Pět pravidel pro léčbu ADHD u dětí pomocí stimulačních léků

Než se Winnie Frable před třemi lety dohodla na zahájení léčby dítěte s poruchou pozornosti při léčbě ADHD, udělala hodně čtení - a trýznivé. Obávala se o dlouhodobé účinky, které by stimulační léky mohly mít na jejího osmiletého syna, a také o problémy se spánkem a ztrátou chuti k jídlu, které léky mohou způsobit.

"Nakonec přišlo na to, zda jsem chtěl, aby si Christian vzpomněl na své dětství jako na plné selhání a antagonismus kvůli jeho neléčenému ADHD, “Říká Bethesda, Maryland, máma tří. "Když jsem se na to podíval z tohoto pohledu, nebylo nic jiného, ​​co bych mohl udělat."

Ačkoli se alternativní léčba ADHD používá k řízení deficitu pozornosti, výzkum ukazuje, že párování Léčba léky dramaticky zvyšuje pravděpodobnost zlepšení příznaků ADHD u dětí i u dětí Dospělí.

Zejména výsledky pro děti byly slibné. Ve skutečnosti podle Americká akademie pediatrie (AAP), 80 procent dětí, které používají stimulační léky, buď samostatně nebo v kombinaci s behaviorální terapií, zvyšuje fokus a snižuje impulsivitu. A co víc, studie v

Žurnál americké akademie dospívající psychiatrie navrhuje, že pro děti mladší 10 let mohou nejlepší výsledky přinést samotné léky. Většina dětí, které užívají léky, uvádí, že mají zvýšenou sebeúctu, méně rušivé chování a zlepšené vztahy s rodiči, sourozenci a učiteli. A dospělí s ADHD zaznamenali podobné výsledky.

Na rozdíl od toho, co slovo navrhuje, stimulanty nebuďte vzrušení nebo revize těch, kteří je berou. Tato třída léků funguje tak, že normalizuje chemické neurotransmitery v mozku odpovědné za regulaci pozornosti. A zatímco žádné klinické studie nesledovaly dlouhodobou bezpečnost stimulantů, lékaři tvrdí, že neexistují žádné známé nežádoucí účinky, které by narušovaly nebo přetrvávaly. RitalinPoukazují na to, že se používá více než 40 let. Krátkodobé studie zahrnující dvouleté sledování u pacientů užívajících stimulanty prokázaly, že léky jsou bezpečné a účinné.

[Přečtěte si tento graf léků ADHD]

Dělat Medy práce

Úspěšné léčení ADHD pomocí léků není tak jednoduché jako vyplnění předpisu a spokojený život navždy. Pediatrka Winnie jí řekla, že doladění dávky pro jejího syna bude trvat několik týdnů, během nichž bude zodpovědná za sledování symptomů svého syna. Christian, stejně jako mnoho pacientů s ADHD, přepínal léky, začínal Ritalinem a přestěhoval se do Concerty. Neexistuje nikdo správný lék nebo dávkování pro všechny s ADHD. Předepisování zahrnuje pokus a omyl. "Christian na Concertě udělal dobře, až na to, že se zdá, že také nespí," říká Winnie. "Snažíme se přijít na to, zda je to kvůli drogě, nebo jestli je ze školy nervózní."

William W. Dodson, M.D., psychiatr se sídlem v Denveru, specializující se na ADHD, si přeje více rodičů a dospělí ADHD budou trpět vedlejšími účinky. "Lidé mají sklon zvedat ruce při první obtížnosti místo toho, aby pracovali s lékařem, jako by byli s léčbou jakékoli jiné poruchy," říká Dr. Dodson. "Získání léků ADHD tak, aby fungovaly co nejlépe, vyžaduje trpělivost."

Zde je pět klíčových kroků účinné stimulanty, jakož i rady ohledně řízení některých potenciálních vedlejších účinků.

Pravidlo č. 1: Najděte lékaře, který bude pečlivě sledovat léky vašeho nebo vašeho dítěte.

To je rozhodující pro váš úspěch v lécích. Podle studie zveřejněné v dubnovém čísle 2004 Pediatrievědci, kteří pozorovali terapeutické výsledky 579 dětí s kombinovaným typem ADHD, dospěli k závěru, že ti, kteří byli pečlivě monitorováni, vykázali největší zlepšení jejich příznaků.

[Zdarma ke stažení: Příručka rodičů k lékům ADHD]

Pro rodiče The AAP navrhuje začít s pediatrem, který se zabývá ADHD. Ale pokud má vaše dítě komorbidní stav, jako je porucha nálady nebo porucha učení, nebo pokud nereaguje na počáteční léčbu drogami, měl by rodič zvážit, zda by neměl hledat specializovanou péči Andrew Adesman, M.D., ředitelka vývojové a behaviorální pediatrie na Židovské zdravotní středisko na Long Islandu a Univerzitní nemocnice na severním pobřeží v New Yorku. V těchto případech může vývojový pediatr, dětský neurolog nebo dětský psychiatr nabídnout hlubší práci znalost nejnovějších léků a více zkušeností s drogovou terapií, jakož i čas, který je k dispozici pro práci s vámi dítě.

Carol Fitzgeraldová z Warrenu v New Jersey říká, že to trvalo návštěvu neurologa, aby zjistil, proč její syn nereagoval na Ritalina. "Ukazuje se, že Gregory má také mírnou formu Aspergerova syndromu," říká Fitzgerald. "Vysvětlil, že musíme také léčit změny nálady spojené s tímto stavem."

I když frekvence návštěv během spouštěcí fáze léků se může v jednotlivých kancelářích lišit, vaše lékař by měl být ochoten vidět vaše nebo vaše dítě alespoň každé dva až čtyři týdny během prvních pár měsíce. Tato informativní setkání vám umožní diskutovat o tom, jak léky fungují, ať už existují znatelné nebo znepokojující vedlejší účinky, nebo u dětí, pokud lék ovlivňuje výšku nebo růst. Lékař by měl vždy měřit výšku a růst vašeho dítěte během první návštěvy v kanceláři a poté v pravidelných odstupech - jednou měsíčně, snad - poté.

Pravidlo č. 2: Začněte co nejnižší dávkou a v případě potřeby ji upravte směrem nahoru.

Protože každý má jedinečnou reakci na léky, lékař může potřebovat zvýšit dávku - obvykle se provádí každé tři až sedm dní - aby dosáhl optimální dávky. Tato úprava se nazývá titrace. Lékaři začínají s nejnižší dávkou, aby poskytli základní informace o tom, kolik (pokud vůbec) léku pacient potřebuje, vysvětluje Roy Boorady, M.D., vrchní ředitel Psychofarmakologické služby na Institut dětské mysli. V určitém okamžiku však bude dávka zvýšena, ale pacient neuvidí jasné zvýšení výkonu. V tomto bodě, říká Dr. Dodson, se spodní ze dvou dávek stane optimální dávkou.

„Nemysli na vysokou nebo nízkou dávku, nemysli na správnou dávku,“ radí Dr. Dodson. „Rád používám analogii brýlí: Když získáváte nové brýle, nezáleží na tom, zda je předpis vysoký nebo nízký. Jen chcete, aby to bylo správné. A dostanete to přiblížením. “

Pohlaví, výška a věk nejsou spolehlivé ukazatele toho, jak bude někdo reagovat na léky - a ani tělesná hmotnost. Je to proto, že každý člověk metabolizuje léky jinou rychlostí. Zatímco jedno 83-librové dítě může mít užitek z 5 mg Ritalinu, jiné může potřebovat vyšší dávku, aby dosáhlo stejného účinku.

Lékaři používají velikost jako výchozí bod. "I když dávkování nesouvisí přímo s velikostí, musíme někde začít," říká Stephen C. Copps, M.D., bývalý ředitel společnosti Institut pro vývojovou medicínu střední Gruzie v Maconu v Gruzii. "Rozhodl jsem se začít s nejnižší možnou dávkou."

Podle Coppsovy praxe by pacienti, kteří váží méně než 60 liber, měli začít s dávkou 2,5 mg (půl tablety) Ritalinu dvakrát až třikrát denně. Každý, kdo má více než 60 liber, začne dávkou 5 mg dvakrát až třikrát denně po čtyřech hodinách. Doktor Copps pak sleduje odpověď pacienta na léky a jak dlouho to funguje - a v případě potřeby ji upravuje nahoru.

Pravidlo č. 3: Vyzkoušejte léky 7 dní v týdnu, 12 hodin denně.

Ačkoli některé studie naznačují, že přeskakování léků o víkendech - tzv. Drogové prázdniny - může snížit vedlejší účinky bez zvýšení symptomů, odborníci, se kterými jsme hovořili, nesouhlasili. Říkají, že rušivé příznaky stavu přesahují třídu nebo kancelář. „ADHD je životním problémem, nejen problémem akademickým či pracovištěm,“ říká Dr. Copps. "Vhodné zacházení je pro vztahy a sociální kompetence stejně důležité jako pro akademické a profesní úsilí."

Užívání léků, které přesahují rámec školy nebo pracovního dne, má mnoho výhod, včetně zvýšeného zaměření na domácí úkoly a během činností po skončení práce. U dětí není nutné medikovat v době spánku, ale pomáhá, pokud je lék aktivní před spaním.

Někteří lékaři doporučují kombinovat krátkodobě a déle působící stimulanty. Podle některých odborníků trvají některé léky s delším účinkem pouze osm nebo devět hodin, ne 12. Doktor Copps kompenzuje tento nedostatek doporučením, aby jeho pacienti brali krátkodobě působící Ritalin brzy ráno nebo pozdě odpoledne.

Pravidlo č. 4: Mějte přehled o tom, jak léky fungují.

Rodiče mohou pomoci lékaři dosáhnout správné dávky pro své dítě sledováním reakce dítěte na léky. Lékař by měl rodičům nabídnout strukturovaný způsob, jak sledovat příznaky jejich dítěte. Hodnotící stupnice chování jsou velmi efektivní.

Měřítko SNAP-IV (pojmenované pro lékaře Swansona, Nolana a Pelhama, který je vytvořil) může například pomozte rodičům posoudit chování dítěte po celý den a odhalit vzorce a problémy léky. Měřítko měří frekvenci 90 fyzických symptomů a emočního chování doma a ve třídě. Lékař může vyhodnotit všechny znepokojující vzorce a upravit dávkování nebo přejít na jiný stimulant (nebo skupinu léků), aby je napravil.

Dospělí mohou používat stejné vzorce k detekci problémů s léky. Pokud si všimnete, že se stanete podrážděným a úzkostným, řekněme, 5:00. například každý den může být vaše léčba příliš brzy pryč. V takovém případě může pomoci další dávka. Na druhou stranu, pokud se několik hodin po užití léku objeví úzkost a podrážděnost, je třeba dávku pravděpodobně snížit.

Pro rodiče dětí s ADHD je dalším užitečným nástrojem Connersova ratingová stupnice revidovaná (CRS-R). Každá ze tří verzí - rodič, učitel a dospívající - má krátkou a dlouhou formu. Dr. Boorady doporučuje, aby rodiče používali dlouhý formulář sami, a rezervovali krátký formulář pro učitele (učitele) svého dítěte, kteří pravděpodobně mají méně času na vyplnění hodnocení. "Ať už si vyberete jakýkoli, použijte stejný formulář pro všechna hodnocení, abyste zajistili konzistenci," dodává.

Pravidlo č. 5: Zvažte výživu a léky.

Denní výběr jídla může ovlivnit účinnost jakéhokoli léku. Pokud například vy nebo vaše dítě užíváte Adderall XR nebo Ritalin LA, snídani s vysokým obsahem tuků může ohrozit jeho účinnost a oddálit vstřebávání léku. Místo toho, aby lék pracoval během obvyklých 20 až 30 minut, může to trvat jednu až dvě hodiny. Používejte zdravý rozum a vyhněte se takovým pokrmům s vysokým obsahem tuku, jako je slanina, vejce a sýrový sendvič; koblihy; bagely se smetanovým sýrem; a plnotučné muffiny.

Podobně nápoje bohaté na kyselinu askorbovou / vitamin C nebo kyselinu citronovou (pomeranč, grapefruit a další nápoje doplněné vitaminem C) mohou narušovat absorpci Ritalinu. Kyselina citronová rozkládá léky dříve, než se dostane do těla. Výsledkem je, že někteří lékaři doporučují vyhýbat se těmto nápojům, jakož i multivitamínovým doplňkům a cereáliím s vysokým obsahem vitamínu, hodinu před a po užití léku. Jiní nesouhlasí a tvrdí, že v pomerančové šťávě nebo obohacených cereáliích není dostatek kyseliny citronové, aby bylo možné je předávat.

Někteří lékaři trvají na tom, že pacienti na stimulantech se také vyhýbají lékům na zimu / sinus / sennou rýmu, které obsahují decongestanty (antihistaminika bez decongestantů jsou v pořádku); steroidy, užívané orálně nebo injekčně; a léky na astma obsahující albuterol nebo theofylin. To vše může vyvolat mírně nepříjemné „buzzy“.

Carol Fitzgerald a její syn, Gregory, nyní 14, měli za posledních devět let mnoho léčení. Ale oba souhlasí, že to stálo za to úsilí. "Našli jsme něco, co umožňuje mému synovi cítit se dobře o sobě," říká. "To je pro mě nejdůležitější věc na světě, kterou můžete udělat pro své dítě."

[Sdílejte to se svým lékařem! 11 kroků k předepisování a účinnému používání léků ADHD]

---

Řešení vedlejších účinků léků ADHD

Ztráta chuti k jídlu: Než dítě s ADHD zahájí léčbu drogami, je důležité, abyste vy a váš lékař určili základní nutriční hodnotu. Během prvního měsíce je běžné, že potlačení chuti k jídlu dosáhne vrcholu a později se normalizuje. Pokud je ztráta chuti k jídlu závažná, požádejte, aby vaše dítě bylo přepnuto na jiný stimulant nebo jinou třídu léků.

Problémy se spánkem: Protože ADHD samotný může způsobit potíže se spánkem, není vždy jasné, zda je problémem porucha nebo lék. Znovu je důležité sledovat spánkové vzorce vašeho dítěte dříve, než začne léky. Pokud lék způsobuje potíže se spánkem, změna množství a doby dávky může změnit. Dr. Roy Boorady z New York University naznačuje, že užívání léků o půl hodiny dříve ráno může často pomoci zmírnit potíže se spánkem. Pokud problémy se spánkem přetrvávají, může lékař snížit dávku nebo změnit léky.

Tvářové tiky: I když jsou děti s ADHD vystaveny zvýšenému riziku vývoje obličejových tik - rychlé mrknutí očí, omračování nosů, záškuby - stimulanty je mohou také způsobit nebo zhoršovat. Může trvat několik týdnů nebo, v některých případech, měsíců, než se objeví tiky spojené se stimulanty. Může pomoci snížení dávky léků, přechod na jiný stimulant nebo jinou skupinu léků.

Aktualizováno 21. listopadu 2019