Mohou vyspělé skenování mozku pomoci diagnostikovat ADHD?

Lékaři mohou většinou diagnostikovat dítě nebo dospělého s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jednoduše sledováním jeho chování v kanceláři a požádání rodičů nebo manželů, aby popsali jeho pozornost nebo problémy s chováním - když začali, kde se vyskytují, a tak dále.

Ale někdy mají lékaři potíže s přípravou a definitivní ADHD diagnostika. Možná příznaky přesně neodpovídají profilu ADHD. Možná se nálada a úzkost zablácily do obrazu. Nebo snad pacient bral léky ADHD a věci se místo toho zhoršily. Co teď?

Pokud je diagnóza iffy, je obvyklým postupem objednání jednoho nebo více standardních diagnostických testů (viz Diagnostika obtížných případů). Ale z části proto, že tyto testy mají svá vlastní omezení, několik dokumentů ADHD začalo nabízet high-tech (a nákladné) diagnostické testy - zejména technika známá jako jednoduchá fotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) a kvantitativní elektroencefalografie (qEEG), která měří mozkovou vlnu aktivita.

[Zdarma ke stažení: 3 základní (a 4 frivolní) komponenty diagnostiky ADHD]

Mohou tyto mozkové skenování na ADHD skutečně určit příčinu pacientových behaviorálních a emocionálních problémů, jak tvrdí jejich zastánci? Mohou testy předvídat nejúčinnější léčbu? Nebo jsou, jak mnozí běžní ADHD dokumenty trvají, užitečným nástrojem pro výzkum, ale nejsou prokázána jako prostředek k diagnostice jednotlivých případů ADHD?

SPECT a spekulace

Neuroimaging technika, která vzbudila největší zájem mezi těmi podezřelými z ADHD je SPECT. Tento 20minutový test měří průtok krve v mozku; Ukazuje, které mozkové oblasti jsou metabolicky aktivní („horké“) a které jsou v klidu („studené“), když jednotlivec plní různé úkoly.

Tento postup zahrnuje injekci radioaktivního izotopu, který je poté zachycen mozkem. To znamená vystavení malému množství záření - přibližně ekvivalentu rentgenového záření. Když se kamera otáčí kolem hlavy, pacient leží nehybně. Může být vyžadováno několik skenů, a to za cenu, která může přesáhnout 1 000 USD.

SPECT má otevřeného obhájce u psychiatra Daniela Amena, M.D., z Newport Beach v Kalifornii. Amen vede skupinu čtyř klinik, které, jak říká, provedly celkem 31 000 SPECT skenů lidí s různými psychiatrickými problémy.

[Jak mozkové zobrazování mění všechno - nebo ne]

"Neuroimaging vám nedává diagnózu," říká Dr. Amen. "Je to jedna část úplného hodnocení, které musíte dát do kontextu toho, co se děje v životě pacienta." Nízké aktivita v prefrontální kůře je typická pro ADHD, říká, ale může se také vyskytnout u demence nebo poranění hlavy. "Tyhle věci neumíš číst slepě."

Amen tvrdí, že poskytnutím informací, které nelze získat pouhým klinickým vyšetřením, „SPECT zvyšuje bohatost diagnóza a pomáhá cílit na léčbu. “Snímky jsou užitečné u řady psychiatrických a neurologických poruch, nejen u ADHD, říká.

"Nikdo s jednoduchým problémem nás nenavštíví," říká Dr. Amen. Jeho průměrný pacient s ADHD nese nejméně tři další diagnózy - obvykle úzkost, poruchu chování nebo poruchu nálady. "Trauma hlavy je mnohem běžnější, než si lidé myslí." Čtyřicet procent mých pacientů má nějaké zranění. “

Podle Dr. Amen může SPECT udělat víc než ukázat, kdo má ADHD. Říká, že dokáže identifikovat, který z jeho šesti podtypů ADHD má člověk. Každý podtyp vyžaduje svůj vlastní způsob léčby, tvrdí Dr. Amen.

[Amenův přístup k ADHD]

Popisuje jednoho ze svých pacientů, chlapce z Atlanty, kterému byla diagnostikována ADHD. "Když byl nasazen stimulanty, vybral si kůži a před spaním byl vyděšený." SPECT ukázal spíše než příliš nečinnou strukturu, říká Dr. Amen. "Měl horký, ne chladný mozek." Nebylo to vhodné pro stimulanty. Dal jsem mu na hrst doplňků, včetně rybího oleje, abych jeho mozek uklidnil, než aby ho stimuloval, a udělal mnohem lépe. “

Michael Uszler, M.D, specialista na nukleární medicínu, který vede kliniku v kalifornské Santa Monice, občas provádí skeny SPECT u dětí, které mu předaly pediatrové a rodinní lékaři. Souhlasí s tím, že SPECT nelze použít k provedení konečné diagnózy, ale že přidává k obrázku předloženému vyšetření a jinými testy.

Mozkové vlny

Vědci také našli výrazné mozkové vzorce v ADD pomocí qEEG, který je stejně jako SPECT dostupný na klinikách po celé zemi. Na rozdíl od SPECT nepoužívá qEEG žádné záření; na hlavu je nanesena vrstva gelu, která vede elektrické impulzy, a pacient dontuje elektrodou zakončenou čepičku. Pro každé vyšetření musí pacient zůstat po dobu asi 20 minut velmi nehybný a několik vyšetření je obvyklých. Cena se liší podle místa, ale 500 až 900 USD za úplné vyhodnocení není neobvyklé.

Daniel Hoffman, M.D., neuropsychiatr založený na Denveru, často používá qEEG k potvrzení diagnózy ADHD ak určení, které léky se mají předepisovat. "Asi 35 procent lidí, které vidíme, kteří byli diagnostikováni s ADD, podle všeho nemá neurofyziologii." A většina klinických výzkumů ukazuje, že přibližně stejný počet nereaguje na stimulanty. Myslím, že jsou to stejní lidé. “

Vzory mozkových vln, stejně jako obrázky krevního toku produkované SPECT, odhalují abnormality v přední oblasti mozku. Někteří pacienti s příznaky ADHD mají podle Dr. Hoffmana nadměrné pomalé vlny, zatímco jiní mají příliš velkou aktivitu rychlých vln. "Na povrchu je nemůžete rozeznat," říká. "Mají stejné příznaky. qEEG ukazuje příčinu symptomů. “

Porovnáním pacientova qEEG s databází odvozenou z tisíců studií s drogami Dr. Hoffman říká, že dokáže lépe předpovídat, které léky ADHD budou nejúčinnější. "Čím více toho používám," říká, "čím více si uvědomuji, střílel jsem ve tmě bez něj."

Skeptici a věřící

Málo odborníků na ADHD považuje SPECT za zvláště užitečný nástroj při diagnostice nebo léčbě ADHD. Mnozí odborníci tvrdí, že práce lidí, jako je Dr. Amen, nebyla pro vědecké účely k dispozici společenství a jeho nálezy nebyly duplikovány výzkumem druhých - základní kritérium vědecké platnost.

Někteří běžní lékaři dávají SPECT pouze kvalifikované schválení. Barton Blinder, M.D., klinický profesor psychiatrie a ředitel programu poruch příjmu potravy na kalifornské univerzitě Irvine předal některé pacienty se zjevnou ADHD na SPECT studie. Ale zmínil pouze „asi 1 procenta až 2 procenta lidí, které vidím,“ říká obvykle v případech zahrnující poranění hlavy, předchozí záchvatovou poruchu nebo infekční onemocnění, které mohlo poškodit mozek.

Snímek „může poskytnout určité vodítka,“ říká Dr. Blinder. „Ve výjimečných případech,“ říká, „to bylo trochu užitečné.“ Celkově však vidí SPECT a další neuroimaging technologie jako nástroje budoucnosti: „Mají velké sliby, které jednoho dne budou mít diagnostiku a léčbu Důsledky."

Zdá se, že qEEG má o něco větší podporu než SPECT. Patricia Quinn, M.D., vývojová pediatrička, členka ADDitude vědecká poradní rada a spoluzakladatelka / ředitelka Národního centra pro otázky pohlaví a ADHD není v současné době v klinické praxi, ale říká, že pokud ano, "Použil bych qEEG k potvrzení diagnózy, k určení, zda je léčba lékem účinná, a k vyřešení koexistujících stavů, které vypadají jako ADHD. “

Robert Chabot, Ph. D., docent psychiatrie a výzkumník v Brain Research Laboratories na New York University School of Medicine, souhlasí s tím, že qEEG je klinicky užitečný. Pacienti „s ADHD mají velmi specifické vzorce EEG - je to mnohem definitivnější způsob stanovení diagnózy, než jen vypadání u jeho příznaků. “Jeho použití při výběru léků a následné reakci na druhé straně„ potřebuje více výzkumu, “říká říká.

Většina lékařských profesí by tuto větu použila na jakékoli použití qEEG při diagnostice a léčbě ADHD. Přestože se EEG používá k vyšetřování záchvatových poruch a jiných neurologických stavů, většina odborníků i profesních orgánů, jako je americká psychiatrie Asociace a American Neurological Association, tvrdí, že informace získané prostřednictvím EEG nejsou dostatečně spolehlivé, aby odhalily jemnější změny psychiatrických změn poruchy.

Obecněji řečeno, Americká akademie pediatrie nedoporučuje žádné laboratorní testy na ADHD - konkrétně se odkazuje na techniky neuroimagingu, včetně SPECT a qEEG. Americká akademie dětské a dospívající psychiatrie je podobně skeptická: ADHD je „klinická diagnóza“ a zobrazování mozku a podobně poskytují „nedostatečná data“.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., dětský a dospívající psychiatr, který předsedá ADDitudeVědecké poradní sbor je silně proti použití těchto high-tech nástrojů při diagnostice a léčbě ADHD. Jeho rada rodičům: „Nenechávejte sebe nebo své dítě těmito drahými postupy s nadějí, že objasní diagnózu nebo léčebný plán. Chtěli byste dát vašemu dítěti léky, které by někdo tvrdil, že pomohlo, kdyby nebyly provedeny žádné studie, které by to potvrdily Tvrdí, že? “Řečeno je, že ani SPECT ani qEEG se ukázaly jako užitečné pro diagnostiku nebo léčbu ADHD.

"Za dvacet let mohou být [zastánci high-tech diagnostiky] obhájeni," říká Andrew Adesman, M.D., vedoucí vývojové a behaviorální pediatrie v dětské nemocnici Schneider v Glen Oaks, New York. "Právě teď jsou na okraji."

Aktualizováno 10. ledna 2018