Studie: ADHD amfetaminy spojené s vyšším rizikem psychózy

January 10, 2020 08:01 | Adhd Novinky A Výzkum

22. března 2019

A studie publikovaná v roce 2007 The New England Journal of Medicine1 zjistí, že mladí pacienti s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD) začínající amfetamin poprvé Adderall nebo Vyvanse, s větší pravděpodobností se u nich vyvine psychóza než u podobných pacientů začínajících methylfenidát Ritalin nebo Concerta. Přestože šance na rozvoj psychózy - včetně depresivní poruchy nebo bipolární porucha s psychotickými rysy, schizofrenie poruchy spektra, bludy, halucinace a nespecifikovaná psychóza - celkově nízká, u pacientů užívajících amfetamin je dvojnásobná pravděpodobnost, že u pacientů užívajících methylfenidát si zaslouží a diagnóza.

Do sledované populace patřilo 221 846 adolescentů a mladých dospělých ve věku 13–25 let, kteří dostali a stimulační předpis pro ADHD. Účastníci byli rovnoměrně rozděleni mezi ty, kteří začali užívat amfetamin, a těmi, kteří užívali methylfenidát poprvé mezi 1. lednem 2004 a 30. zářím 2015.

V této populaci bylo 343 nových diagnóz psychózy, které si zasloužily předpis pro antipsychotické léky během prvních čtyř až pěti měsíců léčby stimulačními léky. Mezi nimi 237 diagnóz psychózy pocházelo ze skupiny užívající amfetamin a 106 pocházelo ze skupiny užívající methylfenidát. Jinými slovy, psychóza se vyskytla u 1 z každých 660 pacientů a riziko psychózy bylo téměř dvojnásobné vysoká u pacientů, kteří poprvé užívali amfetamin, ve srovnání s pacienty, kteří berou methylfenidát poprvé čas.

insta stories viewer

"Tato studie nám připomíná, že musíme pečlivě sledovat naše pacienty a sledovat jakékoli podezřelé změny nálady, myšlení nebo chování," říká Dr. Anthony Rostain, profesor psychiatrie a pediatrie na Perelmanova lékařská fakulta na University of Pennsylvaniaa účast a dohled nad psychiatrem na Dětská nemocnice v Pensylvánii a zdravotní systém University of Pennsylvania. „Kromě toho bychom měli pacienta vždy poučit o potenciálních rizicích vedlejších účinků. Jedním z možných přispěvatelů k nástupu psychózy je zneužívání / zneužívání stimulačních léků včetně chrápání a IV použití; přípravky pro okamžité uvolnění budou pravděpodobně zneužity. “

Vědci zdůraznili, že tato nová zjištění se nevztahují na ty, kteří užívali stimulátor ADHD a dobře ho tolerovali - pouze na ty, kteří nedávno začali léčbu amfetaminem. Tato studie nebyla randomizovaná, kontrolovaná studie.

Výzkumníci také zdůraznili, že lékaři musí při předepisování stimulačních léků pacientovi, zejména adolescentovi nebo mladému dospělému, věnovat velkou pozornost. Lékaři by měli zejména prověřovat možné rizikové faktory, včetně:

  • Historie poruchy nálady nebo jiné psychiatrické poruchy
  • Rodinná anamnéza psychiatrického onemocnění
  • Užívání konopí nebo jiných léků bez předpisu

V srpnu 2018 provedli vědci z Velké Británie systematický přezkum a metaanalýzu sítě 133 dvojitě slepé, randomizované, kontrolované studie určené ke srovnání účinnosti a snášenlivosti léčiva z amfetaminy a methylfenidát - Plus atomoxetin, bupropion, klonidin, guanfacin, a modafinil. Pro děti a dospívající výzkum ukázal, že methylfenidát a modafinil přinesly nejlepší výsledky.

Pro děti s diagnostikovanou ADHD před 6 Americká akademie pediatrie (AAP) doporučuje methylfenidát jestliže léčba behaviorální terapie první linie nepřináší významné výsledky. Pro děti ve věku 6 až 11 let doporučuje AAP stimulační léky ve spojení s behaviorální terapií, ale nestanovuje preferenci methylfenidátu nebo amfetaminu. Totéž platí pro dospívající pacienty. Přesto jsou amfetaminy předepisovány častěji - a rychleji - než dnes ve Spojených státech methylfenidáty.

V roce 2007 Úřad pro potraviny a léčiva nařídil, aby štítky s léky ADHD varovaly před možnými psychiatrickými riziky. K dnešnímu dni existuje riziko psychózy u dospívajících, kteří užívají nový amfetamin vs. methylfenidát nebyl přísně studován.

Poznámka pod čarou

1 Lauren V. Moran, M. D., Dost Ongur, M. D., Ph. D., John Hsu, M. D., M..S.C.E., Victor M. Castro, M. S., Roy H. Perlis, M. D., Sebastian Schneeweiss, M. D., Sc. D. Psychóza s methylfenidátem nebo amfetaminem u pacientů s ADHD. The New England Journal of Medicine (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Aktualizováno 8. července 2019

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD as ním souvisejícími podmínkami duševního zdraví. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte zdarma vydání a e-knihu ADDitude zdarma a navíc ušetříte 42% z ceny obálky.