Pravda o léčbě ADHD pomocí kognitivní behaviorální terapie (CBT)

Po celoživotním omylu, neštěstí a zmeškaných termínech je divu, že dospělí s pozorností porucha hyperaktivity s deficitem (ADHD nebo ADD) trpí nebezpečně nízkou sebeúctou a trvale negativní myšlenky? Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je krátkodobá, na cíl zaměřená forma psychoterapie, jejímž cílem je změna tyto negativní vzorce myšlení a mění způsob, jakým se pacient cítí o svém já, jejích schopnostech a ní budoucnost. Zvažte to mozkové školení pro ADHD.

CBT, původně léčba poruch nálady, je založena na uznání, že poznání nebo automatické myšlenky vedou k emočním potížím. Automatické myšlenky jsou spontánní interpretace událostí. Tyto dojmy jsou náchylné ke zkreslení, jako jsou neopodstatněné předpoklady o sobě (nebo jiných), situaci nebo budoucnosti. Takové nezdravé interní dialogy brání jednotlivci v práci směrem k agresivnímu cíli, práci na vývoji nových produktivních návyků nebo obecně přijímají vypočítaná rizika.

Cílem CBT je změnit iracionální myšlenkové vzorce, které zabraňují jednotlivcům v tom, aby zůstali na úkolu nebo aby dělali věci. Pro jednotlivce s

ADHD kdo si myslí: „Musí to být perfektní, nebo to není dobré,“ nebo „Nikdy nic nedělám správně,“ CBT zpochybňuje pravdu těchto poznání. Změna zkreslených myšlenek a výsledná změna vzorců chování je účinná při léčbě úzkosti a dalších emocionálních problémů.

Kognitivní deformace v mozku ADHD

Jednotlivci, kteří vyrůstají s ADHD (zejména pokud to nebylo diagnostikováno), se setkávají častěji a frustrující překážky v životních situacích - v práci, v sociálních interakcích a v každodenní organizaci. Z důvodu těchto mnoha neúspěchů dospělí s ADHD stát se sebekritickým a pesimistickým. To jim zase zase způsobuje negativní emoce, kognitivní zkreslení a nezdravé sebevědomí. Je běžné, že si jednotlivci žijící s ADHD myslí, že jsou na vině, když se situace nepovede dobře, když v mnoha případech nejsou. Mohou přinést stejný pesimismus do budoucnosti a představit si, že zítra půjde stejně špatně jako dnes.

Demoralizování myšlenek a přesvědčení, které jednotlivcům brání v tom, aby dělali to, co chtějí, ve skutečnosti nemůže obstát ve světle logiky. Jak CBT odhaluje, tyto myšlenkové procesy jsou zkresleny určitými charakteristickými způsoby:

• Vše nebo nic. Považujete všechno za zcela dobré nebo zcela špatné: Pokud neděláte něco dokonale, selhalo vám to.

• Nadgenerace. Jednu negativní událost vidíte jako součást vzoru: Například vy vždy zapomeňte zaplatit své účty.

• Čtení myšlenek. Myslíte si, že víte, co si o vás lidé myslí nebo co jste udělali - a je to špatné.

• Věštectví. Jste si jisti, že to dopadne špatně.

• Zvětšení a minimalizace. Zveličujete význam drobných problémů a zároveň trivializujete své úspěchy.

• "Měl" prohlášení. Zaměřujete se na to, jak věci by měl být, což vede k těžké sebekritice a pocitu rozhořčení vůči ostatním.

• Personalizace. Obviňujete se za negativní události a snižujete odpovědnost druhých.

• Mentální filtrování. Vidíte pouze negativní aspekty jakékoli zkušenosti.

• Emoční uvažování. Předpokládáte, že vaše negativní pocity odrážejí realitu: Pocit špatné práce znamená, že dělám špatně a pravděpodobně bude propuštěn. “

• Srovnávací myšlení. Měříte se proti ostatním a cítíte se podřadně, i když srovnání může být nereálné.

Naučit se rozpoznat tyto zkreslené myšlenky vám pomůže nahradit je realistickým myšlením.

"Pochopení toho, jak si myslíte, že je účinný začátek změn ve vašem životě," říká J. Russell Ramsay, Ph. D., docent psychologie na University of Pennsylvania. "Měnící se myšlenky a měnící se chování fungují ruku v ruce." Rozšíření pohledu na situaci vám umožní rozšířit způsoby, jak se s tím vypořádat. “

Co je nového s CBT pro ADHD?

Od roku 1999 zkoumaly různé výzkumné iniciativy dopad CBT na EU příznaky ADHD u dospělých, v individuálním i skupinovém formátu, přičemž většina studií byla publikována v posledních 5-10 letech. Celkově tento výzkum podporuje tvrzení, že CBT může pomoci dospělým lépe řešit jejich problémy související s ADHD. Například, neuroimagingová studie z roku 2016 u dospělých s ADHD, kteří absolvovali 12-relační kurz CBT, ukázala zlepšení ADHD hodnocení symptomů a příznivé změny ve stejných oblastech mozku, které se obvykle monitorují ve studiích medikace léčba.

Přesto by někteří z vědecké komunity chtěli vidět přísnější výzkum prováděný s pečlivě zkonstruovanými kontrolami. Ve své zprávě z roku 2011 s názvem „Aktuální stav kognitivní behaviorální terapie u dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou“, vědci z Massachusetts General Hospital a Harvardská lékařská škola napsal: „Koncepční a empirický základ pro CBT přístupy u ADHD u dospělých roste a naznačuje, že cílené zásahy založené na dovednostech hrají roli při účinném léčení této poruchy. V této fázi vývoje však musí následná studia pokročit, pokud jde o metodologickou přísnost. Jsou zapotřebí další randomizované kontrolované studie s aktivními kontrolními skupinami a intervenční balíčky musí být testovány ve více studiích více než jednou výzkumnou skupinou. “

Jak přesně CBT zlepšuje ADHD u dospělých?

I když je fascinující dozvědět se, jak CBT může změnit mozek, většina pacientů s ADHD jen chce dostat ven ze dveří, aniž by ztráceli 20 minut hledáním svých klíčů. CBT pomáhá pacientům zvládat takové každodenní výzvy.

CBT zasahuje ke zlepšení každodenních životních bojů - otálení, řízení času a dalších běžných obtíží - neošetřování základních příznaků nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity.

Relace CBT se zaměřují na identifikaci situací, ve kterých špatné plánování, dezorganizace a špatná správa času a úkolů vytvářejí výzvy v každodenním životě pacienta. Relace mohou pomoci jednotlivci vypořádat se s povinnostmi, jako je placení účtů nebo dokončení práce včas, a povzbudit úsilí, které poskytují osobní naplnění a pohodu, jako je spánek, cvičení nebo koníčky. Poznání o ADHD je vždy dobrým výchozím bodem, protože posiluje zprávu, že ADHD není vada charakteru a ukazuje neurologické základy každodenních výzev.

Většina dospělých s ADHD říká: „Vím, co musím udělat, prostě to nedělám.“ CBT se zaměřuje na adopci zvládání strategie, řízení negativních očekávání a emocí a odvíjení vzorců chování, které zasahují do EU strategie.

Cíle a agendy zasedání CBT se zaměřují na scénáře a výzvy, s nimiž se pacient setkal, a co je důležitější, očekává, že se s nimi setkají, zejména mezi relacemi. Terapeut používá připomenutí při vzletu, následné kontroly a další způsoby, jak aplikovat nové dovednosti zvládání, takže jsou používány mimo ordinaci. Nakonec, jak pacient s ADHD funguje v každodenním životě, je nejlepším měřítkem toho, zda terapie pomáhá.

Jaká je typická relace CBT?

CBT je spravována v mnoha různých formátech a každý terapeut přizpůsobuje relace individuálním potřebám pacienta. Program každé relace poskytuje měřítko pro identifikaci, kdy se diskuse rozbíhá z kurzu. Včasná sezení obvykle zahrnují úvod do CBT, strukturu sezení a stanovení a zdokonalení terapeutických cílů (aby byly konkrétní, realistické a proveditelné), jakož i vypracování akčních plánů toho, co bude pacient dělat mimo EU kancelář. (Viz „Příběhy o úspěchu CBT.“)

Následné sezení se zaměřují na identifikaci nejdůležitějších životních situací ovlivňujících pacienta a na rozvoj dovedností při zvládání těchto situací. U každého bodu programu terapeut a pacient společně spolupracují na zpětném inženýrství problému, aby lépe porozuměli jeho povaze, včetně přezkoumání dopadu myšlenek, pocitů, chování a dalších faktorů, které narušily nakládání s situace

Použití rámce CBT rozděluje těžký úkol „správy ADHD“ na konkrétní taktiku pro navigaci přechodových bodů za den - vstávání a vypnout práci včas, zahájit projekt, kterému jste se vyhnuli, nebo nastavit čas na přezkoumání denního plánovače - což zvyšuje dovednosti zvládání. Tyto kroky zvládání jsou v relaci strategizovány (a zapisovány jako připomínky k odběru), které se používají mezi relacemi.

Některá cvičení CBT v relaci jsou založena na jednoduchých nápadech: „Mnoho lidí s ADHD nenosí sledovat, “říká Dr. Mary Solanto, Ph. D., docentka psychiatrie na Mt. Sinajská škola Medicína. Nicméně, pamatovat nosit hodinky, umístění hodin po celém domě a vedení podrobného denního záznamu hodně pomáhá při správě času. Jak si někdo s ADHD pamatuje na to všechno? Jednoduché mantry („Pokud to není v plánovači, neexistuje“) jsou základní formy CBT. Slouží jako připomenutí ke změně myšlenkových vzorců.

"Učíme je, že pokud mají potíže s zahájením projektu, je první krok příliš velký," říká Solanto.

Solanto radí svým pacientům, aby do svých plánovačů vhodných pro ADHD zapsali každý úkol, který musí v daný den udělat - od důležitých schůzek po každodenní pochůzky. Žádá klienty, aby propojili kontrolu plánovače s běžnými činnostmi, jako je čištění zubů, oběd, procházka se psem atd. To pomáhá někomu s ADHD zůstat na úkolu po celý den a upřednostňuje to, co má udělat. "Lidé s ADHD tráví spoustu času hasením požárů, místo aby mysleli dopředu, aby těmto požárům zabránili," říká Solanto, který nedávno nastínil svou práci v Kognitivně-behaviorální terapie pro dospělé ADHD: Zaměření na výkonnou dysfunkci. Kniha učí terapeuty, jak aplikovat a používat značku CBlan společnosti Solanto ve svých vlastních postupech.

CBT usnadňuje řešení dalších důležitých problémů, které ovlivňují příznaky ADHD - současné poruchy nálady a úzkosti, závislost na technologii a hraní her, hledání zaměstnání nebo celkové návyky životního stylu - spánek, cvičení a sebeúcta.

[Klikněte pro čtení: 10 terapeutů, kteří dělají více škody než dobré]

Jak se CBT a léky mísí?

Docela dobře. Pro některé jednotlivce, použití ADHD léky samotný vede ke zlepšení symptomů a lepšímu řízení odpovědnosti dospělých. Většina jedinců však zjistila, že potřebují CBT, aby se zaměřili na probíhající boje s dezorganizací a otálením, přestože jsou na stimulantech ADHD. Jak již bylo mnohokrát řečeno, „pilulky neučí dovednosti“. Kombinace léků a CBT je často léčbou volby pro řešení rozsáhlých účinků ADHD.

Neexistuje žádný důkaz, že CBT může nahradit lékovou terapii pro ADHD, nebo dokonce dovolit nižší dávky, ale výzkum naznačuje, že pro ADHD funguje lépe než jiné formy terapie. Studie z roku 2010, kterou provedla obecní nemocnice v Massachusetts v Bostonu, zjistila, že kombinace lékové terapie a CBT byla při kontrole příznaků ADHD účinnější než samotná léková terapie.

"CBT vyzvedne, kde léky přestanou," říká Steven A. Safren, Ph. D., vedoucí studie a odborný asistent psychologie na Harvardské univerzitě. "I po optimální léčbě léky má většina dospělých reziduální příznaky a zdá se, že tato léčba je zlepšuje."

Kdy mohu očekávat výsledky?

Výsledky přicházejí rychle. CBT obvykle přináší výhody po pouhých 12 až 15 hodinových relacích. Většina pacientů však s CBT pokračuje mnohem déle, protože to zdůrazňuje dlouhodobé udržování dovedností a zlepšení zvládání. Ve skutečnosti je délka času stráveného v léčbě - řekněme - mnoho měsíců, stejně důležitá jako počet relací, které osoba absolvuje.

Někteří lidé se ptají, zda by si měli vzít měsíc volna z práce nebo školy a dělat „boot camp“ CBT na čtyři nebo pět týdnů. To se obecně nedoporučuje. Cílem CBT je pomáhat jednotlivcům provádět trvalé změny v jejich každodenním životě. Namísto účasti na 20 denních sezeních CBT za měsíc by měl pacient natáhnout tyto sezení po dobu šesti měsíců, aby proměnil své nové dovednosti v návyky a vpletl je do svého životního stylu. To umožňuje čas a praxi zvládnutí strategií zvládání plateb při placení měsíčních účtů, organizování práce nebo školních otázek a provádění dalších úkolů a úsilí v reálném čase.

Někteří jedinci se vracejí do CBT na „posilovací sezení“, aby vyřešili problém, pokud upadli do starých zvyků. Někteří pokračují v CBT, aby přizpůsobili své schopnosti zvládat zásadní změnu života, jako je dítě nebo ztráta zaměstnání.

Jak najdu terapeuta CBT, který je obeznámen s ADHD u dospělých?

Existuje mnoho vynikajících CBT terapeutů, ale relativně málo z nich se specializuje na ADHD. Kompetentní terapeuti mohou použít jednu z mnoha příruček pro léčbu CBT pro profesionály k léčbě pacienta s ADHD. Stávající technologie vyvolává otázku, zda lze CBT efektivně provádět pomocí Skype nebo telefonicky. Licencovaní odborníci na duševní zdraví jsou vázáni různými zákony o zdravotní péči, a to jak na státní, tak na národní úrovni může omezit tuto možnost, ale existují i ​​jiné možnosti pro videonahrávky, které jsou v souladu se zásadami ochrany osobních údajů ve zdravotnictví zákony.

CHADD (a jeho Národní středisko zdrojů), PŘIDAT, Akademie kognitivní terapie (ACT), Asociace pro behaviorální a kognitivní terapie (ABCT) a Adresář ADDitude mají na svých webových stránkách funkce terapeuta, které nabízejí dobré výchozí body. Americká profesní společnost ADHD a souvisejících poruch (APSARD) vyvíjí seznam specializovaných klinik ADHD, z nichž některé poskytují CBT nebo doporučují kliniky ve své oblasti, kteří to dělají.

Příběhy o úspěchu CBT

Lékař s ADHD znovu získal svou důvěru

Mary je lékařkou, která byla nedávno diagnostikována s ADHD. Na začátku svého prvního zasedání CBT vzlykala, když vykládala své starosti o svou práci, její manželství a to, zda byla příliš zmatená, aby vychovala dítě. Celý svůj život se cítila jako „podvodník“, protože jí bylo řečeno: „Jsi příliš chytrý na to, abys měl ADHD.“

Řekla, že je v rozpacích z toho, že za ní musela přijmout práci v zařízení urgentní péče smlouva se skupinovou lékařskou praxí nebyla obnovena z důvodu její dezorganizace a špatného sledování na práce.

Terapeutka požádala Mary o příklad úkolu v jejím každodenním životě, který byl spojen s některým z těchto starostí. Mary řekla, že už byla ve svém mapování pozadu a dostala od manažera provozu zařízení „neoficiální varování“. Poté ona a terapeutka zpětně vytvořili, jak obvykle zpracovávala mapování, a prozkoumala její myšlení („Nenávidím mapování“), emoce („Jsem zdůraznil vše, co musím udělat “), a unikl chování („ Nakonec dělám „praktické“ úkoly, které se mohu zbavit cesty), což má za následek vyhýbání se mapování.

Společně vyvinuli alternativní akční plán, který zahrnoval konkrétní implementační strategii („Pokud se dostanu k počítačovému terminálu, mohu dokončit mapování pro svůj poslední pacient a alespoň jeden plán po splatnosti “) a vzorec pro uznání a přijetí jejího nepohodlí („ Dokážu tolerovat stres a stále otevřít elektronický graf “). Mary také vyvinula realistickou, na úkol orientovanou myšlenku, která by normalizovala problémy s mapováním („Nikdo nemá rád mapování. Nemusím mít rád začátek dalšího “).

Ačkoli počáteční sezení zaměřovala na konkrétní úkoly, jako je mapování, hlavním výsledkem bylo, že Mary měla v práci okamžité úspěchy a více se angažovala v tom, co měla dělat. Problémy, kterým čelila při vytváření grafů, byly podobné těm, kterým čelila v jiných částech svého života, takže tyto počáteční dovednosti byly použity k řešení dalších důležitých záležitostí. Mary se lépe dokázala vypořádat se s obavami a měla rámec pro chytání, když se jim vyhýbala. V průběhu toho se Marin pohled na sebe posunul k názoru, že je kompetentní a sebevědomý v řízení práce, stejně jako v dalších oblastech svého života.

Chlap s ADHD se cítí lépe o sobě

Mark, 30-ti obchodní zástupce z New Yorku, zjistil, že ne všechny formy terapie fungují zvlášť dobře, aby mu pomohly spravovat jeho ADHD. Od té doby, co byla diagnostikována ADHD před 10 lety, byl Mark zapnutý, vypnutý a konečně zpět na léky. Pracoval také s několika psychoterapeuty - bez úspěchu. "Buď toho o ADHD moc nevěděli, nebo chtěli, abych se vypořádal s emocionálními problémy," říká. "To nebylo užitečné."

Před osmi měsíci začal Mark pracovat s novým terapeutem pomocí CBT. Nyní se věci hledají. Říká, že se cítí mnohem lépe o sobě a svém manželství.

"Spousta věcí, které jsem dostala na nervech své ženy - zapomněla jsem na věci, které mě požádala, abych je udělala, nebo abych je udělala špatně, protože jsem ji opravdu neslyšel," říká Mark. "Stále dělám chyby, ale jsou mezi nimi stále méně." A ona ví, že na tom opravdu pracuji. “

Po mnoho let zůstaly Markovy seznamy úkolů většinou vráceny zpět. Nyní je schopen přeškrtnout 80 procent položek. Dokonce i úkoly, které se zdály ohromující - vyplňování účtenek, čištění jeho přepážky - se bez problémů plní.

Novinář nakonec dokončí postgraduální školu a znovu získá naději na svou budoucnost

Josh, 35letý novinář, zápasil s nediagnostikovanou ADHD po většinu svého života. Měl potíže s řízením osobních závazků a s organizováním svého času ve škole. "Byl jsem beznadějný," řekl. "Moje vzdělání, zaměstnání a finance byly ohroženy."

Začátkem loňského roku však Josh zjistil, že má ADHD bez pozornosti a začal brát stimulační léky ke kontrole jeho příznaků. O několik měsíců později začal také nový styl CBT, který byl vyvinut pro ty s ADHD.

V programu, do kterého vstoupil Josh, který vytvořila Dr. Mary Solanto, Ph. D., se dospělí s ADHD učí v malých skupinách.

Pro Josha to nebylo tolik konkrétních strategií, které se učily, které mu pomohly, ale ostatní lidé ve třídě mu dali motivaci ke změně. "Slyšíte od ostatních problémy, jako je ten váš, a pomůže vám vytvořit si vlastní strategie pro řešení těchto problémů," říká.

Solanto věří, že CBT je nejúčinnější v kombinaci s jinými formami léčby, a Josh souhlasí. Josh říká, že stimulační léky mu umožnily těžit ze třídy, protože mu to pomohlo zastavit se a přemýšlet o tom, jak ho ADHD den ode dne ovlivňoval. "Abyste se mohli změnit, musíte být schopni se poučit ze zkušeností," říká.

"Naším cílem je pomáhat lidem rozvíjet dobré návyky a udržovat je," říká Solanto. "A stejně důležité je podporovat podporu jejich používání."

Josh určitě vidí dopad této metody. Poté, co před 15 lety zahájil postgraduální studium, v loňském roce konečně ukončil vysokoškolské studium. Ve své kariéře se cítí produktivnější a říká, že za poslední rok četl a psal více než kdy předtím.

"Doufám více," říká Josh. "Jsem si jistější."

[Přečtěte si následující: Jak CBT může pomoci změnit vaše chování]

Carl Sherman, Ph. D., a J. Russell Ramsay, Ph. D., jsou členy ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 17. prosince 2019