The Science of Fear: Probing the Brain Circuits that Link ADHD and PTSD

March 03, 2021 19:05 | Závislost Pro Profesionály
click fraud protection

Existuje vztah mezi poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)? Absolutně. Rostoucí skupina výzkumů dokumentovala silné spojení mezi těmito dvěma podmínkami, což naznačuje, že jedinci s ADHD mají zvýšené riziko PTSD - a naopak. Klinicky jsou důsledky takového vztahu obrovské, stejně jako otázky: Co dělá z ADHD předcházející rizikový faktor pro PTSD?

Jedna teorie předpokládá, že abnormální obvody nervového strachu spojují jednotlivce ADHD a PTSD. Zdá se, že jedinci s ADHD mají dysfunkční aktivaci stejných struktur mozku zapojených do strachu, což platí i pro jedince s PTSD. Toto překrývání může podtrhnout silnou statistickou souvislost mezi poruchami - a pomoci vysvětlit, proč jednotlivci s ADHD pravděpodobněji utrpí dlouhotrvající psychologické otřesy PTSD poté, co zažil prudký náraz z trauma.

ADHD a PTSD: Výzkum rizikových faktorů

Podle definice předchází PTSD velká traumatická událost. I když polovina populace může mít nějaké celoživotní trauma, u většiny lidí se PTSD nevyvíjí. Tento stav má v USA celoživotní incidenci 8,7 procenta

instagram viewer
1. Otázkou zájmu je tedy zranitelnost - konkrétně identifikace faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje jedince PTSD po traumatu.

ADHD, i když není jediným rizikovým faktorem pro PTSD, se z těchto důvodů jeví jako neuvěřitelně zajímavý:

  • ADHD je převládající neurobiologická porucha s počátkem života, zatímco PTSD se vyvíjí později v životě, což naznačuje, že první je předchůdcem druhého.
  • ADHD je spojena s vysokou úrovní rizikového chování a impulzivity, které by mohly vést k traumatizujícím událostem.
  • Deficity pozornosti a prefrontální kortikální funkce podobné těm v mozku s ADHD byly také identifikovány u lidí s PTSD. U hlodavců vede prenatální expozice nikotinu jak k fenotypu podobnému ADHD, tak k obavám z obvodových abnormalit, jaké se vyskytují u PTSD. Kromě toho jsou oba stavy charakterizovány nepravidelnostmi dopaminergní neurotransmise.
  • Jak ADHD, tak PTSD mají společné specifické genetické rizikové faktory, včetně polymorfismů v genu dopaminového transportéru a genu kanabinoidního receptoru.

[Přečtěte si toto dále: Způsobuje trauma ADHD? A naopak?]

Náš systematický přehled a metaanalýza několika studií zkoumajících vztah mezi ADHD a PTSD odhaluje obousměrnou souvislost mezi těmito dvěma poruchami2:

  • Relativní riziko PTSD u jedinců s ADHD je čtyřikrát vyšší ve srovnání s normálními kontrolami; je téměř 2 proti psychiatrickým kontrolám a 1,6 proti traumatizovaným kontrolám.
  • Riziko ADHD u jedinců s PTSD je dvojnásobné oproti riziku pozorovanému u normálních kontrol. Oproti kontrolám traumatu je poměr rizik více než 2 (vysoce významný); proti psychiatrickým kontrolám je to asi 1 (ne příliš vysoký).

Kromě statistických asociací našel náš přehled významnou pozitivní korelaci mezi závažností příznaků, pokud jsou přítomny jak ADHD, tak PTSD.

ADHD a PTSD: Porozumění strachu a neurálnímu obvodu

Pokud je ADHD předcházejícím rizikovým faktorem pro PTSD, může to být způsobeno neurologickou zranitelností - konkrétně obvody s abnormálním strachem - které mohou předisponovat jednotlivce s ADHD k tomu, aby po nich vyvinuli PTSD trauma. Abychom pochopili tento vztah, musíme nejprve zkontrolovat procesy spojené se strachem, včetně toho, jak strach se rozvíjí a uhasí a jak by mohl být proces ohrožen u jednotlivců PTSD.

[Přečtěte si: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovova kondice a strach v mozcích PTSD

Jedinci s PTSD často zažívají intenzivní utrpení a fyziologické reakce na podněty související s předchozí traumatizující událostí. Tyto podněty nesou emocionální význam a význam, který je obtížné regulovat nebo měnit v kontextu a smyslu.

Uvažujme o vojenském veteránovi, který nyní sídlí v Texasu a který znovu prožívá trauma z výbuchu svého Humvee v Iráku pokaždé, když uvidí holuba - poslední věc, kterou si pamatuje, před výbuchem. Tento voják není schopen rozlišit kontext holuba v Iráku a doma v Texasu. Proč? Translační modely podmíněnosti a vyhynutí strachu nám pomáhají tuto odpověď pochopit.

Při základní pavlovovské sluchové kondici je zvíře umístěno do klece a uslyší tón (neutrální podnět). Tón je poté spárován s mírným úrazem elektrickým proudem (averzivní stimul). Zvíře vytváří asociaci mezi tónem a šokem. Nakonec se zvíře začne bát tónu, protože se stalo podmínkou očekávat také šok. Pro zahájení hašení strachu (tj. Učení se vyhynutí strachu) je tón prezentován bez jakýchkoli šoků. Po čase se toto učení v mozku konsoliduje jako nová paměť a vyvolá se, když uslyšíte tón.

Například u vojáka v Texasu by se u každého holuba, kterého uvidí, mohlo dojít k učení o vyhynutí strachu bez doprovodné exploze. Strach spojený s viděním holuba se postupně zmenšoval a nakonec uhasil. (Tak je tomu u většiny lidí vystavených traumatickým událostem.)

Je důležité si uvědomit, že učení vyhynutí „nevymaže“ původní paměť strachu. Po učení o zániku existují dva typy konkurenčních vzpomínek - paměť „strachu“ a paměť „neboj se“ - které jsou spojeny kontextem.

Neurobiologie strachu

Ke studiu těchto procesů u lidí bylo vyvinuto srovnatelné dvoudenní paradigma podmínění strachu a vyhynutí3 kde subjekty dostaly mírné šoky, když viděly modré a červené světlo (dva podmíněné podněty) v konkrétním kontextu prostředí. Subjekty podstoupily učení vyhynutí pro modré světlo, ale ne pro červené, které bylo ponecháno jako neuhasitelný podnět. Funkční MRI byla použita k měření aktivace mozku během kondice, stejně jako vyhynutí učení (modré světlo versus ovládání) a vyvolání extinkce (modré světlo versus červené světlo, měřeno na Den druhý).

Při učení strachu je více aktivováno několik oblastí mozku, včetně hřbetní přední cingulární kůry (dACC), amygdaly a hipokampu. Při učení vyhynutí se mozek „ochladí“, ačkoli amygdala je stále zapletena. V učení pozdního vyhynutí je aktivována ventromediální prefrontální kůra (vmPFC), která nebyla aktivována při kondicionování a časném vyhynutí. Při načítání extinkční paměti je stejná oblast ještě více aktivována. Hipokampus je mezitím klíčový v kontextu uzavírání kondiční a zánikové paměti. Ostrovní kůra je další důležitou oblastí, zejména při vytváření vzpomínek na strach.

Dohromady tyto oblasti mozku označujeme jako okruh strachu a vzájemně na sebe působí v různých fázích toto paradigma, ať už se jedná o získávání strachu, učení o zániku, konsolidaci učení nebo zánik paměti výraz.

Vyvolání vyhynutí v mozcích PTSD

PTSD je spojena s poruchou učení o vyhynutí strachu, zejména s odvoláním4. Výsledky studie z roku 2009 ukazují, že jedinci s PTSD a traumaticky exponovaní jedinci, u kterých se PTSD nevyvinula, mají srovnatelné výsledky reakce během kondice strachu a časného vyhynutí, ale značně se liší v paměti, když si pacienti s PTSD nezachovají vyhynutí učení se. U subjektů PTSD je vmPFC (zapojený do učení pozdního vyhynutí) méně aktivní a dACC (zapojený do učení strachu) je hyperaktivován ve srovnání s kontrolami. Tato rovnováha vysvětluje přehnané reakce strachu u jedinců s PTSD a proč strach nelze uhasit.

Fear Circuitry v mozku ADHD

Vzhledem k zavedeným neurobiologickým vazbám a dalším souvislostem mezi ADHD a PTSD mohou být nefunkční aktivace v mozkových strukturách zprostředkující vyhynutí strachu u jedinců s ADHD, která by mohla vysvětlit jejich vysoké riziko PTSD? Náš výzkum naznačuje, že i zde existují podobné deficity.

V naší studii o obvodech strachu v ADHD5, měli jsme mladí dospělí bez léčby ADHD a mladí dospělí bez ADHD, všichni bez anamnézy traumatu, podstoupili výše zmíněné dvoudenní paradigma podmíněnosti strachu. Mírný šok byl způsoben elektrodami v prstech ruky účastníků a elektrody připojené k dlani měřily vodivostní reakci pokožky jako index kondicionování strachu. Ke studiu aktivace mozku byla použita funkční MRI.

Pozorovali jsme významné rozdíly v aktivaci mozku u těchto dvou skupin při vyvolání extinkce a konsolidaci extinkční paměti. Ve srovnání s subjekty s ADHD vykazovaly kontroly v této fázi větší aktivaci v levém hipokampu, vmPFC a pravé prefrontální kůře (PFC). Subjekty ADHD ve srovnání se zdravými kontrolami vykazovaly nedostatečnou aktivaci vmPFC, hipokampu, dACC a izolace, které se podílejí na učení vyhynutí strachu a odvolání na vyhynutí. To ukazuje na nedostatečné obvody strachu v mozku ADHD.

Deficitová aktivace vmPFC a hipokampu u subjektů s ADHD během vzpomínání na vyhynutí je navíc podobná nálezům deficitu u jedinců s PTSD. (Je však důležité si uvědomit a objasnit, že jedinci s ADHD si na rozdíl od subjektů s PTSD v předchozích studiích při testování v druhý den v této studii zachovali vyhynulou paměť. Jejich reakce na strach nevypadaly jako lidé s traumatem, i když jsme zjistili sníženou aktivaci u tyto implikované mozkové struktury.) Tyto výsledky začínají vysvětlovat silnou souvislost mezi poruchy.

ADHD a PTSD: důsledky vztahu

Naše studie o obvodech strachu v Mozky ADHD je prvním výzkumem prokazujícím deficity během učení a vzpomínání na pozdní vyhynutí. Je však zapotřebí více práce, abychom lépe porozuměli neurologické zranitelnosti vůči PTSD a dokonce i traumatu. Možná, že naše nálezy například nejsou specifické pro ADHD, protože studie také identifikovaly narušené obvody strachu u jiných psychiatrických poruch. Pokud jde o léčbu ADHD, můžeme předpokládat, že by to bylo prospěšné pro prevenci PTSD, ale nemáme údaje, které by to podporovaly.

Celkově by lékaři měli zvážit ADHD jako velmi důležitý rizikový faktor pro PTSD. Může být důležité vyšetřit ADHD u jedinců s pozicemi s vysokou traumatizací, jako první záchranáři, hasiči, policie a vojenský personál, aby minimalizovali riziko pro PTSD a poskytli vhodné podpěry.

U dětí je PTSD velmi vážná porucha, a pokud je to možné, měl by být kladen důraz na prevenci. Kliničtí lékaři by měli u pacientů s ADHD vyšetřovat trauma a PTSD a u pacientů s PTSD provádět screening na ADHD. Léčba komorbidit je často důležitá pro lepší fungování u dětí s vícečetným onemocněním psychiatrické poruchy, a proto by se lékaři měli zaměřit na identifikaci a léčbu obou stavů, když současnost, dárek.

Obsah tohoto článku byl odvozen se svolením sympozia „ADHD a PTSD“, které předložili Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D., a Mohammed Milad, Ph. D., jako součást 2021 Výroční virtuální setkání APSARD.

ADHD a PTSD: Další kroky

  • Číst: ADHD a trauma - odhalující příčiny, příznaky a léčba
  • Číst: Jak úzkostné poruchy vypadají u dospělých
  • Číst: Když to není jen ADHD - příznaky komorbidních stavů

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše počet čtenářů a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuji.


Zdroje

1 Americká psychiatrická asociace. (2013). Posttraumatická stresová porucha. V Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (5. vydání).

2 Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., papež, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Zkoumání souvislosti mezi posttraumatickou stresovou poruchou a poruchou pozornosti / hyperaktivitou: systematický přehled a metaanalýza. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

3 Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Klidová amygdala a mediální prefrontální metabolismus předpovídají funkční aktivaci okruhu vyhynutí strachu. The American Journal of Psychiatry, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

4 Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., zlato, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologický základ selhání vzpomínky na zánikovou paměť u posttraumatické stresové poruchy. Biologická psychiatrie, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

5 Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., papež, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Obvod abnormálního strachu u poruchy pozornosti s hyperaktivitou: Studie kontrolovaného zobrazování magnetickou rezonancí. Psychiatrický výzkum. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Aktualizováno 1. března 2021

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD a souvisejícími duševními podmínkami. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě k wellness.

Získejte zdarma vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetříte 42% z krycí ceny.