Co je porucha bipolární I? Definice, příznaky, léčba

January 09, 2020 20:35 | Emma Marie Smith

Porucha bipolární I (známá také jako bipolární porucha typu I a jednou známá jako bipolární porucha) manická deprese) je vážné duševní onemocnění, které postihuje každoročně stovky tisíc Američanů. Bipolární porucha I (někdy hláskovaná bipolární porucha typu 1) postihuje přibližně jedno procento populace v průběhu jejich života ve Spojených státech. To odpovídá třem milionům lidí ve Spojených státech. Abych to uvedl v perspektivě, je to o něco menší než riziko, že se u ženy vyvine rakovina močového měchýře v jejím životě nebo přibližně stejné jako riziko, že u něj člověk vyvine rakovinu žaludku život.

Tento typ bipolární poruchy je často považován za „klasickou“ bipolární poruchu, protože její příznaky byly první diagnosticky rozpoznané a je to druh nejčastěji zobrazovaný v médiích. Bipolární porucha typu I je charakterizována obdobími velmi zvýšené nebo podrážděné nálady známé jako mánie střídavě s hlubokými, hlubokými obdobími Deprese. Lidé s bipolární poruchou typu I mohou také zažít období bez příznaků nálady nebo s málo příznaky nálady. Tito jsou známí jako euthymická období nebo euthymie.

Definice poruchy bipolárního I a kritéria DSM-5

Aby byla diagnostikována bipolární porucha typu I, musí mít osoba alespoň jedno období mánie a alespoň jedno období deprese, jak je definováno v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5).

Podle Medscape DSM-5 definuje manické epizody jako alespoň jeden týden, po sobě, s hlubokým narušením nálady, charakterizovaným nadšením, podrážděností nebo rozpínavostí. (Jedná se o kritéria brány.) Musí být také přítomny alespoň tři z následujících příznaků:

  • Velkolepost (přehnaná víra v něčí důležitost, někdy dosahující klamných rozměrů; klamné představy jsou falešné přesvědčení držené navzdory konfrontaci s opačnými fakty)
  • Snížená potřeba spánku
  • Nadměrné mluvení nebo projevy pod tlakem
  • Závodní myšlenky nebo útěk nápadů
  • Jasný důkaz rozptylitelnosti
  • Zvýšená úroveň aktivit zaměřených na cíl doma, v práci nebo sexuálně
  • Nadměrné příjemné aktivity, často s bolestivými následky

Porucha nálady musí být dostatečná k tomu, aby způsobila zhoršení práce nebo nebezpečí pro jednotlivce nebo jiné osoby. Nálada nesmí být výsledkem zneužívání návykových látek nebo zdravotního stavu.

Podle Medscape, DSM-5 definuje depresivní epizody (deprese; závažné deprese), protože ve stejných dvou týdnech došlo k pěti nebo více z následujících příznaků, s alespoň jeden z příznaků je buď depresivní nálada nebo charakterizovaný ztrátou potěšení nebo zájem:

  • Depresivní nálada
  • Výrazně snížené potěšení nebo zájem o téměř všechny činnosti (známé také jako anhedonia)
  • Významná úbytek na váze nebo zvýšení nebo významná ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu
  • Hypersomnie nebo nespavost (příliš mnoho nebo příliš málo spánku)
  • Psychomotorická retardace nebo agitace (fyzické a psychologické zpomalení nebo neklid)
  • Ztráta energie nebo únava
  • Pocity bezcenné nebo nadměrné viny
  • Snížená schopnost koncentrace nebo značná nerozhodnost
  • Starost o smrt nebo sebevraždu; pacient má plán nebo se pokusil o sebevraždu

Tyto příznaky musí způsobovat značné poškození a strach a nesmí být důsledkem zneužívání návykových látek nebo zdravotního stavu.

Specifikace DSM-5 bipolární poruchy typu I

Zatímco mánie a deprese jsou dvě požadované nálady pro diagnózu bipolární poruchy typu I, každá nálada může mít ve skutečnosti další společné rysy, a proto může být dále definována pomocí specifikátor. Specifikátory mohou být použity s jakýmkoli typem nálady. Například člověk může zažít mánii s psychotickými rysy nebo depresi s psychotickými rysy.

Specifikátory, které lze použít, jsou:

  • Se smíšenými funkcemi - když má diagnostikovaná nálada (deprese nebo mánie) příznaky opačné nálady (často se to nazývá „smíšená nálada“)
  • S úzkostí - když dojde k epizodě nálady příznaky úzkosti
  • S rychlou jízdou na kole - pokud se během jednoho roku objeví čtyři nebo více epizod nálady (jakéhokoli typu)
  • S psychotickými rysy - dojde-li k epizodě nálady příznaky psychózy (přítomnost bludy a / nebo halucinace; halucinace jsou falešné zážitky zahrnující jakýkoli smysl)
  • S katatonií - dojde-li k epizodě nálady se syndromem charakterizovaným svalovou rigiditou a mentálním stuporem, někdy se střídají s velkým vzrušením a zmatkem
  • Počátek peripartum (také známý jako počátek poporodní) - dojde-li k epizodě nálady během těhotenství až do čtyř týdnů po porodu
  • Sezónní vzor - kdy nástup a prominutí velké depresivní epizody jsou v konkrétních obdobích roku
  • S atypickými funkcemi - když k depresi dochází se zvláštní kombinací funkcí, jako je zaspání, silný pocit v pažích nebo nohou a nálada, která se zlepšuje v reakci na pozitivní události
  • S melancholickými rysy - když k depresi dochází se specifickými depresivními rysy, jako je nedostatek reaktivity na pozitivní události, výrazná anorexie nebo úbytek hmotnosti nebo deprese, která je ráno pravidelně horší

Léčba bipolární poruchy typu I

Léčba bipolární poruchy typu I obvykle začíná důkladným hodnocením, aby bylo možné rozhodnout o dalších krocích. Nejdůležitější částí hodnocení je zjistit, zda daná osoba představuje nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní nebo je nestabilní. Příkladem toho by bylo, kdyby dotyčná osoba byla sebevražedná, vražedná nebo psychotická. Pokud má osoba nebezpečný stav nebo je nestabilní, obvykle to bude vyžadovat lůžkové ošetření v psychiatrické léčebně. V případě, že osoba zažívá bipolární příznaky, ale má stabilní domácí život, může být tato osoba kandidátem denní ošetření nebo částečná hospitalizace, kdy osoba žije doma, ale každý den je léčena několik hodin. Ve většině ostatních případů lze bipolární poruchu typu I léčit v ambulantním prostředí.

Léčby obecně používané u bipolární poruchy typu I zahrnují:

  • Medikační terapie
  • Psychoterapie
  • Elektrokonvulzivní terapie (ECT)
  • Změny životního stylu

Léky používané při léčbě bipolární poruchy typu I závisí na typu epizody, kterou osoba má. Například v akutní manické epizodě si může lékař vybrat z antipsychotické léky, benzodiazepin nebo antikonvulzivum. (Všimněte si, že benzodiazepiny nejsou schváleny pro podávání potravin a léčiv (FDA) pro použití v bipolární mánii, ale lékař je může v případě potřeby předepsat.)

Následuje seznam léků schválených FDA pro použití u bipolární poruchy a typu epizody, pro který jsou schváleny (názvy značek v závorkách):

  • Aripiprazol (Abilify) - Pro použití v mánii, smíšených epizodách a bipolární údržbě.
  • Asenapine (Saphris) - Pro použití v mánii a smíšených epizodách.
  • Karbamazepin Extended Release (Equetro) - Pro použití v mánii a smíšených epizodách.
  • Cariprazin (Vraylar) - Pro použití v mánii a smíšených epizodách.
  • Chlorpromazin (Thorazine) - Pro použití v mánii.
  • Lamotrigin (Lamictal) - Pro použití v bipolární údržbě.
  • Lithium - Pro použití v mánii a bipolární údržbě.
  • Lurasidon (Latuda) - Pro použití při depresi.
  • Olanzapin (Zyprexa) - Pro použití v mánii, smíšených epizodách a bipolární údržbě.
  • Olanzapine/fluoxetin kombinace (Symbyax) - Pro použití při depresi.
  • Quetiapin (Seroquel) - Pro použití v mánii a depresi.
  • Risperidon (Risperdal) - Pro použití v mánii a smíšených epizodách.
  • Divalproex sodný (Depakote) - Pro použití v mánii.
  • Ziprasidon (Geodon) - Pro použití v mánii a smíšených epizodách.

Zatímco výše uvedené léky jsou schváleny FDA pro dané okolnosti, je běžné, že lidé s bipolární poruchou typu I potřebují více léků, aby zůstali stabilní. Další, neuvedené léky mohou být podle rozhodnutí lékaře také užitečné (“Seznam léků na bipolární depresi a jejich vedlejší účinky").

Při léčbě bipolární poruchy typu I se prokázalo několik typů psychoterapie. Obsahují:

  • Prodromová detekční terapie - zahrnuje vzdělávání o včasných varovných příznacích epizody bipolární nálady ao tom, co s nimi dělat
  • Psychoedukace - zahrnuje zejména učení o duševních onemocněních a bipolárních
  • Kognitivní terapie - zahrnuje několik složek včetně identifikace dysfunkčních přesvědčení a dodržování léků
  • Interpersonální / sociální rytmická terapie - zahrnuje pochopení důležitosti rutin v každodenním životě
  • Terapie zaměřená na rodinu - zahrnuje složky výše uvedených terapií, ale zahrnuje i všechny členy rodiny

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) může být také použita k léčbě bipolární poruchy typu I. Elektrokonvulzivní terapie zahrnuje provozování proudu elektřiny mozkem, což způsobuje záchvaty, zatímco osoba je v celkové anestezii. Ukázalo se, že tento typ léčby je vysoce účinný při léčbě akutní mánie.

Následující situace jsou situace, kdy může být vybrána léčba ECT pro bipolární poruchu typu I:

  • Pokud je vyžadována rychlá léčba z důvodu bezprostředního nebezpečí, které tato nemoc představuje
  • Pokud jsou rizika ECT menší než u jiných ošetření
  • Když byly zkoušeny jiné léčby a selhaly
  • Když osoba s bipolární poruchou zvolí tento typ léčby

Změny životního stylu jsou obvykle součástí léčby bipolární poruchy typu I. Některé z těchto změn jsou pokryty terapiemi, jako je psychoedukace a interpersonální / sociální rytmická terapie. Tyto změny životního stylu mohou zahrnovat:

  • Přidání doplňku omega-3 do stravy - ukázalo se, že to pomáhá s příznaky bipolární deprese
  • Cvičení
  • Vytvoření každodenní rutiny, zejména co se týče probuzení a spánku každý den ve stejnou dobu
  • Ukončení veškerého užívání alkoholu a drog

Prognóza bipolární poruchy typu I

Porucha bipolárního typu I je vysoce perzistentní onemocnění, kdy 40-50 procent lidí zažívá další epizodu mánie během dvou let od první epizody. I 40% pacientů léčených lithiem - považovaných za standardní standardní léčbu bipolární poruchy typu I - má nadále nemoci. Sebevražda je navíc skutečným rizikem, kdy se asi 25–50 procent lidí pokouší o sebevraždu a asi 11 procent dokončí sebevraždu.

I když to může znít neradostně, mnoho lidí s bipolární poruchou typu I nadále vést šťastný a produktivní život v komunitě. Dodržování léků, terapie a rutina mohou vést k tomu, že k tomu dojde.

odkazy na článek