3 Opravdu hrozné (a běžné) způsoby diagnostiky ADHD

Bojím se o příležitostný způsob, jakým mnoho lékařů prohlašuje ADHD diagnózu. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD) je ne snadno diagnostikovat a lékaři, kteří diagnostikují ADHD příliš spěšně, pouze udržují problémy, které vedou pacienty, aby je nejprve konzultovali.

Nemohu vám říct, kolikrát mě oslovili rodiče, kteří si stěžují, že léky „nepomohly našim dítě, “nebo že„ pomáhá, ale moje dítě stále bojuje ve škole. “ Ve většině případů problém není léky. Je to tak, že dítě ve skutečnosti ADHD nemá - nebo nemá více než ADHD.

Jen za poslední měsíc jsem začal léčit tři osoby, kterým byla diagnostikována ADHD; dva to nemají a třetí má problémy nad rámec ADHD. Tyto případy ilustrují chyby, které lékaři dělají při hodnocení pacientů Příznaky podobné ADHD.

Chyba č. 1: Zkuste léky „zjistit, jestli to pomůže“.

Pan a paní. Q. jsou rodiče osmiletého Freda. Před několika měsíci se setkali s Fredovým učitelem třetího stupně, který vyjádřil obavy, že Fred měl potíže se sezením ve třídě. Jak učitel vysvětlil, často musel zasáhnout, aby pomohl Fredovi znovu se soustředit na jeho práci. "Dokonce i tehdy," řekl, "Fred zřídka dokončuje svou školní práci."

Když Fredovi rodiče sdíleli učitelská pozorování se svým pediatrem, řekla: „Možná bychom měli zkuste Ritalina. “ Po měsících zkoušení různých dávek této drogy a později Adderallovy Fredovy matky kontaktovaly mě.

[Zdarma ke stažení: Není to ADHD?! Časté chyby diagnostiky]

V mých rozhovorech s Fredem a jeho rodiči se začalo objevovat několik témat. Jednak jeho učitelé prvního a druhého stupně nepovažovali Freda za nepozorného ani hyperaktivního. Doma Fred projevoval toto chování pouze tehdy, když dělal domácí úkoly; nebyl hyperaktivní ani nepozorný jindy, ani o víkendech, svátcích nebo letních prázdninách.

Fredovy příznaky samozřejmě nebyly ani chronické, ani všudypřítomné - problém tedy nemohl být ADHD. Pediatr skočil z popisu na léčbu, aniž by se ujistil, že Fred splnil diagnostická kritéria.

Když jsem pokračoval v hodnocení Freda, poznamenal jsem, že se potýká se čtením. Jeho chápání bylo špatné a on si jen málo toho, co četl, nechal. Navíc jeho rukopis byl divoký, stejně jako jeho hláskování, gramatika, interpunkce a velká písmena. Zkontroloval jsem Fredovy vysvědčení. Jistě, v prvním a druhém ročníku učitelé označili své dovednosti čtení a psaní za „stále se rozvíjející“. Psychoedukační hodnocení potvrdilo mé pocity: Fred má jazyková porucha učení. Neklidné chování a nepozornost byly výsledkem frustrace, kterou cítil kvůli tomu, že se s tímto postižením musel vypořádat.

Vzal jsem Freda z jeho léků a pracoval jsem s rodiči na zajištění speciálních vzdělávacích služeb. Hádej co? Hyperaktivita a nepozornost zmizely.

Chyba č. 2: Spoléhání se na neprůkazné důkazy.

Alicia, osamělý rodič, se obávala, že její desetiletá dcera Marie měla ADHD. Marie se bolestně styděla, bojovala ve škole od první třídy. Alicia zařídila, aby Marie vyhodnotila psycholog, který Alicii řekl, že její dcera měla ADHD. Alicia šla za svým rodinným lékařem, který se jednou podíval na zprávu psychologa a zahájil Marie na stimulační léky.

Uplynuly dva roky. Navzdory soustavnému užívání léků měla Marie stále problémy ve škole a se svými vrstevníky. V tuto chvíli, když se blížila střední škola, mi Alicia zavolala.

[Stavební bloky dobré diagnostiky ADHD]

Podíval jsem se na zprávu psychologa. Zahrnovalo několik stupnic hodnocení, které doplnila Alicia a psycholog, které se zdály být „významné“ při označování ADHD. Zahrnoval také počítačový test (Test zrakové ostrosti nebo TOVA), který byl „podnětný“ ADHD. Přesto však psycholog nikdy nebral Marininu vývojovou historii, ani se Alicia zeptal, jestli existuje jakoukoli rodinnou anamnézu, která by mohla přispívat k sociální a akademické dceři potíže. Psycholog strávil s Marií pouze hodinu - ne dost času na to, aby získal skutečný smysl pro její „problémy“.

Dozvěděl jsem se, že se Alicia odloučila od jejího manžela, když byla Marie tři a o dva roky se rozvedla. Manželství bylo bouřlivé dlouho před odloučením a rozvod byl rozrušený.

Alicia bagatelizovala dopad tohoto konfliktu na Marii. Přesto, když jsem se Marie zeptal na novou manželku jejího otce a nového přítele její matky, praskla v slzách. Učitelé poznamenali, že Marieovy třídní potíže byly nejvýraznější v pondělí, a že se v průběhu týdne věci zlepšovaly. Dozvěděl jsem se, že Marie zůstala s otcem každý druhý víkend a že Aliciain přítel strávil víkendy v Marieině domě.

To mi pomohlo přesvědčit, že Marie má problémy pramenící z poruchy nálady a pocitu bezmocnosti, které pociťovala ohledně své rodinné situace. Doporučil jsem, aby Marie vypustila léky a zahájila psychoterapii.

Marie chování nesplňovala kritéria stanovená v Diagnostický a statistický manuál. Její problémy nebyly chronické; začaly až poté, co se manželství rodičů začalo rozpadat.

Co se v tomto případě pokazilo? Namísto podrobných dějin založil psycholog svou diagnózu pouze na stupnicích hodnocení a na výsledku jednoho počítačového testu. Přestože měřítka a testy mohou potvrdit přítomnost hyperaktivity, impulzivity a / nebo nepozornosti, nemohou vysvětlit, co takové chování způsobuje.

Chyba č. 3: Nezohlednění podmínek koexistence.

Virginie, 40letá matka, si myslela, že měla ADHD. Byla neklidná, snadno rozptýlená, dezorganizovaná a zápasila s plánováním a děláním všeho, co musela udělat, aby se postarala o své čtyři děti.

Když jsem se setkal s Virginií, zdálo se, že měla historii chronické a všudypřítomné hyperaktivity, nepozornosti a impulzivity. Vzpomněla si na neklid a hyperaktivitu již od rané základní školy. Vždy byla snadno rozptylována vnějšími zraky, zvuky a rušivými myšlenkami. Měla tendenci rušit lidi a používat špatný úsudek při práci, v rámci svého manželství a s přáteli. Nenašel jsem žádnou další podmínku, která by vysvětlovala její problémy. Musí mít ADHD.

Ale to nebyl konec mého diagnostického zpracování. Když má někdo ADHD, existuje více než 50% šance, že bude mít také poruchu učení, úzkost, poruchu nálady, OCD nebo jinou neurologickou poruchu. Vzhledem k této vysoké pravděpodobnosti koexistujících podmínek je nezbytné zvážit další diagnózy.

A tak jsem se dozvěděl, že čtení bylo pro Virginii vždycky problém. Řekla mi, že jediný způsob, jak si udržet to, co čte, je přečíst si ji znovu a znovu, zatímco si děláme poznámky. Řekla mi, že matematika, pravopis a gramatika byly pro ni vždy těžké. Věčně umísťuje věci a neumí věci udělat včas.

Když jsem se zeptal Virginie, jestli se někdy cítila úzkostně, popsala celý život záchvaty paniky. Řekla mi, že se bojí uzavřených prostor a nemůže používat výtahy ani být v přeplněných místnostech. Když jsem se zeptal na posedlosti nebo nutkavé chování, nemohla přestat mluvit o své touze po pořádku. Naléhavě uklízí dům a obává se, že ostatní nebudou tak svědomí, používá veřejné koupelny pouze v nezbytných případech.

Ano, Virginie má ADHD. Ale také má dyslexii a trpí úzkostí a OCD. Aby se Virginie zlepšila, musí se zacházet se všemi čtyřmi podmínkami.

Protože jsem věděl, že ADHD často běží v rodinách, zeptal jsem se Virginie na její děti. Ukázalo se, že její nejstarší syn, šestý srovnávač, ve škole vždy špatně pracoval. Stejně jako jeho matka bojuje se čtením a psaním a často se cítí úzkostně. Doporučil jsem, aby byl také vyhodnocen.

Nyní jste viděli tři způsoby ne diagnostikována s ADHD. Žádám vás, abyste nepřijali unáhlenou diagnózu nebo diagnózu založenou pouze na diagnostických stupnicích nebo testech. Pokud máte vy nebo vaše dítě diagnostikovanou ADHD, ujistěte se, že lékař zkontroluje existující stav. Hodně štěstí!

[Příznaky ADHD, které mylně diagnostikujeme]

Aktualizováno 25. listopadu 2019