stejné rozhovory. Zjistil, že „Každý z 19 pacientů ve studii vykázal alespoň několik životních případů amnézie a mnoha v případech, kdy si pacient nemohl vzpomenout, bylo deset až dvacet životních zážitků normální. A když rok po ECT sledoval polovinu z 19 pacientů, nedošlo k návratu paměti (Janis, 1975).
Studie v 70. a 80. letech potvrzují Janisovy nálezy. Squire (1974) zjistil, že amnesické účinky ECT se mohou rozšířit na vzdálenou paměť. V roce 1973 dokumentoval 30letou retrográdní amnézii po ECT. Freeman a Kendell (1980) uvádějí, že 74% pacientů dotazovaných roky po ECT mělo poruchu paměti. Taylor et al (1982) našel metodologické nedostatky ve studiích, jejichž cílem je ukázat žádnou ztrátu paměti a dokumentované deficity v autobiografické paměti několik měsíců po ECT. Fronin-Auch (1982) zjistil poškození slovní i neverbální paměti. Squire a Slater (1983) zjistili, že tři roky po šoku většina přeživších hlásí špatnou paměť.
Nejvyšší vládní úřad ve zdravotnických záležitostech ve Spojených státech, Food and Drug Administration (FDA), souhlasí s tím, že ECT není dobré pro vaše zdraví. Pojmenuje poškození mozku a ztrátu paměti jako dvě z rizik ECT. FDA odpovídá za regulaci zdravotnických prostředků, jako jsou stroje používané k administraci ECT. Každému zařízení je přiřazena klasifikace rizika: Třída I pro zařízení, která jsou v podstatě bezpečná; Třída II pro zařízení, jejichž bezpečnost může být zajištěna standardizací, označováním atd.; a třída III pro zařízení, která za všech okolností představují „potenciální nepřiměřené riziko zranění nebo nemoci“. Na základě veřejného slyšení v roce 1979, na kterém svědčili pozůstalí a odborníci, byl stroj ECT zařazen do třídy III. Tam to zůstane dnes, navzdory dobře organizované lobbyistické kampani Americké psychiatrické asociace. Ve spisech FDA v Rockville v Marylandu je nejméně 1 000 dopisů od pozůstalých, které svědčí o poškození, které jim způsobila ECT. V roce 1984 se někteří z těchto přeživších zorganizovali jako Výbor pro pravdu v psychiatrii, aby lobovali za informovaný souhlas jako způsob ochrany budoucích pacientů před trvalým poškozením mozku. Jejich výroky zpochybňují předpoklad, že přeživší „se zotaví“ z ECT:
Většina mého života z let 1975-1987 je mlha. Vzpomínám si na některé věci, když mi je připomněli přátelé, ale jiná připomenutí zůstávají záhadou. Moje nejlepší kamarádka od střední školy v 60. letech minulého století zemřela nedávno as ní šla velká část mého života, protože o mně věděla všechno a pomáhala mi s těmi částmi, na které jsem si nevzpomněla. (Frend, 1990)
Neměl jsem šok více než deset let, ale stále se cítím smutno, že si nepamatuji většinu svého pozdního dětství ani žádné ze svých středoškolských dnů. Nemůžu si vzpomenout ani na svůj první intimní zážitek. Co vím o svém životě, je z druhé ruky. Moje rodina mi řekla kousky a mám své ročenky na střední škole. Ale moje rodina si obecně pamatuje „špatné“ časy, obvykle to, jak jsem si vymrštil rodinný život, a tváře v ročence jsou naprosto cizí. (Calvert, 1990)
V důsledku těchto „ošetření“ jsou roky 1966-1969 v mé mysli téměř prázdné. Kromě toho je pět let před rokem 1966 výrazně roztříštěných a rozmazaných. Celé mé vysokoškolské vzdělání bylo vymazáno. Nemám žádné vzpomínky, že jsem někdy byl na University of Hartford. Vím, že jsem promoval na instituci kvůli diplomu, který mám, který nese mé jméno, ale nepamatuji si, že jsem ho obdržel. Je to už deset let, co jsem dostal elektrošok, a moje paměť je stále tak prázdná jako v den, kdy jsem opustil nemocnici. O povaze ztráty paměti v důsledku elektrošoku není nic dočasného. Je to trvalé, zničující a nenapravitelné. (Patel, 1978)
ECT jako traumatické poranění mozku
Oba psychiatr Peter Breggin (Breggin,, 1991, s. 1). 196) a survivor ECT Marilyn Riceová, zakladatelka Výboru pro pravdu v psychiatrii, zdůraznila, že drobné poranění hlavy v důsledku trauma se často vyskytuje bez ztráty vědomí, záchvatů, dezorientace nebo zmatku, a je tedy mnohem méně traumatizující než řada elektrošoky. Lepší analogií by bylo, že každý jednotlivý šok je ekvivalentem jednoho mírného až těžkého poranění hlavy. Typický pacient s ECT pak rychle utrpí nejméně deset poranění hlavy.
Zastánci i odpůrci ECT ji již dlouho považovali za formu zranění hlavy.
Jako neurolog a elektroencefalograf jsem viděl mnoho pacientů po ECT a nepochybuji o tom, že ECT vyvolává účinky identické s účinky na poranění hlavy. Po více sezeních ECT má pacient identické příznaky: o ty, které se objevily v boxu opilého boxera opilého. .Po několika sezeních ECT jsou příznaky mírné mozkové pohmoždění a další nadšené používání ECT může mít za následek fungování pacienta na subhumánní úrovni. Elektrokonvulzivní terapie může být definována jako řízený typ poškození mozku způsobeného elektrickými prostředky. (Sament, 1983)
Šokem je házení přikrývky nad problémy lidí. Nebylo by to jinak, než kdybyste byli znepokojeni něčím ve svém životě a dostali jste se do autonehody a měli otřes mozku. Chvíli byste se nebáli toho, co vás trápí, protože byste byli tak dezorientovaní. Přesně to dělá šoková terapie. Ale za pár týdnů, kdy se otřes zmizí, se vaše problémy vrátí. (Coleman, citováno v Bielski, 1990)
Nemáme léčbu. To, co děláme, je, že způsobíme zranění zavřené hlavy lidem v duchovní krizi. poranění zavřené hlavy! A máme rozsáhlou literaturu o poranění hlavy. Moji kolegové se nedočkají literatury o úrazu elektrickým proudem se zavřenou hlavou; ale máme to ve všech ostatních oblastech. A dnes tu máme mnohem víc, než si lidé dovolují. Jedná se o úraz elektrickým zavřením. (Breggin, 1990)
Nikdy nedošlo k žádné debatě o okamžitých účincích šoku: vytváří akutní syndrom organického mozku, který se s pokračujícími otřesy stává výraznějším. Harold Sackeim, přední publicista zařízení ECT (kdokoli, kdo má příležitost psát o nebo odkazovat na ECT, od Ann Landersové k lékařským publicistům, je APA postoupena Dr. Sackeimovi) státy stručně:
Záchvaty vyvolané ECT, stejně jako spontánní generalizované záchvaty u epileptik a nejvíce akutní poranění mozku a trauma hlavy, mají za následek proměnlivé období dezorientace. Pacient nemusí znát svá jména, věk atd. Když je dezorientace prodloužena, obvykle se označuje jako syndrom organického mozku. (Sackeim, 1986)
Toto je tak očekávané a rutinní na odděleních ECT, že zaměstnanci nemocnice jsou připraveni dělat noty v grafech jako „Značená organicita“ nebo „Pt. Extrémně organická“, aniž by na to mysleli. Sestra, která roky pracovala na oddělení ECT, říká:
Zdá se, že někteří lidé procházejí drastickými změnami osobnosti. Přicházejí do nemocnice jako organizovaní, ohleduplní lidé, kteří mají dobrý pocit, jaké jsou jejich problémy. O několik týdnů později je vidím, jak putují po chodbách, neuspořádaní a závislí. Stávají se tak zakódovaní, že nemohou ani konverzovat. Potom opustí nemocnici v horším stavu, než vešli. (Anonymní psychiatrická sestra, citováno v Bielski, 1990)
Standardní informační list pro pacienty s ECT nazývá období nejvíce akutního syndromu organického mozku „rekonvalescenci“ období “a varuje pacienty, aby po dobu tří týdnů neměli řídit, pracovat ani nepít (Lékařské centrum New York Hospital-Cornell Medical Center, nedatovaný). Shodou okolností jsou čtyři týdny maximální doba, po kterou mohou zastánci ECT požadovat zmírnění psychiatrických symptomů (Opton, 1985), což odůvodňuje prohlášení učiněné Bregginem (1991, s. 1). 198-99) a v celé literatuře ECT, že syndrom organického mozku a „terapeutický“ účinek jsou stejný jev.
Informační list rovněž uvádí, že po každém šoku může pacient „zažít přechodný zmatek podobný tomu, který je vidět u pacientů vycházejících z jakéhokoli typ krátké anestézie. “Tato zavádějící charakterizace je zpochybněna zveřejněním pozorování pacientů po ECT u dvou lékařů (Lowenbach a Stainbrook, 1942). Článek začíná tím, že říká: „Zevšeobecněné křeče zanechávají lidskou bytost ve stavu, kdy vše, co se nazývá osobnost, zaniklo.“
Dodržování jednoduchých příkazů, jako je otevírání a zavírání očí a vzhled řeči, se obvykle shodují. První výroky jsou obvykle nepochopitelné, ale brzy je možné nejprve rozeznat slova a poté věty, i když možná bude třeba je uhodnout spíše než přímo porozumět ...
Pokud by v tuto chvíli dostali pacienti písemný rozkaz k napsání svého jména, obvykle by ho nenasledovali příkaz... kdyby pak byl požadavek opakován ústně, pacient by si tužku vzal a napsal název. Zpočátku pacient produkuje pouze čmáral a musí být neustále nuten k pokračování. Může dokonce upadnout zpět do spánku. Ale brzy může být jméno prvního jména jasně rozpoznatelné... Obvykle 20 až 30 minut po plnohodnotném křeči bylo psaní jména opět normální ...
Návrat funkce mluvení jde ruku v ruce se schopností psaní a následuje podobné řádky. Zmatená a zdánlivě nesmyslná slova a možná i tiché pohyby jazyka jsou ekvivalentem klikyháky. Ale jak plyne čas, „je možné vytvořit otázky a odpovědi. Od této chvíle prochází jeho tvrzení zmatenost pacienta vyplývající z jeho neschopnosti pochopit situaci.
Může se zeptat, jestli se jedná o vězení. ..a pokud spáchal zločin.. Úsilí pacienta obnovit jejich orientaci téměř vždy sleduje stejnou linii: „Kde jsem.“... znáš vás "(ukázal na sestru)... na otázku „Jak se jmenuji?“ "Nevím"...
Chování pacienta, když je požádán o provedení takového úkolu, jako je vstávání z postele, kde leží, ukazuje další aspekt procesu zotavení.. Nejedná podle vyjádřených záměrů. Naléhavé opakování příkazu někdy vyrazilo správné pohyby; v ostatních případech bylo nutné iniciovat vyzvednutí pacienta ze sedu nebo vyjmutí jedné nohy z postele. .Ale pacient pak často přestal dělat věci a další série akcí, oblékl si boty a svázal krajky, opouštějící místnost, musely být pokaždé výslovně přikázány, zdůrazněny, nebo situace musela být aktivně nucen. Toto chování naznačuje nedostatek iniciativy ...
Je skutečně možné, že pacient a její rodina si mohli přečíst celý výše uvedený informační list a netuší, že ECT zahrnuje křeče. Slova „křeče“ nebo „záchvaty“ se neobjevují vůbec. List uvádí, že pacient bude mít „generalizované svalové kontrakce křečovité povahy“.
Nedávno Dr. Max Fink, nejznámější šokový lékař v zemi, nabídl, že umožní mediálnímu rozhovoru s pacientem ihned po elektrošoku... za poplatek 40 000 $ (Breggin, 1991, s. 1). 188).
Je běžné, že osoby, které obdržely ECT, hlásí, že jsou „v mlze“, bez jakéhokoli rozsudku, které by ovlivnily nebo z podnětu svých bývalých já, po dobu až jednoho roku po ECT. Poté mohou mít jen malou nebo žádnou paměť o tom, co se stalo během tohoto období.
Zažil jsem explozi v mém mozku. Když jsem se probudil z požehnaného bezvědomí, nevěděl jsem, kdo jsem, kde jsem, ani proč. Nemohl jsem zpracovat jazyk. Předstírala jsem všechno, protože jsem se bála. Nevěděl jsem, co je manžel. Nic jsem nevěděl. Moje mysl byla vakuum. (Faeder, 1986)
Právě jsem dokončil sérii 11 ošetření a jsem v horším stavu, než když jsem začal. Asi po 8 ošetřeních jsem si myslel, že jsem se zlepšil z mé deprese... Pokračoval jsem a moje účinky se zhoršily. Začal jsem pociťovat závratě a moje ztráta paměti se zvýšila. Teď, když jsem měl jedenácté, moje paměť a schopnosti myšlení jsou tak špatné, že jsem se ráno probudil s prázdnou hlavou. Nepamatuji si mnoho minulých událostí v mém životě ani dělat věci s různými lidmi v mé rodině. Je těžké myslet a věci se mi nelíbí. Nemůžu myslet na nic jiného. Nechápu, proč mi každý řekl, že tento postup je tak bezpečný. Chci svůj mozek zpět. (Johnson, 1990)
Dlouhodobé účinky ECT na kognitivní a sociální funkce
Ztráta životní historie - to znamená ztráta části já - je sama o sobě devastujícím handicapem; ale k této jedinečné kvalitě poranění hlavy ECT jsou přidány kognitivní deficity spojené s jinými typy traumatického poranění mozku.
V současné době není téměř dostatek výzkumu o povaze kognitivních deficitů ECT nebo o dopadu ECT tyto deficity na sociálních rolích, zaměstnanosti, sebevědomí, identitě a dlouhodobé kvalitě života přeživší. Existuje pouze jedna studie, která zkoumá, jak ECT (negativně) ovlivňuje dynamiku rodiny (Warren, 1988). Warren zjistil, že přežívající ECT „běžně“ zapomněli na samotnou existenci svých manželů a dětí! Například jedna žena, která zapomněla, že má pět dětí, byla rozzuřená, když zjistila, že její manžel jí lhal, a řekla jí, že děti patří sousedovi. Manželé často využívali amnézi svých manželek jako příležitost k rekonstrukci manželské a rodinné historie, ve prospěch manželů. Warrenova studie jasně naznačuje, že v této oblasti je co prozkoumat.
V současné době neexistuje žádný výzkum, který by se zabýval otázkou, jak nejlépe vyhovět rehabilitačním a profesním potřebám pozůstalých. Jedna taková studie, navržená, ale neprovedená v 60. letech, je popsána v Morgan (1991, str. 14-19). Její nadějný závěr, že „s dostatkem údajů může být někdy možné léčit pacienty s poškozením ECT terapeuticky, snad nějaký radikálně nový přístup k psychoterapii nebo přímý reedukace nebo modifikace chování “, o generaci později, nepřišel složit. Je třeba povzbudit zdroje financování, jako je Národní ústav pro výzkum postižení a rehabilitace, aby takový výzkum sponzoroval.
Výzkum, který existuje, ukazuje, že citlivé psychometrické testování vždy odhalí kognitivní deficity u přeživších ECT. I vzhledem k rozdílům v dostupných metodách testování zůstala povaha těchto deficitů stabilní po dobu 50 let. Scherer (1951) provedl testy funkce paměti, abstrakce a formování konceptu skupině přeživších, kteří obdrželi v průměru 20 šoky (využívající proud krátkých pulsů nebo obdélníkových vln, typ, který je dnes standardní) a kontrolní skupině pacientů, kteří nedostávali ECT. Zjistil, že „nedostatečné zlepšení výsledků před a po šoku může znamenat, že šok zranil pacienta do té míry, že není schopen dosáhnout svého premorbidu. intelektuální potenciál, i když může zbavit duševně oslabujících účinků psychózy. “Došel k závěru, že„ škodlivé organické výsledky v oblastech intelektuálního funkce.. .musí zrušit dílčí výhody léčby. "
Templer, Ruff a Armstrong (1973) zjistili, že výkon při testu Bender Gestalt byl výrazně horší u osob, které dostaly ECT, než u pečlivě odpovídajících kontrol, které tak neučinily.
Freeman, Weeks a Kendell (1980) porovnali skupinu 26 přeživších ECT s kontrolami na baterii 19 kognitivních testů; bylo zjištěno, že všichni přeživší jsou významně kognitivně postiženi. Vědci se pokusili přičítat poškození drogám nebo duševním onemocněním, ale nemohli tak učinit. Došli k závěru, že „naše výsledky jsou slučitelné“ s tvrzením, že ECT způsobuje trvalé mentální poškození. Rozhovory s přeživšími odhalily téměř identické deficity:
Zapomněl na jména, snadno se odvedl a zapomněl, co udělá.
Zapomeň na to, kam dává věci, nemůže si pamatovat jména.
Paměť chudá a zmatená, do té míry, že ztratí práci.
Je obtížné zapamatovat si zprávy. Získá se smíšený, když jí lidé říkají věci.
Řekla, že byla známá ve svém mosteckém klubu jako „počítač kvůli její dobré paměti. Teď musí zapisovat věci a zničí klíče a šperky.
Nemůže si věci ponechat, musí si vytvořit seznamy.
Templer a Veleber (1982) našli neuropsychologické testy u přeživších ECT trvalé ireverzibilní kognitivní deficity. Taylor, Kuhlengel a Dean (1985) našli významné kognitivní poškození již po pěti šokech. „Protože kognitivní poškození je tak důležitým vedlejším účinkem bilaterální ECT, zdá se důležité co nejpřesněji definovat, které aspekty léčby jsou odpovědné za schodek, " na závěr. Ačkoli neprokázali svou hypotézu o úloze zvýšení krevního tlaku, „je důležité pokračovat v hledání příčiny nebo příčin tohoto poškození. Pokud by tento důležitý vedlejší účinek mohl být eliminován nebo dokonce pozměněn, mohla by to být pouze služba pacienti... "Neexistuje však žádné oddělení takzvaných terapeutických účinků od deaktivujícího kognitivního systému." efekty.
Probíhající studie navržená a implementovaná členy Národní nadace pro zranění hlavy (SUNY Stony Brook, nepublikovaný diplomový projekt) stejné velikosti vzorek jako Freeman et al studie používá jednoduchý self-skóring dotazník k vyhodnocení kognitivních deficitů v akutním i chronickém organickém mozkovém syndromu etapy. Studie také vyvolává informace o strategiích zvládání (self-rehabilitace) ao množství času, které je potřeba k přizpůsobení deficitům.
Všichni respondenti ve studii uvedli, že měli společné příznaky poranění hlavy jak v průběhu roku po ECT, tak i mnoho let poté. Průměrný počet let od ECT pro respondenty byl dvacet tři. 80% nikdy neslyšelo o kognitivní rehabilitaci.
Pouze čtvrtina měla pocit, že se dokázala přizpůsobit nebo kompenzovat své deficity vlastním úsilím. Většina naznačila, že s tímto procesem stále bojují. Z těch mála, kteří měli pocit, že se přizpůsobili nebo kompenzovali, byl průměrný počet let k dosažení této fáze patnáct. Když se ti, kdo se přizpůsobili nebo kompenzovali, zeptali, jak to udělali, nejčastěji citovanou odpovědí byla „tvrdá práce sama o sobě“.
Respondenti byli dotázáni, zda by rádi uvítali nebo pomohli s jejich kognitivními problémy během roku po ECT a zda by stále chtěli pomoc bez ohledu na to, jak dávno byli šokován. Všichni kromě jednoho z respondentů uvedli, že by chtěli pomoc v roce po ECT, a 90% uvedlo, že stále chtějí pomoc.
V posledních několika letech se zvýšená dostupnost neuropsychologického testování zvyšuje počet survivors ECT převzal iniciativu tam, kde vědci selhali a byli testováni Hotovo. Ve všech známých případech testování prokázalo nezaměnitelnou mozkovou dysfunkci.
Výpisy pacientů o kognitivních deficitech z různých zdrojů a napříč kontinenty zůstávají konstantní od 40. do 90. let 20. století. Pokud si tito lidé představují své deficity, jak někteří šokoví lékaři rádi tvrdí, je nemyslitelné, aby si pacienti po více než pěti dekádami všichni představovali stejné deficity. Tyto účty si nelze přečíst, aniž bychom vzpomněli na popis drobného poranění hlavy v brožuře Národní nadace pro zranění hlavy „Neviditelná poranění: Trauma pro drobné hlavy“:
Problémy s pamětí jsou běžné.. Možná zapomínáte na jména, kam ukládáte věci, schůzky atd. Může být těžší naučit se nové informace nebo rutiny. Vaše pozornost může být kratší, můžete být snadno rozptylováni nebo zapomenout na věci nebo ztratit své místo, když se musíte pohybovat tam a zpět mezi dvěma věcmi. Může být pro vás těžší soustředit se po dlouhou dobu a být mentálně zmatený, např. při čtení. Může být obtížnější najít správné slovo nebo vyjádřit přesně to, co si myslíte. Můžete myslet a reagovat pomaleji a to, co jste zvyklí dělat automaticky, může vyžadovat více úsilí. Možná nebudete mít stejné postřehy nebo spontánní nápady jako předtím.. Možná bude pro vás obtížnější vytvářet plány, organizovat se a stanovit a provádět realistické cíle ...
Nemám potíže si vzpomenout, co jsem udělal začátkem tohoto týdne. Když mluvím, moje mysl putuje. Někdy si nedokážu vzpomenout na to správné slovo nebo na jméno spolupracovníka, nebo zapomenu, co jsem chtěl říct. Byl jsem ve filmech, na které si nemůžu vzpomenout. (Frend, 1990)
Byl jsem organizovaný, metodický člověk. Věděl jsem, kde je všechno. Teď jsem jiný. Často nemůžu najít věci. Stal jsem se velmi rozptýleným a zapomnětlivým. (Bennett, citovaný v Bielski, 1990)
Tato slova děsivě opakují slova těch, kteří přežili ECT, popsaných Dr. M.B. Brody v roce 1944:
(18 měsíců po 4 šokech) Jednoho dne chyběly tři věci: poker, papír a něco jiného, co si nepamatuji. Poker jsem našel v popelnici; Musel jsem to tam dát, aniž bych si to pamatoval. Nikdy jsme nenašli papír a já jsem na papír vždy velmi opatrný. Chci jít a dělat věci a zjistím, že jsem to už udělal. Musím přemýšlet o tom, co dělám, abych věděl, že jsem to udělal. Je to záhadné, když děláte věci a zjistíte, že si na ně nevzpomínáte.
(Jeden rok po 7 šokech) Následuje několik věcí, na které jsem zapomněl: jména lidí a místa. Když je zmíněn název knihy, mohu mít nejasnou představu, že jsem ji četl, ale nemohu si vzpomenout, o co jde. Totéž platí pro filmy. Moje rodina mi říká obrysy a dokážu si vzpomenout na další věci současně.
Zapomněl jsem psát dopisy a kupovat malé věci, jako je ošetřování a zubní pasta. Položil jsem věci pryč na tak bezpečná místa, že když jsou potřeba, trvá jejich nalezení několik hodin. Zdálo se, že po elektrickém ošetření tam byla jen přítomnost a minulost musela být vzpomínána trochu po druhém.
Všichni Brodyovi přeživší měli incidenty, kdy neuznávali známé lidi:
(Jeden rok po 14 otřesech) Vidím mnoho tváří, že vím, že bych měl toho hodně vědět, ale jen v několika případech si mohu vzpomenout na události, které s nimi souvisejí. Zjistil jsem, že se mohu přizpůsobit těmto okolnostem tím, že budu velmi opatrný při silném popírání, protože čerstvé osobní incidenty se neustále objevují.
O 38 let později napsala žena, která měla 7 šoků:
Nakupoval jsem v obchodním domě, když ke mně přišla žena, řekla ahoj a zeptala se mě, jak jsem. Neměl jsem tušení, kdo to je nebo jak mě zná. .1 Nemohl jsem si pomoci, abych se cítil rozpačitě a bezmocně, jako bych už neměl kontrolu nad svými schopnostmi. Tato zkušenost měla být prvním z mnoha setkání, ve kterých bych si nemohl vzpomenout na jména lidí a kontext, ve kterém jsem je znal. (Heim, 1986)
Deficity při ukládání a získávání nových informací souvisejících s ECT mohou vážně a trvale narušit schopnost učení. A jak uvádí brožura NHIF, „k těmto problémům často nedojde, dokud se osoba nevrátí k požadavkům. nebo do práce, do školy nebo do domu. “Pokus o odchod nebo návrat do školy, zejména ohromující a běžně poráží ECT přeživší:
Když jsem se vrátil do tříd, zjistil jsem, že si nevzpomínám na materiál, který jsem se naučil dříve, a že jsem se nemohl úplně soustředit... Moje jediná volba byla vystoupit z univerzity. Kdyby existovala jedna oblast, ve které jsem vždy vynikal, byla to ve škole. Nyní jsem se cítil jako úplné selhání a že bych se nikdy nemohl vrátit na univerzitu. (Heim, 1986)
Některé z věcí, které jsem se pokusil studovat, byly jako snažit se číst knihu psanou v ruštině, bez ohledu na to, jak moc jsem se snažil, nemohl jsem pochopit, co slova a schémata znamenají. Přinutil jsem se soustředit, ale zdálo se, že je to pořád bláznivé. (Calvert, 1990)
Kromě ničení celých bloků vzpomínek před ECT jsem měl i nadále značné potíže s pamětí, pokud jde o akademické pronásledování. K dnešnímu dni, z trapné nutnosti, jsem byl nucen zaznamenat všechny vzdělávací materiály, které vyžadují memorování. Toto zahrnovalo základní třídy do účetních a textových materiálů. V roce 1983 jsem byl nucen zopakovat účetnictví. Nyní jsem znovu nucen znovu absolvovat základní jednosemestrální kurz počítačového zpracování textu. V současné době mi připadá nesmírně trapné a škodlivé, když se spolužáci (i když nevinně) odkazují na mé se snaží pochopit mé studijní materiály, tedy: „Jsi AIR-BRAIN!“ Jak mohu vysvětlit, že moje boje jsou kvůli ECT? (Winter, 1988)
Začal jsem školu na plný úvazek a zjistil jsem, že jsem udělal mnohem lépe než
Dokázal jsem si představit, že si pamatuji informace o umístění v terénu a ve třídách, ale nedokázal jsem pochopit, co čtu nebo dávám nápady společně, analyzuji, vyvodím závěry, porovnávám. Byl to šok. Nakonec jsem absolvoval kurzy teorie... a nápady prostě nezůstaly se mnou. Nakonec jsem přijal skutečnost, že to pro mě bude jen příliš mučení, abych mohl pokračovat, tak jsem odešel do terénu, dvou kurzů a do konce semestru, kdy jsem absolvoval pouze jeden diskusní kurz stáhl. (Maccabee, 1989)
Často se stává, že přežil ECT
její předchozí práce. To, zda se přeživší vrátí do práce, závisí na druhu práce, která byla dříve vykonána, a na požadavcích na intelektuální fungování. Statistiky zaměstnanosti pozůstalých ECT se zdají být stejně skličující jako statistiky zaměstnávání osob zraněných hlavy obecně. V průzkumu SUNY byly dvě třetiny respondentů nezaměstnané. Většina naznačila, že od té doby byli zaměstnaní před ECT a nezaměstnaní. Jeden zpracován:
Ve věku 23 let se můj život změnil, protože po ECT jsem měl potíže s porozuměním obtížím, - vyvolávání, organizace a uplatňování nových informací a rovněž problémů s rozptýlením a koncentrace. Během výuky jsem měl ECT a protože se úroveň mého fungování tak dramaticky změnila, ukončil jsem svou práci. Moje schopnosti se nikdy nevrátily do kvality před ECT. Pre-ECT jsem byl schopen fungovat ve zcela individualizované třídě 6. třídy, kde jsem sám navrhoval a psal většinu učebních osnov. Kvůli problémům, které jsem měl po ECT, jsem se nikdy nevrátil k výuce. (Maccabee, 1990)
Sestra píše přítele na jeden rok po ECT:
Můj přítel absolvoval v září-říjnu 1989 12 ošetření ECT. V důsledku toho má retrográdní a anterográdní amnézii a není schopen vykonávat svou práci jako pán instalatér, nemůže si vzpomenout na své dětství a nemůže si vzpomenout, jak se dostat po městě, kde prožil všechno jeho život. Můžete si představit jeho hněv a frustrace.
Psychiatři trvají na tom, že jeho problém nesouvisí s ECT, ale je vedlejším účinkem jeho deprese. Ještě jsem neviděl těžce depresivní osobu bojovat tak tvrdě, aby znovu získal svou schopnost jasně uvažovat a mohl se znovu vrátit do práce. (Gordon, 1990)
Jasně uvedla nemožnou situaci pozůstalých ECT. Nemůže jim pomoci, dokud není rozpoznáno traumatické zranění mozku, které utrpěly, a jeho znemožňující účinky.
Rehabilitace
Pozůstalí ECT mají stejné potřeby porozumění, podpory a rehabilitace jako ostatní přežívající zranění hlavy. Dalo by se říci, že jejich potřeby mohou být větší, protože masivní retrográdní amnézie jedinečný pro ECT může vyvolat ještě větší krizi identity, než se vyskytuje u jiné hlavy zranění.
Neuropsycholog Thomas Kay ve své práci Menší zranění hlavy: Úvod pro profesionály identifikuje čtyři nezbytné prvky v - úspěšné léčení poranění hlavy: identifikace problému, podpora rodiny / společnosti, neuropsychologická rehabilitace a - ubytování; Identifikace problému je podle jeho názoru nejdůležitějším prvkem, protože musí předcházet ostatním. Je tragické, že v tuto chvíli je pravidlem spíše než výjimkou, že pro přeživší ECT žádný z těchto prvků nevstoupí do hry.
Tím nechceme říci, že ti, kdo přežili ECT, nikdy úspěšně nepostaví nové já a nový život. Mnoho odvážných a pracovitých přeživších má, ale doposud to vždy muselo udělat sami, bez jakékoli pomoci, a trvalo to značné množství jejich životů.
Postupem času jsem vyvinul velké úsilí, abych znovu získal maximální využití mozku tím, že jsem ho donutil soustředit se a pokusit se vzpomenout si na to, co slyším a čtu. Byl to boj... Mám pocit, že jsem byl schopen maximalizovat nepoškozené části mého mozku.. Stále truchlím nad ztrátou života, kterou jsem neměl. (Calvert, 1990)
Pozůstalí začínají sdílet své těžce vyhraněné strategie s ostatními přeživšími, profesionály, kteří Pomohlo by jim dobře poslouchat ty, jejichž každodenní podnikání, dokonce i desetiletí po ECT, je přežívající.
Vyzkoušel jsem kurz obecné psychologie, který jsem měl jako na vysoké škole. Rychle jsem zjistil, že si na nic nepamatuji, když jsem si jen přečetl text. .even, jestli jsem to četl několikrát (jako čtyři nebo pět). Naprogramoval jsem tedy své materiály tak, že pro každou větu napsal otázky a napsal odpovědi na zadní stranu karet. Pak jsem se vyslýchal, dokud si ten materiál nebyl zapamatován. Mám všechny karty ze dvou kurzů. Jaký komín... Prakticky jsem si knihu pamatoval... a pracoval pět až šest hodin denně o víkendech a tři nebo čtyři během pracovního týdne... Bylo to docela jiné, než když jsem byl na vysoké škole. Pak jsem četl věci a vzpomněl si na ně. (Maccabee, 1989)
Popisuje také své vlastní kognitivní rekvalifikační cvičení:
Hlavní cvičení spočívá především v počítání 1-10 při vizualizaci, co možná nejstálejšího, nějakého obrazu (objektu, osoba, atd.) Myslel jsem na toto cvičení, protože jsem chtěl zjistit, jestli bych mohl cvičit s použitím jeho pravé a levé strany mozek. Když jsem to začal, myslím, že jsem četl, že to není to, co jsem dělal. Zdálo se však, že to funguje. Když jsem poprvé začal cvičit, nemohl jsem mít na paměti obraz, mnohem méně současně. Ale stal jsem se v tom docela dobrým a vztahuji ho ke zlepšené schopnosti vypořádat se s rozptýlením a přerušením.
Podobná cvičení jsou ve skutečnosti praktikována ve formálních kognitivních rehabilitačních programech.
Self-rehabilitace je často zoufalý proces pokusů a omylů, který trvá mnoho osamělých a frustrujících let. Žena popisuje, jak se naučila znovu číst po ECT ve věku 50 let:
Jazyk jsem mohl zpracovat jen obtížně. Znal jsem slova, jak zněly, ale neměl jsem pochopení.
Doslova jsem nezačal od nuly jako předškolák, protože jsem měl nějakou paměť, nějaké porozumění písmen a zvukových slov, ale neměl jsem pochopení.
Použil jsem televizi pro zpravodajství, stejnou položku v novinách, a snažil jsem se je spojit, aby to dávalo smysl. Pouze jedna položka, jeden řádek. Zkuste to napsat ve větě. Znovu a znovu, znovu a znovu.
Asi po šesti měsících (to bylo denně celé hodiny) jsem zkusil Reader's Digest. Trvalo mi velmi dlouho, než jsem to dobyl - žádné obrázky, nové koncepty, žádný hlas mi neřekl novinky. Extrémně frustrující, tvrdý, tvrdý, tvrdý. Pak články v časopisech. Udělal jsem to! Šel jsem na "Pro koho Bell Tolls", protože jsem si vágně vzpomněl, že jsem to četl na vysoké škole a viděl film. Měla však mnoho náročných slov a moje slovní zásoba ještě nebyla na univerzitní úrovni, takže jsem na to pravděpodobně strávil dva roky. Bylo to v roce 1975, kdy jsem cítil, že jsem dosáhl vysokoškolské úrovně ve čtení. (Začal jsem v roce 1970.) (Faeder, 1986)
Jeden přeživší, pro kterého pomalý proces rehabilitace trval dvě desetiletí, vyjadřuje naději mnoha dalších, že by tento proces mohl být usnadněn pro ty, kteří byli v 90. letech šokováni:
Nikdy bych si nemyslel, že rehabilitace je něco, z čeho by mohli mít prospěch pacienti ECT, dokud mě v roce 1987, na mou žádost, na v místním psychogeriatrickém centru, protože jsem se obával, že jsem možná měl Alzheimerovu chorobu, protože moje intelektuální fungování mě stále způsobilo problémy. Během psychologického testování, které se kvůli problémům s plánováním prodloužilo o dva měsíce, jsem zjistil, že se moje koncentrace zlepšila a v práci jsem fungoval lépe. Usoudil jsem, že „časově enkapsulované“ úsilí soustředit a soustředit mou pozornost bylo přeneseno. Testy neměly být rehabilitační, ale poněkud sloužily tomuto účelu a přesvědčily mě, že postupné přeškolování nebo procvičování kognitivních dovedností by mohlo být přínosem pro pacienty s ECT. Po ECT to samozřejmě bylo téměř 20 let ...
Zastávám zodpovědnou, i když špatně placenou, pozici administrativního asistenta profesionální organizace, která plní úkoly, o nichž jsem si nikdy nemyslela, že bych byla schopna znovu. Možná bych je mohl udělat dříve, kdybych měl rehabilitační výcvik. V tuto chvíli se obávám nepříjemné situace pacientů s ECT, kteří stále bojují. I když těmto stěžovatelům ECT hrozí, že budou stále více depresivní a možná sebevražední kvůli svému postižení, odborníci se nadále hádají o tom, zda ECT způsobuje poškození mozku použitím nedostatečných a v některých případech zastaralých data.
Přeji si nějaký výzkum a rehabilitaci mozkových traumatů
centrum by přijalo několik pacientů s ECT a alespoň zjistilo, zda by mohla vést k praktikování nebo „přeprogramování“ kognitivních dovedností
ve zlepšeném výkonu. (Maccabee, 1990)
V roce 1990 byli tři přeživší ECT léčeni v kognitivním rehabilitačním programu nemocnice v New Yorku. Postoje a předsudky se pomalu mění.
ECT v 90. letech
ECT odešla a odešla z módy během své 53leté historie; nyní na ústupu, nyní se vrací. Ať se stane toto desetiletí (ironicky určeno prezidentem Bushem Desetiletí mozku), Pozůstalí ECT si nemohou dovolit čekat, až jim příznivé politické klima jim pomůže potřeba. Teď to potřebují.
Existují nějaké nadějné známky. V 80. letech 20. století došlo v soudních sporech ECT (lékařské nezákonné praktiky) k bezprecedentnímu boomu, který citoval poškození mozku a ztrátu paměti místo, kde se osada neustále zvyšuje, pro ty, kteří mají vytrvalost a zdroje, aby mohli sledovat zákon náprava. Stroj ECT zůstává ve třídě III ve FDA. Pozůstalí ECT se připojují k podpůrným skupinám a organizacím pro poranění hlavy v rekordním počtu.
Státní legislativy zpřísňují zákony ECT a městské rady
berou odvážné postoje proti ECT. Dne 21. února 1991, po dobře zveřejněných slyšeních, na nichž svědčili pozůstalí a odborníci, přijala rada orgánů dohledu města San Francisco rezoluci proti použití ECT. Vyúčtování čekající ve Státním shromáždění v New Yorku (AB6455) by vyžadovalo, aby stát vedl statistiky o tom, kolik ECT je hotovo, ale jeho doprovodné důrazně formulované memorandum otevírá dveře pro přísnější opatření v EU budoucnost. V červenci 1991 madisonská městská rada ve Wisconsinu navrhla usnesení doporučující zákaz používání ECT. (Šok byl zakázán v Berkeley v Kalifornii v roce 1982, dokud organizace místních psychiatrů nezvrátila zákaz technické povahy.) Výbor veřejného zdraví rady jednomyslně souhlasili s tím, že pacientům musí být předkládány přesné informace o účincích ECT na paměť a píšou usnesení, které obsahuje úplné a přesné informace. A v srpnu 1991 vypověděli přeživší ECT a rukopis obsahující účty ztráty paměti 100 obětí bylo předneseno na slyšeních v Austinu v Texasu před Texasským oddělením mentální Zdraví. Následně byly revidovány předpisy ministerstva tak, aby obsahovaly důraznější varování o trvalé mentální dysfunkci.
Závěr
Je obtížné, dokonce i na tolika stránkách, vykreslit úplný obraz utrpení pozůstalých ECT a devastace, kterou zažili nejen přeživší, ale jejich rodiny a přátelé. A tak poslední slova, vybraná proto, že v průběhu let opakují slova tolika dalších, patří bývalé sestře odcizené od jejího manžela a žijícího v oblasti zdravotního postižení, bojující v právním systému za odškodnění a práci s advokací skupina.
To, co ode mě vzali, bylo moje „já“. Když mohou dát dolarovou hodnotu na krádež sebe a krádeže matky, chtěla bych
vědět, co to číslo je. Kdyby mě okamžitě zabili, děti by si alespoň pamatovaly matku jako ona
většinu jejich života. Cítím, že to bylo krutější
mé děti i já, abych jim umožnil dýchat, chodit a povídat si o tom, co odešly. .Ne vzpomínka na mé děti bude mít tuto "někoho jiného", který vypadá (ale ne ve skutečnosti) jako jejich matka. Nemohl jsem žít s tímto „někým jiným“ a život, který jsem žil poslední dva roky, nebyl životem žádného úseku představivosti. Bylo to peklo v pravém slova smyslu.
Chci, aby moje slova řekla, i když padnou na hluché uši. Není to pravděpodobné, ale možná, když se to řekne, někdo je může slyšet a alespoň se pokusit tomu zabránit, aby se to opakovalo. (Cody, 1985)
Reference
Avery, D. a Winokur, G. (1976). Úmrtnost u depresivních pacientů léčených elektrokonvulzivní terapií a antidepresivy. Archives of General Psychiatry, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Citováno v Bielski (1990).
Bielski, Vince (1990). Electroshock's Quiet Comeback. The San Francisco Bay Guardian, 18. dubna 1990.
Breggin, Peter (1985). Neuropatologie a kognitivní dysfunkce z ECT. Příspěvek s doprovodnou bibliografií představený na Konferenci rozvoje národních konsensů o zdraví na ECT, Bethesda, MD, 10. června.
Breggin, Peter (1990). Svědectví před radou orgánů dohledu města San Francisco, 27. listopadu.
Breggin, Peter (1991). Toxická psychiatrie. New York: St. Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Prodloužené paměťové deficity po elektroterapii. Journal of Mental Science, 90 (červenec), 777-779.
Calloway, S. P., Dolan, R. J., Jacoby, R. J., Levy, R. (1981). ECT a mozková atrofie: počítačová tomografická studie. Acta Psychiatric Scandinavia, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). Dopis z 1. srpna.
Cody, Barbara (1985). Záznam v deníku, 5. července.
Coleman, Lee. Citováno v Bielski (1990).
Podrobnosti o elektroterapii (nedatováno). New York Hospital / Cornell Medical Center.
Dolan, R. J., Calloway, S. P., Thacker, P. F., Mann, A. H. (1986). Mozkový kortikální vzhled u depresivních subjektů. Psychological Medicine, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). Dopis ze dne 12. února.
Fink, Max (1978). Účinnost a bezpečnost vyvolaných záchvatů (EST) u člověka. Komplexní psychiatrie, 19 (leden / únor), 1-18.
Freeman, C.P.L., a Kendell, R.E. (1980). ECT I: Zkušenosti a postoje pacientů. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Pacienti, kteří si stěžují. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.
Friedberg, John. Šokové ošetření II: Odpor v 70. letech. In Morgan (1991), str. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). Dopis ze dne 4. srpna.
Fromm-Auch, D. (1982). Porovnání jednostranného a dvoustranného ECT: důkaz pro selektivní poškození paměti. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.
Gordon, Carol (1990). Dopis z 2. prosince.
Hartelius, Hans (1952). Mozkové změny po elektricky vyvolaných křečích. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, Dodatek 77.
Heim, Sharon (1986). Nepublikovaný rukopis.
Janis, Irving (1950). Psychologické účinky elektrických křečových ošetření (I. Amnézie po léčbě). Journal of Nervous and Mental Disease, III, 359-381.
Johnson, Mary (1990). Dopis ze dne 17. prosince.
Lowenbach, H. a Stainbrook, E.J. (1942). Pozorování duševních pacientů po elektrošoku. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). Dopis z 11. května.
Maccabee, Pam (1990). Dopis Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, 27. února.
Morgan, Robert, ed. (1991). Electroshock: Případ proti. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Dopis členům panelu, Konference o vývoji konsensu NIH pro elektrokonvulzivní terapii, 4. června.
Patel, Jeanne (1978). Čestné prohlášení z 20. července.
Rice, Marilyn (1975). Osobní komunikace s Irvingem Janisem, Ph. D., 29. května.
Sackeim, H.A. (1986). Akutní kognitivní vedlejší účinky ECT. Psychopharmacology Bulletin, 22, 482-484.
Sament, Sidney (1983). Dopis. Clinical Psychiatry News, March, p. 11.
Scherer, Isidore (1951). Vliv krátké stimulační elektrokonvulzivní terapie na psychologické testy. Journal of Consulting Psychology, 15, 430-435.
Squire, Larry (1973). Třicetiletá retrográdní amnésie po elektrokonvulzivní terapii u depresivních pacientů. Prezentováno na třetím výročním zasedání Společnosti pro neurovědu, San Diego, Kalifornie.
Squire, Larry (1974). Amnézie pro vzdálené události po elektrokonvulzivní terapii. Behavioral Biology, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry a Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulzivní terapie a potíže s poruchou paměti: prospektivní tříletá následná studie. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.
SUNY (Státní univerzita v New Yorku) ve Stony Brook (1990–1) sociální práce. Nepublikovaný projekt diplomové práce.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulzivní terapie a dysfunkce paměti: existují důkazy o dlouhodobých deficitech? Biological Psychiatry, 17 (October), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara a Dean, Raymond (1985). ECT, změny krevního tlaku a neuropsychologický deficit. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Může ECT trvale poškodit mozek? Clinical Neuropsychology, 4, 61-66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitivní funkce a míra psychózy u schizofreniků s mnoha elektrokonvulzivními léčbami. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulzivní terapie, rodina a já. Research in Sociology of Health Care, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Laterální zvětšení mozkové komory u chronické schizofrenie. Archives of General Psychiatry, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturální abnormality v mozkové kůře chronických schizofrenických pacientů. Archives of General Psychiatry, 36, 935-939.
Winter, Felicia McCarty (1988). Dopis Food and Drug Administration, 23. května.
Informace o autorských právech získáte od Lindy Andre, (212) NO-JOLTS.
další:Electroshock Debate pokračuje
~ vše Šokováno! Články ECT
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
