Úzkost? Deprese? Nebo ADHD? Mohlo by to být všechno tři

Studie ukazují, že 80 procent lidí s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD) budou mít během života alespoň jednu další psychiatrickou poruchu. Nejběžnější jsou Deprese a úzkostná porucha obsedantně kompulzivní porucha (OCD) nebo generalizované úzkostné poruchy (GAD).

ADHD bez komorbidní poruchy je spíše výjimkou než pravidlem. Mít ADHD je dost náročné, ale další poruchy, které doprovázejí ADHD, zásadně ovlivňují každodenní život člověka. Můj pacient, Antonio, to dobře ví. Ačkoli jeho ADHD byl diagnostikován, když byl v páté třídě, jeho úzkostná porucha byl chycen až do jeho posledního ročníku vysoké školy.

"Všichni předpokládali, že moje úzkostné chování bylo jen." hyperaktivita část mého ADHD, “říká. Léta jeho života strávila trpěním ochromující úzkostí, která vedla k tomu, že jeho chybějící třídy byly celé dny v domácnosti a nebyly schopny pracovat.

Když dojde k ADHD a další poruše, pravděpodobně nastane jeden z následujících scénářů:

[Autotest: Mohli byste mít generalizovanou úzkostnou poruchu?]

1. ADHD byla diagnostikována, ale komorbidní porucha nebyla. Lékaři někdy mylně kříží depresivní a úzkostné symptomy k diagnostice ADHD, jako v Antoniolově případě. Komorbidní porucha může být nezávislá na ADHD (primární) nebo může být přímým důsledkem symptomů ADHD (sekundární).

Corey nebyl nikdy úzkostlivou osobou, než odešel na vysokou školu. Ale bez struktury střední školy a podpory rodičů se cítil ztracený. Jeho deficity ADHD a výkonné funkce ho stvrdily. Měl velké obavy z provádění testů a psaní dokumentů, což vedlo ke špatnému spánku. Jeho nespavost způsobila, že se neustále cítil „na hraně“. Splnil kritéria pro úzkostnou poruchu a potřeboval léčbu, i když to bylo sekundární k jeho ADHD.

Sekundární diagnóza nečiní úzkost méně náročnou na život. Paralelně se zneužívá návykových látek. Většina lidí, kteří zneužívají drogy nebo alkohol, je deprese nebo úzkost, přesto je závislost samostatnou entitou, kterou je třeba řešit, kromě jejích základních příčin.

2. Deprese nebo úzkost byla identifikována a diagnostikována, ale ADHD nebyla. Lékaři vidí příznaky ADHD jako součást komorbidní poruchy. Janice měla těžkou poruchu příjmu potravy a její lékař předpokládal, že její impulzivita a nedostatečná koncentrace byly způsobeny touto poruchou. Její předchozí terapeutka se tázala, zda se opravdu chce zlepšit, protože pro mnoho ze svých schůzek byla pozdě.

3. ADHD a komorbidní porucha jsou diagnostikovány a léčeny - ideální scénář. Lékař pacienta se zaměřuje na depresi nebo účinek úzkosti na ADHD a naopak. ADHD ovlivňuje komorbidní poruchu a následně je ovlivněna depresí nebo úzkostí, ať už je komorbidní porucha důsledkem ADHD. Když někdo bojuje se dvěma podmínkami, symptomy každé poruchy jsou intenzivnější.

Aby se zabránilo nepříjemným situacím Antonia, Coreyho a Janice, je důležité, aby váš lékař měl správnou diagnózu. Zde je kontrolní seznam příznaků, které byste měli hledat, otázky, které by se vás měl lékař zeptat, a některé nástroje, které by měla používat k posouzení vás.

[Zdarma ke stažení: Jak rozpoznat a léčit depresi]

Deprese: Vycházející ze tmy

Asi 30 procent lidí s ADHD zažije depresivní epizodu někdy v životě. Deprese může být nezávislá na ADHD nebo může být důsledkem symptomů ADHD. ADHD má významný dopad na průběh deprese. Studie vždy najdou více depresivních symptomů u jedinců s ADHD než u jejich protějšků bez ADHD. Zvýšená závažnost příznaků ADHD souvisí s vyššími depresivními příznaky. Když trpíte ADHD a depresí, jsou příznaky obou stavů horší, než kdybyste měli poruchu samostatně.

Při správné diagnóze deprese vyhodnotí váš lékař následující kritéria a měl by rozlišovat mezi depresí a příznaky ADHD.

- OSOBNÍ JEDNODUCHÉ NEBO NEPŘÍPUSTNÉ TĚLO Pokud má osoba ADHD sama, je smutek nebo podrážděnost specifická pro konkrétní prostředí nebo prostředí. Váš lékař by měl zjistit, zda se vždy cítíte smutně, nebo zda existují určité scénáře, ve kterých se vaše příznaky ADHD vždy dostanou do popředí.

- ZTRÁTY ZÁJMU O ČINNOST, KTERÉ JSOU POTŘEBNÉ U ADHD je běžné, že si někdo něco užívá intenzivně, a pak se s ním nudí a přechází k něčemu novému a stimulujícímu. S depresí člověk nenajde žádné potěšení z ničeho.

- ZMĚNA HMOTNOSTI APPETITE NEBO TĚLA S depresí by mohlo dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti nebo ztrátě 20 liber nebo více. Někdo může ztratit chuť k jídlu, přestože je obklopen jídlem a nezasažen v něčem jiném. U ADHD je ztráta chuti k jídlu způsobena hyperfokusací na jinou aktivitu nebo související se stimulační léčbou.

- SPÍNAJTE TOO LITTLE NEBO TOO MUCH Váš lékař by měl posoudit vaše spánkové vzorce po dobu, nejen za poslední týden. S depresí únava nesouvisí s tím, kolik spánku spíte noc za noc. Jack spal 14 hodin za noc během krku jeho deprese a vždy se cítil unavený další den. Nebylo to kvůli nedostatku spánku. Mnozí s ADHD nespí dostatečně (hyperaktivní typy) nebo příliš nespí (nepozorné typy), ale to, co způsobuje nespavost jako depresivní symptom, je její epizodická povaha; nastává bez kontextu.

- FYZICKÁ AGITACE NEBO SLOWING Váš lékař se zeptá, zda se cítíte rozrušený nebo pomalý, i když se angažujete v něčem, co vás zajímá. Bude chtít vědět, zda je agitace vyvolána z hlediska životního prostředí (jako je přítomnost bývalého přítele) nebo zda je něco, co se cítí vnitřně způsobeno.

- FATIGUE Je to pro vás nový pocit, nebo jste vždy cítili, že vám chybí nějaká energie? Jak jsi spal minulý měsíc? Byly ve vašem životě nějaké konkrétní nové stresory, které by mohly způsobit únavu? Jak jsi jedl? Už jste absolvovali studii spánku, která vylučuje spánkové apnoe nebo jiné poruchy spánku? Vážně máte nadváhu? Váš lékař by měl položit tyto otázky, aby zjistil, zda příznaky jsou způsobeny faktory prostředí nebo chování, jako je podvýživa nebo nedostatek spánku nebo hrozící deprese.

- POVAHA SVĚTOSTI NEBO NESPRÁVNÉHO DŮVODU Mnoho lidí s ADHD cítí vinu za to, že se něco nedělá včas, přerušuje konverzaci s přítelem nebo neprobíhá přes dům a nenarušuje oblíbenou vázu mámy. S depresí to připadá jako obecný pocit viny a nedostatečnosti.

- TĚŽKÉ KONCENTRACE Toto je často jeden z prvních příznaků vznikající deprese a obvykle se soustředí na problémy s koncentrací ADHD. Je tento problém soustředění, do této míry, pro vás nový, vzhledem k vaší ADHD? Je to trvalé? Vyskytuje se to během relaxačních a zábavných aktivit? Jsou potíže způsobeny rozptýlením od vnějších (zvuky, lidé) nebo vnitřních (myšlenek nebo snů) podnětů?

- OPAKOVANÉ MYŠLENÍ SMRTU NEBO SUICIDŮ Je to vždy vážná klinická záležitost, když má někdo myšlenky na sebevraždu nebo zaujetí smrtí. To by nikdy nemělo být bagatelizováno. Nezáleží na tom, zda jsou takové myšlenky výsledkem bojů souvisejících s ADHD. Pokud máte tyto myšlenky, okamžitě to sdělte svému lékaři. Pamatujte, že deprese přináší myšlení, ve kterém se zdá být racionální vzít si život.

- PSYCHOTICKÉ FUNKCE Slyšení hlasů, vizuální halucinace, paranoia a klamné myšlení jsou známkami něčeho, co přesahuje ADHD. Mohou být součástí těžké depresivní epizody, ve které jsou patrné psychotické rysy. Nebojte se to prozradit, i když byste se mohli stydět mluvit o takových příznacích.

Kromě těchto klinických kritérií se vás lékař zeptá na rodinnou anamnézu. V rodinách běží ADHD i závažná depresivní porucha. Studie ukazují, že deprese u jedinců s ADHD je často způsobena konflikty vztahů nebo sociální izolací související s příznaky ADHD.

Nakonec by měl váš lékař posoudit, zda jsou depresivní příznaky způsobeny nebo zhoršeny léky, které užíváte, nebo zda mají nějaké nežádoucí účinky. Měla by být také provedena fyzická prohlídka, aby se vyloučily problémy se štítnou žlázou nebo jiné zdravotní stavy.

Vyhodnocování deprese

Lékaři často používají empiricky založené průzkumy k tomu, aby se přidali k osobní historii.

> Dotazník Beck Depression Inventory nebo Automatic Thoughts (Dotazník pro dospívající a dospělé) nebo Dětský Inventář deprese (pro děti a dospívající) jsou rychlé a spolehlivé průzkumy, které by mohly pomoci při diagnostice Deprese. Závažnost a průběh depresivní epizody lze zmapovat, pokud pacient monitoruje příznaky denně.

> Strukturovaný klinický rozhovor pro poruchy DSM-V (SCID-5) (pro dospělé) a diagnostický rozhovor pro Revidované děti a dospívající jsou spolehlivé nástroje, které používají kritéria DSM-V k hodnocení klinického stavu poruchy.

Úzkost: Worry Less

Jedna studie zjistila, že 27 procent děti s ADHD měly více než jednu úzkostnou poruchu ve srovnání s 5 procenty dětí bez ADHD. Jiné studie zjistí, že kdekoli od 20 do 30 procent jednotlivců s ADHD bude po celý život bojovat s klinickou úzkostnou poruchou.

Samotné ADHD může způsobit spoustu stresu. Problémy s výkonným fungováním ovlivňují každou část života člověka. Dezorganizace, špatné řízení času, otálení a frustrace z neúspěšných záměrů vytvářejí stav úzkosti pro jednotlivce s ADHD. Poruchy učení, které postihují 50 až 60 procent studentů s ADHD, jsou vysoce spojeny s akademickou úzkostí.

Úzkost je definována jako pocit neklidu, napětí nebo nervozity související se stresovými nebo nejistými událostmi. Většina lidí zažila záchvat úzkosti (ale nikoli deprese) v určitém okamžiku svého života. Diagnóza úzkosti nebo úzkostné poruchy se provádí, když je stav více než a dočasný stav bytí, zhoršuje se a dochází k významnému zasahování do každodenních činností živobytí.

Získání správné diagnózy úzkostné poruchy může být obtížné, vzhledem k tomu, že mnoho příznaků napodobuje ADHD nebo je považováno za související s ADHD. Pro vyloučení jakéhokoli jiného zdravotního stavu by mělo být provedeno fyzické vyšetření. Měli byste nahlásit jakékoli léky nebo jejich vedlejší účinky, které způsobují úzkost. Kromě toho by se měl váš lékař zeptat na následující skutečnosti, aby stanovil správnou diagnózu.

- PERSISTENT WORRY Starosti o placení účtů, pracovní pohovor nebo chytání letu jsou normální. Pokud se obavy ustálí a způsobí značné potíže, vyžaduje to klinickou pozornost. Když se objeví příznaky ADHD, je léčba zaměřena na ADHD. Pokud je zřejmé, že úzkost je mimo ADHD, je indikována léčba úzkostné poruchy.

- FYZIKÁLNÍ SYMPTOMY Úzkost se projevuje v celé řadě fyzických příznaků - studené nebo zpocené ruce, dušnost, bušení srdce, sucho v ústech, zarudlá tvář, necitlivost nebo brnění v rukou a / nebo nohou, nevolnost, svalové napětí, migréna, kyselý reflux, tiky, erektilní dysfunkce, zácpa nebo průjem, a závrať. Váš lékař by se měl zeptat na všechny tyto příznaky, stejně jako na vaši historii záchvatů paniky nebo fóbie.

- SLEEP Úzkost znesnadňuje spánek. Pokud je pro vás obtížné usnout nebo zpomalit vaši mysl, tyto věci se mohou objevit bez úzkosti. V případě úzkosti jsou problémy se spánkem způsobeny neustálými starostmi, strachy a iracionálními myšlenkami.

- IRRATIONAL FEARS Lidé s úzkostnou poruchou mohou vědět, že jejich obavy jsou iracionální, ale nemohou jim pomoci brát je vážně.

- AVOIDANCE Jedním z běžných chování úzkostných lidí je vyhýbání se. Ať už se jedná o věci vnímané jako kontaminované (OCD) nebo společensky související situace (sociální úzkostná porucha), vyhýbání se je pokusem zabránit pocitu úzkosti. Vyhýbání se daňovým povinnostem však vede pouze k větší úzkosti, protože brání člověku v praktikování toho, jak tuto situaci tolerovat.

- POZOR A ZAMĚŘENÍ S úzkostí je pro člověka obtížné soustředit se kvůli obavám, strachu a posedlým nechtěným myšlenkám. U ADHD mohou být úzkostné myšlenky rozptylováním, ale mohou být také příjemné.

- OBCHOD SE ZMĚNOU Ti s ADHD často mají rádi změnu, protože se nudí snadno, ale mohou také považovat změnu za stresující, protože to vyžaduje nové způsoby zapojení do jejich prostředí. Lidé s úzkostí jsou často svázáni s rutinou, protože ve svém životě nabízejí jistotu. Váš lékař by se měl zeptat, jak dobře zvládáte změny a přechod.

Kromě výše uvedeného by měl lékař v rámci svého hodnocení vždy požádat o rodinnou anamnézu. V rodinách se vyskytují úzkostné poruchy.

Následující diagnostika se často používá při diagnostice úzkosti. Váš lékař by měl používat jednu nebo více z těchto, nebo podobné stupnice:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) pro symptomy OCD
> Stupnice hodnocení úzkosti Hamiltonu
> Beck Anxiety Inventory
> Revidovaná stupnice dětské manifestace úzkosti.

Žádné hodnotící opatření není empiricky dokonalé a žádné z nich nenahrazuje komplexní klinický pohovor a fyzické vyšetření.

Vědění je moc. Řešení příznaků ADHD je dost náročné. Rovněž zacházení s depresí nebo úzkostí je oslabující. Léčba obojího nebo obou může být možná pouze při správném posouzení a diagnostice.

[Co dělat, když je více než ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 12. srpna 2019