Nové poznatky o citlivé dysphorii na odmítnutí

July 31, 2020 20:18 | Dysphorie Citlivá Na Rejekci
click fraud protection

Co je to rejekce citlivá dysforie?

Dysphorie citlivá na odmítnutí není formální diagnóza, ale spíše jeden z nejčastějších a rušivých projevů emoční dysregulace - běžný, ale nedostatečně zkoumaný a často nepochopený příznak ADHD, zejména u dospělých. Dysphorie citlivá na rejekci je příznak založený na mozku, který je pravděpodobně vrozenou vlastností ADHD. Přestože zkušenost s dysphorií citlivou na odmítnutí může být bolestivá a dokonce traumatická, RSD je ne myšlenka byla způsobena trauma.

Dysforie je řecké slovo znamenající nesnesitelné; jeho použití zdůrazňuje těžkou fyzickou a emoční bolest, kterou lidé s RSD utrpěli, když se setkávají se skutečným nebo vnímaným odmítnutím, kritikou nebo škádlením. Emocionální intenzitu RSD popisují moji pacienti jako ránu. Reakce je daleko nad veškerou úměrnost povaze události, která ji spustila.

Jedna třetina mých dospělých pacientů uvádí, že RSD byla nejhorším aspektem jejich osobní zkušenosti s ADHD, částečně proto, že nikdy nenašli žádné účinné způsoby, jak zvládat bolest a vyrovnat se s ní.

instagram viewer

Jaké spouštěcí citlivé dysphorie odmítnutí?

V Evropě někdy nazývaná hysteroidní dysforie, je dysphorie citlivá na odmítnutí charakterizována intenzivními změnami nálady vyvolanými odlišnou epizodou, obvykle jednou z následujících:

  • odmítnutí (skutečné nebo domnělé stažení lásky, souhlasu nebo úcty)
  • škádlení
  • kritika, bez ohledu na to, jak konstruktivní
  • přetrvávající sebekritika nebo negativní self-talk na základě skutečné nebo domnělé poruchy

Nová nálada se okamžitě zametne a odpovídá individuálnímu vnímání spouště. Pokud jsou tyto spouštěné emoce internalizovány, může se člověk okamžitě objevit, jako by měl plný depresivní syndrom plný sebevražedného myšlení. Pokud jsou pocity externalizovány, jsou obvykle vyjádřeny jako vztek na osobu nebo situaci, která je tak silně zranila. Nálady se velmi rychle vrací k normálnímu stavu, takže osoba s ADHD může mít několik epizod dysregulace nálady za jeden den.

[Autotest: Dysphorie citlivá na odmítnutí u dospělých]

Mnoho lidí s RSD tvrdí, že to bylo vždy součástí jejich života, avšak někteří uvádějí, že v adolescenci roste výrazně citlivěji.

Jaké jsou vnější známky rejekce citlivé dysphorie?

Jednotlivci trpící dysforií citlivou na odmítnutí mohou vykazovat následující chování:

  • Náhlý emocionální výbuchy po skutečné nebo vnímané kritice nebo odmítnutí
  • Výběr ze sociálních situací
  • Negativní sebevyjádření a myšlenky na sebepoškozování
  • Vyhýbání se sociálnímu prostředí, ve kterém by mohli selhat nebo být kritizováni (z tohoto důvodu je RSD často obtížné odlišit Sociální úzkostná porucha)
  • Nízká sebeúcta a špatné sebepojetí
  • Neustálé tvrdé a negativní sebepovídání, které je vede k tomu, aby se stali „jejich nejhorším nepřítelem“
  • Ruminace a vytrvalost
  • Problémy se vztahem, zejména pocit neustálého útoku a obranné reakce

Co cítí dysphorie citlivá na odmítnutí?

Nepřekonatelná bolest RSD je často mimo popis. Pacienti popisují intenzitu RSD jako „hrozné“, „hrozné“, „katastrofické“ nebo „devastující“, nemohou však vyjádřit kvalitu emocionálního zážitku.

[Sledujte toto: Emoční dysregulace ADHD]

Nikdo nemá rád být odmítnut, kritizován nebo být viděn jako selhání. Je to nepříjemné, takže lidé se těmto situacím vyhýbají, pokud mohou. RSD se vyznačuje svou extrémní, nesnesitelnou intenzitou, která ji odlišuje od běžných emočních odpovědí známých lidem, kteří jsou neurotypičtí.

Tato intenzivní bolest je často pociťována jako fyzické „zranění“. pacient se cítí, jako by byl bodnut nebo proražen do hrudníku. Když budou lidé popisovat své zkušenosti s RSD, lidé se budou hrnout, grimasovat a spojovat své hrudi.

Jak se liší citlivost na odmítnutí citlivosti od poruchy nálady?

RSD je charakterizována intenzivní, ale krátkodobou emoční bolestí vyvolanou výraznou událostí skutečného nebo vnímaného odmítnutí, kritiky nebo škádlení. Na druhé straně poruchy nálady jsou charakterizovány následujícím:

Porucha nálady RSD a ADHD
Změny nálad jsou nedotčeny; z ničeho nic Změny nálady mají vždy jasný spouště
Nálady jsou nezávislé na tom, co se děje v životě člověka Nálady odpovídají vnímání spouště
Posun nálady je postupný v průběhu týdnů Posun nálady je okamžitý
Ofset epizody nálady je postupný v průběhu týdnů až měsíců Epizody končí rychle během několika hodin
Délka epizody musí být> 2 týdny Epizody zřídka trvají déle než několik hodin.

Jinými slovy, nálady ADHD a RSD jsou ve všech ohledech normální, kromě jejich intenzity.

Je rejekce citlivá dysforie příznakem ADHD?

Dysphorie citlivá na rejekci není součástí DSM-V pro poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD); ve Spojených státech to však není formální příznak ADHD emoční dysregulace je jedním ze šesti základních rysů používaných k diagnostice ADHD v Evropské unii.

Je všeobecně známo, že diagnostická kritéria pro ADHD v DSM-V vyhovují pouze dětem ve školním věku (6-12) a nikdy nebyly ověřeny ve skupině lidí starších 16 let.1 Jsou založeny pouze na pozorovacích nebo behaviorálních kritériích, která lze vidět a spočítat. Tradiční diagnostická kritéria se záměrně vyhýbají symptomům spojeným s emocemi, stylům myšlení, vztahům, spánkům atd. protože tyto funkce je obtížné kvantifikovat. Pro kliniky, kteří pracují s pozdějšími adolescenty a dospělými, jsou kritéria DSM-V téměř zbytečná, protože ignorují tolik, co je zásadní pro pochopení toho, jak lidé s nervovým systémem ADHD prožívají své životy.

Když lidé začali psát a zkoumat koncepty RSD a emoční dysregulace asi před 5 lety, toto nové povědomí o emocionální součást ADHD byla pacienty a jejich rodinami nadšeně přijata, protože tak přizpůsobily své životní zkušenosti přesně tak. Příjem od kliniků a mnoha vědců však byl rozhodně v pohodě. Mnoho odborníků plně nepochopilo, že emoční složka ADHD tam vždy byla, ale úmyslně nebyla sledována. Zdálo se jim, že tento koncept nemá skutečný a historický základ. A co víc, právě před 5 lety byl publikován velmi malý výzkum a většina studií pocházela z Evropské unie, která používala termín emoční dysregulace (ED), nikoli RSD.2

Tyto překážky pro rozpoznání RSD / ED jako hlavní a definující charakteristiku ADHD pro dospělé a pro použití léky, které nabízejí určitou úlevu od narušení a bolesti této vlastnosti ADHD, se rychle vyvíjejí adresováno. Ve velmi krátkém časovém období došlo k rychlému nárůstu dostupného výzkumu.3 Předefinování ADHD dospělých v EU - přidání emoční samoregulace jako základní součásti EU kritéria pro diagnostiku ADHD - dále zajistila, že RSD / ED je opravdu „věc“, kterou nelze ignorovat delší.

Přesto existují alespoň tři důvody, proč emoční dysregulace nebo RSD nemusí být nikdy zahrnuta do diagnostických kritérií pro ADHD, bez ohledu na to, jak převládají:

  1. RSD / ED nejsou vždy přítomny. Přichází ve spouštěných epizodách.
  2. Lidé s RSD / ED se obvykle stydí za své přehnané reakce a skrývají je, aby se už dále nemuseli stydět a mysleli si, že jsou mentálně nebo emočně nestabilní
  3. I když je RSD / ED přítomen, nelze jej měřit, a proto jej nelze publikovat ve výzkumu.

V důsledku toho byla emoční dysregulace vědomě vyloučena z diagnostických kritérií pro ADHD a na mnoho let byla účinně zapomenuta. V posledním desetiletí vědci vyvinuli několik nových způsobů pohledu na ADHD v průběhu životního cyklu. Do konce roku 2019 toto přehodnocení velmi základních aspektů ADHD vedlo Evropskou unii k vydání desetileté aktualizace pokynů pro dosažení konsensu o ADHD pro dospělé.4, která předefinovala adolescentní a dospělou ADHD tak, aby zahrnovala potíže s emoční regulací jako jeden ze šesti základních rysů syndromu ADHD:

  1. nepozornost a hyperfocus
  2. impulzivita
  3. hyperaktivita
  4. emoční dysregulace
  5. nadměrné putování myslí
  6. behaviorální samoregulace (což se rovnalo deficitům výkonné funkce)

Ačkoli si EU místo RSD zvolila inkluzivnější termín emoční dysregulace (ED), pojmy jsou v zásadě stejné. Emoční dysregulace je popsána jako:

„Typ emoční dysregulace pozorovaný u ADHD byl charakterizován jako nedostatečná samoregulace emočních symptomů, jako je jako podrážděnost, frustrace a hněv a nízká tolerance k frustraci, výbuchy nálad, emoční impulzivita a labilita nálady.5 Emoční dysregulace u ADHD se liší od epizodických symptomů, jako jsou výrazné trvalé - podrážděnost vyskytující se v souvislosti se změněnými stavy nálady, jako je epizoda deprese nebo mánie. U ADHD mají emoční symptomy tendenci odrážet krátkodobé přehnané změny, často v reakci na denní události, s rychlým návratem k výchozím hodnotám během několika hodin “.6

Je Rejection Sensitive Dysphoria nový koncept?

Dysphorie citlivá na odmítnutí a emoční dysregulace jsou staré koncepty spojené s ADHD, které získávají novou expozici ve výzkumu a klinickém prostředí. Dr. Paul Wender, který strávil čtyři desetiletí prováděním průkopnických studií ADHD počínaje šedesátými lety, byl prvním rozpoznat emoční dysregulaci jako přetrvávající, převládající a vysoce narušující složku toho, čemu nyní říkáme ADHD.

Poslední příspěvek k tomuto novému myšlení o složce regulace nálady ADHD pochází od Dr. Freda Reimherra, jednoho ze zakladatelů ADHD, který založil současná dětská kritéria pro ADHD spolu s Wenderem před více než 50 lety (původní kritéria pro to, čemu se nyní říká ADHD, se původně nazývala Wender-Reimherr Kritéria). Jeho nedávná replikace7 jeho studie o platnosti každého diagnostického kritéria jej vedl k tomu, že nyní ADHD pojal jako dva typy podtypů: známý nepozorný typ a typ emoční dysregulace.

To je obrovská změna v myšlení. Znak ADHD, který byl ignorován již 50 let, se rychle stává jedním z definujících rysů syndromu v Evropské unii i v Severní Americe.

V roce 2019 publikoval Faraone „Emoční dysregulace u poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti - důsledky pro klinické rozpoznávání a intervence “v Journal of Child Psychology and Psychiatrie.8 Uvádí, že existuje „solidní teoretická racionální“ pro emoční impulzivitu a nedostatečnou emoční samoregulaci „jako základní příznaky ADHD“.

Jak je léčena dysphorie citlivá na odmítnutí?

Přestože léky alfa agonisty, guanfacin a klonidin, byly schváleny FDA pro léčbu ADHD po celá desetiletí, nebyly přímo spojeny s termíny citlivosti odmítnutí a emoční dysregulace ze všech uvedených důvodů výše. Přesto to byly moje klinické zkušenosti a zkušenosti ostatních, které příznaky RSD / ED lze významně zmírnit s klonidinem a guanfacinem u asi 60% dospívajících a Dospělí. Toto pozorování pro mě silně naznačuje, že RSD je neurologické a ne něco, co je způsobeno nedostatkem dovedností. Dovednosti nepřijdou ve formě pilulek.

V současné době neexistuje žádný formální výzkum používání alfa agonistů k léčbě symptomů RSD nebo ED u pacientů s ADHD.

Pokud má pacient prospěch z léčby agonisty alfa, popisují novou zkušenost jako „oblékání emocionálního brnění“. Stále vidí stejné věci děje, které by je minulý týden emočně zničilo, ale nyní na léky jen sledují, jak tyto spouštěče létají kolem nich „bez zranění“. Často lidé hlásí, že si časem uvědomí, že toto brnění není nakonec potřeba “, protože jsem přišel vidět, že šípy, na které jsem byl chráněn, nebyly šipky začít. “ Jsou však velmi jasné, že by nikdy nevyvinuli tuto emoční kontrolu, pokud by neměli nějakou počáteční ochranu před bolest RSD.

Pokud pacient nemá z léčby prospěch, má po zahájení epizody RSD malou kontrolu. Události musí proběhnout. Někteří lidé s ADHD však uvádějí, že zájem o něco nového a fascinujícího může pomoci ukončit epizodu RSD rychleji, než by tomu bylo jinak. Podle mých klinických zkušeností ani koučování, ani tradiční psychologické nebo behaviorální terapie - jako CBT nebo DBT - nenabízejí žádnou prevenci nebo úlevu od poruch. Mnoho lidí však uvádí, že je pro ně velmi užitečné vědět, že tato vysoce rušivá zkušenost je skutečná, běžná a sdílená jinými lidmi s ADHD. "Pomůže mi to vědět, co se mi děje, a že to nakonec skončí."

Citlivost na odmítnutí citlivosti: Další kroky

  • Číst: ADHD, ženy a nebezpečí emocionálního stažení
  • Stažení: Porozumění ADHD a dysphorii citlivé na odmítnutí
  • Rozumět: Jak rozlišit ADHD na odmítnutí citlivou dysforii od bipolární poruchy

Reference

1 Procvičte parametr pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Oficiální akce AACAP. (2007). Žurnál americké akademie dítěte a dospívající psychiatrie. 46 (7):894-921. Tento článek je veřejně přístupný a je k dispozici na adrese
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

2 Kooij Sandra JJ, a kol. Prohlášení o evropském konsensu o diagnostice a léčbě dospělých ADHD: Evropská síť pro dospělé ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Strany 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

3 Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Evropské pokyny pro řízení nepříznivých účinků léků na ADHD. Evropská dětská a dospívající psychiatrie (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

4 Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Aktualizované prohlášení o evropském konsensu o diagnostice a léčbě ADHD dospělých. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

5 Skirrow C, Asherson P. Emoční labilita, komorbidita a poškození u dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

6 Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Porozumění nedostatečné emoční samoregulaci u dospělých s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti: kontrolovaná studie. Poruchy pozornosti s hyperaktivitou2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

7 Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Typy poruchy pozornosti / hyperaktivity u dospělých: A Replikační analýza. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

8 Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Practitioner Review: Emoční dysregulace u poruchy pozornosti s hyperaktivitou - důsledky pro klinické rozpoznávání a intervence. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

DOPLŇUJÍCÍ DOPLŇKY
Děkujeme za přečtení ADDitude. Podporovat naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 30. července 2020

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD as ním souvisejícími podmínkami duševního zdraví. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte zdarma vydání a bezplatnou e-knihu ADDitude plus ušetříte 42% z ceny obalu.