Diagnóza a léčba ADHD pro dospělé
|
Dr. Lenard Adler, náš host, je autorem knihy Rozptýlené mysli: Naděje a pomoc pro dospělé s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Přepis zahrnuje diagnózu a léčbu Dospělý ADHD. Natalie je moderátorem HealthyPlace.com. Lidé v modrý jsou členy publika. |
Přepis konference
Natalie: Dobrý večer. Jsem Natalie, váš moderátor dnešní chatové konference ADHD. Chci přivítat všechny na webových stránkách HealthyPlace.com. Naše sociální síť je na internetu docela nová, ale již máme několik tisíc lidí, kteří se zaregistrovali. Sociální síť je místem, kde se lidé s duševním onemocněním, stejně jako jejich rodinní příslušníci a přátelé setkávají, udržují blogy a poskytují a získávají podporu, a je zdarma se k nim připojit.
Dnes večer probereme nejprve diagnózu ADHD pro dospělé, protože bez přesné a správné diagnózy není možné získat správnou léčbu.
Naším hostem je Dr. Lenard Adler, ředitel programu ADHD pro dospělé v Lékařském centru University of New York a autor Rozptýlené mysli: Naděje a pomoc pro dospělé s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.
Dobrý večer, doktore Adler, a děkuji, že jste se k nám dnes večer připojili.
Dr. Adler: Jsem rád, že se k vám připojím.
Natalie: Neustále se dívám na novinky a studie o „nediagnostikovaná ADHD u dospělých"Myslím, že většina rodičů dnes zná ADHD u dětí." Je to jiné pro dospělé ADHD?
Dr. Adler: ADHD bývala považována za poruchu primárně postihující děti; nyní víme, že asi 2/3 děti s ADHD jsou dospělé s ADHD. To znamená, že ADHD má asi 4,4% americké dospělé populace nebo 8 milionů jednotlivců.
Natalie: U dospělých s ADHD se objevují první příznaky obvykle v dětství nebo je to něco, co se může objevit v dospělosti?
Dr. Adler: Musí se objevit příznaky z dětství, ale nemusíte splňovat úplná kritéria ani diagnostikovat v dětství. Může se jednat o prezentaci ADHD pro dospělé, ale pro splnění úplných kritérií, nikoli pro dospělé.
Natalie: Liší se příznaky ADHD u dospělých od příznaků u dětí?
Dr. Adler: Symptomy jsou podobné, ale jednotlivci si musí být vědomi toho, jak se symptomy mění z dětství na dospělost. Nepozorné příznaky potíží s rozptýlením, problémy s pozorností, problémy s dokončením úkolů atd. jsou výraznější pro dospělé než hyperaktivní impulzivní příznaky. Také dospělí mají tendenci vyrovnat se s jejich příznaky, a to je třeba mít na paměti.
Natalie: Zde je odkaz na příznaky ADHD u dospělých. Ve své knize „Rozptýlené mysli“ však zmiňujete některé „skryté varovné příznaky ADHD pro dospělé“. Mohl byste prosím jít přes ty?
Dr. Adler: Existuje celá řada varovných signálů - které jsou některými poruchami způsobenými podmínkami - nedostatečný výkon v práci, vícenásobné nehody motorových vozidel, vyšší rozvodovost, kouření cigaret a pokud není léčena ADHD, látka použití.
Natalie: Přesná diagnóza ADHD v dětství je problém, protože některé příznaky procházejí několika poruchami, jako je bipolární porucha nebo porucha chování. Totéž platí pro diagnostiku dospělých s ADHD? Nebo je to proto, že jsou to dospělí, symptomy a schopnost pacienta přesně komunikovat symptomy, usnadňuje diagnostiku?
Dr. Adler: Tyto společně se vyskytující stavy jsou důležité také pro dospělé - dospělí s ADHD mají vyšší výskyt současně se vyskytujících bipolárních poruch, depresí a úzkostných poruch. Schopnost dospělých prezentovat podélnou anamnézu je kritická, protože příznaky ADHD mají tendenci přetrvávat, zatímco příznaky poruch nálady jsou často epizodické.
Natalie: Pokud si myslím, že mám dospělou ADHD, který typ profesionála je pro mě nejlepší o diagnóze? A co léčba ADHD?
Dr. Adler: Přestože existuje screeningový test (samostatně podaný) pro identifikaci jedinců ohrožených ADHD, diagnostické hodnocení vyžaduje, aby si sedli u zdravotnického pracovníka a provedli anamnézu. Pro stanovení diagnózy je třeba splnit 4 kritéria: příznaky, poškození, nástup dětství a být si jist, že příznaky pocházejí z ADHD a ne z jiné poruchy duševního zdraví. Diagnóza je klinická a není zde krevní test ani mozkové skenování, které by diagnózu dokázalo. Diagnózu obvykle stanoví psychiatr, psycholog, neurolog nebo lékař primární péče.
Natalie: Myslíte si, že rodinný lékař může obecně diagnostikovat ADHD u dospělých?
Dr. Adler: Závisí to na tom, zda je PCP dostatečně vyškolený nebo ne.
Natalie: Někdy lidé chodí za lékařem nebo terapeutem a říkají: „Nemohu se soustředit, vždy se cítím rozkošně a já cítil se tak dlouhou dobu. “Po této větě doktor píše recept na ADHD léky. Takže když vidím odborníka na diagnostiku ADHD, jaké diagnostické testy / rozhovory bych měl očekávat, takže vím, že tato osoba provádí důkladnou a kompetentní práci?
Dr. Adler: Neexistuje žádná náhrada za komplexní historii, která přezkoumává celoživotní symptomy a poškození. Znovu, aby byla stanovena diagnóza ADHD, musí být splněna výše uvedená 4 kritéria. Hodnotící stupnice, ať už se jedná o diagnostické nebo ohodnocení příznaků, mohou být často užitečné při stanovení nástupu příznaků, chroničnosti a poruch.
Natalie: Tady je otázka pro posluchače Dr. Adler.
missyred: Jak často je ADHD špatně diagnostikována u dospělých? K čemu je to místo toho omylem?
Dr. Adler: ADHD může být u dospělých nesprávně diagnostikována nebo diagnostikována. Nedávný komunitní průzkum (Národní průzkum komorbidity) zjistil, že pouze 10% dospělých s ADHD vidělo a dostalo léčbu pro jejich ADHD v posledním roce. Odhaduje se, že je léčeno pouze asi 1/4 dospělých s ADHD. Někdy jsou identifikovány současně se vyskytující stavy - bipolární porucha, velká deprese, úzkostné poruchy nebo poruchy užívání návykových látek, ale ADHD chybí.
Natalie: Začněme s některými problémy s léčbou, pak se během několika minut dostaneme k dalším otázkám publika.
Řekněme tedy, že mi byla diagnostikována ADHD. Jak je určeno, která léčba je pro mě nejlepší?
Dr. Adler: Léčebný plán by měl být vytvořen ve spolupráci s lékařem. Protože víme, že ADHD je neurobiologická porucha, hrají primární roli léky, ať už stimulační nebo nestimulační. Kognitivní behaviorální terapie nebo koučování mohou být také docela užitečné.
Natalie: Léčby pro dospělé ADHD, které jsou dnes k dispozici, sestávají z léků (stimulanty jako Ritalin, Adderall, Concerta a nestimulační ADHD lék, Strattera) spolu s terapií. U velkých depresí je léčba PLUS zlatým standardem léčby. Platí to pro léčbu ADHD u dospělých?
Dr. Adler: Léky se používají k léčbě příznaků a kognitivní behaviorální terapie (CBT) se používá ke změně. Jedná se o vyvíjející se oblast z hlediska výzkumu, ale údaje z Mass General Hospital zřejmě naznačují, že CBT je nejužitečnější jako doplněk k Rx.
Natalie: Mnoho lidí nechce brát léky. Jak lékař určí, že osoba potřebuje léky na ADHD?
Dr. Adler: Je na osobním rozhodnutí užívat léky. Protože ADHD je celoživotní porucha, je často obtížné léčit bez léků. Někteří jedinci se rozhodnou pokračovat v tomto postupu a léky by mohly být zavedeny později, pokud si to budou přát.
Natalie: K čemu je nejlepší doufat v jejich léky ADHD? A co by bylo rozumné očekávání?
Dr. Adler: Asi 70% dětí a dospělých bude reagovat na první léky, které užívají, a pouze asi 15% jednotlivců nereaguje na léky. Léky nejsou léky, ale poskytují výraznou úlevu od symptomů. Je důležité stanovit přiměřená očekávání ohledně toho, co léky mohou a nemohou poskytnout. Také u nestimulačních léků je důležité počkat na účinek léků.
Natalie: A tak „rozumná očekávání“ ohledně výkonu léku by byla co?
Dr. Adler: Zlepšení v klinických studiích znamená alespoň 30% snížení symptomů ADHD. Dalo by se však očekávat výraznější snížení jejich vlastního zacházení. Důležité je nejen zlepšení příznaků, ale také snížení poškození.
Natalie: Vím, že v případě antidepresiv a antipsychotik musí pacienti obvykle vyzkoušet několik a možná i vyzkoušet kombinaci léků, než dosáhnou žádoucích výsledků. Platí to samé pro ADHD léky?
Dr. Adler: Je vždy důležité začít s jedním lékem ADHD. Někdy se používá kombinace léků ADHD, ať už se používají dlouhé a krátkodobě působící stimulanty nebo stimulanty a nestimulanty. Měli byste však začít s jedním lékem a pokusit se optimalizovat dávku, abyste maximalizovali odpověď.
Natalie: A jsou někteří dospělí s ADHD, kteří jsou odolní vůči léčbě; což znamená, že v současné době pro ně léky nebudou fungovat?
Dr. Adler: Pouze malé procento dospělých s ADHD nereaguje na léky, asi 15%. K dispozici jsou dobré procedury a moje poselství je neustále se snažit. Někdy to vyžaduje kombinaci léků nebo úpravu dávky a doby podání.
Natalie: Pojďme se dostat na pár otázek publika, Dr. Adler. Zde je první:
missyred: Představoval bych si, že záliby a řemesla, která jsou detailně zpracována, by pro kohokoli s ADHD byly těžké, jaké další aktivity by mohly být užitečné?
Dr. Adler: Je důležité mít strukturu dodnes. Pravidelné cvičení může být užitečné. Věci, které mají tendenci pomáhat vyrovnat se s úzkostí, mohou také pomoci, jako je jóga, pokud to dokážete.
missyred: V jakém věku v dospělosti by to bylo patrné, nebo to jen následuje od dětství do dospělosti s frustrace a neschopností plnit úkoly a projekty.
Dr. Adler: Věk prezentace v dospělosti se liší. V našem programu je průměrný věk lidí předkládaných k hodnocení v polovině 30. let. Jedním z klíčových bodů je, že od dětství byly přítomny některé významné příznaky. Jednotlivci mohou pro hodnocení přinést celou řadu věcí. Jedním z nejčastějších je to, že od té doby, co ADHD inklinuje běžet v rodinách, má rodič v poslední době dítě s diagnostikovanou ADHD.
Natalie: Zde je několik komentářů publika. Pak se dostaneme k další otázce.
danielle7263: Měl jsem ADHD od doby, kdy jsem byl velmi mladý.
Phylo3839: Dospělí? Byl jsem diagnostikován jako senior!
annieandall: Zmínil jste koučování jako léčbu, co to je?
Dr. Adler: ADHD koučování je forma behaviorální terapie, která zahrnuje životní kouč, který pomáhá poskytovat rady ohledně organizace a plánování. Existuje profesionální asociace koučů nebo podpůrná skupina CHADD může pomoci poskytovat informace o místních koučech.
beki: Měl jsem dítě, u kterého byla diagnostikována ADHD, a zdá se, že to vyrostl. Je možné, že to vyrostou?
Dr. Adler: Ano, je možné nechat zmírnit příznaky, ale to se děje pouze u 1/3 dětí.
LoveJoLu: A co náplast pro dospělé?
Dr. Adler: Nedávno byla dostupná náplast methylfenidátu (což je chemický název pro Ritalin). Prodává se jako Daytrana. Může poskytnout ošetření po celý den a je důležité si náplast odstranit několik hodin před spaním.
Natalie: Vím, že ADHD patch se používá pro děti. Funguje to také pro dospělé ADHD?
Dr. Adler: Oprava je nabízena pro děti s ADHD. V současné době neexistují žádné údaje u dospělých, takže by použití u dospělých bylo mimo značku.
Natalie: Někteří lékaři to předepisují pro dospělé. Oprava není v současné době schválena FDA pro dospělé.
Uvědomuji si, že jste lékař a lékaři se obvykle obracejí k uznávaným terapiím, jako je předpis léky, ale jaké jsou vaše názory na „alternativní léky“ na ADHD, jako byliny nebo výživné látky doplňky?
Dr. Adler: Alternativní terapie byly zkoumány pro ADHD a některé z nich reviduji v Rozptýlené mysli. Při provádění doplňků výživy je důležité si uvědomit, že tato léčba nepodstoupila výzkum s vědeckou přísností jako léky. Pokud plánujete užívání doplňků k léčbě ADHD, zkontrolujte to u svého lékaře.
Natalie: Pomáhá změna vaší stravy nějakým způsobem zmírnit příznaky ADHD?
Dr. Adler: Vyvážená zdravá strava je důležitá, ale nebylo prokázáno, že by omezující strava pomohla příznakům ADHD. Rovněž byl odhalen koncept příjmu cukru, který zhoršuje ADHD.
Natalie: Zde je další otázka publika:
Není k dispozici (akaGG): Mám dospělou ADHD, ale hypo porucha, nemohu najít informace o tomto typu. Můžeš mi o tom něco říct?
Dr. Adler: Myslíte, že máte primárně hyperaktivně-impulzivní typ, bez inattentivních symptomů?
Není k dispozici (akaGG): Ano.
Dr. Adler: Tento typ ADHD u dospělých ve skutečnosti není vše, co je běžné - pravděpodobně jen asi 5% dospělých má tento typ. Dobrou zprávou je, že typ symptomů (nepozorný nebo hyperaktivní-impulzivní) se obecně neprojevil na ovlivnění medikační odpovědi.
Natalie: Pokud jde o léčbu dospělých ADHD, zní to, jako byste v ní museli být na dlouhou trať. Jako ředitel programu ADHD pro dospělé v New York University Medical Center a lékař, který se specializuje na dospělé ADHD, který viděl pravděpodobně stovky pacientů, jak je pro pacienta obtížné držet se léčby přes dlouhodobý?
Dr. Adler: To je otázka, na kterou se běžně ptám. Léčba by měla být zahájena po dobu dostatečnou k zajištění, že dojde k významnému snížení symptomů. Většina lidí bere léky dlouhodobě, protože ADHD je často celoživotní. Dodržování léčebného plánu je rozhodující. Je snazší brát léky jednou nebo dvakrát denně a dobrou zprávou je, že novější dlouhodobě působící stimulanty a nestimulanty vyhovují tomuto zákonu.
LoveJoLu: Takže dospělí budou muset brát léky po zbytek svého života pro příznaky ADHD?
Dr. Adler: Zbytek života je nutně velmi dlouhý. Rozhodnutí o tom, jak dlouho, by mělo být pečlivě projednáno s lékařem, ale někteří jednotlivci užívají léky dlouhodobě.
Natalie: Pokud pacient ukončí léčbu ADHD, co jste zjistil za obvyklé důvody?
Dr. Adler: Pacienti s ADHD ukončili léčbu z různých důvodů, mohlo by to znamenat přerušení léčby a neúmyslně to zastavilo, nebo by to mohl být jen problém s plánováním a zapomněli na svůj apt nebo na předpis obnovený.
Natalie: Máte nějaké užitečné informace o tom, „jak se tam dostat“ během procesu léčby dlouhodobě?
Dr. Adler: ADHD je porucha, která může a měla by se zlepšit. Se svým lékařem, který pracuje pro vás, sestavte léčebný plán.
Natalie: Náš čas dnes večer vypršel. Děkuji vám, Dr. Adler, že jste naším hostem, že jste sdíleli všechny tyto skvělé informace o ADHD a že jste zodpověděli dotazy publika. Jeho kniha je Rozptýlené mysli: Naděje a pomoc pro dospělé s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Vážíme si, že jste tady.
Dr. Adler: Jste srdečně zváni. Hodně štěstí vám všem.
Natalie: Děkuji vám všem, že jste přišli. Doufám, že jste ten chat našel zajímavý a užitečný.
Dobrou noc všem.
Zřeknutí se odpovědnosti: Žádný z doporučení našeho hosta nedoporučujeme ani neschvalujeme. Ve skutečnosti důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o jakýchkoli terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
