Využijte výhody intenzivní správy léků ADHD jako poslední
Analýza vůbec největší studie léčby ADHD u dětí s ADHD.
Přetrvávají účinky léčby ADHD?
Multimodální léčebná studie ADHD (MTA Study) je největší léčebnou studií ADHD, která byla kdy provedena. Celkem 597 dětí s ADHD-kombinovaným typem (tj. Měly jak nepozorné, tak hyperaktivní impulzivní příznaky) byly náhodně přiřazeny k 1 ze 4 léčby: správa léků, modifikace chování pro ADHD, správa léků + změna chování (tj. kombinovaná léčba) nebo komunita péče (CC). Byla vybrána léčba ADHD a behaviorální terapie, protože měly nejrozsáhlejší důkazní základna pro podporu jejich účinnosti a alternativní a / nebo méně zavedená léčba ADHD nebyla vyšetřováno.
Léčba ADHD a léčba chování poskytované ve studii MTA byly mnohem přísnější než to, co děti obvykle dostávají v komunitním prostředí. Léčba léčbou byla zahájena rozsáhlou dvojitě zaslepenou studií, která stanovila optimální dávku a léky pro každé dítě, a pokračující účinnost léčby dětí byla pečlivě sledována, aby bylo možné provést úpravy, kdy nutné. Behaviorální intervence zahrnovala více než 25 školení rodičů, intenzivní program léčení v letních táborech a rozsáhlou podporu poskytovanou paraprofesionály v dětských učebnách. Naproti tomu děti ve stavu komunitní péče (CC) dostaly jakoukoli léčbu, kterou se rodiče rozhodli pro své dítě v komunitě. Ačkoli to zahrnovalo medikační léčbu pro většinu dětí, zdálo se, že tato léčba byla neprováděly se stejnou přísností jako u dětí, které dostaly léky od vědců MTA.
Počáteční výsledky této významné studie zkoumaly výsledky dětí 14 měsíců po zahájení léčby. Ačkoli výsledky této komplexní studie se nedají stručně shrnout, celkový vzorec naznačuje, že děti, které dostávaly intenzivní léky management - buď samostatně, nebo v kombinaci s léčbou chování - měl pozitivnější výsledky než děti, které dostaly behaviorální terapii samostatně nebo komunitu péče. Ačkoli to neplatilo pro všechna různá uvažovaná měřítka výsledku (např. Příznaky ADHD, vztahy rodič-dítě, opoziční chování, čtení, sociální dovednosti atd.), to bylo v případě primárních příznaků ADHD a také v případě kompozitního výsledného opatření, které zahrnovalo opatření ze široké škály různých domény. Existovaly také skromné důkazy o tom, že děti, které dostávaly kombinovanou léčbu, se celkově vedly lépe než děti, které dostávaly léčbu samotnou.
Pokud jde o procento dětí v každé skupině, které již nevykazovaly klinicky zvýšené hladiny symptomů ADHD a symptomů opoziční vzdorovité poruchy, výsledky naznačily že 68% kombinované skupiny, 56% skupiny léčivé pouze, 33% skupiny behaviorální terapie a pouze 25% skupiny komunitní péče mělo úrovně těchto symptomů, které poklesly v normálu rozsah. Tato čísla poukazují na to, že intenzivní medikační léčba s větší pravděpodobností povede k normalizované úrovni jádra ADHD a ODD příznaky než chování terapie nebo komunitní péče, a že kombinovaná léčba byla spojena s nejvyšší mírou "normalizace".
Jak je uvedeno výše, výsledky dříve uváděné ve studii MTA pokrývají období do 14 měsíců po zahájení léčby dětí. Důležitou, ale dosud nezodpovězenou otázkou, je, do jaké míry přetrvávaly přínosy léčby poté, co děti již nedostávaly intenzivní léčbu poskytovanou ve studii. Přetrvávaly například výhody spojené s pečlivě prováděnou medikační léčbou, jakmile již nebyla léčba dětí v průběhu studie sledována? A existoval trvalý důkaz, že kombinace pečlivé medikační léčby a intenzivní behaviorální terapie byla celkově lepší než samotná medikační léčba?
Přetrvávající účinky léčby MTA byly zkoumány ve studii nedávno zveřejněné v Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). Studie multimodální léčby ADHD Národního institutu duševního zdraví: 24měsíční výsledky léčebných strategií pro ADHD, 113, 754-760.). V této zprávě vědci z MTA zkoumali, jak se dětem daří 10 měsíců po ukončení všech léčebných postupů. Během těchto 10 měsíců již děti od výzkumných pracovníků nedostávaly žádné léčebné služby; místo toho dostali jakékoli zásahy, které pro ně rodiče vybrali, od poskytovatelů v jejich komunitě.
Děti, které během studie dostaly léčbu ADHD, mohou nebo nemusí pokračovat v medikaci. A pokud se jejich rodiče rozhodli pokračovat v medikační léčbě, nebyli již vědci MTA pečlivě sledováni, aby bylo možné upravit léčbu, pokud bude indikována. Podobně děti, které dostaly intenzivní terapii chování pro symptomy ADHD, již tuto léčbu v průběhu studie nedostávaly. Rodiče těchto dětí tak mohli pokračovat v behaviorálních intervencích, ať už byli schopni. Nebo se možná rozhodli začít léčit své dítě léky.
Vědci MTA zkoumali, zda přínosy léčby přetrvávají, zkoumali údaje o sledování dětí po 24 měsících ve 4 různých doménách: základní příznaky ADHD, příznaky poruchy opozičního deficitu, sociální dovednosti a čtení. Rovněž zkoumali, zda se používání negativních neúčinných kázeňských strategií rodičů lišilo podle zadání počáteční léčby dětí.
Výsledek
Obecně byly výsledky z 24měsíční analýzy výsledků podobné těm, které byly zjištěny za 14 měsíců. Pokud jde o základní příznaky ADHD a ODD, děti, které byly podrobeny intenzivní medikační léčbě - buď samostatně, nebo v kombinace s behaviorální terapií - měla lepší výsledky než ti, kteří dostávali pouze intenzivní behaviorální terapii nebo komunitní péče. Některé, ale ne všechny, trvalé výhody plynoucí z intenzivní medikační léčby závisely zda děti dostávaly léky po určitou část desetiměsíčního intervalu od doby, kdy studijní léčebné služby měly skončil.
Ve srovnání s velikostí rozdílů, které byly patrné po 14 měsících, byly vyšší výsledky u dětí, které dostaly léky od vědců, sníženy asi o 50%. Děti, které podstoupily kombinovanou léčbu, nedělaly významně lépe než děti, které dostávaly intenzivní léčbu samotnou. A ti, kteří podstoupili intenzivní behaviorální léčbu, se neděli lépe než děti, které dostávaly běžnou komunitní péči.
V zájmu lepšího pochopení klinického významu těchto zjištění vědci zkoumali procento dětí v každé skupině, které měly hladiny ADHD a ODD příznaků po 24 měsících, které spadaly do normální vzdálenost. Tato procenta byla 48%, 37%, 32% a 28% pro kombinovanou skupinu, pouze léky, behaviorální terapii a komunitní péči. Jak bylo zjištěno při 14měsíčním vyhodnocení výsledku, byla tedy u dětí, jejichž léčba zahrnovala intenzivní medikační složku MTA, nejvyšší míra normalizace symptomů ADHD a ODD. Je však pozoruhodné, že zatímco procento dětí s normalizovanými hladinami příznaků se pro behaviorální terapii v podstatě nezměnilo a skupin péče o komunitu, podstatně poklesly u kombinovaných (tj. ze 68% na 47%) a pouze u léků (tj. z 56% na 37%) skupiny.
U ostatních zkoumaných oblastí - sociální dovednosti, výsledky ve čtení a používání rodičů negativní / neúčinné strategie kázně nebyly prokázány významné rozdíly ve skupině léčených skupin v 24měsíčních výsledcích. V oblasti sociálních dovedností však děti, které dostávaly kombinovanou léčbu, vedly lépe než děti, které dostávaly intenzivní medikační léčbu samy. Podobné výsledky byly zjištěny u rodičů při používání negativní / neúčinné disciplíny. Stále tedy existuje náznak, že kombinovaná léčba může být v některých doménách účinnější než správa léčiv.
V závěrečné analýze vědci zkoumali použití medikace ADHD u dětí v každé skupině v období 24 měsíců. Sedmdesát procent dětí v kombinované skupině a 72% dětí ve skupině léčené pouze léky stále užívalo léky. Naproti tomu 38% dětí ve skupině terapeutických skupin bylo zahájeno léky a 62% dětí, kterým byla poskytnuta komunitní péče, bylo léčeno. Dávky, které dostávaly děti, které dostaly léky od vědců MTA, byly vyšší než u ostatních dětí.
Shrnutí a důsledky
Výsledky této studie naznačují přetrvávající převahu intenzivní medikační léčby MTA u příznaků ADHD a ODD, a to i po rodinách byli ponecháni, aby pokračovali v léčbě, kterou preferovali, a intenzivní léčba související se studiem byla nahrazena péčí poskytovanou komunitou lékaři. Ačkoli tyto trvalé přínosy jsou povzbudivé, je třeba poznamenat, že byly méně robustní, než jaké byly při hodnocení výsledku za 14 měsíců. Kromě toho neexistovaly důkazy o tom, že by intenzivní medikační léčba byla spojena s lepšími výsledky za 24 měsíců v ostatních zkoumaných doménách. Celkově se tedy zdá, že přetrvávající přínosy spojené s pečlivě prováděnou medikační léčbou byly relativně skromné.
Jedním z pravděpodobných důvodů dimunice v přínosech spojených s medikační léčbou MTA je to, že řada dětí ukončila medikační léčbu úplně poté, co skončily služby poskytované studiem. Kromě toho je nepravděpodobné, že děti, které pokračovaly v léčbě, dostávaly stejnou úroveň monitorování léčby, jaké poskytovali lékaři MTA. Pokud by toto pečlivé sledování účinnosti léčby pokračovalo, je možné, že by tyto děti pokračovaly v lepším výkonu, než bylo zjištěno.
Ačkoli děti, které byly podrobeny intenzivní behaviorální terapii samotné, se nedařilo příliš dobře, podstatné procento, tj. 32%, nadále vykazovalo normalizované hladiny symptomů ADHD a ODD. Toto je další důkaz o užitečnosti behaviorální terapie pro ADHD. Je však třeba poznamenat, že mnoho rodičů, jejichž dítě podstoupilo behaviorální terapii, se rozhodlo zahájit medikační léčbu svého dítěte.
Závěrem lze říci, že výsledky této studie naznačují, že přínosy vysoce kvalitní medikační léčby do jisté míry přetrvávají, i když tato léčba již není poskytována. Přestože přetrvávající přínosy byly přinejlepším skromné, autoři MTA poznamenávají, že i tyto skromné účinky mohou mít významné přínosy pro veřejné zdraví. Výsledky rovněž naznačují, že ani intenzivní multimodální léčba prováděná po delší dobu neodstraňuje nepříznivý dopad ADHD na většina dětí, a že vysoce kvalitní léčebné služby poskytované po mnoho let budou pravděpodobně vyžadovány, aby pomohly většině dětí dosáhnout plného života potenciál.
Tyto výsledky konečně zdůrazňují naléhavou potřebu vyvinout nové intervence pro ADHD, jejichž účinnost je stanovena pečlivě prováděným výzkumem. I když byla léčba a behaviorální terapie poskytována co možná nejpřísněji, nebyla úspěšná normalizace hladin příznaků ADHD a ODD u velkého procenta dětí. Zdá se tedy, že je velmi důležité, aby vědci zaměřili pozornost na vývoj alternativních intervencí ADHD, a možná především na strategie zabraňující rozvoji ADHD.
O autorovi: Dr. Rabiner je vedoucí vědecký pracovník na Duke University, odborník na dětskou ADHD a autor e-mailového zpravodaje. “Aktualizace výzkumu pozornosti."
další: Přírodní alternativy: Efalex
~ zpět na domovskou stránku adders.org
~ články v knihovně adhd
~ všechny přidat / adhd články
