Váš kompletní průvodce diagnostikou a testováním ADHD

Jak je diagnostikována ADHD?

Samotné testování nemůže diagnostikovat příznaky ADHD. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD) je neutrální neurologický stav se třemi odlišnými podtypy, příznaky, které se objevují podél spektra závažnosti, a překrývající se komorbidní stavy, které často komplikují diagnózu a léčba. Přidejte k tomu přetrvávající dezinformace a mýty v lékařské komunitě a překážky v přesnosti ADHD diagnóza a lékařská péče se mohou zdát neuvěřitelně vysoké.

Zde rozebíráme základní informace o nalezení Specialista na ADHD a sledování přesné diagnózy.

Co jsou příznaky a příznaky ADHD?

Bojíš se. Učitel vašeho syna poslal domů zprávu, že jeho nedostatek soustředění ho drží zpátky ve třídě.

Vaše dcera zavolala spolužákovi, aby stanovila datum hraní, a potřetí byla odmítnuta. Takzvaná „přítelkyně“ řekla vaší dceři, že je divná.

[Vezměte to Autotest: Mohlo by vaše dítě mít ADHD?]

Máte obavy o svou práci. Minulý týden jste pozdě pracoval do práce a často vám chyběly termíny a schůzky. Nebudete dostávat povýšení, po kterém jste byli - ve skutečnosti můžete být propuštěni.

Přemýšleli jste měsíce, co způsobuje, že se vy nebo vaše dítě krátce dostanete - stres, poruchy učení, zdravotní stav nebo ADHD? Už vás nebaví přemýšlet. Je čas to zjistit. Chcete získat hodnocení - vzít ADHD test.

Gratulujeme. Děláte důležitý krok ke změně svého života. Trápí vás však otázka: Kde začít? Jaký lékař diagnostikuje ADHD? Jak víte, zda získáváte nejmodernější hodnocení a přesnou diagnózu? A co byste měli dělat, až to získáte? Přečtěte si odpovědi na tyto důležité první otázky.

Jak získáte diagnostiku ADHD?

An hodnocení pro ADHD (nebo ADD) často začíná rutinní návštěvou lékaře primární péče, ale je pravděpodobné, že to tam nekončí. Většina praktických lékařů není zpravidla školena v idiosynkrasiích ADHD a jejích překrývajících se podmínkách, ani není vybavena k provádění potřebného hloubkového vyhodnocení. Jedním z důvodů je čas. Diagnóza někoho s ADHD může trvat několik hodin řeči, testování a analýzy.

Navíc praktičtí lékaři někdy přehlíží existující nebo komorbidní stavy s překrývajícími se příznaky, jako jsou poruchy učení, poruchy nálady nebo poruchou autistického spektra. Odborníci vyškolení v diagnostice ADHD rutinně sledují tyto problémy.

Jakákoli dobrá diagnóza ADHD bude zahájena klinickým pohovorem, který shromáždí zdravotní anamnézu pacienta. Toto je často doplněno neuropsychologickým testováním, které nabízí lepší vhled do silných a slabých stránek a pomáhá identifikovat komorbidní stavy.

[Zdarma ke stažení: Co zahrnuje každá důkladná diagnostika ADHD]

Jak najdete specialistu na ADHD?

Jak můžeš najděte ve své oblasti specialistu na ADHD? Podle těchto pěti kroků vyhledejte správnou nápovědu a diagnózu a plán léčby, který bude nejlépe zvládat příznaky:

• Požádejte školního psychologa nebo poradce o doporučení pro vaše dítě. Pokud chcete před zapojením školy navštívit externího odborníka, přejděte k dalšímu kroku.
• Promluvte si se svým internistou nebo dětským pediatrem. Začněte konverzaci tímto způsobem: „Tyto příznaky jsem si všiml sám (nebo v mém dítěti) a rád bych provedl hodnocení. Znáte někoho, kdo se specializuje na diagnostiku ADHD? “Pokud lékař říká, že to dokáže, zeptejte se na testy, které používá, a na jak dlouho obvykle diagnostiku tráví. Pokud je jediným základem pro diagnózu rychlý pohovor s vámi a / nebo vaším dítětem, požádejte o radu odborníka.
• Kontaktujte lékařskou školu poblíž vašeho domova. "Zavolejte na psychiatrické oddělení a zeptejte se:" Má někdo z vašich zaměstnanců zkušenosti s prací s dospělými nebo dětmi s ADHD? " Edward Hallowell, M.D., psychiatr s kancelářemi v New Yorku a Bostonu a spoluautor Superparenting pro ADD. "Když dostanete jméno profesionála, zeptejte se ho, kolik lidí ošetřil." Mělo by to být nejméně sto. “
• Informujte se u svého pojistitele. Zeptejte se, zda existují odborníci vyškolení v diagnostice ADHD, na které se vztahuje váš plán. Pokud ne, zvažte přechod ze sítě. Nezapomeňte, že vaším cílem je zpočátku důkladné, přesné vyhodnocení a diagnostika. Pokud tyto informace máte, diagnostikující lékař může s lékařem vašeho plánu spolupracovat na předepsání léčby.
• Zavolejte svou místní kapitolu Národní aliance pro duševní nemocinebo CHADD, a požádejte o jména odborníků, kteří se specializují na ADHD. Další dobrá možnost: skupina podpory ADHD ve vaší oblasti. Doporučení z úst jsou často nejlepším hodnocením schopnosti odborníka.

Jak lékaři diagnostikují ADHD?

Při přesné diagnóze bude lékař nejprve chtít určit, zda máte vy nebo vaše dítě příznaky ADHD uvedené v seznamu Diagnostický a statistický manuál pátého vydání mentálních poruch (DSM-V)¹.

"The DSM-V zůstává základem diagnózy pro děti, ale většina lékařů ve svých hodnoceních jde nad rámec toho, “říká Hallowell. Kromě přezkoumání těchto kritérií povedou lékaři důkladný klinický pohovor s použitím jedné standardizované hodnotící stupnice ADHD. Často se také provádí screeningový test, aby se vyloučily běžné souběžné podmínky, jako jsou poruchy učení, autismus a poruchy nálady.

Podle nejnovějších DSM-V pokyny, aby mohla být diagnostikována s ADHD, musí pacient prokázat alespoň šest z devíti příznaků nepozornosti a / nebo hyperaktivity / impulsivity před dosažením věku 12 let. Tyto příznaky musí navíc narušit fungování osoby ve více než jednom prostředí - doma, ve škole nebo v práci.

Ne všichni lékaři se přihlašují k těmto kritériím. Mnoho odborníků poukazuje na to, že příznaky ADHD u některých pacientů nejsou až v pozdějším věku rozpoznávány - to platí zejména pro dvakrát výjimečné jedince, ženy a dívky, nebo ti, kteří mají nepozorná forma ADHD.

Diagnostika dospělého je složitější než diagnostika dítěte. DSM-V průvodce symptomy je pro dospělé opravdu neplatný; téměř všechna jeho kritéria jsou zaměřena na diagnostiku dětí. Diagnóza ADHD v dospělosti se objevuje pouze na základě pečlivého klinického rozhovoru prováděného specialistou v ADHD, který se svým hodnocením věnuje svůj čas.

"The DSM-V kritéria jsou založena pouze na výzkumu s dětmi ve věku od 4 do 17 let, “říká Thomas E. Brown, Ph. D., Klinický psycholog vycvičený v Yale. „Výsledkem je, že většina lékařů ohýbá kritéria, pokud jde o věk nástupu - nedávný výzkum ukázal že u některých lidí se příznaky neobjeví až do dospívání, kdy jsou v nich větší výzvy samospráva. Kliničtí lékaři mohou také diagnostikovat dospělé, kteří mají jen čtyři nebo pět příznaků, nikoli sedm nebo osm, pokud vykazují významné poškození. “

Někteří lékaři používají počítačové programy, jako jsou průběžné testy výkonu (CPT), ke kontrole problémů a impulsivity. Jiní používají mozkové skenování, jako je jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT), k hledání abnormalit v mozku. Ale nejspolehlivější důkaz pozitivní diagnózy je podle většiny odborníků v historii pacienta.

Diagnostika ADHD Krok 1: Konzultace

Očekávejte, že konzultace s diagnostikou ADHD bude trvat hodinu nebo déle. Pokud je vaše dítě hodnoceno, lékař s vámi a vaším dítětem promluví a získá zpětnou vazbu kontrolní seznamy a písemné informace od učitelů a dalších dospělých, kteří s vámi tráví hodně času dítě. Doktorská kancelář vám někdy před konzultací předá tyto formuláře a zkontroluje je s vámi na úvodním setkání. Nejprve se s vámi setkají jiní lékaři, učiní rozhovor a dá vám formuláře, které je třeba vyplnit před příští schůzkou.

Pokud jste hodnoceni, váš lékař s vámi pohovorí a někoho, kdo vás dobře zná - váš manžel, sourozenec nebo vaši rodiče. Může nebo nemusí používat podobné kontrolní seznamy určené k identifikaci příznaků ADHD u dospělých. Lékař použije pohovor s pacientem k určení, které testy, pokud existují, mohou vyloučit další stavy, které mohou způsobit příznaky.

"Klinický rozhovor je jádrem každého hodnocení," říká Brown. „Čím více vstupů z různých zdrojů, tím lepší. Mnoho dospělých přichází na konzultaci sami, ale je užitečné přijít s partnerem, sourozencem nebo blízkým přítelem. “

Mnoho lékařů se ptá lidí v životě pacienta - manžel / manželka, rodič nebo sourozenec pro dospělého; nebo učitel, trenér nebo chůva pro dítě - napsat několik vět popisujících pacienta. Osobní náhled často odhaluje informace, které nelze vyřadit z dotazníků.

Říká Hallowell: „Učitel by mohl psát,“ Johnny je sladký, rozkošný a roztomilý jako knoflík, ale nedokáže si vzpomenout, aby přišel z deště. Je zmatený. Mluví obratem. Potřebuje více disciplíny. “Tomu říkám morální diagnóza, ale často to hodně odhaluje o dítěti, které může mít ADHD. Tyto příběhy v jednom odstavci poskytují širokou škálu vstupů. Kontrolní seznamy ne. “

Co lékaři doufají, že najdou vyhodnocením těchto kontrolních seznamů a příběhů a provedením klinického pohovoru? Těchto pět věcí:

Sociální historie. „Popište typický den v [vašem životě nebo] životě vašeho dítěte“ je často první otázkou, kterou lékař požádá, aby získal představu o tom, jak [vy nebo] vaše dítě funguje. To odráží to, co obvykle jde hladce a co je v každodenním životě náročné.

Zdravotní historie. Lékařské problémy, od spánkového apnoe a štítné žlázy až po kolísání hormonů a zneužívání návykových látek, mohou vykazovat příznaky podobné příznakům ADHD.

Rodinná historie. "Ptám se na nejbližší rodinu, stejně jako na prarodiče, strýce, tety a sestřenice," říká Brown. "Ptám se věcí jako:" Existuje někdo, kdo měl potíže se věnováním pozornosti nebo učením určitých předmětů, nebo který byl chytrý, ale ve škole se mu nedařilo - a udělal to lépe později? Odpovědi mi poskytnou představu o tom, co se vznáší v genofondu. “

Silné a slabé stránky. "Každý, koho jsem viděl s ADHD, se může dobře soustředit na některé činnosti," říká Brown. "Někdy je to sport." Někdy jsou to umělecké nebo mechanické věci. To jsou výmluvné příznaky ADHD. V tomto procesu identifikuji silné stránky, které chci během léčby chránit a povzbuzovat. “

Vzdělávání. "Každý přijde s nějakými informacemi o stavu." Některé z nich jsou sofistikované a přesné; zbytek je prostě špatně, “říká Brown. "Beru jim 15 nebo 20 minut, abych jim řekl, co si myslím o ADHD, jak se změnily myšlenky na stav a nejnovější myšlení o zvládání příznaků."

Než bude klinický rozhovor ukončen, bude mít většina lékařů, kteří mají zkušenosti s léčbou lidí s ADHD, dobrou představu o tom, zda máte vy nebo vaše dítě stav. Přesto bude většina chtít svůj názor podpořit objektivním důkazem z testů.

Diagnóza ADHD Krok 2: Testy ADHD

Většina klinických rozhovorů zahrnuje dokončení jedné nebo více hodnotících stupnic ADHD a dalších testů ADHD. Řádný test ADHD by měl dělat dvě věci: určit, zda má člověk ADHD, a vyloučit nebo identifikovat další problémy - poruchy učení, autismus, poruchy sluchu nebo nálady. V závislosti na obavách vašeho lékaře mohou testy trvat hodinu až více než osm hodin a mohou vyžadovat několik schůzek.

Běžné testy používané při diagnostice ADHD zahrnují:

Stupnice hodnocení ADHD. Tyto dotazníky mohou identifikovat specifické příznaky ADHD, které se nemusí objevit v klinickém rozhovoru. Odpovědi na otázky mohou odhalit, jak dobře člověk funguje ve škole, doma nebo v práci. Měřítka jsou specificky formátována pro děti, dospívající a dospělé. „Hodnotící stupnice ADHD mají své klady a zápory a lékaři jdou s těmi, které se cítí nejpohodlněji,“ říká Patricia Quinn, M.D., spoluzakladatel Národní středisko pro dívky a ženy s ADHD. "Doporučuji použít alespoň dvě stupnice, které měří ADHD a další příznaky."

Zpravodajské testy jsou standardní součástí nejdůkladnějších hodnocení, protože nejen měří IQ, ale mohou také detekovat určité poruchy učení běžné u lidí s ADHD.

Širokospektrální stupnice obrazovka pro sociální, emocionální a psychiatrické problémy a mohou být nařízena, pokud má lékař podezření, že pacient má poruchu nálady, obsedantně kompulzivní porucha, nebo jiná podmínka kromě ADHD.

Testy specifických schopností - jako je vývoj jazyků, slovní zásoba, vyvolání paměti, motorické dovednosti - může být také doporučeno prověřit poruchy učení nebo jiné problémy se zpracováním. Lékař může rozhodnout, které testy provést, zčásti na základě toho, jaké druhy úkolů vy nebo vaše dítě považujete za snadné nebo obtížné.

Počítačové testy jsou stále populárnější, protože si je pacient užívá, a protože mohou sledovat problémy s pozorností a impulzivitou, které jsou běžné u lidí s ADHD. Tyto „testy nepřetržitého výkonu“ (CPT) vyzývají pacienta k udržení pozornosti. Na obrazovce se objeví řada vizuálních cílů a uživatel reaguje na výzvy, zatímco počítač měří svou schopnost zůstat na úkolu. V praxi někteří odborníci zjistili, že tyto testy jsou lepší při identifikaci impulzivních symptomů a méně úspěšné při označování symptomů nepozornosti.

Skenování mozku. Ve výzkumných studiích ADHD se dlouho používají neuro-zobrazovací postupy, jako jsou skenování pozitronovou emisní tomografií (PET), skenování SPECT a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jejich použití při diagnostice ADHD však dosud nebylo potvrzeno přesvědčivým vědeckým výzkumem. Odhalili však, že určité části mozku se u lidí s ADHD objevují odlišně než u lidí, kteří nemají podmínku.

"Pro diagnostiku pomocí ADHD nepotřebujete skenování mozku a nejsou standardem péče," říká Hallowell. „Skenování není nákladově efektivní způsob, jak utratit peníze za zdravotní péči, a příliš nepřispívají k diagnostice ADHD. Zdá se však, že pacienti rádi vidí obrázek svého mozku a skenování jim často pomůže s diagnostikou. “

Parametry praxe Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie (AACAP) jasně uvádějí, že skenování a počítačové průběžné testování výkonu by mělo nedělají se, protože neposkytují diagnostické ani klinicky užitečné informace a vystavují pacienta velmi významným úrovním ionizujícího záření².

Udělejte ADDitude ADHD Symptom Test pro dospělé
Udělejte ADDitude ADHD Symptom Test pro děti

Diagnóza ADHD Krok 3: Naučte se, jak zvládat příznaky

Po dokončení klinického pohovoru a doporučených testů vás většina lékařů zavolá do kanceláře, abyste se seznámili s výsledky vašeho hodnocení ADHD. Toto je nejlepší čas položit lékaři otázky. Když odejdete z této schůzky, měl by lékař vypracovat akční plán pro zvládnutí příznaků. Měl by zahrnovat:

• Seznam ubytování pro práci (nebo školu), která vám (nebo vašemu dítěti) pomůže dobře fungovat
• Plán následné terapie psychologem, terapeutem, ADHD koučem nebo jiným odborníkem
• Doporučení pro léky ADHD, pokud se to považuje za vhodné
• Harmonogram následných schůzek s diagnostikujícím lékařem nebo lékařem primární péče, aby zjistili, jak dobře funguje léčebný plán

"Poté, co psycholog dokončil hodnocení mého syna - proces, který zahrnoval osm hodin testování - setkala se se mnou, aby prodiskutovala jeho silné a slabé stránky," a podal mi seznam ubytování, které by mu pomohly ve škole, “říká Joanna Thomas z Lubbocku v Texasu, jehož synovi Ryanovi byla diagnostikována ADHD ve věku sedm. "Každý rok od počátečního hodnocení jsem diskutoval o seznamu ubytování se svým novým učitelem." Také jsem ho použil k napsání úvodního dopisu učitelům, který se zaměřuje na jeho silné stránky. Mít tuto diagnózu pro mě znamenalo všechno. Dalo mi to nástroje, které jsem potřeboval, abych mu pomohl doma a ve spolupráci s jeho učiteli. “

"Přesná diagnóza je dobrá zpráva," říká Hallowell, "protože věci se mohou jen vylepšit." Když se naučíte, jak spravovat ADHD, může se stát ve vašem životě přínosem. Říkám pacientům: „Máte motor Ferrari pro mozek a máte štěstí, protože vyhrajete spoustu závodů. Jediným problémem je, že máte brzdy na kole. “Jde o to, že někdo s ADHD je na cestě stát se šampiónem, ne poraženým. A při správné diagnostice a léčbě může 100 procent lidí s ADHD zlepšit svůj život. “

Jaké jsou běžné chyby diagnostiky ADHD?

Následuje několik běžných způsobů, jak může být hodnocení ADHD špatné nebo může dojít k nesprávnému závěru.

Nezabere dost času. Důkladné vyhodnocení ADHD nelze provést za 15 minut. Rushed návštěvy zvyšují pravděpodobnost, že vy nebo vaše dítě bude špatně diagnostikováno, nebo že lékař bude chybět sekundární diagnóza, která může být důležitá k léčbě.

Diagnostika příznaků, nikoli základní problém. "Lékaři někdy mylně diagnostikují sekundární příznaky jako primární problém osoby, aniž by hledali souběžné ADHD," říká Patricia Quinn, M.D., spoluzakladatelka Národní středisko pro dívky a ženy s ADHD. V mnoha případech se při léčbě ADHD také zlepšují sekundární příznaky. Lékař se například může zaměřit pouze na symptomy dysregulace nálady, které jsou vlastní ADHD, a stanovit diagnózu poruchy nálady, která zcela postrádá další základní příznaky ADHD.

Myšlení, že akademické selhání je pro ADHD samozřejmostí. Mnoho dětí s ADHD se ve škole daří dobře, protože tvrdě pracují a učitelé a lékaři nebudou mít podezření, že mají tento stav.

Myslet si, že vysoké IQ znamená, že vaše dítě nemá ADHD. Vaše dítě může dobře vyhodnotit IQ test, ale její známky jsou průměrné a učitelé ji „diagnostikují“ jako líní nebo nedisciplinovaní. Hodnocení externí psychologem může naznačovat, že má ADHD a / nebo poruchu učení.

Držet se doktora, který se vám nelíbí. Pokud se s lékařem necítíte pozitivně - pokud se vám nezdá, že by vám odpověděl jako osoba, nebo pokud pokorně vás žádá, abyste položili příliš mnoho otázek - nebudete mít důvěru v jeho diagnostiku a léčba ADHD nezmizí studna.

[Kdo může diagnostikovat ADHD?]

Poznámky pod čarou

¹ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání. Americká psychiatrická asociace (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. "Procvičte parametr pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchou pozornosti / hyperaktivity." Časopis Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie, Svazek 46, číslo 7, 2007, s. 894-921. doi: 10,1097 / chi.0b013e318054e724.

Aktualizováno 16. prosince 2019