Profesionální pokyny pro diagnostiku poruch autistického spektra

Lékařsky přezkoumáno ADDitude Panel lékařské kontroly ADHD

Q: „Proč je diagnostika autismu tak komplikované?"

A: Diagnostická kritéria pro poruchou autistického spektra (ASD) nebyly zveřejněny v Diagnostický statistický manuál¹ až do osmdesátých let, a dokonce i poté, co lékařská komunita chápala autismus, nebyla úplná - před 40 lety se vlastně stále předpokládalo, že ASD souvisí se špatným rodičovstvím. Jako kultura se stále snažíme pochopit, že mozek ovlivňuje chování a interakce. Mnohem rychleji si myslíme, že chování je odrazem disciplíny nebo charakteru člověka.

Zatímco „povědomí o autismu“ roste - je těžké najít člověka, který nezná slovo a nechápe, že je to nepříznivý stav veřejného zdraví - to, co nám opravdu chybí, je holistické „autistické uznávání“. Málokdo zdravotníků a duševní zdraví odborníci v oblasti péče mohou s jistotou říci: „Vím, jak vypadá autismus ve třídě, na lékařské klinice, v rodinách a v sousedství. “

Vzhledem k tomu, že ASD představuje více behaviorálních charakteristik, odborníci často postrádají celkový obraz autismus a místo toho diagnostikovat malé kousky obrázku samostatně - například obsedantně nutkavé porucha (

OCD), sociální úzkost, poruchy příjmu potravy, bipolární poruchanebo porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD).

Jaká jsou kritéria pro diagnostiku autismu?

Odborníci by měli diagnostikovat pacienta s autismem, pokud jsou splněna kritéria DSM-5. Kromě znalosti kritérií by diagnostikující lékaři měli být obeznámeni také s doplňujícími informacemi o diagnóze ASD obsaženými v DSM-5.

Všechna tato tři kritéria musí být přítomna, aby si zasloužila diagnózu autismu:

1. Sociální reciprocita: Pacient bojuje se sociální komunikací tam a zpět; ona není schopna sdílet myšlenky a pocity a pak naslouchat druhé osobě a být si vědoma toho, co je pro něj důležité.
2. Neverbální sociální komunikace: Pacient má potíže s kontaktem očí, respektováním osobního prostoru, porozuměním gestům a registrací výrazu obličeje nebo tónu hlasu.
3. Rozvíjení, udržování a porozumění vztahům jsou pro pacienta významnou výzvou, zejména vztahy s vrstevníky. Je běžné, že jednotlivec v autistickém spektru je pohodlnější s lidmi mnohem staršími nebo mnohem mladšími, ale má problémy s propojením s vrstevníky.

Pro diagnostiku autismu musí být přítomna dvě z těchto čtyř kritérií:

1. Opakování: Pacient může vykazovat opakující se stereotypní pohyby nebo tiky, jako je mávání rukou. Může komunikovat s opakujícími se verbalizacemi, jako je ozvěna nebo citace přímo z filmů nebo knih. Opakované použití objektů je také běžné. Mezi příklady patří seřazení věcí nahoru, vzorování předmětů nebo manipulace s objekty v jeho rukou.
2. Pevné chování a myšlení: Pacient projeví konkrétní, černobílé myšlení, jako by všechno bylo dobré nebo špatné. Možná bude bojovat s abstraktním myšlením nebo změnou.
3. Intenzivní pevné zájmy nebo připojení k objektůmPacientka může být tak posedlá určitým tématem nebo koníčkem, že je to všechno, o čem mluví. Připevnění k objektům může souviset s shromažďováním věcí souvisejících s pevným zájmem nebo to může svědčit o hromadění chování.
4. Senzorické zpracování: Nadměrná reaktivita na smyslové prostředí může být problémem. Pacient může mít potíže se světly příliš světlými nebo příliš silnými zvuky. Problém může být také nedostatečná reaktivita. Pokud například pacient zlomí klíční kost, neuvědomí si, že je zlomená, protože nebude cítit mnoho bolesti. Mohla by se také zaměřit na smyslové aspekty prostředí, například sledovat tok vody nebo otáčky ventilátoru.

Co je součástí důkladného vyhodnocení autismu?

Odborníci, kteří diagnostikují autismus, by měli být připraveni sdělit svým pacientům počet hodnocení ASD, které podali dospělým a dětem. Dále by měli vysvětlit, proč jsou nebo nejsou splněna určitá kritéria.

Dotazníky a online kvízy by se měly používat pouze jako součást hodnocení, nikdy jako samostatná metoda hodnocení. Možné dotazníky zahrnují Měřítko společenské odpovědnosti² nebo Profil pro dospělé / dospívající³ pro smyslové problémy. Odborníci by si měli vyvinout své vlastní dodatečné dotazy na pohovor, které si přizpůsobí nebo sestaví z podobných dotazníků.

Následující návrhy mohou přispět k důkladnému vyhodnocení autismu:

• Požádejte pacienta, aby vysvětlil, jak ho ostatní popisují. Uvidíme, jestli má pocit, jak ovlivňuje ostatní lidi a jak se na něj dívá.
• Zeptejte se, jak ji může jedna osoba, která dobře zná pacienta, popsat jinak než jiná osoba. Pacientova neschopnost pochopit, jak ji různí lidé prožívají různě, je často problematická.
• Procvičujte si roli s pacientem, abyste viděli, jak si vede s konverzací.
• Ukažte pacientovým obrázkům emocionálních tváří a zjistěte, zda dokáže pojmenovat zobrazovanou emoci.
• Popište sociální scénáře, abyste zjistili, zda pacient chápe, co by bylo v určitých podmínkách hrubé / zdvořilé nebo vhodné / nevhodné.
• Promluvte si s členy rodiny nebo přáteli pacienta, kteří mohou potvrdit a dát své perspektivy.

Následující informace pocházejí Theresa Regan, Ph. D a její webinář “Mohl bych být na autistickém spektru? “Průvodce dospělými k dosažení přesné diagnózy ASD. Tento webinář je k dispozici pro přehrání tady.

Zdroje

¹ Diagnostický a statistický manuál poruch (DSM-5). Americká psychiatrická asociace (Květen 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Měřítko společenské odpovědnosti WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Profil pro dospívající / dospělé Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Aktualizováno 8. července 2019