Zvyšování účinnosti antidepresiv

February 06, 2020 05:43 | Samantha Gluck
click fraud protection
Hloubkový pohled na zvýšení účinnosti antidepresiv, léčebných strategií pro depresi rezistentní na léčbu.

Hloubkový pohled na zvýšení účinnosti antidepresiv pro zmírnění symptomů deprese, léčebných strategií pro depresi rezistentní na léčbu.

Význam pokračování v léčbě

Po zmírnění symptomů deprese je období, během kterého by přerušení antidepresivní léčby pravděpodobně vedlo k relapsu deprese. Výzkumný program spolupráce při depresi NIMH zjistil, že čtyři měsíce léčby antidepresivy nebo kognitivními behaviorální a interpersonální psychoterapie je pro většinu pacientů s depresí nedostatečná, aby se plně zotavili a užívali si trvalého prominutí. Jejich 18měsíční sledování po průběhu léčby zjistilo relaps deprese mezi 33 a 50 procenty těch, kteří původně reagovali na krátkodobou léčbu.

V současné době dostupné údaje o pokračování léčby naznačují, že pacienti léčeni pro první epizodu nekomplikované deprese, kteří vykazují uspokojivou odpověď na antidepresivum by měla i nadále dostávat plnou terapeutickou dávku tohoto antidepresiva po dobu nejméně 6-12 měsíců po dosažení plné prominutí. Prvních osm týdnů po vyřešení příznaků je období zvláště vysoké náchylnosti k relapsům. Pacienti s recidivující depresí, dystymií nebo jinými komplikujícími rysy mohou vyžadovat delší průběh léčby.

instagram viewer

Refrakterní deprese, deprese odolná vůči léčbě

Refrakterní deprese (aka deprese rezistentní na léčbu) se vyskytuje až u 10 až 30 procent depresivních epizod, které postihují téměř milion pacientů. Katherine A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) zjistil, že neposkytnutí odpovídajících dávek léky po dostatečně dlouhou dobu jsou snad nejčastější příčinou zjevné léčby odpor. Jakmile lékař zjistí, že pacient je skutečně refrakterní vůči léčbě, lze vyzkoušet mnoho léčebných přístupů. Phillips doporučuje následující léčebné strategie pro refrakterní depresi:

  • Augmentace lithiem a možná dalšími látkami
  • Kombinace antidepresiv
  • Spínací antidepresiva

Antidepresivní augmentační strategie

Lithium: Účinnost byla hlášena, když lithium se přidává k existujícím antidepresivům s hlášenou odpovědí 30 až 65 procent. Co však představuje přiměřenou dávku a hladinu v krvi, není jasné.

Hormony štítné žlázy: Zdá se, že trijodtyronin (T3) někdy urychluje odpověď na tricyklická antidepresiva a zvyšuje účinnost tricyklických antidepresiv, přičemž míra odezvy je přibližně 25%.

Psychostimulanty: Ačkoli důkazy o účinnosti této strategie jsou slabé, stimulanty jsou cenné u depresivních pacientů s poruchou hyperaktivity u dospělých s deficitem pozornosti a. diagnóza, kterou lze snadno vynechat a mohou mít význam v dosud definovaných subpopulacích pacientů s refrakterní depresí, jako jsou zdravotně nemocní a starší.

Kombinace strategie antidepresiv

SSRI s tricykliky: Několik studií prokázalo dobrou odpověď, když fluoxetin se přidává k tricyklům a když se k fluoxetinu přidají tricyklika. Je důležité sledovat tricyklické hladiny, protože fluoxetin může zvýšit tricyklické hladiny 4- až 11krát, a tím způsobit tricyklickou toxicitu.

SSRI s trazodonem: Trazodon může být vhodné vyzkoušet samostatně nebo v kombinaci s fluoxetinem nebo tricyklickými přípravky, pokud selhaly jiné přístupy.

Spínání antidepresiv

Při přepínání antidepresiv je pravděpodobně nejlepší přejít z jedné třídy antidepresiv do druhé protože většina pacientů, kteří neodpoví na jeden adekvátní tricyklický test, bude rezistentní vůči druhému tricyklika. Existuje mnoho léčebných strategií pro refrakterní depresi, ale relativně málo pochází z kontrolovaných studií. Zejména studie, které porovnávají různé léčebné strategie, jsou omezené. V této době jsou léčebné přístupy refrakterních pacientů založeny převážně na klinických zkušenostech a musí být vysoce individualizovány.

souhrn

V posledních třech desetiletích došlo k pozoruhodnému pokroku v chápání a léčbě deprese; zůstává však řada důležitých otázek. Přestože jsme získali důležitá vodítka ohledně příčin a mechanismů, na nichž je deprese založena, přesné biologické a psychologické determinanty nejsou známy. U 20 až 30 procent pacientů je současná léčba nedostatečná a dokonce iu pacientů, kteří zpočátku reagují, není relaps neobvyklý.

POZNÁMKA: Před provedením jakýchkoli změn ve vašich lécích byste se měli vždy poradit se svým lékařem.

Zdroj: Informace pro tento článek pocházejí z „Praktických pokynů pro závažnou depresivní poruchu u dospělých“, v dodatku American Journal of Psychiatry.